генітальний герпес

1. Чим небезпечний генітальний герпес? Чи можна планувати вагітність і народжувати, будучи зараженої...
2. Як проявляється ця інфекція?
3. Що призводить до загострень генітального герпесу?
4. Як можна захиститися від генітального герпесу?
5. Герпес - це вирок?

Генітальний герпес - це інфекційне захворювання, яке викликають віруси простого герпесу 1-го та 2-го типів. Необхідно пам'ятати, що герпетична інфекція - це хронічне захворювання. Загострення змінюються зникненням симптомів (лікарі кажуть: «ремісія»).

Генітальний герпес - одна з форм герпетичної інфекції, що передається переважно статевим шляхом і служить найбільш частою причиною виразкових уражень статевих органів. Герпес - одна з найбільш поширених і погано контрольованих вірусних інфекцій людини.

Генітальний герпес передається при незахищених статевих контактах, в тому числі орально-генітальних та анально-генітальних.

Заражена людина може не знати про свою інфекції (про те, що він хворий), але при цьому бути джерелом інфекції! Інфекція, викликана вірусами простого герпесу, надзвичайно поширена. У Росії немає точних даних, але «застуда» на губах - дуже часте явище. А це теж прояв герпетичної інфекції.

Герпетична інфекція поширена повсюдно, понад 90% населення світу інфіковано вірусами герпесу і у 20-35% з них розвиваються різноманітні клінічні прояви. Особливість герпетичної інфекції - довічне носійство вірусу в організмі, рецидивний характер і прогредиентное протягом, тобто поява більш важких клінічних симптомів зі збільшенням тривалості захворювання.

Відомо понад 80 представників сімейства вірусів герпесу (Herpesviridae), з яких 8 типів, патогенних для людей, убіквітарное (тобто поширені повсюдно), вражають різні тканини, викликають різноманітні клінічні форми захворювання.

Поширеність генітального герпесу в усьому світі і в Росії неухильно зростає, що, мабуть, пов'язано з безсимптомними, атиповими, нерозпізнаними формами клінічного перебігу, стійкістю до існуючих методів лікування, неадекватною оцінкою лікарів генітального герпесу як хвороби в цілому, відсутністю високоефективної профілактики.

Генітальний герпес відносять до інфекцій, що передаються статевим шляхом, інфікованість їм збільшується з віком і безпосередньо пов'язана з числом статевих партнерів. На сьогоднішній день виникнення генітального герпесу пов'язують з виявленням антитіл до двох серотипам ВПГ - ВПГ1 і ВПГ2. У 70-80% випадків генітального герпесу викликає ВПГ1, в 20-30% випадків - ВПГ2, що, мабуть, пов'язано з побутовим і оро-генітальним шляхами зараження. Під час вагітності інфікування плода може відбуватися трансцервікальним (висхідним) і трансплацентарним шляхами. Сероепідеміологічних дослідження показали відмінності між поширеністю серопозитивности і власне захворюваністю. У Європі 20-40% жінок репродуктивного віку серопозитивні, в Англії - 10%, в Росії - 20-31%, в США - 40-45%, в Південній Африці - 80%, а в Азії (Сирія) - 0%.

Чим небезпечний генітальний герпес? Чи можна планувати вагітність і народжувати, будучи зараженої вірусами простого герпесу?

Перш за все, необхідно відзначити, що у переважної більшості пацієнтів герпетична інфекція протікає безсимптомно, і тільки у невеликої частини виявляються симптоми і скарги. При правильно призначене лікування (а лікування обов'язково повинен рекомендувати лікар!) Висока ймовірність, що Ваш стан поліпшиться, і рецидиви стануть рідкісними.

Вагітність можна планувати. Якщо загострення сталося під час вагітності, спільно з лікарем акушером-гінекологом необхідно вибрати спосіб розродження і заходи профілактики герпетичної інфекції новонародженого. Переважна більшість лікарів переконане, що генітальний герпес при правильному лікуванні не впливає на здатність до вагітності і не викликає природженої потворності плоду.

Герпесвіруси і викликані ними захворювання

Типи вірусів герпесу Викликані захворювання ВПГ-1 Герпес шкіри, червоної облямівки губ, слизової оболонки порожнини рота, кон'юнктиви або рогівки ока, менінгоенцефаліт, неонатальний герпес, вроджений герпес ВПГ-2 Герпес шкіри і слизових оболонок статевих органів, шкіри сідниць, стегон, нижніх кінцівок , менінгоенцефаліт, неонатальний герпес, вроджений герпес, у новонароджених - ураження ЦНС Вірус вітрянки / герпес зостер Вітряна віспа, оперізувальний лишай, постгерпетична невралгія, виразково-некротична форма оперізуючого лишаю (С ПІД-індикаторний ознака захворювання) ЦМВ Первинна ЦМВІ, вроджена ЦМВІ, хронічна ЦМВІ у імунокомпетентних осіб, патологія новонароджених, ускладнення після трансплантації органів і кісткового мозку, інтерстиціальна пневмонія, гастроінтестинальні розлади, гепатити Вірус Епстайна- Барр Інфекційний мононуклеоз, B-лімфопроліферативні захворювання (лімфома Бёркетта), назофарингеального карцинома Вірус герпесу 6-го типу Інтерстиційна пневмонія і інфекційна розеола новонароджених, системні захворівши ня при пересадці органів Вірус герпесу 7-го типу Синдром хронічної втоми, висип новонароджених Вірус герпесу 8-го типу Саркома Капоші

За даними офіційної статистики (з 1993 р в РФ введена обов'язкова реєстрація генітального герпесу), в Росії в 2005 р інфіковано 30 млн осіб, а захворюваність ГГ в 1995 р склала 8,8%, в 2001 р - 19%, в 2004 р - 20,2%. У Москві поширеність генітального герпесу становить 19,7%.

Як проявляється ця інфекція?

У типових випадках це характерні висипання на слизовій статевих органів. Перший епізод (коли Ви вперше стикаєтеся з вірусом) супроводжується підвищенням температури, слабкістю, головним болем.

Загострення (повторні рецидиви) як правило, менш виражені і менш болючі. Є й нетипові випадки генітального герпесу. Найчастіше для підтвердження діагнозу потрібно лабораторне обстеження - досліджують мазки з генітального тракту (коли є висипання), а іноді кров для визначення антитіл.

У разі якщо Ви відчули неприємні відчуття, біль і дискомфорт в області генітального тракту, обов'язково зверніться до лікаря.

Первинне інфікування відбувається при статевому контакті з інфікованим партнером через неушкоджені слизові оболонки зовнішніх статевих органів, піхви, цервікального каналу та / або пошкоджену шкіру. У місці проникнення віруси починають розмножуватися, з'являються типові бульбашкові висипання. Віруси проникають в кров'яне русло і лімфатичну систему, впроваджуються в нервові закінчення шкіри і слизових оболонок. Далі вони просуваються доцентровий по цитоплазмі нервових закінчень, досягають периферичних, потім сегментарних і регіональних чутливих нервових вузлів, де довічно зберігаються в нервових клітинах, стаючи невразливими для противірусних атак. Під впливом стресових ситуацій, ультрафіолетового або радіоактивного опромінення, в передменструальний період, при гормональних порушеннях, імунодефіцитних та інших станах відбувається активація вірусу. Рецидиви герпетичної інфекції можна зустріти і на тлі високих рівнів циркулюючих антитіл, так як вірус герпесу поширюється всередині нервової тканини, переходячи від однієї клітини до іншої, уникаючи контакту з антитілами.

Вируснейтрализующие антитіла, хоча і перешкоджають поширенню інфекції, але не попереджають розвитку рецидивів.

Вірус може тривалий час мігрувати по периферичних нервах, викликаючи роздратування нервових закінчень, приводячи до відчуттів у вигляді свербежу та / або печіння, які передують везикулярним висипань. Після досягнення поверхні шкіри або слизових оболонок може відбутися бессимптомная продукція вірусу або виражений рецидив в місці первинного проникнення.

У вітчизняній практиці профілактично застосовують герпетичну вакцину за схемою: під шкіру 0,25 мл 1 раз в 3 дня, 5 ін'єкцій, перерва 2 тижні, потім 0,25 мл 1 раз в 7 днів, 5 ін'єкцій. Ревакцинацію проводять через 6 міс по тій же схемі і тільки в періоди стійкої ремісії.

Перший клінічний епізод первинного генітального герпесу визнають істинним проявом первинної герпетичної інфекції, так як раніше пацієнт ніколи не відзначав у себе симптомів генітального герпесу, і в крові відсутні протигерпетичні антитіла до ВПГ. Клінічні прояви зазвичай з'являються після 3-10дневного інкубаційного періоду, відрізняючись від подальших рецидивів більш важким і тривалим перебігом (3-5 тижнів). Симптоми захворювання починаються з грипоподібного стану, ознобу, підвищення температури тіла, на слизових оболонках статевих органів і / або прилеглих ділянках шкіри на почервонілому тлі з'являються сверблячі, згруповані, хворобливі бульбашки (8-10 і більше). Надалі вони заповнюються гнійним вмістом, розкриваються, утворюючи виразки, покриваються кіркою, мокнуть. Це триває протягом 15-20 днів. У пацієнток частіше уражаються вульва, статеві губи, гирло сечовипускального каналу, промежину, періанальна область, стегна, сідниці; може бути цервіцит - ерозивний або геморагічний, з водянистим або некротичним виділенням. Загальне нездужання з симптомами інтоксикації, головний біль, хвороблива пахова лімфаденопатія, розлади сечовипускання, біль, свербіння, парестезії частіше спостерігають у жінок, ніж у чоловіків. Однак в деяких випадках первинне інфікування статевих органів може протікати безсимптомно з подальшим формуванням латентного (прихованого) носійства ВПГ або рецидивуючої форми генітального герпесу.

Рецидивуючий генітальний герпес зустрічають в 50-70% випадків, він проявляється хронічним перебігом, непередбачуваністю клінічного прояву рецидиву і терміну ремісії. До провокуючих чинників відносять стреси, перевтома, переохолодження, менструацію і ін. Типова форма рецидивуючого генітального герпесу характеризується вираженою симптоматикою з класичним розвитком обмеженого, рідше поширеного вогнища ураження і локалізацією на одному і тому ж ділянці шкіри або слизової оболонки. За 12-48 год до початку висипань можуть з'являтися місцеві і загальні прояви: свербіж і печіння в осередку, набряклість, паховий лімфаденіт на стороні поразки, субфебрилітет, слабкість, нездужання.

Атипову форму генітального герпесу спостерігають при реактивації ВПГ без розвитку типової картини захворювання у пацієнтів з неповноцінним специфічним противогерпетическим імунітетом. Зустрічають в 50-70% випадків, частіше у жінок.

Атипові форми рецидивуючого генітального герпесу характеризуються переважанням якої-небудь однієї з стадій розвитку запалення в осередку (почервоніння, утворення пухирів) або одним з компонентів запалення, або суб'єктивною симптоматикою (свербіж), які і дають відповідну назву атипової формі (еритематозна, бульозна, геморагічна, зудить, некротична і ін.). З розвитком вірусологічних методів дослідження діагноз «атипова форма рецидивуючого генітального герпесу» ставлять для позначення хронічного запалення внутрішніх статевих органів.

В епідеміологічному аспекті саме малосимптомні форми генітального герпесу небезпечні для поширення, так як на тлі мінімальних клінічних проявів відбувається виділення ВПГ з вогнища, а пацієнти ведуть активне статеве життя і інфікують статевих партнерів.

ускладнення:

● Затримка сечі.

● Вторинні інфекційні ускладнення, викликані шкірними патогенними мікроорганізмами (повзуча флегмона).

● Освіта спайок в області статевих губ.

● Виражений больовий синдром.

● Інфікування плода при вагітності.

Що призводить до загострень генітального герпесу?

Іноді пусковим фактором загострень є зміна клімату, підвищена перебування на сонці, простудні захворювання, стресові ситуації, певна фаза менструального циклу, переохолодження, хірургічні втручання і т.д. Але дуже часто неможливо відповісти на питання про те, що спровокувало даний рецидив.

лікування

Незважаючи на різноманітний арсенал специфічних і неспецифічних противогерпетических коштів, герпес досі залишається погано контрольованою інфекцією, оскільки сучасна медицина не має у своєму розпорядженні методами повного видалення ВПГ з організму людини.

цілі лікування

● Придушення репродукції ВПГ в період загострення для зменшення клінічних проявів інфекції.

● Формування адекватної імунної відповіді і його тривале зберігання з метою блокування реактивації ВПГ в осередках, що дозволяє попереджати рецидиви, а також передачу інфекції статевого партнера або новонародженому.

Вибір методу лікування визначають частота рецидивів і тяжкість клінічних симптомів, стан імунної системи, ризик передачі інфекції статевого партнера або новонародженому, психосоціальні наслідки інфекції.

Показання до госпіталізації

● Важкий генітальний герпес і вагітність.

● Неефективність амбулаторного лікування.

● Генералізація процесу (при імунодефіциті).

Всі пацієнти, які мають генітальний герпес, і їхні сексуальні партнери повинні знати про рецидивуючому характері захворювання і в період висипань утримуватися від статевого життя. У разі контактів необхідно використовувати презерватив. Статевих партнерів слід обстежити і при наявності у них ГГ провести лікування. Подальше консультування пацієнтів з ГГ - важливий етап ведення хворих.

При неефективною терапії можливий розвиток ускладнень. У більшості випадків генітальний герпес переходить в хронічну форму з періодичними рецидивами процесу.

Як можна захиститися від генітального герпесу?

Важливий фактор профілактики - правильно призначене лікування. Сучасні препарати при тривалому прийомі знижують не тільки ризик рецидиву у вас, але і знижують ймовірність зараження Вашого партнера. Обов'язково запитайте Вашого лікаря-гінеколога або дерматовенеролога про можливі заходи профілактики інфекції, включаючи сучасні лікарські засоби. Засоби бар'єрної контрацепції (презерватив) знижують ризик інфікування, але не повністю. Наприклад, герпетичні висипання на шкірі стегон, сідниць можуть привести до зараження, навіть при використанні презерватива.

Пам'ятайте, що тривалі стабільні відносини з чоловіком / партнером або дружиною знижують ризик зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом.

Герпес - це вирок?

Ні в якому разі! Так, сучасні ліки поки не можуть повністю знищити віруси в Вашому організмі, але вони істотно зменшують негативні наслідки інфекції, її симптоматику. При появі перших симптомів загострення (поколювання, печіння, дискомфорт) важливо якомога раніше отримати консультацію лікаря-гінеколога або дерматовенеролога і почати лікування. В кінцевому рахунку, Ви не повинні відчувати провину або відчувати депресію. Пам'ятайте: гарний настрій, позитивні емоції - це суттєвий фактор впливу на багато захворювань, в тому числі і на генітальний герпес.

На цю тему Ви також можете почитати