Галактоцеле

1. Загальні відомості
2. причини галактоцеле
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми галактоцеле
6. ускладнення
7. діагностика
8. лікування галактоцеле
9. Прогноз і профілактика

Галактоцеле - кіста молочної залози, вмістом якої є молокоподобной рідина. Кісти невеликих розмірів протікають безсимптомно, і лише при їх збільшенні виникає дискомфорт у грудях і її деформація, при інфікуванні приєднуються ознаки інтоксикації. При діагностиці галактоцеле враховуються дані анамнезу, скарг та об'єктивного огляду молочних залоз. З інструментальних методів дослідження застосовується УЗД, МРТ, мамографія і дуктографія. Невеликі кісти не вимагають проведення лікування, освіти великого діаметру видаляються хірургічним шляхом (за допомогою пункційного склерозування або резекції молочної залози).

Загальні відомості

Галактоцеле (жирова кіста молочної залози) - це типове ретенційна освіту доброякісного характеру. На відміну від інших ретенційних кіст, вмістом яких є серозна рідина, жирова кіста заповнена молоком, чистим або видозміненим (сировидне, масляниста або омилотворенная маса). Захворювання має прямий зв'язок з грудним вигодовуванням і частіше діагностується у жінок, які годують груддю. Нерідко жирова кіста виникає у вагітних і у жінок, які завершили лактацію 8-10 місяців назад. Вкрай рідко подібна кіста розвивається у чоловіків і дівчаток пубертатного віку. В мамології частота народження жирової кісти серед всіх пухлин молочних залоз у жінок становить 0,5%.

причини галактоцеле

Захворювання виникає внаслідок неповної прохідності молочних проток, що призводить до порушення відтоку молока або до його застою. Причини галактоцеле різноманітні, і в кожному випадку хвороби встановити етіологію досить складно. До основних факторів, що викликають порушення прохідності проток молочної залози, відносяться:

• Вроджені аномалії будови проток. Можуть бути представлені занадто маленьким діаметром проток, їх кривизною або вираженою извитостью. Перераховані пороки призводять до порушення відтоку молока і провокують його застій.
• лактостаз . Формується через відмову від грудного вигодовування, порушення правил годування (несвоєчасне зціджування або неправильне прикладання дитини до грудей), гіперлактаціі або різкого припинення грудного вигодовування.
• Травми молочної залози. удари грудей в минулому провокують формування рубцевих спайок і стенозирование проток.
• Запалення молочної залози. Проникнення інфекції через тріщини сосків викликає набряк стінок молочного протоки і звуження його просвіту. Можливо здавлення протоки прилеглими запаленими тканинами.
• Гормональні збої. Призводять до змін складу молока, що сприяє його згортання в молочних залозах, утворення молочних згустків і закупорці протоки.

патогенез

Захворювання розвивається тривало, в результаті чого розміри освіти поступово збільшуються і можуть досягати 8-10 см в діаметрі. Вплив етіологічного фактора призводить до порушення відтоку молока, що і є основним пусковим моментом в механізмі розвитку галактоцеле. Через порушення виходу молока з грудей відбувається розширення протоки, де скупчується молоко. Стінками жирової кісти виступають стінки протоки, вистелені епітелієм. Епітеліальні клітини, в свою чергу, стають більш щільними, а відстань між ними скорочується. Це порушує обмін між клітинами і позаклітинної рідиною. Секрет, що накопичився в протоці, не здатний абсорбуватися в міжтканинна рідина, а остання не може проникнути в збільшений проток. Дані процеси збільшують згортання молока, що ще більше блокує його відтік і призводить до формування галактоцеле.

Класифікація

Кісти можуть бути поодинокими і множинними, перебувати в одній молочній залозі або формуватися в обох. За наявності / відсутності ускладнень розрізняють неускладнені кісти і ускладнені (нагноившаяся жирова кіста молочної залози). Залежно від вмісту освіти, склад якого змінюється в міру тривалості існування галактоцеле, виділяють:

• Масляні кісти - містять чисте молоко;
• Сировідной кісти - заповнені сировідной масою;
• Миловідние кісти - накопичують секрет у вигляді омилотворенной маси.

симптоми галактоцеле

Хвороба протікає безсимптомно, особливо на початковому етапі розвитку. Жінки з галактоцеле невеликих розмірів відчувають себе абсолютно здоровими, а захворювання може виявитися випадково при проходженні УЗД грудних залоз. Так як процес прогресує повільно, то довгий час кіста не викликає навіть мінімального дискомфорту в грудях. Запідозрити наявність патології можливо при годуванні, коли стає помітними труднощі дитини при смоктанні грудей, його голод при годуванні однієї молочною залозою, з огляду на, що молока в ній залишилося достатньо. Галактоцеле значного розміру змінює форму грудей, а носіння сдавливающей одягу (бюстгальтера) викликає біль. Особливо чітко кіста визначається напередодні менструації, коли її розміри збільшуються під дією гормонів. У неускладнених випадках загальний стан жінки не страждає.

ускладнення

Крім косметичного дефекту - вираженої деформації грудей - можливий розвиток і більш серйозних ускладнень. У разі потрапляння інфекційних агентів в кістозну порожнину відбувається нагноєння галактоцеле і формування абсцесу залози або гнійного маститу . Нагноєння кістозного освіти супроводжується ознаками інтоксикації: підвищенням температури, погіршенням загального стану (слабкістю, млявістю), почервонінням шкіри в місці запалення і пульсуючим болем у грудях, збільшенням пахвових лімфовузлів.

Формування гнійного процесу в молочній залозі вимагає хірургічного втручання, призначення антибіотиків і відлучення дитини від грудей. Можливий розрив галактоцеле, що призводить до формування свища. Тривало існуюча жирова кіста може малигнизироваться , Але частота переходу в рак дуже низька (до 1,5%).

діагностика

Діагностика захворювання не становить особливих труднощів. Виявленням галактоцеле займається лікар-мамолог , Який проводить такі діагностичні заходи:

• Збір анамнезу і скарг, фізикальних огляд. Уточнюється зв'язок освіти з годуванням грудьми, тривалість існування галактоцеле, наявність / відсутність болів і інше. При об'єктивному огляді встановлюється локалізація жирової кісти: зазвичай вона утворюється в околососковой області або безпосередньо під соском, але може розвинутися в будь-якому квадраті залози. При пальпації визначається безболісне або злегка хворобливе округле або овальне утворення тугоеластічной консистенції, не спаяні з навколишніми тканинами (легко перекочується під шкірою).
• УЗД молочних залоз . Дозволяє підтвердити діагноз, оцінити секрет кістозної порожнини і виявити особливості будови кістозної стінки. Діагноз підтверджується при візуалізації анехогенного округлого або овального освіти з чіткими кордонами. Метод малоинформативен при обстеженні лактирующих жінок - освіту можуть закривати часточки залози, заповнені молоком.
• мамографія . Неускладнений освіту на рентгенівських знімках виглядають як округле просвітлення з чіткими контрами. Також виключається або підтверджується кальцифікація галактоцеле.
• дуктографія . Виконується при отриманні незадовільних результатів мамографії. Допомагає виявити проблемну ділянку протоки, уточнити кількість і розташування кістозних утворень. Не проводиться при лактації і гострому запальному процесі в грудях.
• МРТ молочної залози . Використовується в скрутних випадках. Дозволяє точно визначити місце розташування і характер пухлини, виявити розтягнуті протоки, оцінити регіонарні лімфовузли.
• Пункція освіти. Отримане вміст має густу вершковоподібна консистенцію, коричневу або зелену забарвлення. Аспірат відправляють на бактеріологічне та цитологічне дослідження. Стерильність секрету підтверджує відсутність в порожнині кісти інфекційних агентів.

Диференціальну діагностику даного захворювання проводять з доброякісними ( фіброаденома , ліпома ) І злоякісними ( рак грудей ) Утвореннями. Виключити ці захворювання допомагає огляд пацієнтки хірургом і онкологом .

лікування галактоцеле

При наявності утворень невеликих розмірів (менше 10 мм) терапія не призначається, потрібно лише динамічне спостереження. Лікування галактоцеле необхідно при його розмірах понад 10 мм і при виникненні ускладнень (нагноєння або розрив кістозного освіти). Лікування включає три напрямки:

• Медикаментозна терапія. Показано при галактоцеле, яка виникла на тлі гормонального дисбалансу. Включає призначення гормональних препаратів.
• склерозування кісти . Проводиться пункція аспірація вмісту освіти і введення в його порожнину повітря (пневмосклерозірованіе) або склерозирующего речовини (спирт). До плюсів даного методу відносяться простота, дешевизна і відсутність післяопераційного рубця. До недоліків - висока ймовірність рецидиву освіти і нового скупчення секрету в кістозної порожнини.
• Радикальне хірургічне втручання. Надійний і ефективний спосіб лікування захворювання. Виконується при значних розмірах галактоцеле. Операція полягає в висічення ураженої часточки залози разом з освітою. Частота рецидивів вкрай мала. До мінусів даного методу відносяться травматичність, необхідність застосування внутрішньовенного наркозу і косметичний дефект (післяопераційний рубець). При розвитку гнійного процесу (абсцесу, маститу) проводиться розтин гнійника, видалення гною, обробка післяопераційної рани антисептиками і установка дренажів. На другому етапі (після стихання запалення) січуть капсулу галактоцеле, рану вшивають вторинними швами наглухо.

Прогноз і профілактика

При проведенні своєчасного лікування прогноз для одужання і життя сприятливий. Профілактика включає регулярне самообстеження грудей і відвідування лікаря, організацію та дотримання правил грудного вигодовування, попередження переохолоджень і зараження ГРВІ , Гігієну молочних залоз (щоденна зміна білизни, обмивання грудей перед і після кожного годування), зціджування молока після кожного годування. Також слід не допускати виникнення тріщин сосків, виключити стреси, нормалізувати питний режим і харчування. Попередити розвиток галактоцеле допоможе правильний підбір бюстгальтера, повітряні ванни для грудей і виконання спеціальних вправ.