Професор Баткаєв Е.А.
Екзема - це хронічне, часто загострюється захворювання шкіри , Яке проявляється різними видами (в тому числі бульбашками з рідиною) зудить.
Основну роль у розвитку екземи грає шкірна алергія, причиною якої можуть бути різноманітні хімічні речовини, що широко використовуються як в побуті (пральні порошки, фарби, лаки, машинні масла і ін.), Так і в промисловості (виробничі алергени), бактеріальні та грибкові алергени , медикаменти, косметичні засоби, продукти харчування та ін.
Значну роль у розвитку захворювання відіграє функціональне порушення центральної нервової системи (свербіж, емоційна лабільність, порушення сну); хронічної інфекції (отит, риніт, гайморит, фронтит, хронічний тонзиліт, кон'юнктивіт та інші стрептостафілококковой поразки). Розвитку і підтримці екзематозного процесу сприяє захворювання різних систем організму: шлунково-кишкового тракту, ендокринної систем, обмінних процесів. У більшості пацієнтів незалежно від віку і статі вдається відзначити виражений сезонний характер захворювання, оскільки загострення найчастіше зустрічаються в осінньо-зимовий період.
Розрізняють гостру (до 3 міс.), Підгостру (від 3 до 6 міс.) І хронічну (більше 6 міс.) Екзему. Клінічні прояви екземи мають різноманітну картину, часом несхожі один і другом, що зумовило виділення декількох видів даного захворювання.
Справжня екзема, до різновидів якої відносяться дисгидротическая форма і прурігинозний, рогова (тілотіческую).
Екзема справжня (ідіопатична) в гострій стадії характеризується бульбашками з рідиною (везикулами) на почервонілий шкірі з мокнутием ( "серозні колодязі"), серозними корками, расчесами. Межі осередків нечіткі. Процес симетричний, з чергуванням ділянок здорової і ураженої шкіри ( "архіпелаг островів"). Може локалізуватися на будь-яких ділянках шкіри. Спостерігається свербіж різної інтенсивності. У хронічній стадії нарастаетуплотненіе, потовщення шкіри з посиленням її малюнка ,, гіперемія стає застійної, з'являються тріщини.
Перифокальна екзема (варикозна екзема, мікробна екзема, застійний дерматит , Венозний дерматит).
Найчастіше локалізується на нижніх кінцівках, навколо трофічних виразок, з можливою дессімінаціі, пов'язана з вираженою венозної патологією нижніх кінцівок, трофічними змінами тканин, набряком.
Фактори, що сприяють розвитку перифокальною (варикозної) екземи:
- Травми.
- Мікробне і грибкове обсіменіння.
- Підвищена чутливість до медикаментів, що застосовуються для лікування трофічних виразок.
- Мацерація шкіри при накладенні пов'язок.
Основний механізм реалізації екзематозного процесу при трофічних виразках - сенсибілізація організму до компонентів розпаду тканинного білка, грибкових і мікробним антигенів та ін. Порушення кровообігу, гіпоксія, деструкція тканин і тривалий вплив на шкіру бактеріальних і грибкових агентів створює сприятливі умови для розвитку сенсибілізації, що призводить розвитку варикозної екземи.
У значній частині випадків хворі ХВН потребують хірургічної допомоги, але нерідко наявність екзематозного процесу не дозволяє своєчасно проводити оперативне лікування з приводу варикозної хвороби.
Домогтися епітелізації застарілих, великих і глибоких трофічних виразок з наявністю перифокальною екземи консервативними методами не завжди вдається.
Разом з тим, передопераційна підготовка буває досить тривалої і не завжди успішний.
Екзема дисгидротическая проявляється бульбашками в області долонь і підошов.
Екзема прурігинозний характеризується висипанням дрібних сверблячих вузликів і пухирців на щільному підставі; улюблена локалізація особа, розгинальні поверхні кінцівок, ліктьові згини.
Для екземи роговий (тілотіческую) характерні гіперкератоз долонь і підошов, глибокі, болючі тріщини.
Мікробна екзема, яка включає нуммулярная, варикозну, паратравматическая, сікозіформную, екзему сосків.
Мікробна екзема відрізняється моновалентною сенсибилизацией до мікробного агенту. Виявляється асиметричними вогнищами поразки, центр яких 
покритий гнійними корками; після їх зняття оголюються ерозійні поверхні з мокнутием у вигляді "колодязів". Межі осередків чіткі, окреслені бордюром відшаровується епідермісу, по периферії - окремі пустули і гнійні кірки ( "відсіви"). Сверблячка інтенсивний. Мікробна екзема часто трансформується в справжню екзему.
Екзема нуммулярная проявляється симетричними округлими вогнищами діаметром до 1-3 см з чіткими кордонами.
Екзема паратравматическая і микотическая екзема розвиваються на тлі травматичного і грибкового ураження шкіри.
Екзема інтертригінозна характеризується вогнищами поразки в складках шкіри, супроводжується мокнути.
Екзема варикозна розвивається на тлі венозного застою нижніх кінцівок, після глибокого тромбозу або на тлі варикозного розширення вен гомілки і трофічних виразок.
Екзема сікозіформная виникає на тлі сикоза, локалізується на верхній губі, підборідді, в пахвовій області, на лобку.
Екзема сосків розвивається після травматизації сосків під час годування або як результат ускладнення корости.
Екзема себорейна локалізується на волосистій частині голови, лобі, в складках шкіри за вушними раковинами, верхній частині грудей і спини, згинах кінцівок. Себорейна екзема характеризується жовто-рожевими шелушащимися плямами з чіткими кордонами, в центрі вогнищ - іноді дрібні вузлики; на волосистій частині голови - сірі висівкоподібний лусочки, іноді кірки, після зняття яких, утворюється мокнуча поверхню. В складках шкіри - набряк, гіперемія, мокнуть, тріщини, жовті лусочки.
Дитяча екзема. Екзема у дітей проявляється клінічними ознаками істинної, себорейної і мікробної екземи. Виникає у віці 3-6 міс. На тлі порушення функції травного тракту. Вогнища поразок симетричні, шкіра в них почервоніла, набрякла, з ділянками мокнутия у вигляді "колодязів", з мікробульбашками, покритими корками, лусочками. У таких дітей частіше уражаються щоки, лоб, волосиста частина голови, вушні раковини, шия, розгинальні поверхні кінцівок, тулуб, сідниці. Дітей хворих екземою турбують свербіж і безсоння. Нерідко процес переходить в нейродерміт.
Професійна екзема розвивається внаслідок контакту з дратівливими шкіру речовинами в умовах виробництва,
Спочатку уражаються відкриті ділянки шкіри з ознаками істинної екземи. Характерним для професійної екземи є швидке зникнення висипів після усунення контакту з виробничим алергеном.
лікування екземи
Лікування екземи повинно бути комплексним. В першу чергу це дотримання дієти. У ранньому дитячому віці найважливіший фактор - суворе дотримання гіпоалергенної дієти. Штучне вигодовування значно підвищує ризик розвитку екземи. При грудному вигодовуванні з раціону матері слід виключити найбільш алергенні продукти (яйця, апельсини, мандарини, полуниця, суниця, чорна смородина, шоколад, мед, горіхи, жирне м'ясо та ін.). Пацієнтам раннього дитячого віку з харчування виключають рибу, морепродукти, яйця, бобові, горіхи, курку. Незбиране коров'яче молоко переважно замінити кисломолочними продуктами. У дітей велике значення має ведення харчових щоденників, що дає лікареві можливість спільно з батьками виявити алергени, які є причиною загострення дерматозу.
Гіпоалергенне харчування підвищує ефективність використання загальної та місцевої терапії. Доцільно також максимально обмежити контакт з іншими можливими алергенами (предмети побутової хімії, куріння, пил і т.д.).
Велике значення має раціональне лікування вогнищ хронічної інфекції, алергічного дерматиту , Мікозу стоп, мікротравм, варикозних виразок гомілки, захворювань травного тракту. Профілактика професійної екземи передбачає поліпшення санітарно-технічних і санітарно-гігієнічних умов праці, забезпечення робітників засобами індивідуального захисту шкіри.
Медикаментозне лікування екземи повинно бути комплексним, з урахуванням характеру уражень шкірних покривів. Лікування слід проводити строго індивідуально, з огляду на стать і вік хворого, анамнестичні дані, результати попереднього лікування, переносимість лікарських засобів.
Зовнішнє лікування визначається залежно від стадії та вираженості запального процесу. При наявності мокнутия призначаються примочки, які надають протизапальну, протисвербіжну дію. З цією метою використовують розчини 2% розчин борної кислоти, 0,25% розчин азотнокислого срібла, 1% розчин таніну, 0,5% розчин резорцину і ін. При ексудативних явищах застосовують також аерозолі з вмістом кортикостероїдів. На розчухи, корки наносять анілінові барвники. При стиханні ексудативних явищ використовують пасти, які містять протизапальні, що розсмоктують, протівозудниє, дезінфекційні засоби. До їх складу входять нафталан, дьогтю, АСД 3-фракція, іхтіол. Надалі застосовуються мазі і креми, що містять ідентичні компоненти. При виражених запальних явищах і інтенсивному свербінні показано використання на обмежені ділянки шкірного покриву топічних кортикостероїдних препаратів.
Корекція венозного кровообігу
Всім хворим виконана корекція венозного кровообігу. З них 98 пацієнтам виконано стовбурова флебектомія, 15 - операція наратив на гомілки, 15 -Видалити мала підшкірна вена. Ендоскопічна диссекція перфорантних вен виконана в 78 випадках. У 50 пацієнтів виконана субфасціальних перев'язка перфорантних вен гомілки через окремі мікророзріз без застосування ендоскопічної техніки.
ВБНК. Циркулярна трофічна виразка з ураженням гомілки і стопи. Варикозна екзема (до лікування).
ВБНК. Циркулярна трофічна виразка з ураженням гомілки і стопи. Варикозна екзема (після АДП СРКЛ).
- Микотические інфекції обтяжують перебіг хронічних дерматозів, сприяють розвитку резистентності до лікування в 3-4 рази;
- Системна і місцева антимикотической терапія дозволяє знизити індекс течії тяжкості псоріазу, атопічного дерматиту в 2 і більше разів, знижує частоту рецидивів - 2 рази.
- Чутливість до проведеної терапії при рецидивах хронічних дерматозів стає значно вище.
- Для досягнення лікувально-реабілітаційного ефекту необхідно ретельне обстеження хворих з хронічними дерматозами на мікози і при виявленні їх проводити адекватну антимикотической терапію.
перифокальна екзема
Перейти на сторінку Склеродермия
Запис на прийом
