У статті представлені дані відкритого несравнітельного дослідження оцінки ефективності терапії дитячих кольок у дітей з використанням нового препарату Еспумізан бебі, що містить високу концентрацію симетикону (100 мг / 1 мл). Лікування отримували 15 немовлят у віці від 1 до 5 міс. Основною умовою відбору дітей до групи дослідження були наявність дитячих кольок і вказівку на використання інших препаратів симетикону раніше. Ефективність терапії оцінювалася за клінічними скаргами і симптомами (бальна оцінка). Крім цього, враховувалася думка батьків про переносимості і ефективності терапії. Було показано, що препарат Еспумізан бебі зменшує скарги і клінічні симптоми колік вже в першу добу від початку прийому. Батьки всіх спостережуваних дітей відзначали більш виражений ефект від терапії даним препаратом в порівнянні з іншими рідкими формами препаратів симетикону.
Ключові слова: діти, дитячі коліки, симетикон, Еспумізан бебі.
Для цитування: Холодова І.Н., Зайденварг Г.Є., Радченко О.Р. Дитячі кольки: що нового? Consilium Medicum. Педіатрія (Додаток.). 2016 року; 2: 66-68.
1Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Health of the Russian Federation . 125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1;
2Z.A.Bashliaeva Children City Clinical Hospital of the Department of Health of Moscow . 125373, Russian Federation, Moscow, ul. Geroev Panfilovcev, d. 28
The article presents the open-comparative studies evaluating the effectiveness of treatment of infant colic in infants using a new drug Espumizan baby, simethicone containing a high concentration (100 mg / 1 ml). Treatment received 15 babies between the ages of 1 to 5 months. The main condition for the selection of the children in the study group were the presence of infant colic, and an indication of the use of other drugs simethicone earlier. Treatment efficacy was assessed by clinical signs and symptoms (score). In addition, it takes into account the parents 'opinion about the tolerability and efficacy of therapy. It has been shown that the drug reduces colic complaints and clinical symptoms in the first day from the beginning of reception is Espumizan baby. Parents of children observed noted a more pronounced effect of this drug therapy over other forms of liquid simethicone preparations.
Key words: children, infant colic, simethicone, Espumizan baby.
For citation: Holodova IN, Zajdenvarg GE, Radchenko ER Infant colic: what's new? Consilium Medicum. Pediatrics (Suppl.). 2016 року; 2: 66-68.
Вступ
В останні роки в науковій пресі, на конгресах широко висвітлюється проблема дитячих кольок у дітей. На наш погляд, це обумовлено перш за все тим, що число дітей з даними станом значно збільшилася, а наявні види терапії не завжди повністю задовольняють не тільки лікаря, але і батьків. За даними різних авторів, дитячі коліки зустрічаються у 20-48% дітей першого року життя [1]. Однак за нашими власними даними цей відсоток набагато вище. Так, нами було проведено анкетування 32 лікарів-педіатрів Москви, які відповіли, що коліки зустрічаються у 100% хлопчиків і у 70-75% дівчаток. При цьому більшість лікарів на питання «З якого віку діагностуються коліки?» Відповіли, що з народження. Раніше вважалося, що з місяця життя. Як правило, в 3-4 міс дитячі коліки проходять або їх інтенсивність стає незначною. Але у деяких дітей (наприклад, перенесли хронічну внутрішньоутробну гіпоксію, недоношених та ін.) Вони можуть зберігатися і до 5-6 міс, а в подальшому знову з'являтися при введенні прикорму і переведення дітей на дорослий стіл.
Діагностичними складовими синдрому дитячих кольок, згідно Римським критеріям III, є такі симптоми [2]:
• Періодичне здуття, що супроводжується плачем, що починається і закінчується без видимих причин.
• Епізоди тривають 3 ч в добу або більше, і це спостерігається по крайней мере 3 і більше разів на тиждень.
• Відсутня відставання в розвитку.
Розглядаючи програму корекції дитячих кольок, перш за все треба приділити увагу дієті матері. Відповідно до сучасних уявлень важкі коліки найчастіше пов'язані з харчовою алергією на білок коров'ячого молока [3], тому, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, необхідно повністю виключити з дієти матері все молочні продукти, а іноді і яловичину, і телятину. У разі штучного вигодовування необхідно підібрати правильну суміш для дитини. Важливе значення має і режим годування дитини. Необхідно також провести корекцію психоемоційного стану матері і оточуючих родичів.
Для того, щоб вивести гази з організму дитини, батьки часто вдаються до газовідвідним трубочкам або клізм, що буває небезпечним, особливо у незрілих дітей з легко ранимою слизової кишечника.
Самим безпечним і ефективним способом лікування дитячих кольок є використання піногасників (препаратів симетикону). Вони відносяться до сучасних ефективним і безпечним засобам боротьби з дитячими коліками. Механізм дії заснований на ослабленні поверхневого натягу пухирців газу в травному тракті, що приводить до їх «хляпанню» і подальшого виведення газу з організму [4-6].
Препарати симетикону інертні, не абсорбується з шлунково-кишкового тракту і не впливають на секрецію шлунка і абсорбцію поживних речовин. Після перорального застосування симетикон виводиться в незміненому вигляді з калом [7, 8]. Звикання до нього не розвивається.
Сьогодні на вітчизняному ринку з'явився новий препарат на основі симетикону - Еспумізан бебі. Його головною відмінністю від інших препаратів симетикону, наявних на вітчизняному ринку, є найвища концентрація активної речовини в 1 мл емульсії - 100 мг симетикону, що дозволяє домогтися більш швидкого ефекту при лікуванні з використанням менших доз: стартова доза становить 5 крапель на прийом, в деяких випадках при тяжкому перебігу дитячих кольок дозу можна збільшити до 10 крапель. Крім цього важливим є те, що даний препарат дозволений дітям з перших днів життя.
Метою цього дослідження була оцінка ефективності, безпеки та переносимості нового препарату на основі симетикону Еспумізан бебі для лікування дитячих кольок.
Завдання дослідження:
• Вивчення клінічної ефективності за оцінкою динаміки больового, диспептичного, дискинетического, нервово-психічного синдромів.
• Визначення переносимості і наявності побічних дій досліджуваного препарату.
• Оцінка задоволеності батьків лікуванням.
Під нашим спостереженням знаходилися 15 дітей у віці від 1 до 5 міс, які отримували протягом 7 днів препарат Еспумізан бебі.
Основними критеріями включення в групу спостереження були наступні:
• діти обох статей у віці від 2 місяців до 6 років;
• наявність симптомів «дитячої» коліки і / або метеоризму різного генезу;
• до моменту включення в дослідження всі діти отримували інші препарати на основі симетикону, зареєстровані в Росії.
Були враховані всі критерії виключення, і особи, які мають відхилення від протоколу, в дослідження не включалися. Це були пацієнти, які на момент дослідження мали:
• інфекційні кишкові захворювання;
• важкі супутні захворювання (ниркова недостатність, пороки серця, недостатність кровообігу, кардіоміопатії, декомпенсовані захворювання нирок і печінки, імуносупресивні захворювання);
• клінічно значущі порушення функції щитовидної залози;
• онкологічне захворювання.
Під час дослідження не застосовувалися такі лікарські засоби, які могли вплинути на ефект досліджуваного препарату: адсорбенти, інші піногасники, ферментативні препарати, спазмолітичні засоби, препарати, що впливають на перистальтику кишечника. До початку дослідження у всіх батьків брали інформовану згоду для проведення лікування у їхніх дітей. Оцінку ефективності препарату проводили зі зміни вираженості скарг і клінічних симптомів захворювання на 1, 2 і 7-й дні після початку терапії. У момент оглядів оцінювали в балах вираженість скарг і об'єктивних симптомів, аналізували небажані явища. Крім цього, батьки і лікар оцінювали ефективність і переносимість отриманої терапії, а також задоволеність лікуванням. Виразність скарг (невмотивоване занепокоєння, порушення сну і апетиту, посилення плачу під час їжі, наявність зригування, блювоти, розрідженого стільця, запору, метеоризму) оцінювали за максимальною шкалою 17 балів; вираженість симптомів захворювання (здуття, бурчання, болючість і Спазмування кишечника при пальпації, зміна характеру стільця, сухість шкіри і слизових оболонок, блідість шкіри, обкладений і «географічний язик») - за максимальною шкалою 22 балів.
Схема прийому препарату Еспумізан бебі: 5-10 крапель на прийом протягом одного годування, незалежно від клінічної симптоматики до годування.
результати
В результаті лікування було виявлено, що значне зниження інтенсивності, частоти плачу у дітей зазначалося вже після 3-4-го прийому препарату, тобто до кінця 1-го дня терапії, що говорить про швидкість дії препарату. До кінця 2-х діб прийому препарату Еспумізан бебі позитивний ефект був виявлений у всіх дітей. За позитивний ефект ми брали відсутність клінічних симптомів кольок у дітей (відзначено у 86,7% - 13 дітей) і наявність дитячих кольок легкого ступеня, які не викликали різке крику і занепокоєння у малюка (2 дитини). До 7-го дня терапії сумарний бал скарг в середньому зменшився на 5,1, сумарний бал симптомів - на 5,8 (див. Таблицю).
Оцінюючи безпеку лікування, було виявлено, що ні в однієї дитини на тлі лікування не відзначено жодного випадку появи будь-яких небажаних або побічних явищ при прийомі препарату Еспумізан бебі. Важливим моментом в спостереженні було те, що 100% батьків зазначили: Еспумізан бебі діє швидше і на більш тривалий час зменшує частоту і ступінь інтенсивності дитячих кольок (частоту і тривалість плачу) у дитини, ніж інші форми симетикону, які вони використовували раніше. Крім цього, повністю задоволені лікуванням були 86,7% батьків.
Як приклад наводимо витяг з карти спостереження: хлопчик К., 2 міс 27 днів. Скарги на виражене занепокоєння протягом доби, зі слів мами, малюк спить на добу не більше 3-5 ч, часто прокидається, плаче, підтискає ніжки до живота. Стілець розріджений, до 6-7 разів на день. У вазі додав з народження всього 570 м
Дана симптоматика з'явилася у віці 2 тижнів. Отримував препарати на основі симетикону курсами, лактази Бебі. Стан поліпшувався, але повністю не нормалізувався, зберігалися періодично виникають виражені коліки.
Дитина від першої вагітності, що протікала фізіологічно, пологи на 40-му тижні. Маса тіла 3400 р, зростання 52 см. Знаходиться на грудному вигодовуванні, мати дотримується дієту, але вживає молочні продукти.
При огляді: стан задовільний. Неспокійний. Виражені ознаки морфофункціональної незрілості. Блідість шкіри, відзначаються мармуровий малюнок, гіпергідроз кистей і стоп, сухість шкіри на щоках і за вухами, щоки - червоні (алергічний висип). Зів спокійний. Серцева діяльність задовільна. У легких подих пуерільное. Живіт роздутий, бурчить, перистальтика кишечника яскрава. Печінка, селезінка не збільшені. Анус спазмовані, роздратований. Попрілість пахової області. Сечовипускання вільне, безболісне. Стілець при огляді жовто-зелений, рясний, розріджений, зі слизом, запах неприємний.
Виставлено діагноз: атопічний дерматит, дитяча форма. Гастроинтестинальная форма харчової алергії. Дитячі кольки. Морфофункціональна незрілість.
Призначено лікування: грудне вигодовування. Гіпоалергенна дієта матері, виключення з дієти всіх молочних продуктів, телятини, яловичини. Дитині призначений Еспумізан бебі по 10 крапель після кожного годування протягом 7 днів.
На тлі зміни дієти матері і прийому дитиною Еспумізан бебі стан дитини покращився: спить добре, став спокійнішим, метеоризм зменшився, шкіра очистилася, стілець став більш оформлений до 3-4 разів на добу без патологічних домішок. За місяць додав 780 м
Даний випадок демонструє можливості сучасного підходу до дієтотерапії матері і призначення високої концентрації симетикону в ліквідації симптомів дитячої кольки у дітей.
висновок
Таким чином, проведення адекватної дієтотерапії матері або дитині, а також використання препаратів з групи піногасники з найвищою концентрацією симетикону дозволяють домогтися швидкого ефекту щодо зниження інтенсивності і частоти дитячих кольок у дітей, наслідком чого є поліпшення якості життя не тільки дітей, а й їхніх батьків . При цьому препарат не має побічних і токсичних ефектів і добре переноситься дітьми.
Дитячі кольки: що нового?При цьому більшість лікарів на питання «З якого віку діагностуються коліки?
