Абсцес молочної залози

1. Загальні відомості
2. Причини абсцесу молочної залози
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми абсцесу молочної залози
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування абсцесу молочної залози
9. Прогноз і профілактика

Абсцес молочної залози - обмежений запальний осередок в товщі м'яких тканин грудної залози, що представляє собою інкапсульовану гнійну порожнину. Захворювання розвивається і протікає гостро, зі значним підвищенням температури і явищами інтоксикації, інтенсивним болем, почервонінням і набряком грудей, гнійними виділеннями з соска. В діагностиці важливі дані анамнезу та скарги, об'єктивний огляд і додаткові методи дослідження (УЗД молочної залози, рентгенографія, бактеріологічний посів виділень з грудей). Лікування абсцесу грудної залози тільки хірургічне (розтин гнійника) з паралельним призначенням антибіотиків.

Загальні відомості

Абсцес молочної залози - це завжди вторинна патологія, що є ускладненням раніше виниклої хвороби грудної залози ( гематоми , маститу та інших гнійно-запальних процесів). Захворювання частіше зустрічається у жінок, в 2% випадків розвивається у годуючих матерів, але також може вражати чоловіків, підлітків і новонароджених. Абсцес грудей, асоційований з лактацією, виникає протягом перших шести тижнів після пологів . У новонароджених гнійні освіти молочних залоз розвиваються у віці 1-1,5 місяців. Гнійник, як правило, формується з одного боку, двосторонні абсцеси діагностуються вкрай рідко, зазвичай у немовлят.

Абсцес молочної залози

Причини абсцесу молочної залози

Захворювання обумовлене проникненням у тканину молочної залози патогенних бактерій (стафілококи, стрептококи, протей, кишкова паличка або їх асоціації). Розплавлення тканини залози з формуванням осумкованного гнійника відбувається внаслідок наступних захворювань:

• Містить. Виникає в результаті застою молока в грудях. Запалення молочної залози призводить до активного розмноження бактерій в її тканинах, що в 6-11% закінчується абсцедуванням.
• Травма грудей. Забій молочної залози нерідко супроводжується формуванням гематоми. При відсутності лікування гематома нагнаивается і инкапсулируется.
• галактофорит . Це запалення молочних проток, найбільш частою причиною якого є травма молочної залози. Захворювання відноситься до нелактаціонний маститу .
• Кіста або доброякісна пухлина. Новоутворення здавлюють молочні протоки, викликаючи їх закупорку. В результаті приєднання вторинної інфекції відбувається формування осумкованного гнійного освіти.
• Гормональний збій. Гормональні розлади провокують застій лімфи і крові в молочних залозах, що активізує розмноження патогенної мікрофлори. Дисбаланс гормонів спостерігається при мастопатіях , В період новонародженості і при різних ендокринних патологіях.
• Гнійно-запальні захворювання. Причиною абсцесу грудей можуть бути наступні захворювання: фурункульоз , пахвовий лімфаденіт , пиодермия , карбункул . Патогенні мікроби гематогенним шляхом проникають в тканини грудних залоз, викликають в них запальний процес з подальшим формуванням абсцесу.

Існує ряд факторів, що привертають, наявність яких підвищує ризик розвитку захворювання. До них відносяться ослаблення імунітету, лактостаз , тріщини сосків молочної залози, куріння, ендокринні захворювання. Проведення інвазивних медичних маніпуляції ( дуктографія , Малі оперативні втручання на грудях), пірсингу соска з недотриманням умов асептики може посприяти проникненню інфекції.

патогенез

Вхідними воротами для інфекції частіше служить сосок або його пошкоджена ареола. У деяких випадках інфекційні агенти потрапляють в молочну залозу з потоком крові з інших гнійних утворень. Бактерії по молочних протоках поширюються в тканинах залози, починають активно розмножуватися, виділяючи токсини і продукти розпаду, що призводить до розвитку синдрому інтоксикації. Запальний набряк, що виникає в стінках молочних ходів, є результатом імунної відповіді на дію антигенів бактерій і викликає розлад мікроциркуляції. Проникність судинної стінки збільшується, міжклітинна рідина виходить в просвіт молочних проток, виникає їх закупорка. Лактостаз посилює запальний процес в молочних ходах, який поширюється і на навколишні тканини. Надалі відбувається розплавлення запалених тканин, відмежування їх від здорових щільною капсулою і формування порожнини, що містить гній.

Класифікація

В мамології використовують загальноприйняту класифікацію абсцесів грудей. Систематизація гнійних утворень молочної залози проводиться по їх локалізації, кількості гнійників, ураження однієї або обох залоз. Залежно від розташування виділяють:

• Підшкірний абсцес. Знаходиться поверхнево, легко діагностується через просвічування гною.
• Субареолярний абсцес. Розташовується під соском і його ареолой. Найчастіше зустрічається у лактуючих жінок.
• Інтрамаммарний абсцес. Розташовується в товщі залозистої тканини грудей.
• Ретромаммарний абсцес. Знаходиться між ретромаммарной жирової клітковиною і грудними м'язами. Найнебезпечніша форма захворювання, що представляє високий ризик гнійного розплавлення м'язів і прориву абсцесу в грудну порожнину.

Залежно від залучення в патологічний процес однієї або обох молочних залоз розрізняють односторонній і двосторонній абсцеси. За кількістю гнійників в одній залозі абсцеси поділяються на одиночні і множинні.

Симптоми абсцесу молочної залози

Захворювання починається гостро, з підйому температури до 38-39 ° С. У разі попередньої травми грудей ознаки сформованого гнійного освіти з'являються на 3-5 добу. Хворих турбує різка, пульсуючий біль в молочній залозі, почервоніння шкіри над гнійним вогнищем, його болючість при пальпації. Біль в залозі посилюється при трясці в автомобілі, ходьбі і стрибках. При обмацуванні залози можна точно виявити епіцентр болю. Молочна залоза набрякає, з соска можлива поява гнійних виділень , Нерідко з кров'яними згустками. Пахвові лімфовузли з боку поразки збільшені в розмірах і болючі при пальпації. До місцевих симптомів додаються загальні ознаки інтоксикації: нудота і блювота, слабкість, адинамія, відсутність апетиту, почастішання серцебиття.

Провідні симптоми залежать від локалізації абсцесу. При субареолярного розташуванні гнійного освіти мають місце збільшення соска і його ареоли за рахунок набряку. Під околососковой зоною пальпується щільне і хворобливе освіту. При розташуванні інтраммамарного абсцесу на незначній глибині в місці його локалізації є щільний і гіперемійована ділянка. У разі глибокого залягання гнійника зовнішні зміни молочної залози відсутні. Якщо сформувався ретромаммарний абсцес, то заліза піднімається і набуває вигляду півсфери, спрямованої вперед і вгору.

ускладнення

Відсутність своєчасного лікування призводить до прориву абсцесу і розвитку ускладнень. При поверхневому розташуванні гнійного освіти висока ймовірність формування свища. Також можливий розвиток флегмони молочної залози, прорив гнійника в чумацькі ходи з подальшим виділенням молока з домішкою гною і кров'яних згустків. Тривало існуюче гнійне запалення в молочних протоках руйнує їх стінки і викликає метаплазию (переродження) епітеліальних клітин, що загрожує формуванням злоякісних процесів. Найнебезпечнішим ускладненням абсцесу грудей є розвиток сепсису , При якому бактерії з током крові розносяться по всьому організму, що призводить до утворення нових множинних гнійних вогнищ в різних органах і тканинах.

діагностика

Діагностикою абсцесу грудей займається мамолог або хірург . Лікар з'ясовує анамнез, уточнює зв'язок захворювання з лактацією, зниженням імунітету або травмою, проводить огляд молочної залози і виявляє характерні ознаки гнійного освіти: гіперемія шкіри, болючість і флуктуація певної ділянки залози, збільшені пахвові лімфовузли. Також в діагностиці абсцесів грудей застосовуються лабораторні та інструментальні методи дослідження:

• Клінічні аналізи. У периферичної крові виявляється лейкоцитоз із зсувом вліво, прискорення ШОЕ (ознаки запалення), в сечі можливі протеїнурія і лейкоцитурія.
• Бактеріологічний посів секрету грудей. Досліджується виділення з соска або вміст абсцесу, отримане за допомогою пункції, визначається збудник і його чутливість до антибіотиків.
• УЗД молочної залози . Уточнюється локалізація, розміри, глибина знаходження і кількості гнійників, їх повідомлення з молочними протоками і один з одним.
• мамографія . Допомагає визначити форму і розміри гнійного освіти, його приблизну локалізацію і провести диференціальну діагностику з незапальними хворобами грудей.
• КТ молочної залози . Незамінна при незадовільних результатах мамографії та УЗД, при наявності ретромаммарной абсцесу і при проведенні диференціальної діагностики гнійного освіти з іншими патологіями молочної залози.

Диференціальну діагностику абсцесу грудей проводять з флегмоною, гематомою, фиброаденомой , карциномою молочної залози , З жировим некрозом і рядом інших захворювань. З цією метою виконується цитограма виділень з соска, пункція освіти і аналіз пунктату, біопсія підозрілої ділянки з наступним гістологічним дослідженням.

Лікування абсцесу молочної залози

В основі лікування сформувався гнійника лежить екстрене хірургічне втручання - розтин абсцесу і його дренування. Розрізи виробляються від центру (ареоли соска) до периферії (основи залози). У деяких ситуаціях доцільніше проводити розріз в складці під молочною залозою. Рану оглядають, розкривають всі виявлені гнійники і з'єднують їх в одну порожнину, гній видаляють і промивають рану розчином антисептика. Потім встановлюють дренаж і рану частково вшивають. Дренаж залишають в рані на 3 - 4 дні, до припинення виділень, після чого рану вшивають наглухо. Можлива пункційна аспірація гною з абсцесу і введення в його порожнину розчину антибіотика. Подібне втручання малотравматично і не залишає рубця після загоєння, але недостатньо ефективно. Пункція виконується тільки при наявності невеликого одиничного абсцесу.

Паралельно з хірургічним втручанням призначаються антибіотики відповідно чутливості виділених збудників (пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони), з метою дезінтоксикації проводиться інфузійна терапія. Також показаний прийом НПЗЗ, які усувають больовий синдром, знижують температуру і зменшують ознаки запалення. З метою стимуляції імунітету рекомендований прийом імуномодуляторів.

Прогноз і профілактика

При своєчасному зверненні до лікаря і проведенні адекватного лікування прогноз сприятливий. Функція молочної залози відновлюється повністю, наслідки, крім рубця, відсутні. Профілактика абсцесу грудей в період лактації полягає в дотриманні правил грудного вигодовування: повноцінне зціджування молочних залоз, прийом повітряних ванн для грудей, обмивання залоз до і після годування, попередження і своєчасного лікування тріщин сосків, щоденна зміна бюстгальтера. До заходів загальної профілактики відносяться здорове харчування, дотримання режиму дня і відпочинку, виявлення і корекція ендокринних порушень, відмова від шкідливих звичок і пірсингу соска, зміцнення імунітету.