Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

мальабсорбція

  1. Загальні відомості
  2. Класифікація мальабсорбції
  3. симптоми мальабсорбції
  4. ускладнення мальабсорбції
  5. діагностика мальабсорбції
  6. лікування мальабсорбції
  7. профілактика мальабсорбції
  8. Прогноз при мальабсорбції

Мальабсорбція - хронічне розлад процесів травлення, транспорту і всмоктування поживних речовин в тонкому кишечнику. Симптоми мальабсорбції включають діарею, стеаторею, болі в животі, гіповітаміноз, схуднення, астеновегетативний синдром, порушення електролітного обміну, анемію. Діагностика синдрому мальабсорбції заснована на лабораторних (ОАК, копрограма, біохімія крові) та інструментальних методах (рентгенографія тонкого кишечника, МСКТ, УЗД черевної порожнини). Лікування спрямоване на усунення причин мальабсорбції, корекцію вітамінної, мікроелементної, білкової і електролітний недостатності, дисбактеріозу.

Загальні відомості

Мальабсорбція (порушення всмоктування в кишечнику) - це синдром, який характеризується набором клінічний проявів (діарея, стеаторея, полигиповитаминоз, схуднення), що розвиваються внаслідок порушення травної та транспортної функцій тонкого кишечника, що в свою чергу веде до патологічних змін обміну речовин. Природжений синдром мальабсорбції діагностується в 10% випадків; його прояви маніфестують незабаром після народження або в перші 10 років життя дитини. Частота придбаної мальабсорбції корелює з поширеністю причинно значущих захворювань (гастрогенную, гепатобіліарних, панкреатогенних, ентерогенним і ін.).

мальабсорбція

Класифікація мальабсорбції

В гастроентерології синдром мальабсорбції класифікують за ступенем тяжкості: перша (легка) ступінь (втрата у вазі до 10 кілограм, загальна слабкість, зниження працездатності і деякі ознаки гіповітамінозу), друга (середньої тяжкості) ступінь (схуднення більш ніж на 10 кілограм, виражений полигиповитаминоз, порушення водно -електролітного гомеостазу, анемія, зниження рівня статевих гормонів), третя (важка) ступінь (значний дефіцит маси тіла, важка полівітамінна і електролітна недостатність, остеопороз , Виражена анемія, набряки, судоми, серйозні ендокринні порушення ).

За походженням розрізняють вроджений синдром мальабсорбції (у хворих, які страждають вродженими захворюваннями ферментної системи - синдром Швахмана-Даймонда , муковісцидоз , Хвороба Хартнупа і інші патології, пов'язані з недостатністю ферментів і порушенням транспорту речовин в клітинах слизової кишечника) і набутий синдром мальабсорбції (як наслідок ентеритів , Хвороби Уиппла, синдрому короткої кишки , хронічного панкреатиту , цирозу печінки і інших хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту).

симптоми мальабсорбції

У хворих з синдромом мальабсорбції відзначаються зміни з боку кишечника: діарея, стеаторея , Здуття і бурчання, іноді хворобливість в животі. Біль, як правило, локалізується в верхній частині живота, може віддавати в поперек або мати оперізуючий характер, якщо має місце хронічний панкреатит. У хворих з недостатністю лактази болю схваткообразного характеру.

При мальабсорбції кількість калу, як правило, помітно збільшено, кал має кашоподібну або водянисту консистенцію, смердючий. при холестазе і порушення всмоктування жирних кислот кал набуває жирний блиск (іноді вкраплення жиру) і знебарвлюється (стеаторея). З боку нервової системи проявляється астеновегетативний синдром - слабкість, стомлюваність, апатія. Це пов'язано з порушенням водно-електролітного гомеостазу та недостатністю необхідних для нервової системи речовин.

Патологічні зміни шкірних покривів: сухість , пігментні плями , дерматити , екзема , випадання волосся , Ламкість і помутніння нігтів, екхімози - пов'язані з недостатністю вітамінів і мікроелементів. З тих же причин часто відзначається глосит (Запалення язика). Нестача вітаміну К проявляється утворенням петехій (червоних точок на шкірі) і підшкірних крововиливів.

У випадку тяжких розладів електролітного обміну і пониженого вмісту білка в крові у хворих відзначаються виражені периферичні набряки, асцит (Скупчення рідини в черевній порожнині). Всі хворі, які страждають синдромом мальабсорбції, схильні до прогресуючого зниження маси тіла. Дефіцит вітамінів Е і В1 веде до важких розладів нервової системи - парестезиям, різного роду нейропатії. гіповітаміноз А призводить до «курячої сліпоти» (розлад сутінкового зору). Слідство недостатності вітаміну В12 - мегалобластна анемія (часто розвивається у осіб, які страждають хворобою Крона і синдромом короткої кишки).

Порушення обміну електролітів проявляється судомами і м'язовими болями (дефіцит кальцію в поєднанні з недостатністю вітаміну Д веде до остеопорозу), при гіпокальціємії, що поєднується з гіпомагніємією у хворих відзначаються позитивні симптоми Хвостека і Труссо, для гіпокаліємії характерний симптом «М'язового валика», який свідчить про порушення нервово -мишечной провідності. При недостатності цинку і міді виникає висип на шкірі. При вторинному синдромі мальабсорбції у пацієнтів також відзначається симптоматика, характерна для захворювання, що послужило причиною його розвитку.

ускладнення мальабсорбції

Основні ускладнення синдрому мальабсорбції пов'язані з недоліком поживних речовин, що надходять в кров: анемія ( залізодефіцитна і вітамінзавісімих мегалобластная), порушення фертильності, нейровегетативні розлади, дистрофія, поліорганні патології, пов'язані з полигиповитаминоз і недостатністю мікроелементів.

діагностика мальабсорбції

При синдромі мальабсорбції основні ознаки виявляються шляхом лабораторного дослідження крові, калу, сечі. В загальному аналізі крові можуть відзначатися ознаки анемії (залізодефіцитної і В 12-дефіцитної ), Недостатність вітаміну К впливає на протромбіновий час (відбувається подовження). При біохімічному аналізі зазначають рівень альбумінів в крові, кальцій і лужну фосфатазу. Проводиться дослідження кількості вітамінів.

Дослідження калу показує збільшення його добового обсягу (при голодуванні - зменшення). Копрограма виявляє присутність в калі м'язових волокон і крохмалю. При деяких ферментних недостаточностях може змінюватися рН калу. При підозрі на порушення всмоктування жирних кислот проводять тест на стеаторею.

Перед початком збору калу для дослідження необхідно, щоб пацієнт вживав близько 100 грам жиру в добу протягом декількох днів. Потім збирають добовий кал і визначають кількість жиру в ньому. У нормі його не повинно бути більше ніж 7 грам. Якщо вміст жирів в калі перевищує це значення, можна підозрювати мальабсорбцію. При кількості жиру понад 14 грам вірогідні функціональні порушення в роботі підшлункової залози. У разі тяжкого ступеня мальабсорбції і при целіакії з калом виводиться половина і більше надійшли з їжею жирів.

Функціональні тести для виявлення порушень абсорбції в тонкому кишечнику - D-ксілозний тест і тест Шилінга (оцінка всмоктування В12). В якості додаткової діагностичної заходи проводять бактеріологічне дослідження калу. При рентгенологічному дослідженні можна виявити ознаки захворювання тонкого кишечника: сліпі петлі тонкого, в деяких петлях можуть утворюватися горизонтальні рівні рідини або газу, видно міжкишкові анастомози, дивертикули, стриктури, виразки.

При проведенні УЗД черевної порожнини , МСКТ і магнітно-резонансної томографії візуалізуються органи черевної порожнини і діагностуються їх патології, які можуть бути першопричиною розвинувся синдрому мальабсорбції. Ендоскопія тонкого кишечника виявляє хворобу Уиппла, амілоїдоз і лімфоангіоектазію кишечника, дозволяє зробити забір матеріалу для гістологічного дослідження, аспирировать вміст кишечника для бактеріологічного дослідження (на предмет надмірного обсіменіння тонкого кишечника мікроорганізмами і присутності патологічної флори).

В якості додаткових діагностичних заходів оцінюють стан зовнішньої секреції підшлункової залози (секретин-церулеіновий, бентріаміновий, Лунд і ПАБК тести, визначення рівня імунореактивного трипсину); виявляють синдром надлишкового бактеріального зростання (дихальний водневий і вуглекислий тести); діагностують недостатність лактази (Лактозная проба).

лікування мальабсорбції

У терапії синдрому мальабсорбції першочерговим завданням є лікування захворювання, що послужило причиною до розвитку даного стану.

Залежно від ступеня тяжкості і вираженості клінічних симптомів гастроентеролог призначає пацієнтові спеціальну дієту, парентерально вводяться вітаміни і мікроелементи, електролітні і білкові суміші. дисбактеріоз коригують за допомогою про- і еубіотиків, проводять регідратацію (відновлення втраченої організмом рідини). Якщо основне захворювання вимагає оперативного втручання, то хворим проводять хірургічне лікування з приводу основної патології. Операції часто призначають хворим, що страждають на хворобу Крона, лімфангіектазіі кишечника, хворобою Гіршпрунга, а також важкими ускладненнями запальних захворювань кишечника.

профілактика мальабсорбції

Профілактичні заходи проти розвитку синдрому мальабсорбції повинні бути в першу чергу спрямовані на профілактику захворювань, що сприяють її виникненню - порушень роботи органів травного тракту, запалень кишечника, підшлункової залози, печінки, ендокринних розладів. При вроджених дефектах ферментативної системи профілактичними заходами будуть своєчасне виявлення тієї чи іншої ферментної недостатності і її медикаментозна корекція.

Прогноз при мальабсорбції

Іноді в легких випадках синдром мальабсорбції коригується за допомогою дієти. В інших випадках прогноз при цьому захворюванні безпосередньо залежить від перебігу основної патології, вираженості порушень всмоктування і недостатності надходження речовин в кров.

Якщо основний фактор, що викликав виникнення цього синдрому, усунутий, корекція наслідків тривалої дистрофії може зажадати тривалого часу. Прогресування мальабсорбції загрожує розвитком термінальних станів і може вести до летального результату.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали