Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!
Всмоктування рідини і електролітів
Травний тракт дорослої людини отримує від 8 до 10 літрів рідини на добу, в т.ч. 2 літри надходять перорально, велика її частина абсорбується в тонкому кишечнику. У товстому кишечнику за добу абсорбується в середньому від 50 мл до 6 літрів рідини.
Всмоктування поживних речовин
1. Проксимальний відділ тонкого кишечника: залізо, кальцій, фолієва кислота, ліпіди (після розкладання жирів до аліфатичних кислот підшлункової та кишкової ліпазами ), протеїни (Після розкладання підшлункової та кишкової пептидазами ), цукориди (Після розкладання амілазами і дісахарідаз ), Жири (всмоктується в міцелярної формі після розкладання солями холіевих кислот), амінокислоти і дипептиди, всмоктується особливими транспортерами; цукориди, всмоктується шляхом активного переносу.
2. Дистальний відділ тонкого кишечника: вітамін В12, солі холіевих кислот, вода .
3. Товстий кишечник: вода, електроліти.
перистальтика кишечника
Забезпечує переміщення їжі від шлунка до прямої кишки і ануса з поділом речовин, що поліпшує всмоктування мікронутрієнтів. Просування їжі по кишечнику регулюється нервовим, м'язовим і гормональним процесами, зокрема, медіаторами мігруючого моторного комплексу . Перистальтическая нейром'язова хвиля зароджується в привратникового відділі шлунка і повільно проходить вниз по тонкому кишечнику. Крім загальної моторики, в дистальних ділянках товстого кишечника відбувається локальна перистальтика, що переміщає кал. Калоізверженіе відбувається завдяки релаксації ануса внаслідок наповнення прямої кишки в поєднанні з довільним контролем напруги зовнішнього сфінктера ануса.
діарея
Патофізіологія. діарея - це дефекація більш ніж 0,2 кг / добу калу при недостатній кількості клітковини в раціоні; діареєю також називають неоформлений або рідкий кал. Нейромедіаторної контроль здійснюється по одному з нижчеописаних механізмів.
Осмотична діарея. Незасвоєні поживні речовини збільшують онкотическое кишкова тиск, провокуючи виділення води в порожнину кишки; як правило, цей процес завершується при голодуванні . Причини даного процесу: недостатність дисахаридаз (напр. LCT); порушення роботи підшлункової залози, дисбактеріоз , Надмірне вживання проносних (В т.ч. лактулози або глюцитолу); целіакія , Тропічна діарея і синдром короткої кишки . гиполактазия може бути первинною (частіше у негроїдів і монголоїдів) або вторинної ( гастроентерити , Різні види тропічної лихоманки, квашиоркор ).
Секреторна діарея. Активне виділення іонів провокує облигатную екскрецію води; кал водянистий, пронос рясний, голодування не надає позитивного ефекту. Фактори: вірусне зараження (ротавірусна інфекція , Норфолк), бактеріальне зараження ( холера , кишкова паличка , стафілокок золотистий), Найпростіші (лямблії, ізоспори, криптоспоридии), СНІД-асоційовані інфекції (в т.ч. грибкове зараження), певні медикаменти (Теофілін, простагландини, сечогінні), гастринома (Підвищений виробництво гастрину); пухлини, секретирующие вазоактивні інтестинального поліпептиди , Карциноми (гістамін, серотонін ), рак щитовидної залози (простагландини і тиреокальцитонин), мастоцітоз , базофілоклеточний лейкоз , Ворсинчатая аденома дистальнихвідділів товстого кишечника (виділення збагаченої електролітами, особливо калієм, рідини), коліт і пронос при холері (неефективна абсорбція солей холіевих кислот в клубової кишці).
Ексудативна діарея. Запалення, некроз і відшарування слизової оболонки товстого кишечника; може володіти симптомами секреторною діареї при секреції простагландинів клітинами, залученими в запальний процес; в калі виявляються лейкоцити і домішки крові. Фактори: бактеріальне зараження (напр. Кампілобактерії, сальмонела , Шигели, ієрсинії, кишкова паличка), коліт (спричинений клостридиями), паразитарна інвазія товстого кишечника (дизентерійна амеба), гранулематозний ентерит , Неспецифічний виразковий коліт, ідіопатичний коліт, запалення дивертикулів , Радіаційний ентероколіт, порушення кишкового кровотоку, вживання цитостатичних препаратів, кишкова недокрів'я.
Розлади кишкової перистальтики. Порушення регуляції процесу переміщення їжі по кишечнику, пронос, часто змінюється констіпаціей. фактори: цукровий діабет , Надниркових залоз, гіпертиреоз , Дифузні хвороби сполучної тканини, ангиит, паразитарна інвазія, надлишкова секреція гастрину і вазоактивного інтестинального поліпептиду, амілоїдна дистрофія , Вживання проносних препаратів (особливо магніесодержащіх), антибіотиків ( еритроміцин ), Холінергічних засобів; неврологічні патології ( паркінсонізм , Травматична нейропатія), застій калу в товстій кишці, дивертикулез, синдром роздратованого кишечника . Кров в порожнині кишки призводить до катаральному запального процесу, тому рясна кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту призводить до діареї, форсуючи перистальтику.
Зменшення поверхні абсорбції. У більшості випадків є результатом хірургічної операції (реконструкція або видалення фрагмента кишечника), внаслідок чого зменшується площа для засвоєння тригліцеридів і сахаридов, а також для абсорбції води і електролітів; розвивається при тонко-товстокишкової або шлунково-толстокишечной фістули.
діагностика діареї
Анамнез. Діарею необхідно диференціювати від нетримання калу, зміни кількості калових мас, кровотечі прямої кишки і від частої дефекації. Анамнез повинен включати інформацію про вжиті раніше лікарські засоби. Чергування констіпаціі і діареї вказує на локальну непрохідність або осередкове роздратування товстого кишечника. Раптова діарея, що супроводжується нудотою , Блювотою, підвищенням температури , Вказує на вірусне або бактеріальне зараження, запалення дивертикулів, кишкова недокрів'я, пострадіаційних ентероколіт і неспецифічний виразковий коліт. Більш тривала і сильна діарея типова для порушення всмоктування в тонкому кишечнику, неспецифічного виразкового коліту, обмінних або ендокринних патологій, недостатності підшлункової залози, зловживання проносними, кишкового недокрів'я, новоутворення (секретирующая або частково перекриває просвіт кишечника) або синдрому подразненого кишечнику. Паразитарна інвазія і певні типи бактеріального запалення тонкої кишки також можуть викликати хронічну діарею. Наприклад, смердючий або жирний кал вказує на порушення всмоктування ліпідів. Застій калу може провокувати виражену діарею. Певні інфекційні чинники діареї обумовлені порушенням імунологічної реактивності організму.
Фізикальне обстеження. При гострій діареї симптоми зневоднення часто виражені. Висока температура і біль при обмацуванні абдомінальної області вказують на зараження або запальний процес; дані симптоми можуть не проявлятися при вірусному ентериті. Ознаки порушення травлення говорять про хронічної патології. Окремі симптоми спровоковані нестачею певних речовин, викликаної порушенням абсорбції ( хейлоз при нестачі вітаміну В2, глосит при нестачі вітаміну В12 і фолієвої кислоти).
Дослідження калу. Бактеріальний аналіз, аналіз на лейкоцити, на глистную інвазію, виявлення бактерій клостридиум - всі ці дослідження необхідні страждають тривалої, інтенсивної діареєю з домішкою крові. Присутність крові або лейкоцитів вказує на запальний процес ( гранулематозний ентерит , Неспецифічний виразковий коліт, зараження, кишкова недокрів'я). Метод Грама дає можливість виявити стафілокок, Campylobacter і кандида. Виявлення стеатореи вказує на порушення всмоктування в тонкому кишечнику або недостатність підшлункової залози. Дослідження концентрації іонів калію і натрію в рідкій частині калу дає можливість диференціювати осмотичну діарею від інших видів діареї.
Лабораторні дослідження. гематологічний аналіз крові може вказати на анемію (Гостра або хронічна втрата крові або порушення засвоєння заліза, фолієвої кислоти, вітаміну В12), лейкоцитоз (Запального генезу), еозинофілія (Паразитарна інвазія товстої кишки, онкологічна патологія товстого кишечника або неспецифічний виразковий коліт). Наявність в плазмі кальцію, альбуміну , Заліза, холестеролу , Фолієвої кислоти, ціанокобаламіну, а також здатність плазми зв'язувати залізо, вказує на порушення всмоктування в тонкому кишечнику, або недоїдання.
Інші дослідження. Проба з D-ксилозой - ефективний аналіз для оцінки абсорбції в тонкому кишечнику. Біопсія слизової дозволяє довести наявність мальабсорбції. В спеціальні обстеження входить проба Шилінга (Порушення абсорбції ціанокобаламіну), дихальні проби: аналіз водню в повітрі, що видихається після вживання міченої за воднем лактулози (швидке поширення бактеріальної інфекції), глікохолевой кислоти (мальабсорбція в клубової кишці), олеїнової кислоти (порушення абсорбції тригліцеридів), проба з секретином і бентіромідом ( недостатність підшлункової залози). колоно- і ректороманоскопия виробляються для виявлення коліту, особливо ПМК і ішемічного, однак вони не завжди допомагають відрізнити інфекційну патологію від неінфекційної (особливо неспецифічний виразковий коліт). Контрастна рентгенографія з сірчанокислим барієм дозволяє виявити порушення всмоктування в тонкому кишечнику, запалення клубової кишки або коліт, туберкульоз (Запальний процес в області клубово-слепокішечние кута ), Запалення дивертикулів, новоутворення, тонкокишечную фістулу або порушення перистальтики.
лікування діареї
Лікування залежить від походження хвороби. У симптоматичне лікування входить інтенсивна регідратація (ін'єкція або всередину із застосуванням глюкозо-сольових розчинів), заповнення нестачі електролітів, використання абсорбентів, які блокують осмотично активні речовини (каолін, пектинові речовини), опадів, що знижують кишкову перистальтику (лоперамід, дифеноксилат). Опіоїди можуть бути небезпечні при діареї інфекційного або запального генезу.
синдром мальабсорбції
Порушення абсорбції поживних речовин (мальабсорбція) може спровокувати осмотичну діарею, дефіцит жирів або інших біологічно значущих елементів (заліза, фолієвої кислоти, ретинолу, вітамінів B12, D, Е і K).
Основні фактори мальабсорбції
Порушення травлення: хронічне запалення підшлункової залози, кістозний фіброз , рак підшлункової залози.
Дефіцит солей холіевих кислот: цироз печінки , холестатичний синдром, дисбактеріоз (стаз тонкого кишечника, дивертикулез кишечника, порушення перистальтики), порушення повторного всмоктування в клубової кишці (ектомія, гранулематозний ентерит), вживання медикаментів, що зв'язують холіевие кислоти (Холестирамін, вуглекислий кальцій, неоміцин ).
Зменшення площі абсорбції: велика ектомія кишечника, гастро-толстокишечная фістула , Тонко-товстокишковий анастомоз .
Лімфатична непрохідність: лімфома, кишкова липодистрофия , хвороба Вальдмана .
Патології кровоносної системи: констриктивний перикардит , Недостатність правого шлуночка, порушення кишкового кровотоку.
Патології слизової оболонки: інфекція (особливо лямблії, кишкова ліподистрофія, тропічна діарея), запальні патології (гранулематозний ентерит), пострадіаційних ентерит, еозинофільний ентерит, виразковий коліт, тучноклеточний лейкоз, тропічна діарея, інфільтрація (амілоїдна дистрофія, склеродермія , Лімфома, тропічна діарея при дифузійної хвороби сполучної тканини, коліт, констіпація ), Біохімічні патології (глютенчувствітельная ентеропатія, порушення всмоктування дисахаридів, дефіцит гамма-глобуліну, абеталіпопротеідемія , Порушення транспорту амінокислот), патології ендокринної системи (цукровий діабет, недостатність паращітавідних залоз, надниркових залоз, гіпертиреоз, гастринома, карциноїдних синдром ).
запор
Зниження частоти випорожнення кишечника і недостатня дефекація; може спровокувати болі, важкість у животі, затримку калових мас з подальшою непрохідністю кишечника і, рідше, розрив кишки. запор - поширений і нерідко суб'єктивний симптом. Серед факторів, що - гіподинамія і брак рослинних волокон в раціоні.
Специфічні причини запору
Погіршення перистальтики товстого кишечника може мати ряд причин: нейрологическая патологія (цукровий діабет, травмування спинного мозку , множинний склероз , американський трипаносомоз , агангліоз , Помилкова обструкція кишечника, ідіопатичний мегаколон ), хвороба Бушке , Вживання лікарських препаратів (особливо холинолитических опадів, антацидів, що включають алюміній і кальцій, блокаторів Са-каналів, залізовмісних препаратів, сукральфата), гіпотиреоз, синдром гіперкортицизму, дефіцит калію або кальцію в крові, зневоднення, механічні фактори (новоутворення товстого кишечника і прямої кишки, запалення дивертикулів, інвагінація кишечника , грижі ), Біль в області заднього проходу (тріщини, геморой , Нагноєння, запалення слизової прямої кишки). Порушення перистальтики товстої кишки призводить до затримки дефекації, констіпаціі і фрагментації калу.
лікування запору
За відсутності явної причини призначають психотерапію , Фізичні вправи, збільшують вміст харчових волокон і баластних речовин в раціоні, кількість споживаної рідини. У спеціальне лікування входить усунення непрохідності кишечника (калові камені, новоутворення), відмова від вживання медикаментів, що уповільнюють кишкову перистальтику (антациди, опіоїди). Симптоматична терапія: магніесодержащіе препарати, проносні. При розладі або порушення перистальтики внаслідок вживання опіоїдів, позитивний ефект роблять осмотично активні препарати (напр. Лактулоза перорально, розчини полиетиленоксиду) й пом'ягшувачі стільця, що вживаються перорально або ректально (напр. Солі докузат натрію), або нафтове масло.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекту по контенту.
