Помилковий суглоб: опис, діагностика і лікування

1. опис недуги
2. Класифікація захворювання
3. Які ще бувають псевдоартрози?
4. З яких причин виникає захворювання
5. інші причини
6. Основні симптоми і ознаки захворювання
7. Методи діагностики помилкового суглоба
8. Які відмінні ознаки помилкового суглоба можна побачити на рентгені?
9. терапія
10. До якого лікаря звертатися?
11. прогноз

Різні патології опорно-рухового апарату виникають часто. До найбільш поширених можна віднести переломи, вивихи, забиті місця. Деякі з них проходять, не залишаючи слідів, інші призводять до різних, іноді дуже серйозних ускладнень і проблем зі здоров'ям. Багато з переломів закінчуються утворенням несправжніх суглобів. У даній статті ми розберемося, що це таке, а також розглянемо основні методи лікування недуги.

Помилковим суглобом називають патологічний стан, при якому порушується безперервність трубчастої кістки, і виникає рухливість в невластивих їй відділах. Захворювання може бути вродженим і набутим (посттравматичним). Зазвичай при цьому слабко виражена симптоматика, є незвичайна рухливість і біль при опорі на ушкоджену поверхню. Основний метод діагностики - рентген. Терапія полягає в хірургічному втручанні. Розглянемо більш докладно таку патологію, як помилковий суглоб.

Код за МКХ 10:

M84.1 незрощення перелому (псевдоартроз) .M96.0 Псевдоартроз після зрощення або артродеза.

опис недуги

Після перелому кістки утворюється «кісткова мозоль», завдяки чому і відбувається загоєння. З'являється пухка і безформна тканину, яка і сжівляет між собою два уламка кістки. В результаті кісткова цілісність відновлюється. Для кращого зрощення існують спеціальні лікувальні прийоми:

накладення гіпсу; з'єднання уламків металевими пластинами (проведення металлоостеосинтеза); витягування скелета.

При незрощення відламків кістки з якої-небудь причини відбувається зіткнення кісткових країв і їх притирання. Краї згладжуються і формують псевдосуглоб. На поверхні уламків, які стикаються один з одним, з'являється тонкий шар хрящової тканини і рідина. Саме так влаштований справжній суглоб. Помилковий суглоб оточує суглобова сумка, що буває досить часто. Ще одне найменування цього явища - псевдоартроз.

Освітою посттравматичного (придбаного) помилкового суглоба закінчуються 2-3% переломів. Найчастіше страждає большеберцовая, променева і ліктьова кістки, рідше - плечова і стегнова. Вродженим хибним суглобом може обзавестися кістка гомілки - це 0,5% всіх аномалій опорно-рухового апарату.

Ускладнення, що виникають при переломах щелеп, - явище нерідке. Можуть проявитися:

травматичним остеомієлітом; травматичним гайморитом (верхнещелепними синуситом); уповільненою консолідацією уламків; зрощенням уламків в неправильному положенні; хибним суглобом.

Функція щелепи при цьому повністю порушена.

Класифікація захворювання

Помилковий суглоб розділяється на кілька груп.

Залежно від етіології:

вроджені; травматичні; патологічні.

Характер пошкодження визначає несправжні суглоби як:

вогнепальні; Неогнестрельние.

За клініко-рентгенологічної картині суглоб може бути таких видів:

Формується псевдосуглоб, який утворюється після періоду зрощення кісткової тканини. Відрізняється хворобливими відчуттями в зоні перелому, обмацування і руху хворим суглобом також болючі. Рентгенологічний знімок відображає тріщину. Є периостальная мозоль.Также псевдосуглоб може бути тугим (фіброзним, щілиноподібні). В результаті з'являється груба фіброзна тканину на уламка кістки, при цьому суглоб залишається рухомим (якщо відсутня диастаз). На рентгені відображається вузька щель.Некротіческій псевдосуглоб. До такого виду призводять вогнепальні поранення, нормальна циркуляція крові порушується. Може виникати і при переломах, коли розвивається некроз кісток (найчастіше страждає таранная кістка, її тіло і шийка, шийка стегна, ладьевидная кістка при поперечному переломі) .Ложний суглоб кісткового регенерату. До цього призводить остеотомія гомілкової кістки, а саме дистракція (розтягнення) або ж нетривка апаратна фіксація при подовженні сегментов.Какім ще може бути помилковий суглоб? Справжнім хибним суглобом (неартрозом) страждають найчастіше однокостние сегменти з патологічною рухливістю. Відбувається шліфування уламків, зверху їх покриває волокнистий хрящ з гіалінових хрящем. Вони утворюють простір між собою, де збирається рідина. Як і в сьогоденні суглобі, тут теж є капсула, тільки основна речовина в ній з дефектом.

Які ще бувають псевдоартрози?

Залежно від ступеня остеогенной активності суглоби можуть бути наступних видів:

Гіпертрофічні помилкові. В цьому випадку розростається кісткова тканина на кінцях уламків. Буває зазвичай при осьової навантаженні на кінцівки, коли рухливість уламків низька, а судинна сітка тканин, які її оточують, сохраняется.Аваскулярние несправжні суглоби з порушеною циркуляцією крові і поганим костеобразованием, можливий остеопороз уламків.

Дану патологію описує Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду. Код за МКХ "Помилковий суглоб" в залежності від наявності гнійних ускладнень може бути:

Неосложненним.Інфіцірованним.Осложненним гнійної інфекцією. Для цього виду патології характерний свищ з гноєм, секвестр в кістки, який бере участь в гнійному процесі, а також сторонні предмети (сюди можна віднести металеві фіксатори, оскільки ранящих снарядів).

З яких причин виникає захворювання

Помилковий суглоб може розвинутися через наступних факторів:

Наявність захворювань, при яких порушується обмін речовин в організмі, а також нормальна регенерація кісткової тканини (коли порушена робота ендокринної системи, є загальна інтоксикація, рахіт, пухлинна кахексія) .Последствія проведеного хірургічного втручання (хімічна обробка провокує резекцію уламків, вони не міцно зафіксовані). помилки післяопераційного лікування (пацієнт недостатньо иммобилизован після того, як проведено остеосинтез, занадто рано здійснилася навантаження на кінцівку, рано зняли апарат фіксації і кісток) .Ошібкі медикаментозного лікування (гіпсову пов'язку міняли надто часто, іммобілізація не полная за допомогою гіпсу, уламки змістилися під пов'язкою, перерастянулісь відламки при скелетномувитягненні) .Наявність нагноений.

Чому ще з'являється псевдосуглоб? Фото наслідків такого захворювання ви можете побачити в статті.

інші причини

Крім того, патологія суглобів може розвинутися і з інших причин:

Неправильне розташування уламків після того, як кістки були сопоставлени.Попаданіе м'яких тканин в щілину між відламками кості.Слішком велика дистанція між отломкамі.Недостаточная циркуляція крові в зоні отломков.Налічіе остеопороза.Травматізація окістя при проведенні операціі.Закупорка кістково-мозкового каналу в уламка кістки .Отсутствіе згустку крові між отломкамі.Реакція на металеві пластини і цвяхи при металоостеосінтезе.Налічіе стороннього тіла між отломкамі.Слішком велика кількість отломков.Іспользован е деяких медичних препаратів. До них відносять стероїдні гормони, антікоагулянти.Сопутствующіе пошкодження тканин, опіків, опромінень.

Природжений помилковий суглоб з'являється через те, що порушено харчування і іннервація відповідного сегмента кінцівки всередині утроби. Уражена ділянка заповнюється несформованою тканиною, в результаті навантаження на кінцівку така кісткова тканина не витримує.

Основні симптоми і ознаки захворювання

Клінічні симптоми псевдоартрозу наступні:

Поява підвищеної рухливості в незвичайних для цього місцях на тілі людини. При цьому збільшується амплітуда і напрямок руху, що є нетиповим. Це може бути не дуже помітним або, навпаки, надзвичайним. Відзначаються випадки повороту кінцівки на 360 градусів саме в тій області, де розташований псевдосуглоб. Фото таких дефектів показують всю серйозність заболеванія.Укорачіваніе кінцівки, яка пошкоджена, на 10 см.Уменьшеніе м'язової сили кінцівки, оскільки на ній утворився помилковий сустав.Функціі ноги або руки порушуються. Відбувається це через відсутність обмежувачів кістки, як на справжньому суглобі. Він не може фіксуватися м'язами, зв'язками і сухожиллями. Страждають від цього частіше псевдосустави ног.Подворачіваніе кінцівок, неможливість пересуватися без підтримки, на хвору ногу або руку можна спертися. Пацієнт використовує милиці, тростину, спеціальний ортопедичний аппарат.Нарушеніе роботи справжніх суглобів, оскільки навантаження на них зменшилася.

Методи діагностики помилкового суглоба

Дані анамнезу і клінічна симптоматика, яку ми вказали вище, дають можливість встановити діагноз. Але в деяких випадках будь-які ознаки і зовсім відсутні. Цим відрізняються фіброзні гіпертрофовані суглоби, у яких низька рухливість уламків. Так буває, коли у людини є псевдосуглоб човноподібної кістки, малогомілкової або великогомілкової.

Найбільш точним діагностичним методом для виявлення патології служить рентгенологічне дослідження. Знімки роблять у двох проекціях, перпендикулярних один одному. Так краще видно всі структурні особливості кісток. Іноді показана томографія - теж дуже інформативний метод діагностики.

Які відмінні ознаки помилкового суглоба можна побачити на рентгені?

Кісткова мозоль повністю відсутня. А вона повинна бути між кінцями відламків. Вони згладжені і закруглені, іноді у них конічна форма. Це відбувається через те, що трапилася резорбція кістки, при цьому процеси кісткоутворення відсутні. Характерно для атрофічного помилкового суглоба. Відбувається заростання кістковомозковою порожнини, поява замикаючої пластинки. Це означає, що припинилися відновні процеси в кістковому мозку. У одного з уламків може бути напівсферична форма, що робить його схожим з головкою суглоба. Інший уламок нагадує суглобову западину, оскільки увігнутим певним чином. Між суглобами проглядається щілину.

За допомогою рентгена можна виявити псевдосуглоб, у якого уповільнену течію перелому. Радіоізотопне дослідження може визначити інтенсивність процесів кісткоутворення в зоні помилкового суглоба. Атрофічна і гіпертрофічна форми псевдоартрозу будуть відрізнятися при цьому методі діагностики.

терапія

Безперервність кістки необхідно відновити в обов'язковому порядку. Крім того, потрібно усунути деформацію і нормалізувати роботу кінцівки, яка піддалася пошкодження. Як лікуються несправжні суглоби та незрощені переломи? Лікар на підставі наявних симптомів розробляє план. У лікуванні псевдоартрозу виділяють місцеві і загальні заходи. Загальні спрямовані на те, щоб зміцнити весь організм в цілому. Це сприяє підвищенню м'язового тонусу, збереженню і відновленню порушених функцій пошкодженої кінцівки, нормалізації гемодинаміки в зоні помилкового суглоба. Потрібно регулярно виконувати спеціальні лікувальні вправи, масаж, фізіотерапію.

Місцеві заходи створюють певні умови для того, щоб регенерація була нормальною. З цією метою зближуються і знерухомлені відламки кістки, іноді проводиться стимуляція, нормалізується кровообіг в зоні ураження. Повинна бути проведена профілактика і грамотне лікування гнійних ускладнень.

Ці принципи несуть в собі три головні методики терапії. До них відносять:

Кісткову пластіку.Устойчівий остеосінтез.Компрессіонно-дистракційний остеосинтез.

Освіта помилкового суглоба впливає на вибір терапії. Методика шкірної пластики застосовується рідко в порівнянні з іншими. Призводить до стимуляції остеогенезу при атрофічному хибному суглобі. Обов'язково необхідно усунути гнійні ускладнення попередніми видаленням рубців. Ще одна умова - з моменту усунення інфекції має пройти достатню кількість часу (вісім місяців мінімум).

Стійким остеосинтезом називають процес, який проводиться спеціальними фіксаторами. При цьому уламки кістки стикаються і нерухомо фіксуються для тісного контакту, але при цьому оперативно оголюються кісткові уламки, тому дану методику також використовують в рідкісних випадках. Так лікують гипертрофический псевдосуглоб. Відбувається повне зрощення кістки і відновлення її цілісності без кісткової пластики. Але якщо псевдосуглоб атрофической форми, то останньої уникнути не вдасться.

При компрессионно-дистракційного остеосинтезу виробляють зближення і взаємне здавлювання кісткових уламків. Деформація і укорочення кінцівки усуваються. Це забезпечують спеціальні апарати, при цьому хвора рука або нога повинна бути повністю знерухомлені.

Терапія підбирається в залежності від форми помилкового суглоба. Тобто гіпертрофічний і атрофічний псевдоартроз лікується по-різному. Від локалізації псевдоартрозу також залежить метод терапії:

Помилковий суглоб великогомілкової кістки або плечової лікується компрессионно-дистракційним остеосинтезом закритим способом.Предплечья з пошкодженням променевої кістки і утворенням косорукості потребують дистракции спеціальним апаратом, потім проводять кісткову пластіку.Псевдоартроз стегна лікують інтрамедулярних остеосинтезом, а якщо локалізація біля суглоба, то проводять компрессионно-дистракційний остеосинтез. Так само лікується псевдосуглоб нижньої щелепи.

До якого лікаря звертатися?

Якщо з'явилися ознаки псевдоартрозу, потрібно записатися на прийом до ревматолога. Цей фахівець проводить і подальше лікування. У комплексній терапії необхідна участь і інших лікарів: фізіотерапевта, масажиста, хірурга, артроскопіста. Вони лікують і псевдосуглоб щелеп.

прогноз

Який же прогноз даного захворювання? При використанні сучасних методів лікування і також за умови своєчасного звернення за медичною допомогою результат буде позитивним. В середньому ймовірність цього складає 95% і навіть більше. Те, як ставиться сам хворий до свого стану, дуже впливає на результат хвороби. Неприпустимо недбале ставлення, затягування візиту до лікаря, самостійне лікування в домашніх умовах. Прогноз буде невтішним, якщо не прислухатися до рекомендацій фахівця. За станом свого здоров'я необхідно постійно стежити. Якщо виникли найменші підозри на псевдосуглоб, то потрібно в терміновому порядку відвідати спеціалізований медичний заклад.

джерело