MEDISON.RU - Тривимірне УЗД матки - D. Jurkovic і К. Gruboeck

УЗД сканер RS80

Еталон нових стандартів! Безпрецедентна чіткість, дозвіл, надшвидка обробка даних, а також вичерпний набір сучасних ультразвукових технологій для вирішення найскладніших завдань діагностики.

Вступ

Патологія матки - найчастіша причина для направлення хворих на амбулаторний прийом в гінекологічні клініки і відділення ультразвукової діагностики. Клінічне дослідження дає можливість виявити грубі зміни матки, такі, як великі фіброміоми, але дає мало інформації щодо стану порожнини матки. Провести УЗД матки відносно нескладно. Фіброміоми можуть бути виявлені, навіть якщо вони мають лише кілька міліметрів в діаметрі, при цьому можна точно встановити їх положення щодо порожнини матки. У більшості пацієнток порожнину матки чітко візуалізується, що дозволяє виявити різні вроджені та набуті зміни.

Незважаючи на багато недавні технічні удосконалення, діагностичні можливості УЗД в гінекології все ще обмежені. Це пов'язано з відсутністю чітких діагностичних критеріїв для диференціювання доброякісних і злоякісних пухлин тазових органів, з труднощами діагностики ендометріозу і запальних захворювань малого таза. Інша серйозна проблема пов'язана з особливостями анатомії таза, яка сильно обмежує руху датчика в ході сканування. Це обумовлює досить обмежене число площин сканування, які доступні для дослідження.

Матка зазвичай розташовується в центрі порожнини малого таза, її довга вісь - перпендикулярно напрямку ультразвукового променя при трансвагинальном скануванні. Дослідження матки, як правило, обмежується поперечним і поздовжнім зрізами, які дають неповну зображення зводу матки. З цієї причини звичайна двомірна ультрасонографія не дозволяє встановити точний діагноз при такій вродженої аномалії, як наприклад, перегородка порожнини матки.

тривимірне УЗД в клінічну практику [2, 3] увійшло недавно. Цей метод дозволив подолати деякі з тих недоліків двомірної ультрасонографії, які були згадані вище. Його головні переваги - здатність отримувати ультразвукові зрізи, які недоступні при звичайному скануванні і можливість робити точні вимірювання об'ємних утворень. Крім того можлива тривимірна анатомічна реконструкція досліджуваних органів [4]. У цій статті ми обговоримо методику і діагностичні можливості тривимірного УЗД матки.

Методика тривимірної ультрасонографії матки

Тривимірні дослідження матки в нашому відділенні проводилися з використанням сканера, що працює в В-режимі, який контролює просторове положення зображень і зберігає їх одним блоком в пам'яті комп'ютера (Combison 530 3D Voluson, Kretztechnik, Австрія). Спочатку завжди проводиться звичайне двомірне УЗІ в В-режимі. Після того як визначено положення матки, її оглядають в поздовжній площині. Ультразвуковий датчик утримують нерухомо і пацієнтку просять спокійно лежати на кушетці. Потім включають режим об'ємного сканування. Тривимірне ультразвукове сканування проводиться автоматичним обертанням механічного перетворювача на 360 °. Отримане об'ємне зображення має форму усіченого конуса глибиною 4,3 8,6 см і вертикальним кутом 90 °. При використанні середньої лінійної щільності сканування зазвичай займає близько 10 секунд.

Отримане об'ємне зображення можна проаналізувати відразу або зберегти для подальшого вивчення. Комп'ютер може переформатувати зображення в площинні зрізи, які нагадують картину, що отримується при звичайній двомірної ультрасонографії в В-режимі. Висновок цих зображень на екран займає небагато часу; це найпростіший спосіб перегляду тривимірних даних. На екрані одночасно показуються три взаємно перпендикулярні площини, що дозволяє легше уявити анатомію матки (рис. 1). Кількість і орієнтація переформатованих зрізів не обмежені і можна отримати такі зрізи матки, які неможливі при звичайному УЗД. Найбільш інформативна площину - поперечний зріз через всю довжину матки від дна до шийки. Ця площина, перпендикулярна напряму поширення ультразвукового променя, хоч я знаю при звичайному трансвагинальном скануванні.

Тривимірні вимірювання можна виконати, використовуючи збережене ультразвукове зображення. Нас перш за все цікавило вимірювання об'єму порожнини матки. На екран виводилися три взаємно перпендикулярні зрізу, які були згенеровані комп'ютером, і для тривимірних вимірів використовувалася подовжня площина. Інші два зрізу - гарантують, що вимір охоплює всю порожнину матки. Саме вимірювання проводиться шляхом визначення контуру порожнини матки в безлічі паралельних подовжніх зрізів віддалених один від одного на 1-2 мм. Потім обсяг порожнини матки розраховується автоматично за допомогою наявного програмного забезпечення.

Тривимірне УЗД дозволяє отримувати об'ємні реконструкції матки. Хоча метод реконструкції може мати деяке значення в акушерстві , За нашим досвідом, він не приніс великої користі для діагнозу аномалій розвитку або раку матки. Обчислення часто займають близько 10 хвилин і більше і можуть мати значення тільки у пацієнток з химерними вродженими чи набутими аномаліями порожнини матки.

Мал. 1. Дослідження матки з використанням зрізів, згенерованих комп'ютером. Звичайні поздовжній і поперечний зрізи наведені в проекції справа вгорі і зліва внизу. Третя проекція (зліва вгорі) - фронтальний зріз через матку, який важко візуалізувати при звичайному скануванні.

Використання тривимірного УЗД для діагностики вроджених аномалій матки

Поширеність і клінічне значення вроджених аномалій матки залишається до кінця невідомим. Існують дані, що вони можуть бути пов'язані з підвищеним ризиком розвитку самовільного викидня, передчасних пологів , Внутрішньоутробної смерті плода, неправильного передлежання плода і необхідності проведення кесаревого розтину. Вроджену аномалію матки зазвичай діагностують у пацієнток з попереднім невиношуванням вагітності, тоді як поширеність у загальній популяції залишається в значній мірі невідомою. Це частково пов'язано з відсутністю простого і точного діагностичного методу, який міг би бути використаний у жінок з низьким ризиком даної патології.

Гистеросальпингография широко застосовується як стандартний метод діагностики вроджених аномалій матки. Це - інвазивне дослідження, яке вимагає введення контрастної речовини і піддає пацієнтку рентгенівського опромінення. Хоча гістеросальпінгографія дозволяє отримувати гарне зображення порожнини матки, проте вона не дає ніякої інформації щодо зовнішнього контуру матки. Тому часто буває неможливо проведення диференціального діагнозу між різними видами аномалій бічної стінки матки [7, 8]. У цих випадках для встановлення остаточного діагнозу може виникнути необхідність проведення лапароскопії або лапаротомії. Хоча в недавніх публікаціях була показана висока діагностична точність ядерно-магнітного резонансу (ЯМР) [9], для діагностики вроджених аномалій матки цей метод залишається дуже дорогим і рідко використовується для цієї мети. Через обмежені можливості існуючих діагностичних методів остаточний діагноз зазвичай можна встановити тільки при спільному розгляді результатів двох або більше методів дослідження.

Важливі переваги УЗД в порівнянні з іншими методиками візуалізації - неінвазивний, безпека і простота. На жаль, спроби діагностики вроджених аномалій матки за допомогою двомірного УЗД в В-режимі виявилися безуспішними.

Якщо трансвагінальна ультрасонографія використовується як скринінговий метод, то вона забезпечує діагностичну чутливість, яка сягнула 100% [10]. Однак часто буває неможливо розрізнити види аномалій [11, 12]. Результати ультрасонографии залежать від дослідника, який її виконує, а отримані фотознімки складні для інтерпретації третьою особою. Тому для того, щоб завершити обстеження, особливо у тих пацієнток, яким планується проведення коригуючої операції, зазвичай потрібне виконання інших діагностичних методів.

Нещодавно ми провели дослідження, щоб відповісти на питання, чи потрібні додаткові зрізи тіла матки, які можуть бути отримані при обробці тривимірних даних для діагностики вроджених аномалій матки [13]. У дослідження були включені тільки пацієнтки з групи високого ризику з рецидивуючими мимовільними викиднями в анамнезі або безпліддям. Всім їм була проведена гістеросальпінгографія протягом 6 місяців до ультразвукового сканування.

Під час ехографії фахівця з ультразвукової діагностики не були відомі результати гистеросальпингографии або будь-якого іншого передував діагностичного дослідження. Для опису маткових аномалій використовувалася мюллерівський класифікація аномалій [14] Американського Товариства фертильності. Критеріями діагностики дугоподібної матки були нормальний вигляд шийки і міометрія, відсутність розщепленого зводу та округленого виду фундального частини порожнини матки (рис. 2 і 3).

Мал. 2. Опукла форма дна матки і пряма верхня межа маткової порожнини на ультразвуковому зрізі нормальної матки.

Мал. 3. Дугоподібна матка, яка відрізняється нормальним зовнішнім контуром і округлої увігнутою порожниною матки.

У випадках неповної перегородки матки, проксимальна частина її порожнини була частково розділена перегородкою. Міометрій мав нормальний вигляд. Однак, якщо було фундальний вдавлення, воно повинно бути глибиною менше 1 см для встановлення діагнозу неповної перегородки матки (рис. 4). Діагноз дворогій матки встановлювався при виявленні розходяться добре окреслених рогів, розділених великий щілиною в зводі (> 1 см) (рис. 5).

Мал. 4. Випадок товстої неповної перегородки матки, яка доходить до нижньої половини порожнини матки.

Мал. 5. Дворога матка, яка проявляється наявністю двох рогів, широко розділених глибоким фундальним вдавлення.

Тривимірні зображення хорошої якості були отримані у 95,1% жінок. У більшості пацієнток, що мали нормальні результати гистеросальпингографии, вони були підтверджені при тривимірному скануванні. У всіх пацієнток з дугоподібної маткою діагноз був також підтверджений за допомогою тривимірного сканування. Троє хворих з важкими вродженими аномаліями матки були також правильно ідентифіковані при об'ємному скануванні. У двох випадках встановлено діагноз неповної перегородки матки і в одному - дворогій матки. Наявність великих фіброміом також було виявлено у шістьох пацієнток. У трьох хворих з нормальною порожниною матки, за даними гістеросальпінгографії, інтрамуральні фіброміоми передньої стінки зумовили появу тіней і неадекватні зображення при тривимірному скануванні.

Чутливість, специфічність, позитивна і негативна прогностичні цінності двомірного і тривимірного УЗД для виявлення нормальної матки і діагностики вроджених її аномалій були розраховані по 58 пацієнткам, у яких вдалося отримати якісні тривимірні зображення (табл. 1). Всі випадки вроджених аномалій були виявлені як при двомірному, так і тривимірному скануванні. П'ять хибнопозитивних діагнозів дугоподібної матки і три випадки тяжких аномалій знизили специфічність і позитивну прогностичну цінність двомірного дослідження в порівнянні з тривимірним скануванням. Не було жодного випадку ложноположительного діагнозу з помилково негативні діагнозів вроджених аномалій матки, встановлених за даними тривимірного ультразвуку [13].

Таблиця 1. Чутливість і специфічність двомірного і тривимірного УЗД для діагностики аномалій матки в порівнянні з результатами гістеросальпінгографії.

Дослідження Чутливість,% Специфічність,% При нормальній матці: - двомірне дослідження 88 94 - тривимірне дослідження 98 100 При дугоподібної матці: - двомірне дослідження 67 94 - тривимірне дослідження 100 100 При важкої аномалії: - двомірне дослідження 100 95 - тривимірне дослідження 100 100

Наші дані свідчать, що тривимірне УЗД може стати важливим методом для вивчення анатомії матки і діагностики її вроджених аномалій. У більшості пацієнток об'ємне сканування забезпечило чітку візуалізацію порожнини матки і дозволило встановити діагноз вродженої аномалії. Зображення легше було отримати в лютеїнову фазу циклу внаслідок більшої товщини і ехогенності ендометрія. При дослідженні збережених тривимірних ультразвукових зображень зрізи через матку були отримані протягом декількох секунд. Найбільш корисним виявився поперечний зріз через всю довжину матки від дна до шийки (рис. 2-5), що дозволило провести вимірювання як глибини фундальной щілини, так і протяжність маткової перегородки. Цей зріз, перпендикулярний до напрямку поширення ультразвукового променя, не може бути отриманий при звичайному трансвагинальном скануванні. Його також важко отримати при трансабдоминальном скануванні, так як повний сечовий міхур прагне виштовхнути матку назад передньою поверхнею паралельно черевній стінці. Це призводить до того, що найбільший діаметр матки стає перпендикулярним ультразвуковому променю, подібно до тієї ситуації, яка виникає при трансвагинальном скануванні.

Двомірне УЗІ дозволило виявити всі випадки аномалій, проте спостерігалася велика кількість хибнопозитивних результатів. Латеральні відділи порожнини матки поблизу гирл маткових труб часто виробляли помилкове враження дугоподібної матки. У цих випадках спостерігалося поділ ехосигналів ендометрія в верхнелатеральной частини порожнини матки. Однак через неможливість отримати поперечні зрізи через довгу вісь дна матки при звичайному скануванні в В-режимі часто неможливо було розрізнити нормальну і дугоподібну матку. З тієї ж самої причини за допомогою двомірного сканування було важко диференціювати дугообразную, дворогу і матку з неповною перегородкою. Діагноз цих аномалій заснований на виявленні фундальной щілини і вимірі довжини перегородки. Ці показники не могли бути отримані при традиційному скануванні, і діагноз був заснований на непрямих вимірах і суб'єктивному враженні від анатомії зводу. Чутливість двомірної ультрасонографії дуже висока, тому даний метод може використовуватися як скринінговий для виявлення вроджених аномалій матки. Тривимірне УЗД має застосовуватися для обстеження пацієнток в тих випадках, коли були отримані позитивні результати при двомірному скануванні.

Діагностика раку ендометрія

Рак ендометрія - найбільш часте злоякісне захворювання у жінок в багатьох розвинених країнах, при якому загальна п'ятирічна виживаність досягає приблизно 65% [15]. Частота розвитку раку у пацієнток з постменопаузального кровотечами становить близько 10% [16,17]. Тому всім хворим, які мають відповідні клінічні симптоми, необхідно проведення інвазивних досліджень, таких, як біопсія ендометрія або дилатація шийки і кюретаж для встановлення гістологічного діагнозу. Нещодавно було запропоновано використання трансвагінального УЗД і вимірювання товщини ендометрія для диференціального діагнозу між атрофією і патологією ендометрія [18, 19]. Товщина ендометрія менше 4 мм дозволяє надійно виключати наявність будь-яких змін ендометрія [20]. Однак неможливо розрізнити таку патологію, як гіперплазія ендометрію і рак, оскільки в цих випадках діапазон товщини ендометрія значно перекривається [21]. Цінність кольорового допплерівського дослідження і дослідження кровотоку для діагнозу раку ендометрія залишається спірною. Результати, які свідчать про підвищення специфічності при доповненні В-режиму допплерівського картування, оскаржуються деякими дослідниками, залишив поза увагою при цьому ніяких переваг в діагностиці раку [22].

Розмір первинних пухлин має велике прогностичне значення і використовується для оцінки стадійності раку зовнішніх жіночих статевих органів і шийки матки. До недавнього часу було неможливо провести точне вимірювання об'єму пухлини при раку ендометрія за допомогою звичайних двомірних методів візуалізації. Тому цінність цього параметра для діагностики, оцінки стадії і прогнозу раку ендометрія залишається невідомою.

Нещодавно ми проводили вимірювання об'єму ендометрію с помощью трівімірної ультрасонографії у пацієнток в постменопаузі, что ма ють відповідні КЛІНІЧНІ Симптоми [23]. Мета роботи полягала в тому, щоб оцінити потенційну цінність вимірювання обсягу в порівнянні з визначенням товщини ендометрія для диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних захворювань ендометрію. Ми також зіставили вимірювання об'єму та товщини зі ступенем злоякісності і стадією пухлин за даними гістологічного дослідження.

Всього в дослідження було включено 103 хворих, які перебували в постменопаузі протягом від 6 місяців до 40 років і пред'являли скарги на вагінальна кровотеча. Всім пацієнткам проводили трансвагінальне ультразвукове сканування, використовуючи те ж обладнання для тривимірної ультрасонографії, як було описано вище. Матка візуалізувалася в поздовжній площині, і проводилося вимірювання товщини ендометрія в найбільш широкому ділянці між високоехогеннимі межами переходу ендометрію в миометрий . Це вимір охоплювало обидва шару ендометрія. Навколишні низькоамплітудні ехосигнали не включалися в вимір, оскільки вони представляли собою внутрішні шари щільного і судинного міометрія. Якщо в порожнині матки виявлялася вільна рідина, товщина кожного шару ендометрія вимірювалася окремо і потім складалася, виключаючи товщину рідини.

Після завершення дослідження в В-режимі проводилося тривимірне сканування. Вимірювали обсяг ендометрія, окреслюючи всю порожнину матки в безлічі паралельних подовжніх зрізів, виконаних з інтервалом 1-2 мм. Обсяг розраховувався автоматично за допомогою додавався програмного забезпечення. Точність вимірювання об'єму перевірялася, використовуючи фантом відомого обсягу (Unitex Model 50 Phantom, Siel Imaging Ltd, Алдермастон, Великобританія).

Обсяг ендометрія був успішно виміряно у 97 пацієнток (94,2%). У шістьох хворих наявність фіброміом передньої стінки матки викликало появу акустичних тіней на тривимірній картині, що погіршило зображення порожнини матки. Гістологічне дослідження показало наявність атрофії ендометрія у 66 пацієнток, пролиферирующего - у п'ятьох, поліпів - у сімох, гіперплазію - у вісьмох і раку ендометрія - у 11 хворих. Дев'ятьом пацієнткам з діагнозом раку ендометрія була проведена екстирпація матки, двостороння оваріектомія і біопсія тазових лімфатичних вузлів. Двом хворим проводилася тільки променева терапія.

Товщина і обсяг ендометрія у пацієнток з нормальним або атрофічним ендометрієм, гіперплазію або поліпами і раком показані на рис. 6 і 7.

Мал. 6. Товщина ендометрія у 97 хворих з раком, гіперплазію (поліпом) і нормальним (атрофическим) ендометрієм.

Мал. 7. Обсяг ендометрія у 97 хворих з раком, гіперплазію (поліпом) і нормальним (атрофическим) ендометрієм.

У хворих на рак середня товщина ендометрію становила 29,5 мм (SD = 12,59 мм), а середній обсяг - 39,0 мл (SD = 34,16 мл). І товщина і обсяг ендометрія були значно нижче у пацієнток з доброякісною патологією. Товщина була схожою у хворих поліпами (в середньому 15,3 мм, (SD = 5,21 мм) і гіперплазію ендометрія (в середньому 16,0 мм, (SD = 5,64 мм). Однак обсяг ендометрія при гіперплазії (в середньому 8,0 мл, (SD = 7,81 мл) був значно вище виховання пацієнток з поліпами (в середньому 2,4 мл, (SD = 1,86 мл). у 71 хворий з атрофічним або нормальним ендометрієм середня товщина і обсяг склали відповідно 5,3 мм (SD = 3,98 мм) і 0,9 мл (SD = 1,72 мл). Це було значно менше в порівнянні з патологією. Товщина ендометрія менше 5 мм завжди відповідала атрофическому або нормальному ендометрію. Од нако існує перехлест товщини ендометрія при доброякісних і злоякісних захворюваннях. Оптимальний пороговий уровнь для встановлення діагнозу карциноми - 15 мм, при якому чутливість становить 83,3%, а специфічність - 88,2% і позитивна прогностична цінність - 54,5%. Обсяг ендометрія у пацієнток при злоякісної пухлини істотно відрізнявся від такого у хворих з гіперплазією або нормальним ендометрієм. При пороговому рівні 13 мл діагноз раку був встановлений з чутливістю 100%. Був лише один хибнопозитивний результат у пацієнтки з гіперплазією ендометрія, що визначило специфічність, рівну 98,8% і позитивну прогностичну цінність - 91,7%. Порівняння кривих, що відображають співвідношення чутливості і специфічності для товщини і об'єму показало, що останній має більшу чутливість при діагностиці карциноми на майже всіх рівнях специфічності (рис. 8).

Товщина ендометрія була також пов'язана зі ступенем злоякісності раку. У добре диференційованих пухлинах як товщина, так і обсяг були менше, ніж в помірно або низько диференційованих пухлинах. У пацієнток, яким була проведена операція, порівнювали товщину і обсяг ендометрія зі ступенем інвазії міометрія і стадією пухлини. Зі збільшенням глибини інвазії підвищувалися товщина і обсяг ендометрія. Порівняння стадії і розміру пухлини показало, що великі обсяги ендометрія були виявлені у хворих з великими пухлинами (табл. 2).

Таблиця 2. Співвідношення розміру первинної пухлини і її стадії за даними оперативного втручання і гістологічного дослідження.

Стадія n Товщина, мм Об'єм, мл середня діапазон середній діапазон Ia + b 3 19,3 13,4-28,5 23,0 21,5-24,5 Ic 3 30,7 25,0-38,0 22, 0 13,5-30,0 IIa 1 48,0 - -38,0 - IIIc 2 22,5 14,0-31,0 51,5 26,0-77,1

Ці результати показали, що використовуючи метод тривимірної ехографії, можна провести вимірювання об'єму ендометрію у більшості пацієнток в постменопаузі. Вимірювання мають хорошу відтворюваність і краще відображають істинний обсяг ендометрія, ніж показники, засновані на обчисленні обсягу овоидной фігури [25]. Порожнина матки, особливо у хворих з інвазивної карциномою, рідко має ідеальну овоидную форму, що не дозволяє використовувати математичні формули для обчислення обсягу. Єдиний спосіб визначення обсягу полягає в тому, щоб окреслити його поверхню в безлічі паралельних зрізів, щоб можна було врахувати викривлення форми. Це - принцип об'ємного вимірювання при тривимірному УЗД. Точність такого підходу була попередньо підтверджена in vitro [26].

Наші результати підтверджують той факт, що є значний перехлест в товщині ендометрію у хворих з доброякісними і злоякісними захворюваннями (див. Рис. 6). Коли було проведено вимірювання об'єму, перехлест між різними групами виявився набагато менше. Це поліпшило точність діагностики раку (див. Рис. 8). У всіх хворих на рак, крім однієї, визначався великий обсяг ендометрія, що перевищував 20 мл. При використанні порога в 13 мл жоден випадок раку не був пропущений, хоча в однієї пацієнтки з кістозної залозистої гіперплазією діагноз виявився хибнопозитивним. Вимірювання товщини ендометрія дали менш точні результати. Зокрема, при використанні оптимального порогового рівня 15 мм було два помилково негативні і 11 хибнопозитивних результатів. Помилково негативні результати можна було усунути при зниженні порогового рівня до 13 мм. Однак це призводило до підвищення хибнопозитивних результатів до 16.

Вимірювання обсягу також виявили істотні відмінності між гіперплазією ендометрія і поліпами, які не були виявлені при вимірюванні товщини ендометрія. Це можна пояснити тим фактом, що поліпи зазвичай являють собою обмежені потовщення ендометрія, що не торкаються всю порожнину матки. Тому їх обсяг набагато менше, тоді як максимальна товщина близька до такої при гіперплазії.

У пацієнток з дуже тонким атрофическим ендометрієм вимірювання об'єму незначно підвищувало діагностичну точність. При атрофічному ендометрії з товщиною менше 5 мм вимір його обсягу було більш складним. Проте у всіх пацієнток з об'ємом менше 0,5 мл під час гістологічного дослідження була виявлена ​​атрофія ендометрію. У хворих на рак ендометрія спостерігалася чітка тенденція до підвищення обсягу ендометрія відповідно до ступеня злоякісності і стадією пухлини. Глибина інвазії міометрія позитивно корелювала як з товщиною ендометрія, так і з його об'ємом. Відмінності, однак, не були значними, і малоймовірно, що вимір розміру пухлини дозволить краще оцінити інвазію пухлини в порівнянні з дослідженням в В-режимі.

Іншою важливою знахідкою був відносно великий обсяг первинних пухлин у пацієнток із запущеною стадією захворювання. Тільки у хворих з об'ємом пухлини більше 25 мл були ознаки інвазії тазових лімфатичних вузлів під час оперативного втручання. Це відповідає результатам попередніх досліджень розміру раку ендометрія отриманих на оперативному матеріалі при екстирпації матки, при яких була виявлена ​​позитивна кореляція з частотою метастазів в лімфатичні вузли. Показано, що ризик залучення лімфатичних вузлів при пухлинах менше 2 см в діаметрі становить лише 4%, а п'ятирічне виживання - 98%. Розмір пухлини був істотним прогностичним фактором, який не залежав від ступеня диференційований пухлини і глибини інвазії в міометрій [27]. Якщо наші попередні дані знайдуть підтвердження, то обсяг пухлини може також використовуватися в майбутньому як показник для передопераційної оцінки пацієнтів з раком ендометрія. Розмір пухлини в поєднанні з іншими факторами ризику може покращувати відбір пацієнток, які потребують більш агресивного хірургічного підходу, включаючи проведення біопсії тазових і парааортальні лімфатичних вузлів.

Висновок

Тривимірне УЗД - новий метод діагностики, значення якого в акушерстві та гінекології все ще належить визначити. Однак при обстеженні жінок з підозрою на вроджені аномалії тривимірна ехографія володіє великими перевагами. У порівнянні з іншими діагностичними методами вся інформація про морфології матки може бути отримана швидко і неінвазивним способом. Можливість одночасного дослідження міометрія і ендометрія підвищує діагностичну точність і, можливо в майбутньому, тривимірне УЗД буде прийнято як золотий стандарт діагностики. Цінність тривимірного сканування у встановленні раку ендометрія і інших пухлин порожнини малого таза не настільки явна і її складніше оцінити. Майбутні дослідження покажуть, чи зможе об'ємне дослідження бути корисним для неінвазивної діагностики і попереднього відбору пацієнток з раком ендометрія.

література

1. Rottem, S., Timor-Tritsch, IE and Thaler, I. (1993). Assesement of pelvic pathology by high frequency transvaginal sonography. In Chervenak, FA, Isaacson, GC and Campbell, S. (eds.) Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, pp. 1629-41. (Boston: Little, Brown and Company)
2. Jurkovic, D., Jauniaux, E. And Campbell, S. (1994). Tree-dimensional ultrasound in obstetrics and gynecology. In Kurjak, A. and Chervenak, FA (eds.) The Fetus as a Patient, pp. 135-40. (Carnforth, UK: Parthenon Publishing)
3. Steiner, H., Staudach, A., Spitzer, D. and Schaffer, H. (1994). Tree-dimensional ultrasound in obstetrics and gynecology: technique, possibilities and limitations. Hum. Reprod., 9, 1773-8
4. Balen, FG, Alien, CM, Gardener, JE, Siddle, NC and Lees, WR (1993). 3-dimensional reconstruction of ultrasound images of the uterine cavity. Br. J. Radio!., 66, 588-91
5. Harger, JH, Arcer, DF, Marchese, SG, Muracca-Clemens, M. and Garner, KL (1983). Etiology of recurrent pregnancy losses and outcome of subsequent pregnancies. Obstet.GynecoL, 62, 574
6. Rock, JA and Schlaff, WD (1985). The obstetric consequences of uterovaginal anomalies. Fertil.SteriL, 43, 681
7. Whitehouse, GH and Wright, CH (1992). Imaging in gynaecology. In Grainger, RG and Allison, DJ (eds.) Diagnostic Radiology, pp. 1825-53. (Edinburgh: Churchill Livingsone)
8. Randolph, JR, Ying, YK, Maier, DB, Schmidt, CL andRiddick, DH (1996). Comparison of realtime ultrasonography, hysterosalpingography, and laparoscopy / hysteroscopy in the evaluation of uterine abnormalities and tubal patency. Fertil. Sterile. 46, 828-32
9. Pellerilo, JS, McCarthy, SM, Doyle, MB, Glickman, MG and DeCherney, AN (1992). Diagnosis of uterine anomalies: relative accuracy of MR imaging, endovaginal sonography and hysterosalpingography. Radiology, 183, 795-800
10. Nicolini, U., Eellotti, M., Bonazzi, B., Zamberletti, D. andCandiani, GB (1987). Can ultrasound be used to screen uterine malformations? Fertil. Steril, 47, 89-93
11. Valdes, C., Malini, S. and Malinak, LR (1984) Ultrasound evaluation of female genital tract anomalies: a review of 64 cases. Am. J. Obstet. Gynecol., 149, 285-9
12. Fedele, L, Ferrazzi, E., Dorta, M., Vercellini, P. and Canadiani, GB (1988). Ultrasonography in the differential diagnosis of "double" uteri. Fertil. Steril., 48, 361-4
13. Jurcovic, D., Geipel, A., Gruboeck, K., Jauniaux, E., Natucci, M. and Campbell, S. (1995). Three-dimensional ultrasound for the assessment of uterine anatomy and detection of of congenital anomalies: a comparison with hysterosalpingography and two-dimensional sonography. Ultrasound Obstet. Gynecol., 5, 238-40
14. The American Fertility Society (1988). The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion, secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil. Steril., 49, 944-55
15. FIGO (1988). Annual report of the results of treatment of gynaecological cancer. Vol. 20. (Stockholm: International Federation of Gynaecology and Obstetrics)
16. Quinn, MA Anderson, MA and Coulter, С. А. Е. (1992). Malignant disease of the uterus. In Shaw, R., Soutter, P. and Stanton, S. (eds.) Gynaecology, pp. 533-46. (Edinburgh: Churchill Livingsone)
17. Hoist, J., Koskela, Про and Von Schoultz, B. (1983). Endometrial findings following curettage in 2018 women according to age and indications. Ann. Chir. Gynaecol. Fenn., 72, 274-7
18. Goldstem, SR, Nachtigall, M., Snyder, JR and Nachtigall, I. (1990). Endometrial assessment by vaginal ultrasonography before endometrial sampling in patients with postmenopausal bleeding. Am. J.Obstet. Gynecol., 163,119-23
19. Osmers, R., Voelksen, M. and Schauer, A. (1990). Vaginosonography for early detection of endometrial carcinoma? Lancet, 335,1569-71
20. Karlsson, В., Granberg, S., Wikland, M., Ylostalo, P., Torvid, K., Marsal, K., and Valentin, L. (1995). Transvaginal ultrasonography of the endometrium in women with post-menopausal bleeding. A Nordic multicenter trial. Am. J. Obstet. Gynecol., 172, 1488-94
21. Granberg, S., Wikland, M. and Karlson, B. (1991). Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality. Am. J. Obstet. Gynecol., 164, 47
22. Sladkevicius, P., Valentin, L. And Marsal, K. (1994). Endometrial thickness and Doppler velocimetry of the uterine arteries as discriminators of endometrial status in women with postmenopausal bleeding: a comparative study. Am. J. Obstet. Gynecol., 171, 722-8
23. Gruboeck, K., Jurkovic, D., Lawton, E, Bauer, В., Zosmer, N. and Campbell, S. (1994). Endometrial thickness and volume in patients with postmenopausal bleeding. Ultrasound Obstet. Gynecol., 4 (Suppl. 1), 157
24. Fleischer, AC, Kalemeris, G. and Entman, S. (1986). Sonographic depiction of the endometrium during normal cycles. Ultrasound Med. Biol, 12, 271-7
25. Shipley, CF, Smith, SD and Dennis, EJ (1992). Evaluation of pretreatment transvaginal ultrasonography in the management of patients with endometrial carcinoma. Am. J. Obstet. Gynecol., 167, 406-12
26. Gilja, OH, Thune, N., Matre, K., Hausken, Т., Odegaard, S. and Berstad, A. (1994). In vitro evaluation of three-dimensional ultrasonography in volume estimation of abdominal organs. Ultrasound Med. Biol., 20,157-65
27. Schink, J., Rademaker, A., Miller, DS and Larain, J. (1991). Tumor size in endometrial cancer. Cancer, 67, 2791-4

Reprinted with kind permission of Parthenon Publishing from Jurkovic , D. and Gruboeck, K. (1997). Three-dimensional ultrasound of the uterus. In Baba, K. and Jurkovic, D. (eds.) Three-dimensional Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, pp 75-83.

УЗД сканер RS80

Еталон Нових стандартів! Безпрецедентний чіткість, Дозвіл, надшвідка Обробка даних, а такоже вічерпній набір СУЧАСНИХ ультразвукових технологій для вирішенню найскладніших завдання діагностики.