Як заражаються сифілісом, стадії, методи діагностики і лікування

1. причини сифілісу
2. стадії сифілісу
3. Первинна стадія сифілісу
4. вторинний сифіліс
5. третинний сифіліс
6. природжений сифіліс
7. діагностика сифілісу
8. лікування сифілісу

Можна з упевненістю стверджувати, що жодне з інфекційних захворювань (навіть чорна віспа і чума) не було оточене настільки зловісним ореолом, як сифіліс.

Надзвичайно похмура репутація головною з «поганих хвороб», як ще не так давно називали венеричні захворювання, була обумовлена ​​двома факторами:

• по-перше, сифіліс до епохи антибіотиків часто приводив до смерті пацієнта або до важкої інвалідності і спотворювання зовнішності,
• по-друге, в переважній більшості випадків зараження сифілісом відбувалося під час випадкового статевого контакту (як правило, при незахищеному сексі з дівчатами легкої поведінки, що викликало у хворого сильне почуття провини).

До сих пір невідомо походження захворювання: частина вчених вважають, що сифіліс був завезений матросами каравел Колумба з нововідкритій Америки, інші дослідники наполягають на тому, що сифіліс існував на території Європи і в доколумбової епохи.

Після винаходу пеніциліну і інших антибіотиків сифіліс перестав бути смертельно небезпечним захворюванням - однак ця венерична хвороба нікуди не зникла. Приблизно з 2000 року відзначається зростання захворюваності на сифіліс у багатьох країнах, включаючи США, Великобританію, Китай і країни Європи.

І зараз особливу небезпеку становлять випадки прихованого сифілісу, тривалий час протікають безсимптомно, і вроджена форма захворювання, коли збудник сифілісу передається від хворої матері до плоду.

На цьому досить похмурому тлі можна знайти і єдине щодо «світла пляма»: збудник сифілісу бліда трепонема продовжує зберігати високу чутливість до дії пеніциліну, самий стародавнього з антибіотиків, і до дії його похідних ( ампіцилін , амоксицилін та інші).

З усього сказаного можна зробити 2 головні висновки:

• Зараз сифіліс повністю виліковний - головне, при виявленні специфічних симптомів якомога швидше звернутися до венеролога,
• безпечний секс з використанням презерватива, який зараз широко пропагується як засіб профілактики ВІЛ / СНІД, надійно захищає і від зараження сифілісом, гонореєю і майже двома десятками інших інфекцій, відомих як ЗПСШ (Захворювання, що передаються статевим шляхом).

причини сифілісу

Сифіліс є венеричною хворобою (тобто, найчастіше передається під час статевого контакту), на яку хворіють тільки люди. Збудник сифілісу бліда трепонема (Treponema pallidum) відноситься до сімейства спірохет - тому іноді збудника хвороби називають «бліда спірохета».

Основний шлях інфікування блідої спірохети - статевий, коли бактерії від хворого партнера проникають в організм здорової під час статевого акту через дрібні пошкодження шкіри або слизової оболонки.

Однак незахищений секс - це не єдиний, хоча і основний шлях зараження. Інфікування блідою трепонемой можливо (хоч і рідко) в наступних випадках:

• при переливанні крові, отриманої від хворого донора,
• при користуванні чужою бритвою або чужою зубною щіткою,
• при використанні одного шприца кількома ін'єкційними наркоманами.

Гігієнічна освіченість сучасних людей досить висока, а донорська кров перевіряється на збудники інфекційних захворювань в обов'язковому порядку. Таким чином в даний час перші два шляхи позастатевій зараження сифілісом є великою рідкістю - чого, на жаль, поки не можна сказати про третій. До речі, використання одного шприца ін'єкційними наркоманами - це прямий шлях до зараження не тільки на сифіліс, а й ВІЛ-інфекцією, а також вірусними гепатитами В і С.

Існує ще один, чисто побутовий шлях зараження сифілісом, який також не пов'язаний зі статевим життям. Йдеться про інфікування здорових людей блідими трепонемами, що виділяються з виразок і гум ( «шишок» в тканинах) хворих третинним сифілісом.

В цьому випадку зараження може статися, наприклад, при користуванні однією посудом (чашкою, ложкою склянкою, столовим прибором) з хворим. Заразитися можна і через білизну або рушник. Відомі випадки зараження медперсоналу при розтині трупів хворих, які страждали за життя третинним, а також вродженим сифілісом.

Існує і вертикальний шлях передачі спірохет - внутрішньоутробне інфікування плода від хворої матері.

У тому місці, де спірохети проникли в організм (слизова оболонка статевих органів, шкіра в області паху, слизова рота або ануса) через якийсь час з'являється характерна ранка, яку лікарі називають «твердий шанкр».

Від моменту проникнення трепонем в кров і до появи шанкра проходить зазвичай від 15 до 40 днів, протягом яких хвороба ніяк не проявляється себе: цей прихований період розвитку сифілісу (як і при більшості інфекційних захворювань) називається інкубаційним періодом.

У цьому періоді в організмі хворого відбувається незрима, але люта боротьба між імунною системою і небезпечними бактеріями, яка, на жаль, практично завжди закінчується перемогою спирохет. Іншими словами, імунна система виявляє «вторгнення» небезпечного агресора і реагує на нього виробленням специфічних антитіл.

Однак, незважаючи на відчайдушний опір організму, компоненти імунної системи здатні знищити лише частину спирохет - вижили бактерії починають розмножуватися в організмі, поступово вражаючи все нові і нові тканини і органи.

стадії сифілісу

Крім інкубаційного періоду виділяють ще три стадії сифілісу:

• первинний,
• вторинний,
• третинний.

Первинна стадія сифілісу

Початок первинної стадії захворювання визначається появою твердого шанкра. Втім, виразка досить скоро заживає (протягом 2-4 тижнів), залишаючи після себе пігментований ділянку, невеликий шрам або взагалі зникає безслідно.

Поява твердого шанкра супроводжується набряком навколишніх тканин і запаленням регіонарних лімфовузлів - наприклад, якщо шанкр локалізована на статевих органах, то найчастіше запалюються прилеглі пахові вузли.

Якщо зараження відбулося при переливанні донорської крові, то твердий шанкр відсутня. Дуже складно або практично неможливо виявити таку виразки в тому випадку, якщо спірохети проникли в організм жінки в області внутрішніх статевих органів - наприклад, якщо твердий шанкр розташований на шийці матки.

У цей період дослідження крові ще не здатне виявити захворювання - тому первинний період сифілісу ще називають серонегативним.

Після повного загоєння первинної виразки хвороба протягом деякого часу (від декількох днів до декількох тижнів) ніяк не проявляє себе і настає період так званого уявного благополуччя.

Однак протягом цього періоду відбувається інтенсивне розмноження блідих трепонем в організмі, яке призводить до розвитку вторинного сифілісу.

вторинний сифіліс

Якщо хворий не помітив «виразки» і не звернувся до лікаря, приблизно 5-10 тижнів після зараження і короткий час після загоєння шанкра розвивається вторинний сифіліс.

Для другої стадії захворювання характерні специфічні симптоми, які дозволяють венеролога в більшості випадків запідозрити у пацієнта сифіліс буквально при одному погляді на його тіло.

Відмінною особливістю вторинного сифілісу є:

• рясні висипання на шкірі у вигляді плям блідого кольору - на грудях, на лобі, на шиї і спині,
• безболісне збільшення багатьох лімфатичних вузлів.

Однак у деяких хворих висип і лімфаденіт можуть взагалі бути відсутнім, а єдиною ознакою хвороби є ураження слизової оболонки горла, яке дуже нагадує банальну застуду.

Являє значне утруднення діагностика вторинного сифілісу і в тих рідкісних випадках, коли у пацієнта відсутні і висип, і збільшення лімфатичних вузлів, і взагалі будь-яке нездужання.

При класичному перебігу другої стадії сифілісу висип і лімфаденіт, а також «простудні» симптоми зникають протягом 1-2 тижнів, самопочуття нормалізується.

Настає хронічна стадія сифілісу, яка тривалий час (іноді протягом 10-15, а то і 20 років) може розвиватися без будь-яких проявів. При хорошому імунітеті людина стає носієм блідої трепонеми, однак у частини хворих (від 30 до 40%) хронічний сифіліс може перейти в третинну стадію, коли захворювання становить загрозу для життя.

третинний сифіліс

Для третинного сифілісу характерні важкі ураження різних органів і тканин.

Перелік порушень, пов'язаних з прогресуванням третьої стадії сифілісу, більш ніж значний - але в наші дні третинний або пізній сифіліс частіше проявляється ураженнями нервової і серцево-судинної системи.

У хворих порушується кровопостачання тканин головного мозку, в результаті чого розвиваються такі порушення як:

• припадки за типом епілептичних,
• погіршення мови,
• галюцинації,
• ішемічні інсульти.

З боку серцево-судинної системи спостерігається аортит (запалення стінок аорти), ендартеріїти (ураження судин).

Крім цього, при третинному сифілісі можуть дивуватися:

• шкіра і слизові оболонки (освіта гумм - «горбків»),
• кістки,
• суглоби.

Існує також цілий ряд порушень пов'язаних з ураженням центральної нервової системи (пізній нейросифіліс), яке призводить до таких тяжких порушень в її діяльності як:

• прогресивний параліч,
• сифілітичний менінгіт,
• атрофія зорового нерва.

При ураженнях центральної нервової системи можуть значно погіршуватися когнітивні функції, спостерігаються часті і сильні головні болі.

Без лікування від 25 до 30% хворих з сифілісом третьої стадії гинуть від його ускладнень, інші стають важкими інвалідами, їх зовнішність нерідко стає спотвореною ( «провалений» ніс, гуми на черепі і т.д.).

природжений сифіліс

Якщо жінка хвора на сифіліс до моменту зачаття або заражається їм в період вагітності, то блідітрепонеми можуть проникнути через плацентарний бар'єр і інфікувати плід. В результаті вагітність може закінчитися викиднем або передчасними пологами, а вижив плоду загрожують важкі наслідки інфекції.

У дитини, що з'явився на світ з вродженими сифілісом, ще в період внутрішньоутробного розвитку можуть виникнути різні важкі аномалії:

• вроджена глухота,
• вроджена сліпота,
• фізичні дефекти,
• ураження кісток, що розвиваються вже після появи на світло,
• ураження шкіри,
• слабоумство,
• параліч.

Але вроджений сифіліс може вперше проявитися і через роки після народження - навіть в пубертатному віці. У подібних випадках третинний вроджений сифіліс призводить до руйнування тканин твердого піднебіння, зубів, кератиту і глухоти.

В даний час всі вагітні обов'язково здають аналіз крові на сифіліс, що дозволяє в разі виявлення хвороби провести своєчасне лікування і матері, і дитини.

діагностика сифілісу

Твердий шанкр і висип на шкірі можуть служити лише непрямими ознаками сифілісу - для точного діагнозу необхідно виявити збудник хвороби в крові.

На початку ХХ століття (в 1906 році) німецький вчений серпня Пауль фон Вассерман спільно з колегами розробив метод діагностики сифілісу, який був названий його ім'ям - так звана «реакція Вассермана». Протягом приблизно 8 десятиліть реакція Вассермана (РВ) була основним діагностичним методом для виявлення захворювання. Однак у цього методу був один недолік - він давав дуже багато хибнопозитивних результатів, причому найчастіше при дослідженні крові абсолютно здорових вагітних.

Тому на початку 80-х років ХХ століття на зміну РВ прийшли більш сучасні і більш точні методи:

• реакції імунофлуоресценції,
• реакції пасивної непрямої аглютинації,
• реакції іммобілізації блідих трепонем,
• імуноферментний аналіз.

Це призвело до значного підвищення точності діагнозу, а в разі використання двох і більше методів одночасно точність діагностики сифілісу зростає майже до 100%.

Зрозуміло, крім призначення перерахованих вище аналізів крові лікар під час першого прийому пацієнта уважно огляне його. Це дозволить виявити твердий шанкт (або його сліди), характерну висип на шкірі та інші ознаки, які змушують запідозрити у хворого сифіліс.

лікування сифілісу

Основним методом лікування сифілісу є антибіотикотерапія, оскільки бліда трепонема дуже чутлива до антибіотиків групи пеніциліну. У резерві у венерологів також є еритроміцин, препарати групи тетрацикліну і цефалоспоринів. Дуже рідко використовуються сполуки миш'яку і вісмуту - виключно для лікування хворих, нечутливих до антибактеріальної терапії.

Методи запобігання зараження сифілісом не відрізняються від профілактики інших ЗПСШ - це в першу чергу безпечний секс з використанням презерватива і відмова від випадкових зв'язків.

Автор: лікар інфекціоніст Бабенко Сергій Вікторович

джерела:

1. PJ Read, B. Donovan. "Clinical aspects of adult syphilis", Internal Medicine Journal, Volume 42, Issue 6, June 2012, pages 614-620
2. Stefan Lautenschlager. "Diagnosis of syphilis: Clinical and laboratory problems", Journal of the German Society of Dermatology, Volume 4, Issue 12, December 2006, pages 1058-1075
3. Catarina Moreira, Ana F. Pedrosa, Carmen Lisboa, Filomena Azevedo. "Clavi syphilitici - an unusual presentation of syphilis", Journal of The American Academy of Dermatology, June 2014 року, Volume 70, Issue 6, pages 131-132
4. "Oral amoxycillin 100% effective in primary & secondary syphilis", Inpharma Weekly, December 1979, Volume 218, Issue 1, pp 10-10
5. Godfrey JA Walker. "Antibiotics for syphilis diagnosed during pregnancy", The Cochrane Library, published: 23 July 2001