Термінальні стану і клінічна смерть

назад в розділ "Медицина"

Термінальні стану і клінічна смерть
Тема розглядається в світлі постійних псевдонаукових досліджень
на тему "Життя після смерті".

ВСТУП

Реаніматологія - наука про пожвавлення організму. А так, як я -реаніматолог, то говорити буду про життя і смерті з точки зору лікаря-реаніматолога, що має досить великий досвід спостереження, ведення і запобігання процесу вмирання-смерті.

Вся інформація про різні відчуття, випробуваних хворими, що пережили клінічну смерть, частіше за все заснована на суб'єктивних даних (опитування цих хворих, часто направляється опитуваним в потрібне йому русло). У цій статті я послідовно пройду по стадіях вмирання, опишу об'єктивні процеси, що відбуваються з організмом і свідомістю вмираючого і торкнуся можливості та умов повного соціального відновлення перенесли клінічну смерть.

термінального стану

За визначенням В.А.Неговского, до термінальних станів відносяться преагонія, агонія і клінічна смерть. Якісний перехід від життя до смерті представляється послідовним закономірним порушенням функцій і систем організму, що закінчуються їх вимиканням. Саме ця обставина - послідовність і поступовість вимикання функцій, дає час і можливість для втручання з метою відновлення життя.

преагональное стан
Характеристики: порушенням діяльності центральної нервової системи (сопор або кома), гіпотензія, централізація кровообігу, розлади дихання. Все це сприяє розвитку гіпоксії і тканинного ацидозу. Проте, в преагональном стані основним видом обміну речовин є окислювальний (А.А.Бунятян). Цей період не має певної тривалості. Він може навіть сходити нанівець, наприклад, при раптовому розвитку фібриляції шлуночків серця при ураженні електричним струмом. У випадках, коли організм має можливість включити різні компенсаторні механізми (наприклад, крововтрата), преагональное стан може тривати кілька годин, навіть якщо лікувальна допомога не проводилася.

агонія
Початок агонії часто досить чітко характеризується клінічно і в 100% випадків - на ЕКГ і енцефалографіческіх (А.Е.Уолкер), т.к.переходом між Преагонія і агонією є так звана термінальна пауза. Клінічно вона характеризується тим, що
після різкого почастішання дихання раптово настає апное, зникають рогівкові рефлекси, на ЕКГ монотонний ритм змінюється на ідіовентрікулярний або на рідкісні ектопічні імпульси. Термінальна пауза триває від декількох секунд до 2-4 хвилин (Л.В.Усенко).

Динаміка агонії дається по В.А.Неговскому: агонія починається короткою серією вдихів або єдиним вдихом. Амплітуда дихання наростає, його структура порушена - одночасно порушуються м'язи, що здійснюють та дихання, і видих, що призводить до майже повного припинення вентиляції легенів. Досягнувши певного максимуму, дихальні рухи зменшуються і швидко припиняються. Це пояснюється тим, що вищі відділи центральної нервової системи на цьому етапі вимикаються (що експериментально підтверджено В.А.Неговскім з співавторами), і роль регуляторів життєвих функцій переходить до бульбарним і деяким спінальних центрів. Їх діяльність спрямована на мобілізацію всіх останніх можливостей організму зберегти життя. При цьому не тільки відновлюються описані вище дихальні руху, але і з'являється пульсація великих артерій, синусовий ритм і кровотік, що може привести до відновлення зрачкового рефлексу і навіть свідомості. Однак ця боротьба зі смертю неефективна, тому що енергетика організму в цій стадії поповнюється вже за рахунок анаеробного гліколізу і не тільки стає недостатньою в кількісному відношенні, але і призводить до якісних змін - швидкого накопичення недоокислених продуктів обміну.
Саме під час агонії організм втрачає ті горезвісні 60-80 грам ваги (за рахунок повного спалювання АТФ і виснаження мітохондрій клітин), які в деяких наукоподібних статтях називають вагою душі, що покинула після агонії тіло ** .

Тривалість агонії невелика, її вираженість залежить від характеру патологічних змін в організмі, на тлі яких вона виникла. Після цього дихання і серцеві скорочення припиняються, і настає клінічна смерть.

Клінічна смерть
- своєрідний перехідний стан між життям і смертю, починається з моменту припинення діяльності центральної нервової системи, кровообігу і дихання і триває протягом короткого проміжку часу, поки не розвинуться незворотні зміни в головному мозку. З моменту їх настання смерть розцінюється, як біологічна (в контексті цієї статті ми зрівнює поняття соціальної та біологічної смерті через незворотності процесів, що відбулися в організмі). Таким чином, головною динамічною характеристикою клінічної смерті є можлива оборотність цього стану.

Під час клінічної смерті дихання і кровообіг відсутні, спостерігається повна арефлексія, проте клітинний обмін речовин продовжується шляхом анаеробного гліколізу. Поступово запаси глікогену в мозку виснажуються, і нервова тканина вмирає.

Прийнято вважати (Г.А.Рябов), що в звичайних умовах термін клінічної смерті у людини складає 3-6 хвилин. Необхідно враховувати, що незворотні зміни в філогенетично молодих утвореннях головного мозку (кора) наступають набагато швидше, ніж в більш древніх (ствол, довгастий мозок). При повній гіпоксії в корі і мозочку за 2 - 2.5 хв. виникають фокуси некрозу, а в довгастому мозку навіть через 10-15 хв. гинуть лише поодинокі клітини. (А. Д. Адо зі співавторами)

СМЕРТЬ МОЗКУ

Смерть мозку являє собою необоротне припинення всіх його функцій. Її головні діагностичні ознаки: відсутність активності півкуль (відсутність реакцій на подразнення або ареактивность), відсутність цефаліческіх рефлексів, ЕЕГ-мовчання (навіть при проведенні стимуляції). (А.Е.Уолкер)

Достатньою ознакою смерті мозку є відсутність ознак
внутрішньочерепного кровообігу (Wertheimer з співавт.)

ЖИТТЯ ПІСЛЯ СМЕРТІ

Після розгляду динаміки вмирання, перейдемо до аналізу доказів і положень, якими оперують практично всі адепти "життя після смерті" і "нематеріальної душі".

посилання:

• д-р Елізабет Кюблер-Росс, ( "Про смерть і вмирання", 1969)
• Дж. Мейерс ( "Голоси на краю вічності", 1973)
• Р. Моуді "Життя після життя" (1976)
• д-р Елізабет Кюблер-Росс, ( "Смерть не існує", 1977)
• Д. Р. Уіклер ( "Подорож по ту сторону", 1977)
• С. Роуз ( "Душа після смерті", 1982)
• Р. Моуді ( "Роздуми про смерть після смерті", 1983)
• П. Калиновський ( "Перехід", 1991)

1.Контінгент
Переважна більшість таких книг будується на опитуванні людей, "які перенесли клінічну смерть". Причому повністю відсутні дані, коли, ким і яким чином фіксувався факт настання клінічної смерті у цих людей. Як говорилося вище, для констатації настання клінічної смерті необхідна обов'язкова фіксація трьох складових:

• відсутність дихання
• відсутність кровообігу
• повна арефлексія.

Таким чином, дані, отримані при роботі з такими групами хворих, просто некоректно пов'язувати з поняттям власне клінічної смерті - в пул досліджуваних могли потрапити хворі, які перенесли отруєння (наприклад, атарактичних 1 або ГОМК-подібними 2 лікарськими речовинами), глибоку кому, епілептичний припадок (pti mal), психотичний криз, геморагічний шок і т.д. Та й самі дослідники іноді не приховують, що ті чи інші дивні симптоми не пов'язані з клінічною смертю, але чомусь не оцінюють цього об'єктивно.

Так, один з головних адептів "життя після смерті" Р. Моуді, критикуючи фізіологічне пояснення наведених ним симптомів (тунель, відділення від тіла і пр.) Пише:

"Основна помилка цього подання полягає в наступному: як можна легко побачити з огляду передсмертного досвіду, наведеного вище, у великому числі випадків переживання передсмертного досвіду мало місце ще до (!!! - прим. GNG) будь-яких фізіологічних ушкоджень, передбачуваних згаданої гіпотезою . "

Про який передсмертному досвіді можна говорити при відсутності будь-яких фізіологічних ушкоджень? Відсутність фізіологічних пошкоджень вивчає нормальна фізіологія - фізіологія здорового організму. І далі Моуді пише:

"Справді, в декількох випадках протягом всього переживання передсмертного досвіду не було ніяких тілесних ушкоджень, в той же час, кожен окремий елемент, який з'являвся в разі жорстоких травм, спостерігався також і в інших прикладах, в яких будь-які травми повністю були відсутні. "

А де ж елементарні висновки - в одному випадку "не було тілесних ушкоджень", в іншому - людина помирала від "жорстоких травм", а в більшості випадків (не описані, автором), взагалі, ніяких симптомів не було - так, може бути, описане автором укладається в який-небудь інший ряд, а не є передсмертним досвідом?

Висновок: якщо у опитуваного не було в анамнезі чіткої клінічної фіксації клінічної смерті, він не може бути включений в загальну вибірку хворих, що демонструють "життя після смерті". Ні в одному доступному для огляду джерелі, що доводить наявність "життя після смерті", такі дані не наводяться. Це означає, що матеріал спочатку будується на нерепрезентативним вибірках і не може оцінюватися, як наукові дані.

2.Суб'ектівность
Припустимо поки (см.далее), що більшість опитуваних сумлінно і повністю згадали те, що перенесли під час "вмирання". Виникає питання, а скільки людей, які перенесли клінічну смерть, може потім більш-менш докладно розповісти про це?

Ось, що говорять прихильники "життя після смерті":

"Тільки 10 відсотків людей, що знаходилися на межі смерті або пережили клінічну смерть, могли ясно пригадати, що вони переживали при цьому." (Е.Кюблер-Росс). Інші дослідники називають вищі цифри - від 15 до 35 відсотків.

Тепер я наведу статистику програми Collaborative Study (Спільне дослідження) - спільної програми, організованої National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke, в якій брали участь 9 великих клінік.

Остаточний результат клінічної смерті (всього 503 хворих)

І з х о д

число випадків

відсоток

Смерть внаслідок зупинки серця

345

68.59%

смерть мозку

114

22.66%

неповне відновлення

18

3.58%

повне відновлення

26

5.17%

Разом

503

100%

Після закінчення трьох місяців після включення в програму даного дослідження 41 хворий був живий (8.15%). З них 18 (3.58%) мали ті чи інші порушення вищої нервової діяльності і вимагали стороннього догляду, причому один з них помер через чотири місяці після першої клінічної смерті. Таким чином тільки у 5.17% хворих, які перенесли клінічну смерть, згодом наступило повне відновлення порушених функцій. З цього числа хворих в 14 випадках спочатку були діагностовані лікарські отруєння, і вони знаходилися в комі більше 30 хвилин до надходження.

Спробуємо зробити висновки з вищесказаного:

Оскільки прихильники "життя після смерті" призводять набагато вищі (від 10 до 30%) цифри людей, які "могли ясно пригадати, що вони переживали", ймовірно, значна частина цих спогадів просто не пов'язана з клінічною смертю, або спогади "штучні", нав'язані опитуваним.

У психіатрів є поняття "патологічної сугестивності", коли хворий з нестійкою психікою (предпсіхотіческое стан, псіх.астенізація і т.д.) слухняно "бачить" і "чує" те, про що йому говорить лікар. Це повністю відноситься до групи хворих, які перенесли клінічну смерть і постреанимационной хвороба. Таким чином, якщо в якій-небудь статті наводяться дані, що понад 4,4 - 6,0% хворих (p <0.05) 3 , Які перенесли клінічну смерть, мають якісь докладні посмертні спогади, ці дані просто необ'єктивні (група нерепрезентативна, невірні методики опитування і т.д.).

симптоми
Перш, ніж перейти до обговорення симптомів, що приводяться в доказ "життя після смерті", хочу звернути увагу, що під час обговорення цього питання зрівнюються спогади двох абсолютно різних груп людей (Р. Моуді):

1. Досвід людей, яких лікарі вважали або оголосили клінічно мертвими і які були реанімовані.
2. Досвід людей, які в результаті аварії або небезпечного поранення або хвороби були дуже близькі до стану фізичної смерті.

Одне це вже мало б змусити дослідника виключити смерть з логічного ланцюжка всіх подальших міркувань (за правилом пересічних множин) 4 .

Отже, симптоми ...

• "Нездатність висловити словами"
• здатність чути
• "Відчуття спокою" або "страху" (при суїцид)
• Шум, дзвін різної інтенсивності.
• Темний тунель, темна порожнеча
• "Вихід з тіла", "переміщення в просторі незалежно від мертвого тіла"
• Загострення фізичних почуттів (слух, зір, нюх)
• Зустрічі з іншими особами, часто - померлими раніше, особливе виділення світиться "духу", "ангела"
• Картини минулого життя
• Досягнення якоїсь межі (дуже розмите поняття)
• небажання повертатися

А тепер я спробую привести ті ж симптоми у дещо іншій термінології:

• утруднення вираження бачених образів в символах другої сигнальної системи
• посилення патологічної домінанти слуховим подразником
• гальмування ретикулярної формації проміжного мозку
• більш сильне енергетичне забезпечення механізмів центрального зору
• різні інтеграційні порушення центральної нервової системи
• велика стійкість підкіркових вогнищ збудження, що мають високий індекс кореляції
• повне припинення інтеграційної функції кори

Це перерахування нічого не нагадує лікарям інтенсивної терапії? Симптоми майже дослівно взяті з опису дії кетаміну (кеталар, калліпсол) на центральну нервову систему (проф.Л.П.Чепкій). Відмітна особливість цього препарату - викликання дезінтеграції процесів збудження - гальмування кори головного мозку - так званий діссоціатівний наркоз. В результаті хворі не відчувають конкретних подразнень (біль, проприоцептивное почуття), але теж чують, бачать (і, до речі, досить часто тунель або "трубу"), кудись "йдуть", "підносяться", зустрічають близьких і т.д . І адже все це неодноразово описано в спеціальній літературі. Просто дивує здатність деяких авторів "не бачити того, що їм не потрібно". У кращому випадку, слід застереження - "люди, яких я опитував, що не були під наркозом".

А це вже свідоме або "захисне" пересмикування. Адже мова йде не про наркоз, а про дисоціації ділянок кори головного мозку, що викликають конкретні симптоми. При вмирання діссоціатівние процеси обумовлені гипоксемией і тканинним ацидозом, але вони наступають і проявляються на першому етапі вмирання (коли кора ще не відключилася) і після пожвавлення (якщо мозок не загинув).

На закінчення хочу навести ще деякі стани, що супроводжуються корковою дисоціацією і перерахованими вище симптомами.

• інтоксикація (нерідко передозування деяких лікарських речовин, що супроводжуються глибокої комою, приймаються за смерть). І якщо хворий виведений з цього стану, він описує майже всі перераховані вище симптоми, а іноді навіть упевнений, що побував на тому світі (C.Theines, T.Haley - Клінічна токсикологія, Філад.1972).
• дію деяких психотропних препаратів (без передозування) - згадуваний кетамін, ЛСД.

Хочеться підкреслити один нюанс - близько 15-17% брали ЛСД відзначають, що після цього "спілкувалися з інопланетянами. Так, що, після цього писати трактат -" ЛСД, як провідник до інших світів "?

• гіпоглікемічна кома. У літературі досить опису психопатологічних симптомів, які супроводжують розвиток цього стану - потрібно тільки хотіти читати.
• порушення, обумовлені фізичними впливами (наприклад, гіпотермічна кома, до речі, найчастіше дає в минулому феномен "чудесного воскресіння" при зігріванні в труні або в морзі - А.Е.Уолкер, Смерть мозку, М, 1988). Після підвищення температури тіла до 35 ° C і вище хворий, якщо приходить в себе, розповідає і про «ангелів», і про "неземне тепло", і про "світло в кінці тунелю".

ВИСНОВОК

На закінчення приведу слова доктора філософії Раймонда Моуді: "я не прагну« довести »що є життя після смерті. І я, взагалі, не думаю, що таке« доказ », дійсно, можливо."

[1] Атарактичних отруєння - отруєння транквілізаторами (їх наз.АТАРАКТІКІ), які забезпечують захист мозку від гіпоксії - тому отруєння може бути настільки глибоким, що мозок можна порахувати ареактівное.

[2] ГОМК (гамма-оксимасляная кислота)-подібні - речовини, що викликають фізіологічний сон (з придушенням ЕЕГ активності). Наприклад - оксибутират Na - при передозуванні і мимовільному виході (в організмі є ферментна ланцюжок, утилізують ГОМК) хворий проходить через "вимикання-увімкнення" мозку - підтверджено електроенцефалограмою.

[3] p - статистичне відхилення ймовірності події від одиниці. У медицині дані вважаються достовірними, якщо вони відхиляються не більше, ніж на 0.05.

Більш докладно про использование математичної статистики в медицині
У медицині (друга по точності после математики) прійняті Досить лояльні Критерії перенесення Даних з вібіркової сукупності на генеральну. Один з таких критеріїв - своєрідний коефіцієнт достовірності наведених даних: p, прийнято, що він повинен бути менше 0.05 - тобто він не розраховується, а встановлений, як показник того, що наведені дані достовірні і можуть екстраполюватися на всю генеральну сукупність. Іноді (наприклад, при оцінці лабораторних даних), вимоги посилюються - p <0.001. Якщо в медичній літературі наводяться будь-які цифрові дані (таблиці, діапазони і т.д.) і не вказано p, то це просто опис досвіду конкретного дослідника, дається в інформаційних цілях і не може бути перенесено на генеральну сукупність. Береться кілька таких описів, якщо видно система, далі робиться так (власне медична статистика):

• Робимо вибірку: 5%, 5.17%, 2.00%, 35%, 17.33% і т.д. (Тут частина даних, швидше за все, є достовірними, а частина-ні)
• Вважаємо М - середнє арифметичне вибірки: M = Xi / n = 5.20
• Потім вважаємо вибіркову дисперсію - ступінь розсіювання елементів навколо середнього значення: D = (Xi-M) 2 / (n-1)
• Беремо з D квадратний корінь і отримуємо середньоквадратичне відхилення (стандартне відхилення) S =
• Оскількі S має ту ж розмірність, що і елементи вихідного масиву (%, мм.рт.ст, кг і т.д.), а часто потрібно порівнювати різнорідні величини, що характеризують один і той же процес, введемо коефіцієнт мінливості С, рівний квадратному відхиленню, вираженого у відсотках від середнього значення: C = S / M * 100
• Якщо ми розділимо його на 2, отримаємо p - так називаемийпредел допустимих відхилень (вказується зі знаком "менше", читається: p менше 0.05).
• І, ось, взявши за основу дані статистики програми Collaborative Study (це коректно, тому що це найбільша відома вибірка - всього пораховано понад 14 000 випадків) - 5.17% нормальних результатів і встановивши допустимі варіації менше 0.05 - це стандартно для медицини, я отримав середнє відхилення 0.80% і зміг встановити, в яких межах лежатимуть дані, що не суперечать висновкам Collaborative Study - 4.37% -5.97%. І, природно, коли пишуть "30% людей, які перенесли клінічну смерть, згадали ....", це означає, що в групу потрапила купа людей, у яких клінічної смерті не було.

Так, зверніть увагу на будь-які цифрові дані в будь-яких наукових медичних журналах - якщо p зазначено, і воно менше 0.1 - це статистика-сирець, і хтось просто поспішав надрукувати статтю, якщо p <0.05 - ці дані можна переносити на інші подібні групи . Якщо p не вказано, а дані цікаві, їх просто потрібно взяти до відома, але на них не можна посилатися.

[4] Нехай безліч А - група людей, які вмирали і мали симптоми ХYZ. Безліч В - не вмирали і мали симптоми PQX. X - симптоми життя після смерті. А перетинається з В тільки в області Х. Це означає, що смерть не входить в зону перетину, і при вибудовуванні логічних ланцюжків можна робити висновок смерть -> X, тому що в безлічі У смерті не було а Х були.

Лікар-реаніматолог Губін Микола Геннадійович (GNG)
13-15 серпня 2000 р

** Прикладна програма.

У жовтні 2000 року лікарем-реаніматологом була проведена серія експериментів (природно, не на людях) з метою встановити, коли і як відбувається втрата ваги живим організмом при вмирання.

Детальніше:

Дискусія N113 в старому форумі

назад в розділ "Медицина"