УЗД під час вагітності

1. Знайомтеся: УЗД
2. Трішки історії. Зовсім небагато
3. Що може УЗД?
4. УЗД: кому, де, коли і скільки?
5. Чи справді УЗД абсолютно безпечно для плоду?

зміст:

Щороку тільки в одній Росії (яка аж ніяк не є "чемпіоном світу" по народжуваності) близько мільйона вагітних жінок в призначені дні приходять в жіночі консультації і, дочекавшись своєї черги (в цьому плані наша медицина поки що мало змінилася з часів "розвинутого соціалізму" ), спокійно або з деяким хвилюванням укладаються на кушетки, розташовані поруч з хитромудрої конструкцією зі світлого пластику, підбадьорливо підморгує майбутній мамі усіма своїми світлодіодами і курсором на акуратному моніторі. На животи жінкам лікарі наносять тонкий шар прозорого гелю, встановлюють щось, що віддалено нагадує мікрофон, - і починається дійство, широко відоме як "акушерське ультразвукове дослідження". Або, простіше кажучи, - УЗД.

Дивлячись на танцюючі по всій ширині монітора химерні розсипи сіро-чорних зерен і червоно-синіх кілець, не одна і навіть не сто майбутніх мам напевно замислювалися - а чи так необхідно це чергове вторгнення науково-технічного прогресу в таємницю внутрішньоутробного життя? Адже протягом багатьох тисяч років містерія життя, що зароджується в материнській утробі, була найсуворішим табу для сторонніх очей - і це не заважало благополучно з'являтися на світло сотням поколінь наших предків. Так може, варто було б зберегти це табу і надалі? Що втратить людство зі скасуванням УЗД, крім можливості більш-менш точно визначати стать плоду під час вагітності? Давайте спробуємо розібратися разом.

До змісту

Знайомтеся: УЗД

Як свідчить популярна медична енциклопедія, ультразвукове дослідження є не що інше, як "метод дослідження внутрішніх органів і тканин, заснований на аналізі відмінностей відображення ультразвукових коливань від структур різної щільності". В общем-то, коротко і зрозуміло ... тим, хто має диплом про успішне закінчення вузу, який навчає деяким премудростям з області великої науки - фізики. І не особливо зрозуміло більшості потенційних мам, свого часу обійшла дані вузи стороною. З такими мамами, напевно, має сенс поговорити про УЗД трохи докладніше.

Пристрій, схожий на мікрофон, - то, що встановлюється під час УЗД на живіт вагітної жінки, - називається трансдюсера, або, простіше кажучи, датчиком.

Датчик дійсно виробляє коливання. Причому з настільки великою частотою, що, хоча ці коливання і являють собою звукові хвилі, почути їх неможливо. Тому вони і отримали назву "ультразвукові" (тобто надзвукові). Проникаючи всередину тіла майбутньої матері, що виходить із трансдюсера ультразвук стикається з її внутрішніми органами, а також з тілом і внутрішніми органами розмістився в жіночій матці малюка. І відбивається від них з різною швидкістю - тому що всі вони мають різну щільність. Приблизно так само пущений ударом ракетки тенісний м'яч з різною швидкістю відскакує від щільного грунту і більш м'якого трав'яного покриття. Відбиті від внутрішніх органів матері і плоду ультразвукові хвилі повертаються назад на трансдюсер, який їх вловлює і відправляє в анализирующую частина апарату. Саме ця аналізує частина (в складі якої, звичайно ж, є досить потужний комп'ютер), дуже швидко трансформує різницю в швидкості відображення ультразвуку в відеозображення. Його-то, власне, і вивчає на моніторі проводить УЗД лікар - і бачить сама майбутня мама (якщо лікар поверне монітор до неї, зрозуміло).

Все це не супроводжується ні болем, ні скільки-небудь значимим дискомфортом для вагітної жінки і для лікаря. І практично не тягне за собою негативних наслідків для здоров'я ще не народженої дитини. Зате надає масу інформації - іноді життєво важливою для майбутньої мами і її малюка. Саме тому УЗД отримало таке широке поширення в сучасному науковому акушерстві.

До змісту

Трішки історії. Зовсім небагато

УЗД - відносно молода різновид медичної візуалізації: перший усвідомлений інтерес до ультразвуку як до засобу діагностики виник в науковому світі близько шістдесяти років тому. Перший же досвід практичного застосування УЗД в акушерстві був придбаний ще пізніше - в 1958 році британський лікар Д. Дональд вперше в світі здійснив вимір розмірів головки знаходиться в матці плоду за допомогою ультразвуку.

З середини 60-х років XX століття метод ультразвукового сканування почав масштабне переможний хід по лікарнях і поліклініках розвинених країн. З одного боку, цьому сприяли технічні удосконалення діагностичної ультразвукової апаратури - тепер з її допомогою можна було розгледіти не тільки контури голівки плоду, а й більш дрібні деталі його анатомії. З іншого боку, просуванню УЗД допомагали результати численних досліджень, які свідчили про практично повної безпеки цього методу візуалізації для матері і плоду. По крайней мере, в ході експериментів з'ясувалося, що ті дози і інтенсивність ультразвукового опромінення, які мають місце при стандартному акушерському УЗД, ніяк не позначилися на ембріонах лабораторних тварин і хромосомах живих клітин.

80-е і 90-е роки минулого століття ознаменувалися справжнісінькою технічної та методологічної революцією УЗД - на зміну колишнім, що володів вельми скромними діагностичними можливостями, апаратів приходили все більш потужні і складно влаштовані ультразвукові сканери, що дозволяють спостерігати плід в утробі практично в реальному часі і навіть здатні генерувати тривимірне зображення. Роздільна здатність сучасних ультразвукових машин дає фахівцеві можливість побачити не тільки рухи пальців рук малюка, але навіть миготіння його вік - але ж всього лише тридцять років тому про це можна було тільки мріяти! Чи то, як то кажуть, ще буде ...

До змісту

Що може УЗД?

Акушерська ультразвукове сканування допомагає знайти відповідь на безліч питань, дуже важливих для сім'ї, яка чекає на народження малюка. Судіть самі:

У першому триместрі вагітності УЗД є самим чуйним інструментом для виявлення таких проблем, як позаматкова вагітність , Загроза викидня або так званий "міхурово занесення" (грубе відхилення в розвитку плідного яйця, чревате грізними для здоров'я і життя жінки ускладненнями). Виконане при першій підозрі на цю патологію, ультразвукове сканування дає жінці і лікарям необхідний резерв часу для адекватного лікування. І це вже немало.

Крім того, ультразвукове дослідження, проведене в кінці першого триместру вагітності, дозволяє діагностувати у зародка цілий ряд грубих каліцтв - несумісних з життям або гарантують важку інвалідизацію дитини після народження. Так само як і запідозрити ряд спадкових захворювань - таких як синдром Дауна , Наприклад. Підтвердження або виключення цього діагнозу проводиться за допомогою інвазивної пренатальної діагностики (біопсії хоріона) 1, виконуваної знову-таки за допомогою УЗД. Раннє виявлення тяжких хвороб у ембріона і плоду дає батькам можливість вирішити непросте питання про долю вагітності. Згідно безпристрасно статистикою, переривання таких вагітностей у першому триместрі дає меншу кількість ускладнень в порівнянні з перериванням на більш пізніх термінах і завдає набагато меншу психологічну травму батькам - в порівнянні з тією, що буває, коли проблема виявляється вже після народження малюка.

Нарешті, УЗД вже в першому триместрі може порадувати батьків новиною про масове поповнення сімейства, чи то пак встановити факт багатоплідної вагітності. І щасливий майбутній тато двійнят або трійнят отримає необхідний резерв часу для створення належною такої кількості малюків матеріально-технічної, кажучи казенною мовою, бази.

У другому триместрі вагітності УЗД незамінне для оцінки розвитку плода - ультразвукове сканування дозволяє визначити відповідність малюка терміну вагітності, вивчити стан плаценти (її розміри, зокрема). Це дуже важлива інформація, тому що серйозні відхилення від норми в цей час можуть зажадати екстреного втручання лікаря.

У випадках, коли лабораторне обстеження майбутньої матері виявляє у неї певні відхилення (зміни коагулограми , Наприклад), перед лікарями гостро постає питання про розвиток пізнього токсикозу вагітності - гестозу. Ультразвукове дослідження кровотоку в судинах плаценти (т.зв. допплерометрия) допомагає відповісти на це питання. І, відповідно, дозволяє вчасно призначити грамотне лікування.

Корисним виявляється УЗД на цьому відрізку вагітності і для діагностики так званого антифосфоліпідного синдрому - досить поширеною причини невиношування вагітності і передчасних пологів.

Нарешті, УЗД, виконане в другому триместрі, цілком може чітко вказати майбутнім батькам, які іграшки і яку дитячий одяг можна вже зараз купувати в магазинах - маленьку хокейну ключку з маленькими ж бейсболками або симпатичних ляльок і елегантні капелюшки. Втім, якщо сім'я бажає залишити підлогу плода в таємниці до самого моменту народження, слід тільки заздалегідь попередити лікаря - і він делікатно промовчить, навіть якщо побачить явні ознаки статевої приналежності малюка.

Але основним завданням УЗД у другому триместрі, мабуть, є пренатальна діагностика вроджених вад у плода. Його розміри і ступінь розвитку органів дозволяють досвідченому фахівцеві уважно оглянути багато - починаючи від пальців на руках і ногах і закінчуючи деталями будови хребців. За допомогою ультразвукового сканера високої роздільної здатності на цих термінах вагітності можна виявити десятки різновидів вроджених вад розвитку плоду. А це дозволяє лікарям і майбутнім батькам виробити раціональну тактику подальшого ведення вагітності.

У третьому триместрі головною місією УЗД можна вважати оцінку фетоплацентарного комплексу. Під цим складною терміном розуміється робочий стан плаценти і показники розвитку плода - його розміри, ступінь зрілості органів і систем. У разі істотного відхилення даних показників від норми можна запідозрити так звану фетоплацентарну недостатність і синдром затримки внутрішньоутробного розвитку. Ці стани найчастіше вимагають грамотного медичного втручання - в іншому випадку досить імовірно народження маловагої, незрілого і ослабленого малюка.

Не втрачає своєї актуальності і покладений на УЗД завдання допологової діагностики вроджених вад розвитку плоду. На цьому відрізку вагітності діагностуються так звані пізно виявляються каліцтва - ті, які не завжди візуалізуються при УЗД на більш ранніх термінах. Такі, наприклад, як гідронефроз і мегауретер (розширення ниркової миски та збільшення сечоводу, відповідно). Іноді УЗД не тільки допомагає виявити вроджені вади у плода, але і дозволяє здійснити їх лікування прямо в порожнині матки. Наприклад, при скруті відходження сечі, викликаному пороком розвитку сечівника у плода, що виконується під контролем УЗД пункція сечового міхура малюка допомагає запобігти руйнуванню його нирок. Це дає реальну надію на успішне хірургічне лікування після народження.

У третьому триместрі УЗД може відповісти і на безліч інших питань - яке передлежання плоду, наприклад. Інакше кажучи, як саме малюк має наміру виходити з родових шляхів - вперед голівкою або сідницями. Або яке розташування плаценти по відношенню до маткового зіву ... Однак це в більшості випадків має відносно невелику цінність, адже до моменту пологів все ще може змінитися.

До змісту

УЗД: кому, де, коли і скільки?

Ультразвукове дослідження робиться практично всім вагітним жінкам, причому неодноразово. Зазвичай УЗД виконують в жіночій консультації, де спостерігається майбутня мама, - це так званий перший рівень ультразвукового акушерського скринінгу ( "Просіювання", по-російськи кажучи). У випадках же, коли УЗД першого рівня виявило певні проблеми, може знадобитися більш детальне і кваліфіковане ультразвукове сканування - дослідження другого рівня акушерського УЗ-скринінгу. Таке зазвичай робиться в міжобласних медико-генетичне консультаціях, центрах пренатальної діагностики та інших установах, оснащених сканерами високої роздільної здатності і укомплектованих персоналом експертної кваліфікації.

Що стосується термінів вагітності, на яких слід проходити УЗД, то слід визнати: вони можуть сильно варіюватися в залежності від особливостей перебігу конкретної вагітності. Якщо мова йде про "проблемної" вагітності, то кількість ультразвукових досліджень може легко перевищити десяток. Однак при будь-вагітності число пройдених жінкою УЗД повинно бути не менше трьох. Причому терміни для цих досліджень зафіксовані в нормативних документах МОЗ Росії - це корисно знати будь-який майбутній мамі, хоча б для того, щоб оцінити професійну кваліфікацію і сумлінність спостерігає її лікаря.

Перше УЗД зазвичай виконується в проміжку між 10 і 14 тижнями вагітності , Друге - між 20 і 24 , Третє - між 32 і 34 тижнями . Завдання, покладені на ці три стандартних дослідження, були детально розглянуті вище, так що повторюватися немає сенсу. Зате напевно має сенс обговорити іншу дуже важливу проблему:

До змісту

Чи справді УЗД абсолютно безпечно для плоду?

Як відомо, абсолютно безпечного в світі немає нічого. Ця прописна істина повною мірою відноситься і до УЗД. Ультразвук, на жаль, не є абсолютно нешкідливим фактором зовнішнього середовища - при високій інтенсивності і великих сумарних дозах опромінення ультразвукові хвилі здатні пошкоджувати генетичний апарат живих клітин і навіть фізично знищувати їх. Стосовно до зародку це може призвести до виникнення грубих каліцтв і навіть загибеллю - що і було неодноразово доведено в експериментах на ембріонах тварин ще в 70-і роки минулого століття. Зрозуміло, такі дози і інтенсивність ніколи не використовувалися в процесі стандартного ультразвукового сканування людського плода. Епідеміологи, "тримають руку на пульсі" захворюваності протягом десятків років, свідчать про те, що звичайне ультразвукове сканування скільки-небудь значимим ушкоджувальним ефектом відносно людського зародка і плоду не володіє. Саме тому профільний комітет експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я офіційно схвалює чотирикратне УЗІ під час вагітності. Обумовлюючи при цьому, що раніше 10 тижні вагітності дане дослідження, по можливості, проводити не слід.

Диму без вогню, як то кажуть, не буває, і в медичній літературі ні-ні та й промайне чергове неприємна звістка, що стосується УЗД. Наприклад, в червні 1999 року група дослідників з Дубліна опублікувала результати дослідження, які змушують засумніватися в цілковитій безпеці навіть тих параметрів УЗД, які рутинно використовуються в акушерстві. Зокрема, це дослідження виявило підвищений відсоток передракових мутацій у ембріонів лабораторних мишей, що піддавалися неінтенсивні впливу ультразвуку - якраз такого, яке буває при звичайному УЗД в жіночій консультації. Це означає, що ймовірність розвитку раку у мишей, внутрішньоутробно зазнали дії ультразвуку, трохи вище в порівнянні з тваринами, УЗД в материнській матці не «проходили». І хоча самі дослідники далекі від того, щоб робити скільки-небудь категоричні висновки зі своєї роботи, "написане пером" ігнорувати неможливо при всьому бажанні.

Загалом, без звичайних для будь-якої медичної технології символічних "ваг" сім'ї, яка планує обзавестися потомством, не обійтися і в разі з акушерським УЗД. Однак подумайте: на одній чаші цих ваг знаходиться цілком відчутний (2-4-процентний) ризик народження дитини з інвалідизуючим потворністю, а на інший ... попередні результати єдиного дослідження, проведеного на лабораторних мишах. Мільйони дітей за минулі десятиліття зазнали внутрішньоутробного впливу ультразвуку, при цьому жодної епідеміологічної дослідження, як вже було сказано, що не виявили пов'язаних з цим впливом тривожних змін у стані дитячого здоров'я.

Так, ультразвук - досить серйозне фізичне явище, і нерозумно було б ставитися до нього просто і безтурботно: 8-10 раз намагатися "розгледіти" стать плоду або повторно і без особливої ​​необхідності уточнювати його передлежання і характер серцевої діяльності. Але двоетапний акушерський УЗ-скринінг залишається в даний час повністю виправданим, незважаючи на те, що робота вчених з Дубліна дала світовій медицині привід для найсерйозніших роздумів.

1 Детально про методи пренатальної діагностики можна прочитати в моїй статті "Пренатальна діагностика" в №10 / 2001.

Сергій Гончар, лікар-генетик, м Хабаровськ.

Обговорення

Добрий день всім! Спасибо большое "противниця абортів" за такий коментар. Повністю згодна з Вами! Підписуюся під кожним словом.
У мене таке прохання: може хто-небудь знає, в якому саме нормативному документі Мнздрава прописані терміни призначення УЗД вагітним? Я знаю, що вони зафіксовані, але знайти потрібний документ не можу ... У всіх статтях посилаються на нормативні документи, але ніде не сказано ні номера, ні назви цього документа. А дуже треба ... Підкажіть, якщо хто знає, буду дуже вдячна.

немає я все-таки не можу зрозуміти, якщо в УЗД є стільки мінусів, можетт його взагалі не варто робити, адже раніше наші мами якось народжували нас без всяких там УЗД ???

11.09.2008 11:27:17, Іра

Так що ви так розхвилювалися? Я, наприклад, не побачила в цій статті ніякої пропаганди абортів. По-моєму, будь-який мамі потрібно мати ІНФОРМАЦІЮ про здоров'я свого малюка, і УЗД таку інформацію дає. І зовсім не обов'язково після цього бігти на аборт.

24.04.2008 15:27:20, Катерина

Мені наравітся: "ультразвукове дослідження, проведене в кінці першого триместру вагітності, дозволяє діагностувати у зародка цілий ряд грубих каліцтв - несумісних з життям або гарантують важку інвалідизацію дитини після народження. Так само як і запідозрити ряд спадкових захворювань - таких як синдром Дауна, наприклад .. . Раннє виявлення тяжких хвороб у ембріона і плоду дає батькам можливість вирішити непросте питання про долю вагітності. Згідно безпристрасно статистикою, переривання таких вагітностей в п ровом триместрі дає меншу кількість ускладнень в порівнянні з перериванням на більш пізніх термінах і завдає набагато меншу психологічну травму батькам - в порівнянні з тією, що буває, коли проблема виявляється вже після народження малюка ". По-перше, наші лікарі люблять перестраховуватися, якщо у них є хоч тінь підозри на патологію - вагітну будуть всіма правдами і неправдами відправляти на аборт. Тому як вести здорову маму з дитям - це одне, а якщо там щось буде не так - навіщо лікаря зайві геморої? Так простіше. А якщо ти потім не народиш взагалі ніколи - так це твої проблеми.
По-друге: не всі лікарі однаково компетентні. І якщо одна, прости Господи, дура від медицини заявить мамці, що у неї урод, а мамка не здогадається або не зможе, наприклад, через відсутність коштів, зробити УЗД в іншому місці, що буде з мамкою? Навіть якщо все обійдеться, нерви-то її за цей час зовсім істреплют.
по-третє, мені подобаються іезуітсткіе формулювання про "безпристрасно статистику", яка, мовляв, наполегливо рекомендує робити аборт на ранньому терміні. Чи не лікарі рекомендують, а "безпристрасна статистика".
Хоча про що тут говорити, якщо ваша дитина - він тільки для вас людина, а для медицини він "плід", взагалі не людина. Як яблуко або абрикос ... Після народження - людина, а до нього - "плід", з усіма наслідками, що випливають. Чому для медицини і суспільства вбити малюка на ранньому терміні - те ж саме, що бородавку видалити, а на пізніх це стає кримінально караним діянням? в якій конкретно момент часу ось цей фрукт, тобто "Плід" раптом стає людиною, життя якого священна і недоторканна? Суб'єкт-то один і той же, а ось ставлення до нього на різних термінах чомусь зовсім різне.
По-моєму, в результаті сенс статті зводиться до пропаганди абортів за рекомендаціями "безпристрасно статистики": все бігом на УЗД, і, якщо доктору щось не сподобається, то відразу на аборт, а то ця сама статистика загрожує страшними речами. А про психологічну травму взагалі б помовчати. Жоден лікар не розповість такий ось мамці, якщо її можна так назвати, про постабортному синдромі, коли жінки роками живуть в стані чорної депресії, ненавидячи себе і оточуючих за те, що вони зробили. Багато, особливо ті, хто потім так і не зміг народити, не можуть бачити чужих дітей, ненавидять вагітних, щороку переживають "річниці" того дня, коли вони вбили всоего малюка, багато років бачать його уві сні ... Де ті чесні лікарі , які їм про це говорять до аборту?
І навіть якщо вони потім будуть спати спокійно - куди подінеться з ваших рук кров убитих дітей? З тієї ж самої "безпристрасно статистику", 90% розпалися шлюбів мають в своєму минулому вбивство ненародженої дитини. Не може бути щасливою сім'ї там, де чоловік і дружина - вбивці своїх дітей ...
Можете назвати мене як завгодно, наприклад, дурепою або сектанткою ненормальною (обмовлюся: ні в який секті не перебуваю), але, якщо називати речі своїми іменами, картина малюється жахлива.

01.08.2007 16:51:14, Противниця абортів

Здравствуйте.Скажіте ласка як часто можна робити УЗД при вагітності.

24.01.2005 22:12:54, Оксана

Володимир,
Це видно на екранчику, якщо дитина не "сховається". Не завжди можна побачити підлогу. У моєї подруги наприклад дитинко сховалася, вони так і не знають хто народиться :) Взагалі-то спеціально для визначення статі УЗД не роблять, це йде як побічний ефект другого обов'язкового УЗД.

ЯК точно УЗД визначає стать дитини ??

21.05.2004 14:10:17, Володимир

Відразу видно, що стаття написана чоловіком. Я не фахівець в області медицини, тому зміст коментувати не буду. А ось стиль викладу статті - автор явно вважає жінок або недорозвиненими або дурними "щось, що нагадує мікрофон ...", "Все це не супроводжується ні болем, ні скільки-небудь значимим дискомфортом для вагітної жінки і для лікаря" !!!

10.03.2004 13:11:45, Олена

.

Коментувати можут "УЗД під час вагітності"