Засоби, що впливають на процеси тканинного обміну. Побічні реакції та ускладнення, викликані препаратами даної групи, серед всіх лікарських небажаних ефектів реєструються з частотою 18-39% - Найбільше число ускладнень розвивається від гормональних препаратів, питома вага яких в загальному ряду лікарських реакцій становить 5%.
Серед гормональних препаратів широко поширені стероїдні гормони (преднізолон, дексаметазон та ін.). Незважаючи на значний терапевтичний ефект, одержуваний при призначенні глюкокортикостероїдів, побічні реакції розвиваються у 20-100% хворих, причому у чверті з них ускладнення носять виражений характер.
До 94% побічних реакцій, що викликаються глюкортікостероіднимі препаратами, падає на частку преднізолону, бо він найбільш часто використовується в практиці. Найчастіше (до 30% всіх побічних проявів) розвивається синдром Кушинга, для якого характерно місяцеподібне обличчя багряно-червоного кольору, відкладення жиру в підшкірній клітковині шиї і плечового пояса з одночасною атрофією м'язів кінцівок, підвищення артеріального тиску і т. Д.
До частим ускладненням гормонотерапії відноситься діабет, частота якого, за даними різних авторів, становить 0,2-80%.
Стероїдні гормони здатні порушувати жировий обмін (23% хворих), функцію шлунково-кишкового тракту (25%), а також впливати на функціональний стан кори надниркових залоз. При застосуванні препаратів всередину можливе утворення виразки шлунка (3-7%).
Ілюстрацією може служити наступна історія хвороби .
Нерідко при лікуванні кортикостероїдними препаратами розвивається ураження шкіри і м'язів. Шкірні реакції характеризуються акнеподібних висипаннями, атрофією шкіри, розривом підшкірно - жирової клітковини, розвитком склероподобних змін і рубців шкіри, дерматиту. Часто уражаються м'язи ніг: хворого турбує слабкість, стомлюваність, гіпотрофія або атрофія м'язів ніг. Ці ускладнення важко піддаються лікуванню.
У третини дітей глюкокортикоїди викликають затримку росту кісткової тканини в результаті різкого зниження вироблення гормону росту і посиленого виведення іонів кальцію з організму. Порушення посилюються зі збільшенням дози Установка газопроводів, газифікація дачі , Відмінна компанія. гормону і тривалості прийому.
Ускладнення з боку органів зору від дії стероїдних гормонів розвиваються як у дорослих, так і у дітей, причому у дітей вони реєструються в 28-44% випадків.
Під впливом глюкокортикостероїдів в результаті підвищеної проникності оболонки кришталика розвивається катаракта, підвищується внутрішньоочний тиск, який може викликати атрофію зорових нервів і привести до повної або часткової сліпоти. Зміни в кришталику зазвичай мають незворотній характер, внутрішньоочний тиск і зорові нерви відновлюються після відміни глюкокортикоїдів.
Незважаючи на те, що глюкокортикостероїдні гормони надають хороший ефект при лікуванні різних алергічних захворювань, вони самі іноді викликають алергічні реакції аж до анафілактичного шоку, який ми спостерігали при введенні гідрокортизону.
Хоча питання про тератогенну дію (вроджені каліцтва) стероїдних гормонів остаточно не вирішене, проте накопичено достатньо даних про розвиток аномалій плода і новонароджених дітей у разі застосування вагітними глюкокортикостероїдних гормонів. При цьому найчастіше у новонароджених спостерігаються збільшений в розмірах мову і ущелина твердого піднебіння, розм'якшення кісток склепіння черепа, звуження аорти, розумова відсталість, дитячі церебральні паралічі, недостатність надниркових залоз.
Таким чином, стероїдні гормони здатні викликати найрізноманітніші ускладнення і побічні реакції. Тому тільки лікар може правильно зважити всі показання та протипоказання до їх призначення. Тільки в стаціонарі можна своєчасно виявити почалися ускладнення гормональної терапії і скасувати препарати, поки патологічний процес в результаті гормонотерапії не прийняв незворотного характеру.
Особливо обережно до лікування гормонами потрібно підходити при призначенні їх дітям. Вельми виразно відгукнувся про гормональної терапії у дітей відомий педіатр професор А. Л. Лібов, трохи перефразувавши В. Шекспіра: «Коль ти гормони отримав, прийдешнє повно сумнівів». Гормональні препарати треба призначати, але тільки тоді, коли за станом здоров'я без них обійтися неможливо. У той же час преднизолоновая або мазь гідрокортизону часто присутня в наших домашніх аптечках, при легкому риніті в ніс закапують гідрокортизонову суспензію, для якнайшвидшого загоєння герпетичного ураження губи або інших висипань уражену ділянку змащують фторокортом, локакортеном, синаларом і їм подібними мазями, що містять стероїдні гормони. Який величезний, невидимий до пори до часу шкода завдається при цьому здоров'ю при невеликій користь в найближчі дні лікування!
Синтетичні нестероїдні естрогени, зокрема діетілстільбестрол, за повідомленнями зарубіжних авторів, мають здатність викликати рак у дівчаток, якщо їх матері під час вагітності приймали ці препарати. При цьому пухлини піхви і шийки матки розвиваються не відразу, а через багато років після народження, найчастіше в період статевого дозрівання. Доброякісні пухлини піхви реєструються у 30-40% дівчат, матері яких лікувалися в період вагітності нестероїдними естрогенними гормонами. Статеві гормони при введенні вагітним жінкам викликають маскуліноподобний ефект (т. Е. Сприяють появі будь - яких чоловічих ознак) у плода жіночої статі.
Вираженим канцерогенну дію мають оральні контрацептиви (протизаплідні засоби). Під дією цих ліків може розвинутися рак матки, доброякісна пухлина грудних залоз, посилитися зростання наявних в організмі пухлинних клітин. За даними Комітету небажаних лікарських реакцій Швеції, за п'ять років оральні контрацептиви з'явилися причиною подібних ускладнень у чверті жінок, їх приймали.
Таким чином, гормони, володіючи вираженим терапевтичним ефектом, відносяться до препаратів з високим відсотком побічних ефектів, особливо у дітей.
Нерідко при лікуванні кортикостероїдними препаратами розвивається ураження шкіри і м'язів. Шкірні реакції характеризуються акнеподібних висипаннями, атрофією шкіри, розривом підшкірно - жирової клітковини, розвитком склероподобних змін і рубців шкіри, дерматиту. Часто уражаються м'язи ніг: хворого турбує слабкість, стомлюваність, гіпотрофія або атрофія м'язів ніг. Ці ускладнення важко піддаються лікуванню.
У третини дітей глюкокортикоїди викликають затримку росту кісткової тканини в результаті різкого зниження вироблення гормону росту і посиленого виведення іонів кальцію з організму. Порушення посилюються зі збільшенням дози гормону і тривалості прийому.
Ускладнення з боку органів зору від дії стероїдних гормонів розвиваються як у дорослих, так і у дітей, причому у дітей вони реєструються в 28-44% випадків.
Під впливом глюкокортикостероїдів в результаті підвищеної проникності оболонки кришталика розвивається катаракта, підвищується внутрішньоочний тиск, який може викликати атрофію зорових нервів і привести до повної або часткової сліпоти. Зміни в кришталику зазвичай мають незворотній характер, внутрішньоочний тиск і зорові нерви відновлюються після відміни глюкокортикоїдів.
Незважаючи на те, що глюкокортикостероїдні гормони надають хороший ефект при лікуванні різних алергічних захворювань, вони самі іноді викликають алергічні реакції аж до анафілактичного шоку, який ми спостерігали при введенні гідрокортизону.
Хоча питання про тератогенну дію (вроджені каліцтва) стероїдних гормонів остаточно не вирішене, проте накопичено достатньо даних про розвиток аномалій плода і новонароджених дітей у разі застосування вагітними глюкокортикостероїдних гормонів. При цьому найчастіше у новонароджених спостерігаються збільшений в розмірах мову і ущелина твердого піднебіння, розм'якшення кісток склепіння черепа, звуження аорти, розумова відсталість, дитячі церебральні паралічі, недостатність надниркових залоз.
