«У хірургії складно бути генієм»

1. Складно бути генієм
2. деградація системи

Ми продовжуємо з'ясовувати, чи дійсно студенти-медики стрімко деградують, а завтрашній день російської медицини став не настільки світлий, яким був в радянську епоху.

«Для мене хірурги - це безперечна еліта медицини. Художники. На мій погляд, у них набагато більше звивин в мозку в порівнянні з іншими лікарями, а крім того, вони є володарями демонічних рук, від яких залежить життя або смерть », - пише наш сучасник, письменник Януш Вишневський. І це думка бере початок з давніх-давен: до лікарів-хірургів завжди ставилися з великим трепетом і повагою.

Володимир Аліпов

До того, як очолити кафедру оперативної хірургії і топографічної анатомії СГМУ ім. В.І.Разумовского, професор, д.м.н. Володимир Аліпов багато років пропрацював хірургом, був керівником Обласного колопроктологіческім центру, а також саратовській онкологічної служби ОКБ. За останні 30 років він працював асистентом, доцентом і професором на кафедрі хірургії факультету удосконалення лікарів, і не дивно, що при ньому розцвіла і кафедра оперативної хірургії, отримавши почесне звання «Золота кафедра Росії». Студенти старших курсів під його керівництвом стають призерами численних олімпіад російського і міжнародного масштабів. На 6-й Всеросійській міжвузівській олімпіаді з техніки ендохірургіческіх втручань в цьому році команда саратовцев обійшла навіть Перший Мед ім. І. М. Сеченова і Перший Спбгму.

Але Володимир Володимирович погодився поговорити не тільки про успіхи нинішніх студентів. І, як істинний хірург, відразу перейшов до справи.

- Серед студентів є як прекрасні, талановиті хлопці, так і ледачі, які не бажають нічого вчити, - сказав Аліпов, як відрізав. - Поясню, чому. Раніше система навчання передбачала обов'язкову здачу модулів по пройдених тем як проміжного контролю. Чи не здав модулі - до іспиту допущений. Крапка. Не встиг доскласти все, що потрібно до сесії - до побачення. Зараз система стала більш демократична: студентам надали послаблення в надії на їх самодисципліну і самоосвіта. Тобто, ти можеш не здати модульний контроль, а просто прийти на іспит і тримати відповідь. У зв'язку з цим деяка частина студентів ходити на заняття взагалі перестала, або ставиться до навчання абияк. Так, є люди з головою на плечах - вони працюють, вчаться, можуть пропустити заняття, але при цьому підготуються гідно. А є ті, хто нічого не робить, і намагається здати сесію «на блакитному оці», чистому везіння. Ось вам і недбайливі студенти.

- І що з ними робити?

- Напевно, не з ними, а з самим підходом до навчання. Ситуація буде змінюватися. Але проблема набагато глибше. Почнемо з того, навіщо взагалі люди надходять до медуніверситету. Фраза «щоб допомагати людям», - в минулому, зараз більше йдуть з принципу самоствердження; бажання багато заробляти, наприклад, в якості медпредставника фармакологічних кампаній. Дівчата хочуть отримати диплом лікаря, щоб вигідно вийти заміж. Не всі з них можуть стати високопрофесійними лікарями і при цьому бути хорошою дружиною, матір'ю, господинею. Тому іноді вибір робиться не на користь професії. В результаті ми отримуємо те, що частина людей йде в мед не для того, щоб стати лікарем, а щоб отримати диплом. Сяк-так вони дотягують до 6-го курсу, а далі, сподіваюся, своє життя з медициною не пов'язують.

- Може, таких варто відсівати ще на етапі до вступу до вузу?

- А як? У нас єдиний централізований іспит - ЄДІ. І свої функції він виконує. Правда, не завжди так успішно, як очікувалося. Живий приклад - дитина вчиться в медичному ліцеї, займається з репетиторами, вже в 11 класі пише дослідницьку роботу медичної спрямованості. Здавалося б, всі передумови для вступу до вузу. Але отримує за ЄДІ з хімії низькі бали і не проходить на бюджетне відділення. Чому? Тому що перехвилювався, дісталося некоректне завдання - причин багато. А на комерційне відділення грошей вистачить не у всіх. Машина відбору безстороння, і на підставі такого тестування іноді ми втрачаємо найкращих. Чим була хороша колишня система оцінки знань? Тим, що педагог бачив, що з себе представляє учень, чи розуміє, про що говорить. Навіть якщо той помилявся, був важливий сам хід його думок. Зараз же розмовляєш зі студентом 4-го курсу, а він не знає основ. Бази немає. ЄДІ він якось написав, а далі кому нерозуміння накручується.

- І як з цим боротися?

- Зараз в планах розвиток Предуніверсаріев, куди діти будуть відбиратися на конкурсній основі. Цей компонент освітньої системи стане етапом довузівської підготовки. Частина предметів 1-го курсу можна перенести туди, щоб зайвий раз не повторювати елементарну ботаніку, наприклад. Людина вже буде готовий до вивчення фізіології, анатомії, спеціальних дисциплін. Якщо дитина не тягне, то зможе повернутися в школу або ліцей і спробувати себе в іншій сфері.

- Але, виходить, іншим школярам стане складніше конкурувати ...

- Так. В цьому і є ідея. Вступити зможуть не всі, пройдуть тільки кращі.

- Є думка, що нинішнє покоління ставиться до навчання поверхнево, переважає «кліпове мислення». Ви помітили це за студентами?

- Ні, навпаки я б сказав по-іншому: зростає технологічна підкованість. У хірургії майбутнього це важлива якість. Ті ж ендоскопічні стійки треба освоїти, і молоде покоління прекрасно з цим справляється. Удосконалюється техніка операцій. Вже зараз на олімпіадах студенти виконують завдання з пересадки серця або печінки. 10 років тому таке неможливо було уявити.

- Майбутні хірурги практикуються на базі лікарень або медуніверситету?

- На території нашої кафедри є оперблок, віварій, лабораторія нанотехнологій, лазерні установки, ендоскопічні стійки. Ми проводимо власні експериментальні дослідження із застосуванням лазерної техніки і наночастинок металів. Особливо зацікавлені студенти для придбання клінічних навичок чергують в лікарні, щоб бути ближче до пацієнтів: влаштовуються на роботу медбратом, асистують на операціях, набираються досвіду.

- Дослідження проводяться на лабораторних тварин?

- Так. Тільки через нових рекомендацій і принципу гуманізму відбулися деякі зміни. Якщо раніше в якості експериментальних тварин могли виступати собаки, то зараз залишилися тільки гризуни і кролики. Але як на щура зробиш ендоскопічну операцію? Точніше, зробити її можна, але навіщо? Якщо ти не ветеринар, і тобі належить робота з людьми, то потрібен об'єкт більш наближений до людини. Утримувати свиней в університеті не доцільно, це не ферма. Собаки - ідеальні лабораторні тварини, досить було однієї пари, яка відтворювала потомство. Але тепер цього немає. Я якось говорив з однією «захисницею» тварин, і запитав, як вийти з цієї ситуації. Вона запропонувала експериментувати на бомжів. Ось вона, оборотна сторона гуманності.

- Як же відпрацьовувати хірургічні навички, вчитися накладати шви, наприклад?

- Перший варіант - муляжі, хірургічні тренажери, манекени-симулятори та ін. Другий варіант - препарати, фіксовані органокомплексах і інший морфологічний матеріал. Третій варіант - застосування пластинат, впровадження в практику стереотаксичних, навігаційних і роботизованих способів виконання хірургічних втручань. Я ще раз повторю, що собаки в якості лабораторних тварин дуже підходили для цих цілей. На Заході для хірургічних експериментів зараз вирощують спеціальних клонованих свиней (міні-Піги). Їх створюють штучно, задають певні параметри розвитку. Але один такий екземпляр коштує понад 3000 доларів. На даний момент це непосильні витрати для нас, тому обходимося тим, що є.

Складно бути генієм

- Як ви самі прийшли в хірургію?

- Я з родини медиків, мій вибір був закономірним. Все було, як у всіх: інститут, студентський гурток, інтернатура, субординатуру, ординатура. Правда, потім мій процес розвитку пішов алогічно: від складного до простого, а не навпаки. Свій шлях я почав з кардіохірургії, хоча було б логічніше почати з більш простих операцій. Але на той момент кардіохірургія тільки почала розвиватися в Саратові і Росії, були потрібні ентузіасти. Далі доля привела мене в загальну і невідкладну хірургію, де я вибрав онкологічне напрямок, захистив докторську, працював практикуючим хірургом. Зараз радий, що прийшов на найстарішу фундаментальну кафедру СГМУ. До цього я не працював зі студентами, ми не проводили розробку нових хірургічних технологій, всі етапи стандартних операцій були відпрацьовані століттями. Сьогодні з'явилася можливість займатися експериментальної хірургією, винаходити нові хірургічні технології, які були захищені 17 патентами РФ.

- За якими критеріями можна оцінити хорошого хірурга?

- На перших порах зробити це практично неможливо. У хірургії взагалі складно бути генієм. У чому може проявитися майбутня успішність? Пальчики швидко працюють? Але рукодействія можна домогтися виснажливими мануальними тренуваннями, абсолютно не знаючи теорії. Можна навпаки: дивовижно знати тему, а руками працювати погано. Думаю, оцінку варто давати по факту працьовитості, завзятості і наполегливості в бажанні стати лікарем-хірургом. Ці три компоненти дають результат.

- У хірургії є елемент везіння? Припустимо, два хірурга роблять роботу однаково, але у одного постійно виникають ускладнення, а в іншого немає. Що це? Карма?

- Це просто хтось займається не своєю справою, а не карма. Є люди, яких взагалі не варто підпускати до хірургічної професії, але, на жаль, вони цього не розуміють. Йдуть в хірурги, тому що модно, елітно, або взагалі за компанію. І ускладнення у них виникають тому, що вони погано знають предмет. Професіонала можна відрізнити вже по тому, як він зробив розріз. На то є певні стандарти, не треба нічого вигадувати. А хтось починає викручуватись, імпровізувати. Підсумок - кровотеча. А навіщо ти туди поліз, питається? 250 років ці операції роблять, вони відточені до кожного стібка, тут самодіяльності не треба. Або намагаються зробити найменший розріз. Його не треба зводити до мінімуму, його треба підбирати, виходячи з захворювання, індивідуальних особливостей пацієнта, а не для того, щоб хвалитися перед колегами.

- Як же орієнтуватися пацієнтам, кому з хірургів краще довіряти?

- Пацієнти насправді просунуті люди, і знають, де добути інформацію. Інтернет, «сарафанне радіо», спілкування з лікарями - все дає їм підказки. Хтось взагалі не заморочується і по життю людина щасливий. Але треба зазначити, що хірургія з точки зору видатних особистостей стала іншою. Раніше варто було запитати - хто кращий хірург по щитовидній залозі, тобі з ходу називали два прізвища. Черга до них стояла вперед на багато місяців. А зараз вибір більше, і думки щодо одного і того ж лікаря можуть різнитися. У той же час раніше сама фігура лікаря була більш авторитетною. Це був справжній інтелігент, що розбирається не тільки в своїй спеціальності, але і мистецтві, літературі, живописі. Зараз я такого не бачу.

деградація системи

- Може, зараз превалює ринковий підхід, і лікарі більше думають про те, як заробити гроші?

- Коли людина хоче отримувати максимальні гроші за свою працю - це нормально. Багато здібні учні їдуть з Саратова до Москви і Санкт-Петербург, де більше можливостей. Але справа не тільки в цьому. Зараз відбутися в хірургії, як і в будь-який інший спеціальності, стає ще складніше, назріває велика проблема. Інтернатуру скасували, місць в ординатурі мінімум, комерційну основу потягне не кожен. В результаті студент-випускник, який вміє оперувати на ендоскопічної стійці, зшивати судини і нерви, робити ендоскопічну резекцію шлунка, відправляється в поліклініку писати історії. Це не справедливо. Якщо він піде працювати в поліклініку, через 3 роки ми його більше не побачимо. Хтось народить, хтось вип'є, хтось перейде на роботу в адміністрацію. Хірургічні навички за 3 роки на ділянці взагалі можна забути. А ми його вчили роками, він успішний молодий спеціаліст, має свої Патенти і вже готовий високопрофесійно працювати. Хіба можна припиняти спеціалізацію і за рахунок здібних хлопців закривати дірку в першій ланці? Ні. Тому не треба говорити про деградацію молодого покоління, коли сама система заходить в глухий кут.

- Володимире Володимировичу, яку пораду ви можете дати майбутнім хірургам?

- На своєму досвіді можу сказати, що після закладки знань необхідно знайти ту вузьку нішу, де ти станеш кращим професіоналом. Важливо прагнути до того, щоб «знати все про дещо», стати унікальним фахівцем, тоді й оплата за працю буде гідною і заслуженою, а якість життя врятованих пацієнтів помітно покращиться.

Розмовляла Вікторія Федорова, журналіст, м Саратов

Як повідомлялося раніше, «Неуспішність студентів можна пояснити плюралістичним невіглаством».