Матеріал не рекомендується до перегляду особам до 18 років.
Восьмого серпня на кабельному телеканалі Cinemax і російської «Амедіатеке» стартував серіал «Лікарня Никербокер» Стівена Содерберга з Клайвом Оуеном в головній ролі - один з найбільш очікуваних телепроектів цього року. Це історія нью-йоркського шпиталю в 1900 році і його головного хірурга Джона текера, похмурого настільки ж, наскільки і талановитого. Текера зловживає наркотичними речовинами, регулярно втрачає пацієнтів на операційному столі, відмовляється приймати в команду темношкірого лікаря і не гребує екстремальними методами лікування пацієнтів. Крім відомостей про жалюгідний стан медицини, з серіалу можна почерпнути докладну картину вдач в Штатах рубежу століть - від войовничого расизму навіть серед освічених верств до хвилі корупції і беззаконня, що накрила Нью-Йорк.
The Village переглянув пілотну серію в компанії кардіохірурга Олексія Утіна, який оцінив реалістичність операцій, розповів про медицину початку XX століття, хірургів-м'ясників і наркотичних пристрастях лікарів.
Олексій Утін
кардіохірург Центру патології органів кровообігу, веде блог Bes-korablya
Типаж доктора-наркомана, за аналогією з «Доктором Хаусом» і не тільки - це загальне місце для багатьох історій, згадайте хоч Булгакова. Однак століття наркомана ярок, але недовгий. Тривалу лікарську кар'єру, будучи залежним від важких наркотиків, побудувати неможливо: пара наукових робіт - і вона закінчується. На екрані зараз цікава історія. Справа в тому, що дія розгортається в 1900 році. Шприц в тому вигляді, в якому ми його тут спостерігаємо, з'явився лише за шість років до цього, в 1894 році. А головний герой «ставиться» в міжпальцеву, що навіть для нинішніх наркоманів, з голками набагато тонше, є серйозною проблемою. Проте він десь там знаходить вени і ставить наркотичну речовину. Мені здається, це не зовсім відповідає дійсності в ті часи. Наркотики вживали ін'єкційні, а в основному в вигляді настоянок. Довести себе до того стану, що у тебе не буде жодної вени і ти будеш ставитися між пальців, - це дивна історія в 1900 році.
Операції, що проводилися публічно, були єдиним способом навчання. Особливо у великих клініках, до яких, мабуть, відносить себе та, про яку йде мова у фільмі. Це постійна практика, яку проходили студенти-медики і лікарі з інших лікарень. А то, що студенти виглядають набагато старше, ніж ті, хто оперує, - так, наприклад, в Росії до медичного інституту брали з 25 років.
Публічними були тільки планові операції на кшталт випадку передлежанняплаценти, яке ми бачимо в серіалі. На екстрену операцію народ не созовёшь. Зараз такі операції не проводяться, тому що є більш Сучасні способи передачі інформації. Чим мікроскопічних ставала хірургічна практика, тим більше безглуздими були ці зборища: ви не побачите дрібну оперативну техніку, якщо сидите там в аудиторії. Але сьогодні, якщо ви прийдете в будь-яку хірургічну клініку, все ординатори перший рік просто стоять і спостерігають за столом. Якщо тобі дадуть зашити, це дуже добре. Тут глядачі теж просто дивляться, що відбувається, обмінюються досвідом. Що стосується етичності таких зборів, то у пацієнта з сепсисом і температурою 40 градусів пріоритети зміщуються, і останнє про що він думає, - це про глядачів в залі.
Ось перед операцією все помили руки, і головний хірург занурює свою солідну бороду в карболову кислоту, щоб волосся не падали і не запліднюють операційну рану. Там можуть бути і якісь інші розчини, але з карболової кислоти все почалося - це перший антисептик, яким обробляли руки, операційну рану, просочували пов'язки і розпирскуватися у вигляді спрею в операційних.
З приводу цих специфічних фартухів і білого одягу лікарів. До того як з'явилася асептика і була доведена роль мікробів в поширенні інфекційних захворювань, лікарі виглядали як м'ясники на ринку. Вони носили фартухи, заляпані кров'ю і випорожненнями. Вважалося, що чим більше ти заляпаний, тим більше у тебе досвіду і тим більше ти викликаєш поваги. І тільки з відкриттям ролі патогенних мікробів білий - ознака чистоти і стерильності - став медичної формою. Ось такі фартухи, як на екрані, теж чистилися і стерилізувалися - на щастя, ми спостерігаємо вже цей час. Ще не було антибіотиків, але вже була антисептика і асептика.
Пацієнтці дають ефірний наркоз. Перший наркоз, який використовувався в стоматології, був з закису азоту. Потім з'явився хлороформний і ефірний наркоз. Наркоз із закисом азоту навіть вважається розвагою: пам'ятайте, у фабрики «Червоний Жовтень» ночами роздавали звеселяючий газ? Так ось це та сама закис азоту.
Перед операцією лікарі кажуть «сто секунд» - це запланована тривалість операції і міра професіоналізму хірурга. Причому вона обернено пропорційна довжині фізичної - тобто чим менше, тим краще.
Чим відрізняється ця кіношна операція від реальної - у хірурга велику кількість асистентів, але при цьому ніхто не розсовує краю операційної рани. Основне завдання асистента - стояти «на гачках», щоб у хірурга був хороший огляд. Ми бачимо, що у операції є маленька щілинки, через яку заводять якісь відсмоктувачі, вони щось роблять, а рану ніхто не має права продовжувати. Це дуже дивно. Будь-яка хірургія носить пошарове характер - спочатку перший розріз на шкірі, потім підшкірна клітковина, потім розщеплення нижчих фасцій, розріз очеревини і так далі. Тільки потім лікар добирається до матки і слідом до дитини. А тут він, як Чапаєв, скальпелем махнув, і дитина вже махає ручкою - так не буває. Якщо оперувати так, не дивлячись, то навіть при сучасному рівні медицини кровотеча зупинити не вдасться.
Що характерно, у них тут є електрокоагулятор, якого немає сьогодні в деяких російських районних лікарнях. Це прилад, який дозволяє зупиняти невеликі кровотечі з вен або капілярні. Зазвичай його робота супроводжується запахом смаженого бекону.
Рукавички на операції лікарі стали надягати досить пізно. Навіть за радянських часів довгі роки лікарі оперували без рукавичок. Як готувалися до операції: просто мили руки, спочатку ретельно милом, а потім дубильними знезаражувальним розчином, у якого було деякий час функціонування. Минав час, і їх заново перемивали. Вважалося, що руки ставали по лікоть стерильними.
Власник будинку, де виявлено туберкульоз, дає хабар санітарному інспектору
Як і сьогодні, посаду санінспекторів - це одна з найбільш корумпованих медичних професій. Однак в ті часи санітарно-епідеміологічні заходи, проведені правильно, рятували мільйони людей. Останньою великою епідемією була «іспанка» на початку XX століття, яка погубила більше людей, ніж всі попередні війни разом узяті. В той момент санітарні лікарі зберегли в тисячі разів більше життів, ніж хірурги. Одночасно їм дали дуже велику владу, яка виходила з-під контролю. Вони могли закривати установи і брати хабарі - як в «451 градусах за Фаренгейтом», коли пожежні мали право регламентувати всі сторони життя. Але коли вони дійсно займалися порятунком від інфекцій, то були прямо молодці.
Молодий доктор Алджернон знайомиться з Джоном текера.
Той відмовляється взяти його в свою команду через колір шкіри
Тема з чорними і білими, на мій погляд, висмоктана з пальця. Їй віриш набагато менше, ніж відсутності розширювача на операції кесаревого розтину. Зрозуміло, що в голлівудському кіно завжди повинен бути присутнім smart nigger, але є і більш нагальні проблеми. Не розумію, чому, якщо цей доктор навчався в Лондоні і Парижі, там до нього ставилися «як до рівного», а в Нью-Йорку інакше. Між Північчю і Півднем США за 35 років до цього була війна. Англійська аристократія, як і вся освічена Європа, була на боці Півдня і в загальному за збереження рабовласницького ладу. При цьому дія відбувається в Нью-Йорку, одному з північних штатів, які як раз воювали за права негрів. Я не дуже вірю тому, що в Європі, яка придумала рабовласництво взагалі, до чорношкірому доктору нібито ставилися краще.
Доктору текера сниться сон, в якому він отримує ін'єкцію кокаїну
від свого попередника, хірурга Крістенсена
Цікава історія про кокаїн і героїн. Кокаїн популяризував Зигмунд Фрейд, який мав величезну вагу в медичному середовищі, і все його читали. Фрейд їздив по всьому світу, ніби його профінансував Пабло Ескобар, і розповідав, що кокаїн - це засіб від депресії, туберкульозу, сифілісу, статевих розладів і всього іншого. Одного свого друга він навіть лікував кокаїном від морфінізму. В результаті один знайшов дуже важку форму опіатної-кокаїнової залежності. Схоже, що у нашого доктора теж важка змішана форма залежності, оскільки він ночує в опіумних курильні і вживає опіати, щоб заснути, а потім використовує стимулятор-кокаїн щоб прокинутися.
Ми бачимо укол в чоловічий статевий орган. Це венозний сплетіння - куди не воткнёшь, все одно потрапиш в якусь судинну тканину. Член - останній притулок наркомана, коли ти впевнений, що вже знайшов набагато цікавіший спосіб отримання задоволення, ніж банальний секс. Це ще один аргумент на користь того, що історія з наркоманією трохи надумана. Скляний шприц з'явився шість років тому, а наш герой вже такий сколотий, що ставиться собі в промежину і між пальцями, зберігаючи при цьому високий рівень інтелектуальної активності. Якщо ви подивіться на наркоманів такого рівня, ви зрозумієте, що вони ніяк не можуть бути керівниками великих клінік.
Треба сказати, що в колишні часи лікар був швидше спостерігачем і пояснював людині, що з ним відбувається. З методів впливу на хворого були тільки п'явки, банки і кровопускання. Існували дві різні касти - хірург і терапевт. Хірурги рвали зуби на ярмарках, їх роль весь час принижувати. Терапевт же навчався в медичному інституті і був на голову вище хірурга, який за невелику мзду робив «технічну» роботу. Терапевт розмірковував, робив припущення про співвідношення жовчі і крові в організмі хворого і так далі. Ця ситуація в корені змінилася, коли хірурги стали навчатися у вищих навчальних закладах.
Висновок: У серіалі ми бачимо переломний час, коли з'явився наркоз, методи асептики і антисептики - хірурги нарешті стали дозволяти собі все більш і більш серйозні маніпуляції. У цей час вони стають на голову вище терапевтів (у яких в розпорядженні поки не було антибіотиків і всього, що лікувала б інфекційні захворювання), тому що можуть приймати рішення.
У той час хірургія була професією для дуже сміливих людей. Ви уявляєте собі рівень смертності? Кожен другий пацієнт у тебе вмирає, а ти все одно йдеш і робиш. Я схиляюся перед людьми такої формації, з моєї психікою такий високий рівень смертності непорівнянний. Але є люди, чия психіка це дозволяє. В даному випадку наш доктор рятується речовинами, і в це я готовий повірити. Доктор Хаус, який в наш час використовує вікодин, викликає менше довіри.
Все зроблено непогано, у фільму дуже хороші консультанти. Рівень правдоподібності набагато вище, ніж у багатьох серіалах, в «Докторі Хаусі» вже точно. Там бували сцени на кшталт перебирання труб кишечника, чого в принципі бути не може. Нещодавно я дивився фільм, де у людини в роті була інтубаційна трубка, яка повністю ізолює дихальні шляхи, і легкі дихають тільки через неї. А у актора при цьому ніздрі роздуваються - явно видно, що він поддишівает. У кіно буває багато речей, яким немає місця в реальній медицині.
Наркоз із закисом азоту навіть вважається розвагою: пам'ятайте, у фабрики «Червоний Жовтень» ночами роздавали звеселяючий газ?Ви уявляєте собі рівень смертності?
