Скільки будуть платити лікарям?

Коли лікар ситий, то й хворому легше.

медична приказка

Все ближче той день, коли гроші почнуть ходити за пацієнтом.

У квітні почалася "приписна кампанія", яка, за словами чиновників Міністерства охорони здоров'я, набирає обертів не по днях, а по годинах. Навіть у свята - на Великодньому тижні - кількість підписаних декларацій збільшувалася на сотні тисяч щодоби. Кажуть, лікарі з ентузіазмом взялися за справу, адже від кількості приписаних пацієнтів залежатиме їх заробітна плата. Оптимізму медикам додала в.о. міністра охорони здоров'я У.Супрун, яка в радіоефірі на всю країну сказала, що незабаром лікар на первинній ланці зможе отримувати від 10 до 100 тисяч гривень. І щоб не виникло ніяких сумнівів, підкреслила - за місяць.

Нововведення на первинній ланці медичної допомоги стосуються буквально кожної сім'ї. Ясна річ, і пацієнти, і медики зацікавлені в тому, щоб ці зміни відбувалися на краще. Чиновники переконують, що так і буде. Кожен отримає свій пряник: пацієнти зможуть вільно вибрати лікаря, розірвавши узи зазначеної в паспорті реєстрації, а медики будуть заробляти стільки, що відпаде необхідність шукати додаткові підробітки або їхати на роботу за кордон.

"Написати на папері або пообіцяти в ефірі можна що завгодно. Але фінансування по-новому буде лише тоді, коли, по крайней мере, стане відома система розрахунків вартості медичних послуг. Прийнята методика більше схожа на теоретичні дослідження, ніж на економічні розрахунки, тому і не має практичного значення, - стверджує експерт по медико-соціальних питань Ігор Яковенко. - Потрібна не тільки методика, а й прейскуранти, які дозволять розрахувати доходи медичних установ і їх витрати, в тому числі і на зарплату. А п ка що економісти безсилі, оскільки немає бази для розрахунків, не знаємо, яким буде бюджет на 2019 і 2020 роки, коли дійде черга до наступних етапів реформування медицини.

Зараз можна тільки гадати, досить виділять коштів на охорону здоров'я чи ні. Якщо державна скарбниця буде напівпорожній, то про зростання заробітної плати можна забути. Якщо ж знайдуть джерела додаткового фінансування, можливо, і піднімуть до обіцяного рівня. Декларують, що зарплата лікаря повинна бути в два з половиною рази вище середньої по Україні. Оскільки на сьогоднішній день цей показник - майже сім з половиною тисяч гривень, то в кращому випадку можна сподіватися на 18-19 тисяч. Але це перспектива наступних років, а не нинішнього року. При нинішньому курсі валюти на це знадобиться приблизно 700 доларів США. Якщо розібратися, це вже вагома причина, щоб не їхати на заробітки в Білорусь або Польщу.

Це перший орієнтир щодо зарплати. Другий - як і скільки зможуть заробити медичні установи в нових умовах. Очікується, що вони будуть отримувати гроші за надані послуги, але тут знову все впирається в прейскуранти, оцінку вартості тих чи інших послуг. На цьому полі - суцільні знаки питання.

- Які медустанови ви маєте на увазі - первинна ланка або стаціонари?

-У 2020 року вся система вже повинна працювати в умовах реформи, тому мова йде про державні фінансові гарантії, прописаних в законодавстві.

Як ділитимуть фінансовий пиріг на первинному ринку

- А що світить лікарям і медичним сестрам на первинній ланці - вже в липні вони повинні перейти на нові умови фінансування.

- Нарешті з'явився документ, як рахувати гроші відповідно до коефіцієнтів, - буде це 370 гривень за пацієнта або значно більше, якщо стосується дітей і пенсіонерів. Від цього буде залежати, яка сума прийде разом з пацієнтами до лікаря. Однак з огляду на, які ресурси виділили на первинку, таких захмарних сум - від 30 до 100 тисяч гривень на місяць, - очевидно, не буде. Їх просто ніде взяти.

Є сумніви, що зарплата на первинному ринку незабаром підніметься до рівня, в два з половиною рази перевищує середню зарплату по країні. Який механізм це зможе забезпечити? Лікарі, працюючи в центрах первинної медико-санітарної допомоги (далі - Центр), повинні підписати декларації з пацієнтами, згідно яких вони і будуть отримувати гроші з бюджету. Кількість пацієнтів - від однієї до двох тисяч. Якщо візьмемо максимум - дві тисячі - і помножимо на суму, яка буде ходити за кожним пацієнтом, отримаємо річний бюджет лікаря первинної ланки - приблизно 740 тисяч гривень. Звичайно, будуть відмінності - більший або менший ділянки, пацієнти різного віку, що впливає на коефіцієнт. За дітей і людей похилого віку будуть платити більше.

Але це не означає, що всю суму виплатять лікаря. Немає механізму, який би визначав, як їх будуть ділити в Центрі, де, крім сімейного лікаря, працює ще багато інших фахівців. Щомісяця потрібно нарахувати зарплату головному лікарю, його заступникам, секретарці, бухгалтерії, лабораторії, технічним службам і т.п. Плюс інші витрати.

- Сімейний або дільничний лікар повинен стати годувальником для чималої кількості співробітників, які не мають відношення до пацієнтів і їх хвороб. А що йому самому залишиться від цих сотень тисяч гривень?

-В Центрі же працює не один, а багато сімейних лікарів. Всі гроші, які прийдуть за їх пацієнтами, потрібно буде ділити на зарплату персоналу, комунальні послуги, тепло, утилізацію сміття і т.п. Звідти братимуть кошти на утримання та поточний ремонт приміщень, на інструменти, якісь ліки, витратні матеріали. Таким чином, той великий фінансовий пиріг, на який всі з апетитом позирають, буде зменшуватися на очах - комусь дістанеться великий шматок, а хтось буде задовольнятися крихтами.

- Хіба гроші повинні ходити за пацієнтом для того, щоб осісти в кишенях комунальних служб або водоканалу? Чиновники запевняли, що за ці кошти - 370 гривень на рік - будуть лікувати! Пацієнт не повинен платити, коли сімейний лікар буде надавати йому невідкладну медичну допомогу в випадках легкої травми, підвищення тиску, отруєння, високої температури, захворювань під час епідемій ГРВІ тощо У селах, та й у багатьох райцентрах сімейний лікар замінює і екстрену, і невідкладну допомогу. Два найпростіших аналізу - крові і сечі, з яких починається консультація, коштують від 350 гривень. Мінімум один раз на рік їх потрібно здавати, якщо дійсно йдеться про сімейну медицину, орієнтованої не лише на гострі випадки, але і на профілактику хвороб.

Як не крути, але всім не вистачить: або лікар залишиться на мінімальній зарплаті, або хворі за все будуть платити зі своєї кишені. Так в чому переваги нової моделі?

-Реформа передбачає базовий рівень аналізів і обстежень на первинному ринку, за які пацієнти не платитимуть, - вони входять в ті "священні" 370 гривень на рік. Там повинні бути вимірювання тиску, ЕКГ, флюорографія, деякі аналізи крові і т.п. Якщо в Центрі є своя лабораторія, це легше виконати, якщо ні - будуть проблеми. У нас немає інформації про вартість тих чи інших обстежень - вони можуть відрізнятися як в регіонах, так і в медичних установах.

- Коли мова йде про головні складові реформи - гроші за пацієнтом, гарантований пакет медичної допомоги, підвищення зарплати, це базується на побудові математичних моделей, на складних економічних розрахунках - чи як?

-До сих пір всі моделі зводилися, скоріше, до розрахунків на пальцях. Планувати і обіцяти можна багато, але поки немає всієї необхідної бази для розрахунків, неможливо сказати, що і як буде змінюватися як на первинному, так і на інших рівнях медичної допомоги ".

Плюс 12 гривень за диплом лікаря

Низькі зарплати, кадровий голод, зубожіння медичних установ, які не мали в останні роки можливості оновити своє обладнання, закупити сучасну апаратуру та інструментарій, - це ті руїни, які залишилися від системи Семашко. І разом з тим - фундамент, на якому планують зводити нову медицину. Як підкреслюють експерти, без додаткового фінансування!

Звідки ж з'являться ресурси, щоб платити лікарям на первинному ринку десятки тисяч гривень щомісяця? Керівництво МОЗ, посилаючись на свої розрахунки, кожен раз називає різні цифри - від 18 до 100 тисяч гривень. Погодьтеся, навіть 30 тисяч, які називають середнім показником, набагато краще гріють душу під білим халатом, ніж нинішні чотири-п'ять тисяч.

Чиновники, правда, стверджують, що таких зарплат в медичних установах вже немає - підвищення, хоча і повільно, але відбувається, так що лікарям нараховують значно більше, беручи до уваги кваліфікацію, стаж, навантаження і т.п.

Галузева профспілка, в свою чергу, посилається на дані державної статистики, які свідчать, що дефіцит кадрів, звільнення медиків і виїзд на роботу за кордон прямо залежать від оплати і умов работи.Уравніловка в бюджетній сфері, що стала в минулому році нормою після підвищення мінімальної заробітної плати до 3200 гривень, триває і зараз. Оплата праці лікаря-початківця після шести років навчання в медуніверситеті така ж, як і у робітника, який мітлою прибирає територію лікарні або піднімає шлагбаум перед автомобілями. У звітах профспілки медиків, який постійно моніторить рівень заробітної плати та соціального захисту, безліч прикладів. Лікар-інфекціоніст, починаючи трудовий шлях, отримує зарплату на рівні 1-го тарифного розряду - 2912 гривень. Він має право на 15% доплати (436 гривень 80 копійок) в зв'язку з ризиками і шкідливими умовами праці. Щомісяця йому нараховують 3348,8 гривень.

Посадовий оклад сторожа тієї ж лікарні визначається по його 1-м тарифним розрядом і становить 1600 гривень. Згідно із законодавством, йому зобов'язані доплачувати 1600 гривень, щоб підняти заробітну плату до мінімальної. У минулому році вона становила 3200, в цьому році повинні підвищити до 3700 або навіть 4100 гривень на місяць.

А тепер спробуйте знайти мотивацію для молодого лікаря, яка змусить його залишатися в лікарні, сумлінно працювати, брати нічні чергування, підвищувати свій професійний рівень.

"Передбачені Міністерством охорони здоров'я витрати на оплату праці не забезпечують чинних законодавчих гарантій щодо диференціації заробітної плати в залежності від рівня освіти і кваліфікації медиків, складності, відповідальності, умов роботи. Це стосується фахівців різних рівнів медичної допомоги - від первинної до екстреної та спеціалізованої, - пояснює завідувач відділом соціально-економічних питань Київської міської профспілки медичних працівників Віталій Левицький. -В 2017 році середня з заробітна плата в установах охорони здоров'я столиці становила 6972 гривень, що на 40% нижче, ніж середня зарплата по місту. У лікарнях, підпорядкованих КМДА, цей показник ще менше - 6657 грн. Сюди входять податки і збори, після сплати яких сума зменшується на 19, 5 відсотка ".

У багатьох областях ситуація ще складніша, ніж в столиці. У минулому році заборгованість по заробітній платі, яка накопичувалася три-чотири місяці, з великими труднощами гасили аж до новорічних свят.

За даними профспілки медиків Чернігівської області, тоді на голодному пайку сиділи медпрацівники чотирьох-п'яти районів, а в цьому році це може зачепити набагато більше медичних установ. Первинна ланка в умовах реформування буде відчувати себе краще, а на вторинну і третинну медичну допомогу запланованих коштів вистачить лише на вісім-дев'ять місяців. Потім знову в пожежному порядку будуть шукати додаткові кошти, щоб погасити заборгованість.

Підвищення мінімальної заробітної плати до 3700 гривень не виправило ситуацію в системі охорони здоров'я. У більшості медичних установ Чернігівщини, так, власне, і інших областей, виплачують однакову заробітну плату ряду співробітників - двірнику, водієві, ліфтер, санітарки, медичній сестрі і лікаря. Санітаркам, яких називають молодшим медперсоналом, після підвищення нараховують 3723 гривні, а посадовий оклад лікаря з університетським дипломом - 3735. І це стосується не тільки початківців. Медики нарікають, що на них постійно економлять - урізають доплати за стаж роботи, кваліфікацію, додаткові чергування.

Найбільше, як відомо, платять хірургам. На Волині в обласній клінічній лікарні кардіохірурги, судинні хірурги, нейрохірурги, які мають високу кваліфікацію, що дозволяє їм проводити складні оперативні втручання на серці, судинах, головному і спинному мозку, отримують за свою роботу 5,5-6 тисяч гривень. Максимум - 7 тисяч. З Луцька зовсім недалеко до Білорусі і Польщі, де за таку ж роботу платять у кілька разів більше.

"Згідно з рекомендаціями ООН, людині потрібно платити за роботу не менше п'яти доларів в день. Інакше низькі доходи населення і надалі будуть обмежувати можливості зростання внутрішнього ринку, а економіка буде залишатися залежною від зовнішньоекономічних факторів. Для більшості європейських держав стійке зростання доходів громадян є пріоритетом , про що, зокрема, свідчить рівень життя наших близьких сусідів. А мінімальна заробітна плата в західноєвропейських країнах взагалі здається недосяжною для нас. Так, в Люкс ембурге вона в 18 разів вища за українську, в Ірландії і Нідерландах - в 14. Підвищення мінімальної заробітної плати в Україні з 60 до 120 доларів США - не вирішує проблему, оскільки так і не вдалося подолати планку - чотири долари в день, що свідчить про нашу бідності. Реалії такі, що український лікар отримує зарплату в 10 разів менше, ніж польський, в 45 - ніж німецький, і майже в 100 разів - ніж американський ", - підкреслив Віталій Левицький.

Поки в кабінетах чиновників вважають, скільки коштів потрібно виділити на охорону здоров'я, щоб воно не розвалилося, а де-не-як дотягли до реформи, дожило до того дня, коли автономізація лікарень дозволить заробляти гроші самостійно, а не канючити з бюджету, лікарі і медичні сестри вибирають , куди їхати на заробітки. Нещодавно стало відомо, що Польща має намір значно спростити умови прийому на роботу українських медиків. Кадровий голод змушує наших сусідів йти на поступки - польські лікарі їдуть в країни Скандинавії і Великобританії, де платять набагато більше, ніж удома. А нашим медикам після зарплати, еквівалентної 100-150 євро, польські ставки здаються цілком привабливими.

"Зарплата лікаря повинна бути більше на 20-30% від того, що держава платить вчителю, - переконана експерт, доцент Школи здоров'я Києво-Могилянської академії Зоряна Черненко. - Педагогам вже кілька разів підвищували заробітну плату. Зараз, коли почалося реформування школи, в МОН стверджують, що підняли її на 50 відсотків. Це, звичайно, добре. Однак при всій повазі до вчителів, погодьтеся, що робота лікаря набагато складніше, вона більш відповідальна, містить багато ризиків. У нього немає ні перепочинку на канікули, ні довгих літніх відпусток, ні беззаб тних вихідних. Зате є цілодобові чергування, виклики в будь-який час доби, контакти з різними хворими, від яких він теж може заразитися. Щорічно збільшується кількість медиків, які інфікувалися туберкульозом, вірусним гепатитом, СНІДом, коли надавали невідкладну допомогу пацієнтам під час виклику або в операційної. Бувають напади неадекватних пацієнтів, їх родичів на бригаду швидкої допомоги, яка приїхала на виклик. Все це потрібно брати до уваги.

На щастя, вчителі так не ризикують своїм життям і здоров'ям. Кажуть, педагогам підвищують заробітну плату тому, що їх робота дуже потрібна суспільству. А без медиків можна обійтися? ..

- Обіцяють, коли відбудеться автономізація медичних установ, тоді запрацює механізм конкуренції - до кого пацієнти будуть вибудовуватися в чергу, той розбагатіє, а решта будуть отримувати мінімальну зарплату, поки не підвищить свою кваліфікацію або звільняться. Це реально?

- Коли відбувається реорганізація установи в некомерційне підприємство, то його бюджет, згідно зі статутом, стверджує місцева влада. І тієї самостійності, про яку мріють - мовляв, буде у головного лікаря сто мільйонів гривень, і він їх використовує як захоче, і лікарям буде платити, як сам вирішить, такого не буде. Це не приватне підприємство.

Ніхто не забороняє мріяти. Але реальність така, що в рамках цього експерименту неможливо забезпечити лікарям на первинному ринку заробітну плату 20-30 тисяч гривень, а тим більше 50. Немає ресурсів, які дозволять підняти її хоча б у три-п'ять разів. Добре, якщо вона зросте в півтора рази.

Зараз на первинці гроші розпорошуються - є Центри первинної медико-санітарної допомоги, амбулаторії, фельдшерсько-акушерські пункти. Реформа не бачить фельдшерів, їм ніде не знайшлося місця. Договору, згідно з якими гроші будуть ходити за пацієнтами, підписуватимуть виключно з лікарями. Потім кошти, які розподіляли на ФАПи, можуть перекинути на Центри. А ФАПи - доручити місцевим громадам. Якщо вони зможуть, будуть містити, чи не буде у них грошей - закриють ".

Скільки треба платити лікарю?

Поетапна Реформування может спровокуваті великий розбрат у медичному середовіщі. Чим лікарі первинки краще тих, хто працює в стаціонарах, в службі екстреної і невідкладної допомоги, в туберкульозних та інших диспансерах? Сімейним лікарям вже в нинішньому році обіцяють значне підвищення заробітної плати, а ті, до кого вони будуть направляти своїх пацієнтів в складних випадках, змушені будуть їх лікувати, отримуючи "мінімалку". Ймовірно, різницю в доходах доведеться відшкодовувати хворим і їх родичам. Кожен називає це по-своєму - благодійною допомогою, гонораром, хабаром, вдячністю ... Ми можемо скільки завгодно обурюватися, критикувати, робити вигляд, що не помічаємо, але ситуація від цього не покращиться.

Активний виїзд медиків в закордонні клініки призведе до катастрофічних наслідків, які зроблять медичну допомогу недоступною для величезної кількості наших співгромадян. Галузева профспілка давно вже домагається, щоб уряд і парламент хоча б затвердили рішення про диференціацію оплати праці медиків.

У столиці вдалося зробити кілька кроків у цьому напрямку. "У бюджеті Києва на охорону здоров'я передбачено виплату надбавок за складність і інтенсивність в межах 40%. У минулому році було лише 20-25 відсотків. Зараз це єдиний дієвий спосіб збільшити заробітну плату медикам столиці, враховуючи її низький рівень в цілому по галузі", - розповідає Віталій Левицький.

Це той випадок, коли спільними зусиллями департаменту охорони здоров'я КМДА, Київради і міської профспілки медиків вдалося змінити ситуацію на краще. Але це стосується тільки столиці.

Новини про неймовірно високі зарплати сімейних лікарів та дільничних терапевтів жваво обговорюють не тільки в медичних колах, але і в транспорті, магазинах і чергах. Хтось заздрить таким перспективам, але багато хто схильний підтримати медиків, розуміючи, що нинішня ситуація створює проблеми і лікарям, і хворим, які до них звертаються.

"Щоб мати більш-менш нормальний рівень життя, лікар повинен отримувати не менше 20 тисяч гривень, - переконаний Ігор Яковенко. -Це близько до європейського рівня. Тоді людина може собі дозволити нормальне харчування і хоча б середній рівень забезпечення та відпочинку. Молодим сім'ям медиків буде легше зробити вибір на користь провінції, де витрати на базові потреби значно нижче, ніж в великих містах, насамперед це стосується оренди житла, продуктового кошика і т.п. Якщо реформування підвищить зарплату хоча б до 20 тисяч гривень, це можна тол ько вітати. Очікувати залишилося недовго - в липні зміниться система фінансування, побачимо, як це буде працювати ".