Симуляційні КУРС «Невідкладна допомога» У ПРОГРАМІ ПІДВИЩЕННЯ КВАЛІФІКАЦІЇ ЛІКАРЯ-КОСМЕТОЛОГА

1. бібліографічна посилання

1 Юдаева Ю.А. 1

1 ФГБОУ ВО «Оренбурзький державний медичний університет» МОЗ Росії

Піклуючись про безпеку пацієнтів на прийомі у косметолога, в рамках робочої програми підвищення кваліфікації за фахом «Косметологія» проводиться симуляції курс «Невідкладна допомога» в обсязі 36 годин на базі навчального симуляційні центру ОрГМУ. Мета даного симуляційні курсу - підвищення якості підготовки лікарів-косметологів з надання допомоги пацієнтам в критичних і термінальних станах з урахуванням правових і професійних аспектів. Симуляції тренінг є ідеальною формою придбання і закріплення нетехнічних навичок. Симуляції курс «Невідкладна допомога» сприяє набуттю необхідних практичних умінь і теоретичних знань без шкоди для здоров'я людини в умовах реалістичного моделювання, дає впевненість у власних силах, закріплює навички роботи в команді в разі розвитку ургентної ситуації.

симуляційні технології

медична освіта

практичні навички

лікар косметолог

косметологія

екстрена

невідкладна допомога

1. Александрова О.Ю., Рамненок Т.В. Екстрена і невідкладна медична допомога: проблеми розмежування понять і реалізації норм закону // Правові питання в охороні здоров'я. - 2015. - № 3. - URL: // http://fsmj.ru/015202.html (дата звернення: 21.02.2017).

2. Блохін Б.М., Гаврютіна І.В., Овчаренко Є.Ю. Симуляційні навчання навичкам роботи в команді // Віртуальні технології в медицині. - 2012. - № 1. - С. 18-20.

3. Габа Д. М., Фіш К.Дж., Хауард С.К. Критичні ситуації в анестезіології / пер. з англ. - М.: Медицина, 2000. - 440 с.

4. Пасічник І.М., Блашенцева С.А., Скобелєв Є.І. Симуляційні технології в анестезіології та реаніматології: перші підсумки // Віртуальні технології в медицині. - 2013. - № 2. - С. 16-21.

5. Пасічник І.М., Скобелєв Є.І., Алексєєв І.Ф. та ін. Роль сучасних імітаційних технологій в підготовці анестезіологів-реаніматологів з урахуванням пропедевтики і фізіологічних особливостей роботів-симуляторів // Тези доповідей I Всеросійської конференції по симуляційні навчання в медицині критичних станів з міжнародною участю. - М., 2012. - С. 73-77.

6. Свистунов А.А., Шубіна Л.Б., Грибков Д.М. та ін. Тьютери: варіант вирішення кадрових проблем імітаційних центрів // Віртуальні технології в медицині. - 2014. - № 1. - С. 14-23.

7. Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації: Федеральний закон від 21 листопада 2011 № 323-ФЗ (зі змінами та доповненнями). Стаття 32. Медична допомога. - URL: // http://base.garant.ru/12191967/ (дата звернення: 21.02.2017).

8. Burden AR, Torjman MC, Dy GE et al. Prevention of central venous catheterrelated blood stream infections is it time to add simulation training to the prevention bundle? // J. Clin. Anesthesiol. - 2012. - Vol. 24. - P. 555-560.

9. Cooper JB, Taqueti VR A brief history of the development of mannequin simulators for clinical education and training // Postgrad. Med. J. - 2008. - Vol. 84. - P. 563-570.

10. Hallikainen H., Väisänen O., Randell T. et al. Teaching anaesthesia induction to medical students: comparison between full-scale simulation and supervised teaching in the operating theatre // Eur. J. Anaesth. - 2009. - Vol. 26. - P. 101-104.

11. Holcomb JB, Dumire RD, Crommett JW et al. Evaluation of trauma team performance using an advanced human patient simulator for resuscitation training // J. Trauma. - 2002. - Vol. 52. - P. 1078-1085.

12. Mai WY, Brindle ME, Ronksley PE Use of simulation-based education to improve ouycomes of central venous catheterization: a systematic review and meta-analysis // Academic Medicine. - 2011. - Vol. 86. - P. 1137-1147.

13. Savoldelli G., Naik VN, Park J. et al. Value of debriefing during simulated crisis management: oral versus video-assisted oral feedback // Aneshesiology. - 2006. - Vol. 105. - P. 279-285.

У сучасній косметологічної практиці виникнення невідкладних станів досить рідкісне явище. Пов'язано це з яскраво вираженою специфікою роботи лікаря-косметолога, до якого приходять практично здорові люди. Незважаючи на це, кожен практикуючий косметолог може привести приклад зі своєї практики, коли косметологічна процедура пішла не за сценарієм. Виконуючи інвазивні маніпуляції, використовуючи медичну апаратуру, у своїй професійній діяльності лікар-косметолог може зіткнутися з алергічними реакціями, високою лабільністю артеріального тиску, електротравми і т.д.

Кожен лікар повинен вміти розпізнати найбільш часто зустрічаються невідкладні стани і вміти надати першу допомогу. Однак дослідження останніх років показали, що переважна більшість лікарів вузьких спеціальностей, що не мають досвіду роботи у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії, часто не здатні надати допомогу пацієнтові в разі виникнення ургентної ситуації. Становище ускладнюється стресом, тому іноді єдиним дією співробітників косметологічної клініки може бути виклик швидкої допомоги. На жаль, досвід останніх років показує, що ситуації, коли бригада швидкої допомоги спізнюється або не приїжджати на виклик, а диспетчер направляє потерпілого в поліклініку для надання йому невідкладної медичної допомоги, часто закінчуються заподіянням шкоди життю і здоров'ю людини [1] і, що логічно , пред'явленням судових позовів заподіювача шкоди - косметологічної клініці.

Піклуючись про безпеку пацієнтів на прийомі у косметолога, в рамках робочої програми підвищення кваліфікації лікаря за фахом «Косметологія» проводиться симуляції курс «Невідкладна допомога» в обсязі 36 годин на базі навчального симуляційні центру Оренбурзького державного медичного університету.

Починається навчання з анонімного анкетування / тестування, яке дозволяє визначити вихідний рівень знань і умінь в області надання екстреної та невідкладної допомоги. Результати анкетування показують, що чим більше стаж роботи косметолога, тим гірше теоретична база і ще слабкіше практична складова в області надання екстреної допомоги.

Відповідно до ст. 32 Закону про охорону здоров'я медична допомога може надаватися в наступних умовах:

• Екстрена медична допомога - допомога, яка надається при раптових гострих захворюваннях або станах, що становлять загрозу життю пацієнта.
• Невідкладна медична допомога - допомога, яка надається при раптових гострих захворюваннях або станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта [7].

Мета даного симуляційні курсу - підвищення якості підготовки лікарів-косметологів з надання допомоги пацієнтам в критичних і термінальних станах з урахуванням правових і професійних аспектів.

Після закінчення курсу курсант повинен знати:

• Синдроми / стану, що вимагають екстреної медичної допомоги (синдром гострої дихальної, серцево-судинної недостатності, гіпертонічний криз, порушення ритму серця, гострі алергічні захворювання, судомний синдром, больовий синдром, синдром пошкодження, клінічна смерть).
• Алгоритм дії при виконанні першої допомоги.
• Стандарти / протоколи надання екстреної та невідкладної допомоги.
• Фармакологічна дія лікарських засобів, що використовуються при наданні екстреної допомоги в ургентної ситуації, побічні ефекти цих препаратів і їх профілактика.

Курсант повинен вміти:

• Оцінити вітальні функції для оцінки тяжкості стану хворого.
• Діагностувати невідкладний стан на ранньому етапі.
• Визначити обсяг і послідовність невідкладних заходів.
• Парентерально вводити лікарські препарати з урахуванням їх фармакокінетичних і фармакодинамічних властивостей.
• Надати екстрену допомогу з урахуванням форми невідкладного стану, вікових особливостей, супутньої патології.

Курсант повинен набути навичок:

• ранньої діагностики загрозливих для життя станів;
• оцінки ступеня тяжкості стану потерпілого;
• надання невідкладної допомоги з використанням підручних і стандартних засобів, дотримання правил власної безпеки;
• виконання серцево-легеневої реанімації методом «рот в рот», «рот в ніс» і мішком Амбу;
• проведення дефібриляції з використанням автоматичного зовнішнього дефібрилятора.

Уміння медичного персоналу правильно відреагувати на виникле невідкладний стан в кабінеті косметолога допоможе врятувати життя пацієнта в критичній ситуації, тому так важливо розвивати не тільки професійні (технічні навички), але і нетехнічні навички, пов'язані з людським фактором. Термін «нетехнічні навички» був запозичений з авіації, хоча коріння його йдуть в область теорії управління ризиками [2]. Людська помилка стала предметом широких досліджень по всьому світу, а нетехнічні навички в анестезіології та реаніматології стали робочим інструментом у багатьох клінічних ситуаціях [3].

Симуляції тренінг є ідеальною формою придбання і закріплення нетехнічних навичок. Останні наукові дані доказової медицини виявили пряму залежність виживаності пацієнтів від якості проведених заходів, і навчання на тренажерах і манекенах зі зворотним комп'ютерним зв'язком є ​​важливим моментом в освоєнні навичок невідкладної допомоги [10-12].

В ході тренінгу виділяють два етапи (методу): інформування курсанта / студента і виконання ним завдання. Принципова перевага імітаційних тренінгу перед традиційним практичним заняттям полягає в декількох моментах:

1) розвиток здатності до самонавчання;

2) формування певних видів діяльності;

3) розвиток комунікативних навичок, ефективних форм спілкування в процесі цієї діяльності.

Для реалізації поставлених завдань в ході симуляції тренінгу повинні бути виконані три умови:

1) багаторазове самостійне виконання курсантом професійного завдання;

2) обов'язковий контроль діяльності курсанта експертом / тренером (підвищується особиста відповідальність слухача за результат навчання);

3) аналіз результатів власної діяльності, методів вирішення поставлених завдань в процесі дебрифінгу.

Симуляційні навчання (симуляція - від лат. Simulatio - «удавання») це помилкове зображення хвороби або окремих її симптомів, при якому той, якого навчають діє в імітованої обстановці і знає про це [4-6; 8; 13]. Перевагою імітаційних технологій є той факт, що навчається отримує унікальну можливість відпрацювати рідкісні для його професійної діяльності види практичних навичок без шкоди для здоров'я пацієнта; виконати необхідне саме йому, скільки разів слід; отримати навички роботи в команді.

Даний симуляції курс складається з двох розділів: теоретична частина, що базується на повторенні фрагментів фундаментальних дисциплін (на лекційний матеріал відводиться не більше 25% навчального часу), практична частина - робота в симуляції центрі ОрГМУ на симуляторах, роботах-пацієнтах (75% навчального часу) [9]. Програма симуляційні курсу ділиться на навчальні тренінги / модулі, кожен з яких орієнтований на певний результат.

Кожен симуляції модуль в обов'язковому порядку складається з наступних трьох частин:

1) брифінг-інструктаж;

2) безпосереднє виконання навчального завдання;

3) дебрифинг, обговорення виконання.

Перший етап (мотиваційно-цільовий) дуже важливий для якісного проведення тренінгу. Викладач повідомляє тему тренінгу, обґрунтовує важливість формування досвіду, визначає цілі та завдання тренінгу. Викладач знайомить слухачів з порядком і способом проведення тренінгу, формою оцінювання результатів освоєння навику, інформує про відеореєстрації заняття. Особливу увагу при проведенні брифінгу необхідно приділити симуляційні обладнання, особливо якщо у тренінгу використовується складне устаткування (наприклад, робот - симулятор пацієнта). В рамках даного тренінгу використовується робот-симулятор «АйСТЕН». Цей симулятор пацієнта виконаний максимально реалістично, повністю повторює будову людини, імітує дихальну і серцеву діяльність, ціаноз, дає можливість інтерактивного спілкування з «пацієнтом». Головним достоїнством симулятора є його здатність імітувати фізіологічні реакції людини на дії медичного персоналу (введення лікарських препаратів, дефібриляція та ін.). Не варто економити час на знайомство курсантів з пристроєм і правилами експлуатації симуляторів і тренажерів. Навчається повинен вільно орієнтуватися в навколишньому середовищі і медичної апаратури, щоб не витрачати на це час в період сценарію.

На другому етапі тренінгу програється клінічний сценарій. Перед створенням сценарію необхідно чітко визначити навчальне завдання (мета), яка повинна бути наближена до професійної діяльності того, хто навчається контингенту. Далі визначаємо тривалість сценарію, кількість етапів і варіанти результату.

У вихідній частині сценарію курсантам повинні бути представлені ввідні дані:

• стать, вік, зріст, маса тіла, професія, аллергоанамнез, супутня патологія пацієнта;
• докладний опис місця події і умов (наприклад, кабінет косметолога, відвідувачеві стало погано в холі і т.д.);
• учасники сценарію (лікар-косметолог, медсестра, реєстратор, клієнт і т.д.).

Наповнення етапів залежить від клінічної ситуації і мети тренінгу. Задаються параметри вітальних функцій і їх динаміка, в залежності від дій студентів прописується кілька варіантів розвитку подій всередині сценарію, послідовність дій для оператора. В ході симуляції тренінгу допускається негативний результат, що теж може бути мотивуючим моментом в процесі навчання. При розробці клінічних сценаріїв нами були взяті за основу рекомендації національних та місцевих протоколів, а також міжнародні рекомендації по веденню певних станів, які базуються на принципах доказової медицини.

Завдання лікарів-курсантів - правильно використовувати наявні медичні знання і навички в процесі симуляції. Етапи симуляції:

1. запуск відеозапису для протоколювання процесу навчання;
2. запуск тематичного клінічного сценарію, послідовна зміна станів симулятора пацієнта відповідно до дій курсанта;
3. оформлення протоколу симуляції.

Члени групи повинні бути впевнені в дотриманні конфіденційності змісту симуляції. Необхідно курсантам дати гарантію того, що все, що буде сказано або зроблено ними, не вийде за межі центру. Це дає стан психологічної безпеки, дозволяє учасникам симуляції відкинути сором, страх перед вчиненням помилки і повністю зануритися в процес навчання.

В процесі симуляції курсанти спостерігають динаміку розвитку хвороби і реакцію робота на їх дії. Реалістичність сценарію багато в чому залежить від дій викладача / технічного співробітника, який повинен своєчасно за допомогою комп'ютера міняти фізіологічні стану «пацієнта» відповідно до поставлених завдань, бажано дистанційно. Досвід показує, що присутність викладача в навчальному приміщенні заважає повного занурення учня в клінічну ситуацію, іноді призводить до «випадання» його з симуляції. Як тільки кінцева мета тренінгу (навик) досягнута, симуляція закінчується.

Останній етап тренінгу - дебрифинг. На початку дебрифінгу корисно дати висловитися учасникам симуляції, поділитися своїми враженнями про «травмирующем подію». Це дозволяє «випустити пар» курсантам, а викладачеві виміряти інтенсивність стресу. Тільки після цього настає найважливіша частина дебрифінгу, в процесі якої курсанти аналізують свої дії, оцінюють якість медичної допомоги, відхилення від актуальних алгоритмів, визначають для себе доцільність даної практики. Атмосфера повинна бути вільною і позитивною. Всі учасники повинні брати активну участь в дебрифінгу, відповідати на питання викладача, коментуючи свої дії, розповідаючи про труднощі, які виникли в процесі сценарію. В ході дебрифінгу не рекомендується прямо вказувати курсанту на допущені помилки, це не суд, не варто ставити питання, на які можна отримати однозначну відповідь «так» або «ні», це заводить обговорення в глухий кут.

висновок

Міжнародні дослідження показують, що практичні навички втрачаються досить швидко, причому значно швидше, ніж теоретична підготовка. Включення симуляційні курсу «Невідкладна допомога» в програму підвищення кваліфікації лікарів за фахом «Косметологія» сприяє формуванню необхідних практичних і теоретичних знань без шкоди для здоров'я людини в умовах реалістичного моделювання, дає впевненість у власних силах, закріплює навички роботи в команді.

Після закінчення курсу проводиться анкетування, аналіз якого показує величезний інтерес лікарів-косметологів до цього розділу медицини і важливість проведеного навчання.

бібліографічна посилання

Юдаева Ю.А. Симуляційні КУРС «Невідкладна допомога» У ПРОГРАМІ ПІДВИЩЕННЯ КВАЛІФІКАЦІЇ ЛІКАРЯ-КОСМЕТОЛОГА // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 2 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26257 (дата звернення: 17.07.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)