"У хірургії - як в любові: потрібно бути повільним і ніжним": інтерв'ю з одним із засновників кардіохірургії в Єкатеринбурзі

Едуард Михайлович Ідову, консультант Свердловської обласної лікарні № 1.

Продовжуємо серію інтерв'ю з цікавими лікарями Єкатеринбурга - з тими, кого вважають справжніми професіоналами і колеги, і пацієнти. Наш сьогоднішній співрозмовник - Едуард Ідову, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри серцево-судинної хірургії УГМУ, колишній керівник обласного центру "Серце і судини", а нині - консультант Свердловської обласної клінічної лікарні № 1.

У кардіохірургії Едуард Михайлович вже майже 50 років. Зовсім молодим він прийшов в тільки що починає свій розвиток, а значить, теж в дуже молоду галузь медицини. Сьогодні він очолює кафедру серцево-судинної хірургії Медуніверситету, яка була відкрита в 2007 році. Саме на цій кафедрі за участю відомого кардіохірурга, академіка Лео Бокерія, був створений підручник з серцево-судинної хірургії, який з 2014 року рекомендований для використання у всіх медичних вузах країни. До появи цього підручника в Росії не було подібних видань для майбутніх лікарів, а кардіохірургія займала дуже скромне місце в підручниках з загальної хірургії, що вже не відповідало її дійсному статусу.

- Едуард Михайлович, ви майже 50 років тому прийняли рішення стати кардіохірургом, коли самій кардіохірургії в Свердловську ще не було. Як це вийшло? class = "_">

- Я і сам тоді працював не в Свердловську. За розподілом після закінчення нашого медичного інституту я три роки пропрацював в Новій Лялі звичайним хірургом. І, до речі, до цих пір із задоволенням згадую той час, тому що за ті три роки освоїв всі ази хірургії - коли мої колишні одногрупники, що залишилися в Свердловську, ще тільки асистували. А я вже сам робив операції, в тому числі і порожнинні, і при травмах, і при онкологічних захворюваннях. А як я став кардіохірургом? Абсолютно несподівано мене запросив до Свердловська професор Сергій Сергійович Соколов, відомий в країні фахівець з серцево-судинної хірургії. Він приїхав з Ленінграда, у нього були великі плани по створенню клініки. Він сказав мені: "Якщо ви не проти, то я беру вас як лікаря, не пошкодуєте". І я погодився - тоді це, можна сказати, була ще зоря кардіохірургії не тільки у нас в місті, а й в країні.

Кардіохірурги - люди не тільки серйозні, але і творчі. Едуард Михайлович показує шарж на всіх відомих кардіохірургів Росії. Сам він тут теж є.

- В якому році в Свердловську була зроблена перша операція на серці? class = "_">

- class = "_"> З 1959 до 1977 року міжобласний кардіохірургічний центр - таку назву нам в результаті привласнили, працював на базі 23-й лікарні на Ельмаше. А перша кардіохірургічна операція - мітральна комиссуротомия - була виконана в нашому місті в 1956 році. Коли я прийняв пропозицію професора Соколова в 1967 році, ми починали з операцій на закритому, тобто працюючому серці. Хоча зараз ми всі знаємо, що велика кардіохірургія - це операції, які проводяться на штучному кровообігу, з відключенням серця пацієнта. І поступово ми до цих операцій йшли. У 23-й лікарні для нас були відкриті нові лабораторії, в тому числі і дуже потужна на той час лабораторія гемостазу. Оперували хворих не тільки з нашої області, а й з Пермської, Курганської областей та Удмуртської АРСР. Коли разом з анестезіологами освоїли операції на штучному кровообігу, то стали оперувати більш складні пороки серця, протезували клапани.

- Ви пам'ятаєте свою першу операцію? class = "_">

- class = "_"> Звичайно, пам'ятаю. І пацієнтку теж пам'ятаю. В клініку я прийшов в серпні 1967 року, що а першу самостійну операцію мені довірили лише в лютому 1968 го. Пам'ятаю, що моєю першою пацієнткою була 11-річна дівчинка, якій я виконав перев'язку відкритої артеріальної пороку. Це вроджений дефект розвитку серця, який зараз ми оперуємо "на потоці" і, до речі, по значно менш травматичною методикою, ніж це було майже 50 років тому. Але і тоді у нас все пройшло добре, я зі своїми двома помічниками - до речі, моїми ровесниками - з операцією впорався.

"Своїм студентам я зараз пояснюю, що не буває простих операцій, тим більше, на серце", - говорить Едуард Ідову.

- Кардіохірургія - це, напевно, одне з тих напрямків в медицині, яке настільки змінилося протягом останніх років, що сьогоднішнім лікарям вже майже не віриться в те, що було у її витоків? class = "_">

- class = "_"> А ось знаєте, ми повинні були пройти всі це. І що значить - віриться або не віриться? Ми і тоді рятували пацієнтів, хоча, звичайно, відсоток летальності був значно вище, ніж сьогодні. Але кардіохірургія - це особлива професія. В руках кардіохірургів - class = "_"> орган, якому немає рівних в людському тілі за обсягом виконуваної роботи. Серце людини важить всього 250-300 грамів. А довжина всіх судин, включаючи капіляри, у людини близько 80 тисяч кілометрів. Подумайте самі - якщо при недостатності аортального клапана, тобто коли після скорочення серця і викиду крові з нього стулки клапана закриваються не повністю, в серці людини зворотним струмом, який у нас прийнято називати регургитацией, потрапляє всього 5 мілілітрів крові, яка повинна була піти в аорту і далі, то за добу такому серцю доведеться додатково перекачати більше 500 літрів крові! А я привів приклад не найнебезпечнішого для життя вади. Всі наші пацієнти складні, кожна операція непроста. Своїм студентам я зараз пояснюю, що не буває простих операцій, тим більше, на серце і не все залежить від хірурга. Ще дуже важливо, як організм пацієнта "прийме" ті зміни, які ми в нього привнесемо, наскільки організм був змінений хворобою до цього - тому що для кожної кардіохірургічної операції є не тільки свідчення, але оптимальний час, коли її можна провести. Випустиш цей час - віднімеш шанс у хворого.

Ми це завжди розуміли, тому намагалися ніколи не стояти на місці. Слідом за операціями на АІК (штучний кровообіг. - Прим. Ред.) Під керівництвом професора Мілослава Станіславовича Савичевский, який після від'їзду Сергія Сергійовича Соколова в Москву в 1969 році очолив нашу клініку, зайнялися освоєнням операцій при гіпотермії, яка дає хірургу додаткові можливості, а просто сказати час, для того щоб без шкоди для пацієнта виконати операцію на його серці. В умовах гіпотермії ми робили по 500 операцій в рік. До впровадження цього методу їх було не більше сотні за рік.

Кардіохірургія у нас розвивалася постійно, хоча - і сьогодні стоїть це визнати - багато в чому її розвиток було пов'язано з наявністю матеріальних ресурсів. Ми жили від і до, але ніколи не скочувалися назад - і ось в цьому вже заслуга кількох поколінь наших кардіохірургів. Як би важко нам не було, ми намагалися зберегти напрацьоване і все одно рухатися вперед. Мені дуже подобаються слова Луї Пастера, сказані ним в день його 70-річчя в університеті Сорбонни. Їх можна сміливо віднести і до сьогоднішнього моменту. "Яке б місце в житті ви не займали, не піддавайтеся зневірі, коли для вашого народу настануть важкі й сумні часи. Живіть і працюйте в спокійному світі лабораторій і бібліотек. Завжди ви повинні, перш за все, задаватися питанням: Що зробив я для своєї освіти ? що зробив я для своєї Батьківщини? Вчіться і працюйте невпинно, і вам вдасться що-небудь зробити для прогресу. Але навіть якщо життя не дасть вам цього щастя і удачі, вся ваша робота повинні бути такий, щоб ви мали право сказати: "я зробив все, що міг ".

Мені нема чого додати до цих слів, і я вам більше того скажу - на початку своєї роботи кардіохірургом я їх і не знав. Але у мене і моїх колег була мета, і ми до неї йшли.

Найважче було працювати в 1990-е, згадує Едуард Михайлович, коли у лікарні не було грошей ні на скальпелі, ні на кардіостимулятори.

- Хтось допомагав вам в цьому? class = "_">

- class = "_"> У 1977 році наш центр переїхав на базу щойно відкритій Обласної клінічної лікарні № 1, де ми зараз з вами розмовляємо. Тут у нас стало більше ліжок, більше відділень - ми нарешті розділили їх за профілями, стала краще лабораторна база, з'явилися нові можливості у відділення реанімації. А потім і досить швидко, враховуючи, скільки років я тут працюю, настали 90-ті роки. Пам'ятайте, що тоді було? Як зараз прийнято говорити, економічна криза, а ще взаємозаліки, відсутність фінансування на витратні матеріали, без яких наші операції неможливі. У кардіохірургів ж не тільки скальпель і нитки, у нас дуже дорогі протези клапанів, дорогі кардіостимулятори, дороге анестезіологічне супровід операцій - саме в плані витратних матеріалів та медикаментів. Нам було дуже важко, особливо коли ми бачили, що можемо допомогти пацієнтові, все знаємо, вміємо, але не можемо. Для лікаря змиритися з цим просто неможливо.

І ось тоді до нас на допомогу прийшов колишній губернатор Свердловської області Едуард Ергартовіч Россель. Спочатку він виділив лікарні 15 мільйонів на придбання витратних матеріалів для кардіохірургії - ви знаєте, ми спочатку навіть не вірили, що таке може бути. У нас відразу з'явилося все. А потім була прийнята губернаторська програма "Серце і судини" - коли нам запропонували взяти участь в її створенні, нам теж не вірилося, що таке колись у нас може бути. Але, тим не менше, 13 років тому у нас відкрився окремий кардіохірургічний корпус, в якому було все те, що потрібно нам для роботи. Першим в країні Россель тоді створив клініку такого рівня - і це було не в Москві чи Санкт-Петербурзі, це було у нас, в Єкатеринбурзі.

Зараз ми входимо в п'ятірку провідних кардіохірургічних центрів в країні і вже майже нікого нікуди не відправляємо - всі хворі з області оперуються у нас. Звичайно, бувають випадки, коли ми направляємо пацієнтів в федеральні центри, але ці випадки поодинокі - тільки якщо операція для нас буде складна не з технічної, а з організаційної точки зору. Як правило, це дуже складні пацієнти.

- А свою першу операцію в новому корпусі ви теж пам'ятаєте? class = "_">

- class = "_"> Пам'ятаю. Це була операція з протезування клапана. Я взагалі майже всіх своїх хворих пам'ятаю. Але коли мене просять розповісти щось цікаве, у мене зазвичай виникає проблема. Тому що розповідати тоді доведеться все. Наприклад, до нас з Нягани привозять чоловіка на апараті ШВЛ. Самостійно дихати він не може. Починаємо розбиратися: виявляється, лівий головний бронх у нього пошкоджена зовні величезною аневризмою, тобто випинанням стінки аорти. Ми консультуємося з нашими колегами з Москви, вони нам кажуть: "Навряд чи ви йому допоможете", - але ми беремо його на операційний стіл, ставимо стент в аорту, другий стент - в спавшийся бронх. Чоловік починає самостійно дихати і в результаті їде від нас, як то кажуть, на своїх ногах. Не вважаю це дивом, це наша робота.

Не можна приймати на роботу молодого лікаря, якщо при першій же бесіді з завідувачем він питає: "Коли я буду йти з роботи?"

Ще одна наша робота і турбота - вчасно забрати пацієнта у кардіолога-терапевта. Адже кардіохірургія сьогодні дуже успішно лікує пацієнтів з ішемічною хворобою серця, з порушеннями ритму серця. З вадами серця вже давно забрала всіх пацієнтів - і у терапевтів, і у педіатрів. Тому кожен лікар - не тільки хірург або кардіохірург, а взагалі будь-- терапевт, педіатр, сімейний лікар, якщо він поважає себе і своїх пацієнтів, сьогодні повинен знати про можливості кардіохірургії і показаннями до наших операцій. Немає сенсу пацієнтові жменями ковтати таблетки "від серця" - тим більше, якщо від них немає ефекту. Поразка його коронарних судин може бути таким, що ми йому допоможемо без наркозу і розрізів, а за допомогою внутрішньосудинного втручання, на яке піде годину-дві. І людина надовго забуде про свою проблему. Тільки до нас його потрібно вчасно направити. Тому головна мета нашої кафедри - не навчилися майбутніх кардіохірургів, а виростити грамотних сучасних лікарів. Щоб стати кардіохірургом, однієї нашої кафедри, звичайно, буде недостатньо.

- Едуард Михайлович, а щоб стати хорошим хірургом - що для цього потрібно? class = "_">

- class = "_"> Я вважаю, що не можна приймати на роботу молодого лікаря, якщо при першій же бесіді з завідувачем він питає: "Коли я буду йти з роботи?" У нашій професії так не піде. Хірург повинен приходити на роботу з радістю, а йти - із задоволенням. Чи не тому, що пішов додому, а через те, що зробив протягом зміни. У хірургічної професії дуже багато своїх особливостей, ми їм у міру можливості вчимо студентів і лікарів.

Ось як ви вважаєте, чи можна в присутності хворого критикувати тактику іншого лікаря? А можна висловлювати пацієнтові своє невдоволення з приводу його рішення змінити лікаря, перевестися в інше відділення або в іншу лікарню? Я вважаю, що категорично не можна в обох випадках. Хірург ти чи не хірург, до будь-якого пацієнта і його хвороби потрібно ставитися дбайливо і з повагою. Не можна не пояснити хворому суть майбутньої операції, але при цьому не можна без згоди хворого пояснити все те ж його родичам або знайомим. Не можна чергового лікаря, нехай навіть на дворі непроглядна ніч, не подзвонити лікарю і не сповістити його про те, що його пацієнтові стало гірше і, тим більше, що того потрібно повторна операція. У кардіохірургії це правило повинне дотримуватися неухильно.

І не потрібно думати, що хірурги - це черстві люди. Ми пам'ятаємо кожного пацієнта, в тому числі і тих, кому ми не змогли допомогти. І змушують нас розвиватися і рости не тільки наші успіхи, а й моральні травми, які залишають глибокий слід в душі кожного справжнього лікаря, і дуже часто - на все життя. Наші переживання, коли ми багато років програємо в голові крок за кроком те, що іноді відбувається з нашими пацієнтами, почуття провини - все це не тільки руйнує, а й дає можливість рости. Без цього немає ні медицини, ні хірургії.

Але щоб не закінчувати нашу розмову на цій сумній ноті, я розповім вам про класифікацію хірургів, яку я наводжу на своїх лекціях в якості прикладу для студентів. Зазвичай їм це подобається. У своїй роботі хірург може бути: швидким і ніжним, швидким і грубим, повільним і ніжним, повільним і грубим. Я вважаю, що тут як в любові - ідеальні перший і третій варіанти, а варіанти 2 і 4 - малоприйнятні.

Текст: Тетяна ВЛАДИМИРОВА
Фото: Артем Устюжаніна / E1.RU