Михайло Жванецький писав, що колишня слава Одеси трималася на трьох китах - флот, мистецтво і медицина.
Флоту як такого давно немає не тільки в Одесі, але і в Україні. Мистецтво болісно намагається вибратися з болота провінціалізму. А як йдуть справи з охороною здоров'я?
Щоб розібратися в цьому, перш за все, запам'ятаємо, що немає ніякої окремої «одеської медицини». Охорона здоров'я Одеси - частина державної системи, а та, в свою чергу, - одна з галузей економіки. І вона відчуває в більшій чи меншій мірі всі ті проблеми, які притаманні сьогодні економіці країни. Правда, як запевняє одеський віце-губернатор Марія Гайдар, «особливості національної медицини» все-таки існують. Але про них трохи пізніше. Для початку спробуємо розібратися, від чого ми пішли і де знаходимося.
ВІД СЄМАШКО ДО РЕФОРМ
Після революції 1917 р нарком охорони здоров'я Микола Семашко розробив прогресивну і дуже ефективну для свого часу модель. У країні, зруйнованої війною, охопленої епідеміями, з гострим дефіцитом кадрів, ліків, обладнання, ця система досить швидко дала позитивні результати. Суть її в абсолютному усуспільнення та централізації медицини, проголошення рівних прав на медичну допомогу, а також в максимальному наближенні медичних послуг до населення.
Принципи фінансування охорони здоров'я за системою Семашко були націлені на нарощування потужностей. Перш за все - на розширення мережі лікарень, ліжкового фонду. Форма фінансування «ліжка» в ті часи була виправданою, оскільки дозволила ліквідувати дефіцит медичних установ. Як результат, середня тривалість життя в країні з 1926 по 1972 рр. збільшилася на 26 років.
Проте вже до середини 1970-х ця система себе зжила. Охорона здоров'я (поряд з культурою і освітою) фінансувалося за «залишковим принципом». Ні сучасного медичного обладнання, ні ефективних препаратів в країні не було. Лікарі в Радянському Союзі отримували мізерну зарплату (як і всі працівники невиробничої сфери). Саме тоді народилася приказка: «Лікуватися задарма - дарма лікуватися». Що тільки не несли лікаря вдячні пацієнти - від конвертів з грошима до пакетів з дефіцитними тоді продуктами, косметикою, речами. За легендою, основу цієї системи заклав Сталін, який сказав: «Треба лікарям дати чисто символічну зарплату, хорошого лікаря народ сам прогодує, а погані нам не потрібні».
Сьогодні ми бачимо наслідки діяльності архаїчної системи - надмірна ліжковий фонд, слабка матеріально-технічна база державних і муніципальних медустанов, аварійний стан будівель, в якому знаходиться більшість наших лікарень.
Крім того, в поліклініках і лікарнях доводиться платити за все - від оформлення картки до медичних препаратів. У деяких лікарнях немає навіть спирту і вати для взяття аналізів та ін'єкцій. В інших доводиться купувати одноразові простирадла, халати і рукавички для операційної бригади.
Однак до сих пір жоден уряд не взяло на себе сміливість визнати, що стаття Конституції, яка гарантує всім громадянам безкоштовне медичне обслуговування, не працює.
Висновок один: реформа охорони здоров'я, розпочата в Україні в 2013 р, не просто давно назріла - вона безнадійно запізнилася. На думку багатьох фахівців, проводити її треба було ще на початку 1990-х.
В ході реформування відбувається створення трирівневої системи охорони здоров'я. Перший рівень - центри первинної медико-санітарної допомоги (ЦПМСД), другий - клініко-діагностичні центри, третій - спеціалізовані стаціонарні медичні заклади. А весь регіон планується розділити на госпітальні округи.
Сьогоднішніх дільничних терапевтів замінюють сімейні лікарі. В їх обов'язки входить надати пацієнтові допомогу простими доступними засобами. Якщо ж сімейний лікар бачить, що не може допомогти хворому, він направить його в діагностичний центр для обстеження і на консультацію до фахівців.
(0)
Для клініки Одеського державного медичного університету був куплений на кошти спонсорів унікальний апарат - ангіограф, що дозволяє робити високоточну діагностику атеросклерозу, проводити операції зі стентування (при серцевих захворюваннях), на протязі 10 хвилин проводити діагностику судин і рятувати життя онкохворим - за допомогою ангіографа можна блокувати вступ крові в судини, які "живлять" пухлина. (segodnya.ua)
Поки сімейні лікарі будуть вести тільки дорослих. Вони також на першому етапі не будуть надавати гінекологічну допомогу. Але в подальшому передбачається, що посади районних педіатрів і гінекологів будуть ліквідовані, залишаться тільки консультанти.
В ході реформування системи охорони здоров'я в місті створено 11 ЦПМСП, в складі яких 36 амбулаторій. Ці амбулаторії відкриваються з таким розрахунком, щоб від місця проживання пацієнта до сімейного лікаря було не більше 1,5-2 км. За 1,5 року за рахунок міського бюджету 300 лікарів перенавчитися на сімейних.
Надалі в кожному районі міста на базі поліклінік будуть створені чотири клініко-діагностичних центри, в яких ведуть прийом лікарі-фахівці.
- Реформа спрямована на підвищення доступності первинної медико-санітарної допомоги, збільшення кількості амбулаторій, їх дооснащення, підвищення кваліфікації сімейного лікаря. Всі амбулаторії забезпечені новітніми електрокардіографами. У режимі реального часу кардіограма, знята сімейним лікарем, піде по GPS на станцію, комп'ютер її розшифрує і відправить лікаря. Якщо є підозра на інфаркт, кардіограма відразу ж надійде в Центр кардіохірургії обласної лікарні. Такі ж електрокардіографи є на швидкій допомозі. Всі амбулаторії забезпечені офтальмоскоп. Сімейний лікар зможе підібрати окуляри і дати первинні рекомендації з лікування простих захворювань очей, - розповідає директор муніципального управління охорони здоров'я Ігор Шпак.
Правда, лікарі-практики налаштовані не так оптимістично, як керівники охорони здоров'я. Вони зовсім не впевнені, що реформування медицини позитивно позначиться на наданні одеситам медичної допомоги.
- У результаті реформи хворим стало тільки гірше. В основному ті ж поліклініки, які були за незрозумілим принципом перейменовані в ЦПМСП, діагностичні центри, амбулаторії та в поліклініки при лікарнях. Тому хворим часто доводиться добиратися до лікаря далі, ніж раніше. Крім того, тепер хворому доведеться обходити три установи замість одного - звернення до сімейного лікаря, діагностика та фахівці. При цьому порушується зв'язок між лікарями, не виробляється єдина лінія лікування хворого і різні лікарі призначають різні препарати. З лежачими хворими картина ще гірша: який фахівець і звідки до нього дійде - велике питання.
Якщо ви зателефонуєте в будь-який діагностичний центр, то дізнаєтеся, що про безкоштовні обстеженнях і мови немає, а тим більше, диференціації залежно від доходів хворих.
Курси, які пройшли сімейні лікарі, - в основному, формальні. Це були лекції без практики в кардіології, педіатрії, офтальмології, гінекології і т.д. Тому навряд чи сімейні лікарі виявляться здатними освоїти хоча б елементарно роботу з приладами.
Електрокардіографи в поліклініках дійсно з'явилися, але навряд чи сімейний лікар буде брати його з собою на виклик, як і набір для взяття аналізів - без машини здійснювати обхід хворих з таким тягарем в сумці неймовірно.
Повна катастрофа з туберкульозними хворими. Тепер скасовані діагностичні відділення для них, і хворі з підозрою на туберкульоз повинні протягом 2 тижнів отримувати лікування амбулаторно або в звичайному стаціонарі, поки не підтвердиться їх діагноз. Скільки людей вони при цьому встигають заразити, підрахунку не підлягає, - це думка лікаря-терапевта Софії Фінгеровой.
«ДЕШЕВО» МЕДИЦИНА
- Якщо виділені на медицину кошти становлять менше 4,5-5% від валового національного доходу, відбуваються незворотні зміни в системі охорони здоров'я, і ця система приречена на руйнування. Ми перейшли на 3,5% від ВВП. Це катастрофа, - каже І. Шпак.
Так, з державного бюджету на одного жителя Одеси виділяється 650 грн. на рік. За вирахуванням вартості комунальних витрат медустанов і зарплати медпрацівників, а також оплати ряду послуг на медикаменти, для одного пацієнта, що перебуває на стаціонарному лікуванні, доводиться до 15 грн. в день, на харчування - до 20 грн.
- Якби місто, не дотував медичне обслуговування за програмою «Здоров'я» 1 - ситуація була б катастрофічною, - додає директор департаменту.
У минулому році за цією програмою було виділено 75 млн грн. За цей рахунок, зокрема, 85 осіб з хронічною нирковою недостатністю перебували на гемодіалізі (240 тис. В рік на одного пацієнта), отримували лікування хворі на гемофілію (вартість на пацієнта 150 тис. Грн.), Проводилися операції з пересадки нирок (150 тис . грн. одна операція). Крім того, отримували інсулін 6,5 тис. Діабетиків. На це було направлено 12 млн грн. Причому в Одесі 80% діабетиків отримують французький інсулін, а, скажімо, в сусідньому Овідіополі - всього 20%. Решта - український.
Також Одеса залишається єдиним в Україні містом, де пенсіонерам надані пільги в придбанні гіпотензивних препаратів.
- Програма «Здоров'я», - каже Софія Фінгерова, - дійсно в допомогу, в лікарнях тепер годують, але й тут не все працює. Так, наприклад, по лікарнях роздали талони для незаможних на комп'ютерну діагностику, але в одну поліклініку - талони, наприклад, на КТ мозку, а в іншу - легких, і порушити це призначення в інтересах пацієнта не можна. Закупівля ліків для лікарень також проходить недоцільно - ліки дорогі і не ті, які необхідні. Правда, в зв'язку з епідемією грипу надійшли потрібні ліки.
З приводу ліжкових місць. У багатьох медустановах уже давно частина палат перероблена під віп-хворих і здані приміщення в оренду під аптеки і приватні кабінети. Але від цього матеріальне становище медустанов не поліпшився, і прості хворі лежать в палатах по 6-8 чоловік в жахливих умовах.
На мій погляд, для того, щоб реформа виявилася ефективною, нею повинні займатися висококласні менеджери в союзі з економістами і з обов'язковим контактом з практикуючими лікарями. І, звичайно, з цієї схеми повинна бути виключена корупція.
І останнє: в результаті цієї реформи хороші терапевти стануть рідкістю на вагу золота.
В цьому році субвенція 2 з держбюджету на охорону здоров'я скорочено на 12 млн грн. - до 668 млн грн. Чи зуміє міського бюджету перекрити цю недостачу - залежить від поквартального виконання бюджету розвитку.
До цього додаються ті самі «особливості національної охорони здоров'я», про які говорила Марія Гайдар. Донорські та спонсорські організації не хочуть працювати в Одесі, посилаючись на якусь «специфіку» регіону. Ця «специфіка», зі спостереження віце-губернатора, полягає в тому, що система відштовхує «чужих». Адже будь-який спонсор зажадає звіт про використання коштів. А в свою бухгалтерію як керівники медустанов, так і чиновники від медицини пускати нікого не хочуть.
Так, Одеська область не потрапила в програму Світового банку з охорони здоров'я, тому що керівництво обласного управління охорони здоров'я не представив заявку, заповнену по необхідній формі. Кілька років якась благодійна організація не могла - за свої кошти! - відремонтувати дах будівлі госпіталю на вул. Бєлінського. На думку віце-губернатора, будівля або хотіли довести до руйнування, щоб продати під забудову місце в елітному районі, або просто чекали «відкат» від спонсорів. А чого варта історія з 487? 312 штучними зубами, закупленими за бюджетні кошти, які благодійний фонд «Пацієнти України», проводячи ревізію залишків безкоштовних медикаментів в медустановах Одеської області, випадково виявив в обласній стоматологічній поліклініці! Хто і навіщо закупив таку кількість непотрібних протезів - поки невідомо. Залишається припускати, що діяла система все тих же «відкатів».
(0)
За минулий рік в Одеському регіоні зафіксовано 2446 випадків зараження на туберкульоз. Рівень захворюваності - один з найвищих по Україні. У 35% хворих діагностовано подвійна інфекція ТБ / ВІЛ. Крім того, в 29% випадків зареєстровано мультирезистентний туберкульоз, стійкий до багатьох антибіотиків і важко піддається лікуванню. За минулий рік в Одеській області від туберкульозу померло 265 осіб (кожен 11-й інфікований). (usi.online)
Очевидно, що реформування охорони здоров'я не вирішило ключове питання - фінансування галузі. У розвинених країнах ця проблема вирішується за рахунок медичного страхування. У нас же його сьогодні впроваджувати не можна - через різке падіння доходів населення. Вводити медстрахування можна, коли економіка на підйомі. У найближчі п'ять років, на думку фахівців, для України це питання неактуальне.
ПОПЕРЕДУ ПЛАНЕТИ ВСІЄЇ
І все-таки за багатьма показниками, зокрема, щодо впровадження нових методів господарювання і відкриття медустанов, сьогодні охорону здоров'я Одеси поступається лише Києву.
За інформацією І. Шпака, «комунальна мережа медустанов потужна, ефективна і життєздатна». У місті діє 51 медустанову. З них 10 - багатопрофільні лікарні, з яких дві дитячі, п'ять поліклінік для дорослих, в тому числі одна студентська, 11 ЦПМСП, сім дитячих амбулаторно-поліклінічних установ, протитуберкульозний, шкірно-венерологічний, психіатричний диспансери, два будинки дитини, Центр профілактики та боротьби зі СНІДом, п'ять пологових будинків, один дитячий санаторій, чотири стоматполіклініки. Також працює комунальне підприємство «Одессафарм», що має мережу аптек і госпрозрахункову поліклініку.
У цих медзакладах обслуговується 1 млн осіб, працюють 15,5 тис. Медпрацівників. На одного дільничного лікаря в Одесі доводиться від 1,5 до 2 тис. Дорослого населення. Це - загальноєвропейський стандарт.
(0)
Але, якщо на всеукраїнському тлі Одеса і виглядає представницький, то від європейських «мільйонників» ми відстаємо і по матеріально-технічному забезпеченню, і за станом будівель, і по сучасним діагностичним можливостям. І, якщо дорогу діагностику частини пацієнтів (тих, кому потрібна ургентна допомога) місто все-таки забезпечує за бюджетні гроші - купуючи цю послугу у приватних компаній, то з рішенням інших проблем справи йдуть зовсім погано. Найгірше - з постачанням препаратами малозабезпечених громадян, які не мають прав на пільги.
Звичайно, лікарні могли б заробляти - і заробляють - на здачі своїх приміщень в оренду і надання дозволених законом платних послуг. Але направляти гроші, наприклад, на закупівлю ліків Держказначейство не дозволяє. Бюджетні організації не можуть витрачати зароблені кошти до виплати зарплати співробітникам і оплати комунальних послуг. Пропоновані новим керівництвом МОЗ зміни спрямовані, зокрема, на те, щоб клініки могли самостійно розпоряджатися заробленими грошима.
Залишається низькою і зарплата лікарів. Вона неадекватна тій відповідальності за життя пацієнта, яку вони несуть, і часу, витраченому на підготовку фахівця-медика.
Як результат, лікарі, вірні заповіту Сталіна, покладають відповідальність за свій «прокорм» на пацієнтів. І не тільки за рахунок «конвертів», які залишають їм пацієнти, а й за рахунок того, що за «відкат» призначають хворим дороге і не завжди потрібне обстеження, дорогі препарати, направляють пацієнтів в певні аптеки.
- Знайти лікаря в родзал - проблема. Акушер-гінеколог - величезна відповідальність, незважаючи на великі гонорари. З реаніматологами-неонатологами - катастрофа. У нас 12 вакансій. Бракує реаніматологів, лаборантів, фтизіатрів, - каже керівник міського відділу охорони здоров'я.
Цю проблему, за словами І. Шпака, можна було б вирішити, легалізувавши гонорари лікарів, як це зроблено в деяких країнах - наприклад, Угорщини, Чехії. Там лікар повинен задекларувати подарунок, отриманий від пацієнта, і, якщо він перевищує певну суму, заплатити з нього податок.
Разом з тим, в Одесі є достатня кількість висококваліфікованих фахівців практично в усіх галузях медицини. Чи не виконують у нас хіба що деякі унікальні операції, такі як пересадка органів.
- У нас є прекрасні хірурги - мало хто може зрівнятися з ними за професіоналізмом. Без перебільшення, вони входять в десятку кращих в Європі, кожен по своєму напрямку. Іноді наші пацієнти приїжджають в інше місто або в європейські клініки, а їм кажуть: у вас є свої прекрасні фахівці. Професор Сон, Гладчук, Каштальян ... - розповідає І. Шпак.
Як оцінити якість охорони здоров'я в Одесі? За словами І. Шпака, це - ціла наука, для визначення якості необхідно досліджувати ряд характеристик. У різних країнах вони розташовуються в різній черговості. Сам організатор охорони здоров'я розташував їх у наступному порядку:
1. Доступність. Цей Показник - и за кількістю медустанов и лікарів, и по набліженості до пацієнта - в Одесі відповідає нормативам. Залишається відкритим питання фінансової доступності. Але він повинен вирішуватися не в Одесі, а на державному рівні.
2. Безпека. Якщо, скажімо, в рентген-кабінеті вчасно не провести метрологічні дослідження, пацієнт отримає значну дозу опромінення. Або таке поняття, як безпечний лікар. Хірург, який робить менше 200 порожнинних операцій на рік, - небезпечний. Акушер-гінеколог, який бере менше 200 пологів на рік, - небезпечний. В Одесі з цими показниками проблем немає. Зате вони виникають в невеликих населених пунктах регіону. До слова, це проблема і ряду приватних клінік. Вартість послуг в них настільки велика, що недолік пацієнтів позначається на недостатності практики.
3. Справедливість. Ця проблема тісно пов'язана з фінансовою доступністю охорони здоров'я. На думку І. Шпака, необхідне створення єдиної бази даних з індивідуальними картками на кожного пацієнта і з зазначенням його соціального статусу. На підставі цього буде визначено рівень реімбурсації 3 для нього.
4. Ефективність. По цьому пункту кожен може поставити оцінку самостійно - в залежності від власного досвіду.
1 Програма «Здоров'я» - діюча в Одесі цільова програма фінансування за рахунок міського бюджету заходів щодо поліпшення якості і доступності медичної допомоги.
2 Субвенція - вид грошової допомоги місцевим органам влади з боку держави, що виділяється на певний термін на конкретні цілі; на відміну від дотації підлягають поверненню в разі нецільового використання або використання не в установлені терміни.
3 Реімбурсація (виплата компенсацій) - прийняте в міжнародній практиці вплив системи охорони здоров'я на доступність лікарських препаратів і медичних послуг для населення.
А чого варта історія з 487?
Як оцінити якість охорони здоров'я в Одесі?
