- Нові норми часу прийому лікаря
- Норми часу прийому лікарів-фахівців - очікування і реальність
- Наскільки збільшуються норми часу на прийом пацієнтів лікарями
- Розрахунок необхідної і достатньої чисельності посад лікарів амбулаторного прийому
У медицині вперше були затверджені норми часу прийому лікарями пацієнтів. Якщо порівнювати з нормами часу, що були у ходу раніше, можна побачити, що показники для лікарів-фахівців збільшилися. Виходячи з цього, можна припускати, що за появою оновлених нормативів підуть і зміни в структурі лікарів клінік і їх загальної кількості.
Нові норми часу прийому лікаря
На жаль, наказ МОЗ України від 02.06.2015 No 290н, який визначив норми часу на прийом пацієнтів у лікарів деяких спеціальностей, грішить невизначеністю термінології і формулювань. Наслідком цього можуть стати різночитання в деяких пунктах недавно вийшов наказу.
Так, п. 1 Наказу МОЗ No 290н повідомляє, що типові стандарти і норми часу прийому лікаря можуть бути застосовані як при меддопомоги в амбулаторіях, так і при відвідуванні потенційних пацієнтів лікарем безпосередньо на дому.
Це можна трактувати і як те, що мова йде про конкретні норми часу на прийом пацієнтів лікарями безпосередньо в клініці або вдома і як усереднені норми прийому пацієнтів лікарями де б то не було.
Але між тим норми часу на прийом пацієнтів лікарями при "домашніх" відвідинах зазвичай удвічі-втричі більше нормативів витрачається часу на відвідування хворого в клініці. Тут грає роль і рівень розселення жителів, і час, який доводиться витрачати на пересування по ділянці, і розмір ділянки, навіть те, чи є в під'їздах будинків пацієнтів ліфти і т.п. Через це навряд чи можна однозначно стверджувати, що ці показники необхідного часу можуть бути аналогічними один одному. 
Але норми часу прийому пацієнтів лікарями - це середні цифри між тимчасовими витратами на прихід до пацієнтів в клініці і прихід до хворого на дому. І в кожному випадку доведеться проводити поділ цих норм в залежності від диференціації типів відвідувань потенційних хворих за місцем, де виявлялася медична допомога, вдома у хворого або ж в клініці. Залежно від результатів середні показники норм часу, визначених для візитів до хворих, будуть змінюватися.
Висновок - пункти цього недавно прийнятого документа явно потребують деталізації та уточнення. Ймовірно, в наказі МОЗ все ж йдеться про норми часу на прийом пацієнтів лікарями безпосередньо в клініці. Але тоді в наказі МОЗ обов'язково має бути і визначення необхідного нормативного кількості часу на "домашнє" відвідування. Крім того, необхідно визначити, яким чином ці стандарти часу повинні будуть діяти і як при необхідності вони будуть змінюватися. Уточнення вимагає і питання про норми часу прийому пацієнтів лікарями, який проходить суто з профілактичною метою. Причому умови застосування цих стандартів не визначаються в наказі, там сказано лише - 60-70% від норм використовуваного часу, пов'язаного з відвідуванням одним пацієнтом медичного фахівця в зв'язку з захворюванням. Однак запис на кожен прийом потенційного пацієнта до лікаря проводиться поза зв'язком з метою його відвідин.
Таким чином, якщо відвідування ще не захворів пацієнта суто з профілактичною метою проходить на звичайних відвідинах у приймаючого його лікаря, то і стандартні норми прийому пацієнтів лікарями не можна точно диференціювати по цілі відбувся відвідування - чи було воно через настання хвороби у пацієнта або здійснювалося з метою профілактики настання захворювання. Виходячи з вищесказаного, в п. 6 вкрай необхідно внести уточнення: «відвідування лікаря з профілактичною метою, що виконується в спеціально відведені дні або години прийому».
!
Якщо ви хочете підвищити ефективність вашої клініки і збільшити ваш дохід, то швидше за спробуйте програму для управління приватною клінікою від «Клінікон». З її допомогою ви автоматизуєте більшість рутинних процесів, звільніть більше часу вашим співробітникам і збільшите прибутковість вашого бізнесу. Нам довіряють більше 2500 салонів краси по всій Росії!
Норми часу прийому лікарів-фахівців - очікування і реальність
Якщо ми будемо орієнтуватися на дані хронометражу, стандартні витрати часу на роботу з оформленням і аналізом медичної документації, які прогнозує наказ, збігаються з реальністю тільки у лікарів-педіатрів. Наприклад, у терапевта витрати часу на роботу з оформленням і аналізом даних про пацієнтів та іншої медичної документації складають близько 40%, у сімейного лікаря - ще на 3% більше. Укластися в задані норми часу прийому лікарів-фахівців виявляється досить проблематично.
При розподілі витрат часу, необхідного на роботу з оформлення та аналізу медичної документації відповідно до стандартів в наказі, за фактом ми стикаємося з різким зменшенням обсягів зібраних статсведеній. Надалі це загрожує недоотриманням статистики, на якій ґрунтуються важливі медісследованія.
У наказі згадані коефіцієнти коригування, які більш застосовні до стандартів і планам за кількістю відвідувань пацієнтів, але не усередненими нормами часу прийому лікарів-фахівців з урахуванням кожного відвідування. Вкрай складно уявити, що в медичних клініках мінятимуть цілі галузеві стандарти норм часу прийому лікарів-фахівців на якихось одну-дві хвилини. Для правок такого порядку все ж доцільно використовувати набагато більш вагомі цифри.
Наприклад, якщо скласти всі наведені поправки, то в сумі вони складуть всього 0,15, т. Е., Тільки якихось дві-три хвилини. У таблиці No1 зіставлені прийняті раніше, діяли до введення наказу No290-н розрахункові стандарти часу на відвідування, вивірені відповідно до стандартів за такими документами, як:
- наказ МОЗ СРСР від 23.09.1981 N1000 «Про заходи щодо вдосконалення орг-ії роботи амбулаторно-поліклінічних установ платіжні-ий» (Наказ N1000)
- наказ No 290н МОЗ РФ,
- статистичні дані, отримані від аналітиків ВНДІ ім. Н. А. Семашко.
Таблиця 1. Порівняльні дані по нормам часу прийому лікарів фахівців на 1 відвідування, хв.
спеціальності
наказ МОЗ РФ №290-н
Розрахункові дані, наказ МОЗ СРСР
Дані від ВНДІ їм Н.А. Семашко
сімейний лікар загальної практики
18
-
-
лікар-дільничний терапевт
15
12
17,7
лікар педіатр
15
12
15,5
лікар-невролог
22
12
15,6
лікар-отоларинголог
16
7,5
13,3
лікар-офтальмолог
14
7,5
13,6
лікар акушер-гінеколог
22
12
15,9
Наказом No 1000 в СРСР затверджувалися розрахункові стандарти навантаження для лікарів, згідно з якими можна було в результаті розрахувати і норми часу прийому лікарів-фахівців. В подальшому вважалося, що ці цифри вже втратили силу.
У порівняльній таблиці 1 представлені дані про нормативи часу, які попередньо розраховувалися для використання в якості середньозважених показників при диференціації та виділення часток учасників в структурі відвідувань клініки. Цифри вийшла шляхом підрахунку кількості дорослих пацієнтів і дітей. Використання цих даних регламентувалося інформаційним листом Міністерства охорони здоров'я Росії від 22.12.2011 No 20-2 / 10 / 1-8234. Цей лист якраз і було до цього дня останнім з усіх існуючих документів подібного роду, де згадуються дані про стандарти нормативів часу лікарів.
Наскільки збільшуються норми часу на прийом пацієнтів лікарями
Витрати часу на відвідування одного потенційного пацієнта у педіатра і офтальмолога, затверджені новим Наказом No 290н, досить близькі до даних, які були отримані внаслідок аналітики статистики під час нормативно-дослідницької роботи у ВНДІ ім. Н. А. Семашко.
Відмінності між старими даними і новими нормами часу на приймання пацієнтів лікарями складають менше хвилини. Однак не можна не відзначити і те, що збільшення норм часу на відвідування потенційного пацієнта для оториноларинголога, рекомендований Наказом No 290н, в порівнянні з аналітичними даними складає цілих 20%, а для невролога і гінеколога різниця практично нереальна - цілих 40%.
Варто врахувати, що такі глобальні зміни однозначно вимагають переосмислення економічної оцінки ситуації в медицині. Поки складно передбачити, як відіб'ється застосування настільки нових норм часу на чисельності та кількості посад лікарів-фахівців в клініках.
Розрахунок необхідної і достатньої чисельності посад лікарів амбулаторного прийому
Розрахунки необхідної і достатньої чисельності лікарів амбулаторного прийому, як правило, проводяться за стандартною методикою нормування праці. Джерелом розрахунку стає використання показників двох груп даних: норм часу на прийом пацієнтів лікарями і кількості нормативних відвідувань. Наведемо основні етапи розрахунків.
Формула 1. Планова функція лікарської посади (Ф)
Ф = Б х k / t, (1)
де Б - річний бюджет робочого часу посади медпрацівника;
k - застосовуваний коефіцієнт використання робочого часу лікаря (РВВ) на основну діяльність;
t - витрати РВВ на лікувально-діагностичне відвідування в поліклініці, або ж звернення в зв'язку з захворюванням.
Коефіцієнт використання РВВ (k) безпосередньо залежить від того, що входить в складові тимчасових норм прийому пацієнтів лікарями. Досвід нормування трудової діяльності медиків досить ясно показує, що лікар амбулаторного прийому щодня з 6,5 ч робочого часу при 6-денному робочому тижні близько півгодини витрачає на роботу, не пов'язану з діагностичною діяльністю або лікуванням пацієнтів. Наприклад, час йде на службові розмови, необхідні наради або конференції і т. Д. Отже, k = 0,923 x (6,5 - 0,5) / 6,5. Цей поправочний коефіцієнт зазвичай використовується при будь-яких режимах праці медпрацівників і можна застосувати до будь зі спеціальностей лікарів амбулаторного прийому. Виняток із правила - посаду лікаря-фтизіатра. Для нього поправочний коефіцієнт становить 0,8.
Річний бюджет РВВ - це обсяг часу роботи фахівця на посаді лікаря в році. При розрахунках параметрів річного бюджету РВВ відпустку повинен бути виключений.
Формула 2. Розрахунок річного бюджету робочого часу посади лікаря (Б)
Б = mxq - n - z, (2)
де Б розраховується за п'ятиденним робочим тижнем.
m - кількість раб. годин в день при щоденній роботі;
q - кількість робочих днів у році;
n - кількість годин скороченого робочого часу у вихідні та передсвяткові дні;
z - кількість раб. годин, що припадають на період відпусток.
Як ми бачимо, результати розрахунку планової функції посади лікаря амбулаторного прийому безпосередньо пов'язані з нормами часу на відвідування, визначеними Наказом No 290н. Це вірно при будь-якої тривалості трудового відпустки, т. Е. При використанні як основного, так і додаткового відпусток. А значить, наказ виразно потребує перегляду або виданні доповнень до нього, щоб нові норми прийому пацієнтів лікарями не стали перешкодою до здійснення безпосередньо лікарської роботі.
