нічна пітливість

- Володимире Олександровичу, перше питання для наших читачів, звичайно, буде полягати в тому, що таке нічна пітливість і чим вона відрізняється від інших видів гіпергідрозу?

Виходячи з назви, стає зрозуміло, що нічна пітливість - це стан організму, яке призводить до того, що під час сну людина сильно потіє, він прокидається від того, що його подушка мокра. Можна відзначити різну локалізацію денний і нічний пітливості. Якщо для денної більш характерні пахви, долоні, стопи, рідше обличчя, то для нічної - голова, потилиця, шия, груди, спина. Від стандартного локального гіпергідрозу, при якому потіють пахви, долоні, стопи, нічна пітливість відрізняється тим, що для першого характерна відсутність пітливості в нічний час, оскільки локальний гіпергідроз має своєю причиною активність симпатичної нервової системи, яка в нічний час знаходиться в загальмованому стані. У нічний час превалює парасимпатична нервова система.

- Денна пітливість, гіпергідроз долонь , Стоп, пахв , Може бути пов'язана з вродженими особливостями нервової системи. Чи може бути нічна пітливість вродженої?

Ні, нічна пітливість завжди відображає деяке неблагополуччя організму, порушення в його функціонуванні.

- Які саме порушення у функціонуванні організму можуть стати причиною нічної пітливості?

Найбільш поширеною причиною нічної пітливості є гострі інфекційні захворювання, простуда, грип. В даному випадку нічна пітливість є відображенням підвищеної температури, гіпертермії. Це нормальна реакція організму на підвищення температури тіла, її не варто побоюватися. Інша справа, коли нічна пітливість зберігається тривалий час, місяць, два, три. Тут має сенс перевірити наявність більш серйозних відхилень, з яких найбільш небезпечними є пухлинні захворювання, захворювання лімфатичних вузлів, лімфогранулематоз, лімфома. Досить часто причиною нічної пітливості є туберкульоз. Як правило, це досить болісне прояв хвороби. Не рідко саме нічний гіпергідроз є першою причиною, яка змушує пацієнтів, хворих на туберкульоз, звернутися до лікаря. Лікарю це дозволяє провести діагностичні пошуки, своєчасно діагностувати проблему і рекомендувати лікування. Більш доброякісними станами, що призводять до нічної пітливості, можуть бути дисгормональні проблеми у чоловіків і жінок. У жінок це можуть бути клімактеричні розлади, які проявляються у вигляді нічного гіпергідрозу голови і шиї. При підвищеній активності щитовидної залози також може спостерігатися НП.

Крім того, пацієнт, який страждає нічною пітливістю, повинен також перевірити рівень цукру в крові. Справа в тому, що нічна пітливість може з'явитися відображенням нічної гіпоглікемії. У пацієнтів, які страждають на діабет, в разі, якщо дозування інсуліну побудували не зовсім вірно, наприклад, не вчасно повечеряли, може розвинутися стан, коли зниження цукру збігається з нічним часом, що теж проявляється в нічний пітливості. Регулює режим харчування і прийому гіпоглікемічних препаратів здатне привести до зникнення симптому. Досить часто діагностованою причиною може бути гастроезофагеальний рефлюкс. Це часто зустрічається захворювання, при якому спостерігається грижа стравохідного отвору діфрагми, вміст шлунка потрапляє в дихальні шляхи, що, в свою чергу, може призводити до коротких стресовим станом, що супроводжується потовиділенням в нічний час.

- Крім таких серйозних порушень можуть стати причиною нічної пітливості, наприклад, шкідливі звички?

Так, безумовно. Так, нічна пітливість може стати наслідком зловживання алкоголем.

- А харчування якимось чином може стимулювати підвищене потовиділення? При локальному гіпергідрозі, як ми знаємо, гостра їжа призводить до підвищення потовиділення після їжі. Чи може харчування протягом дня позначитися на тому, що вночі буде спостерігатися підвищений рівень потовиділення?

Нічна пітливість не залежить від типу харчування. Однак, тут важливо відзначити, що пізніше споживання їжі може стати причиною нічної пітливості.

- Як вечірнє переїдання пов'язано з нічною пітливістю? Який механізм?

Переїдання на ніч призводить до порушення дихання. Повний шлунок викликає тиск на діафрагму, яке посилюється в горизонтальному положенні. В результаті пацієнт менш ефективно дихає уві сні, може з'явитися гастроезофагеальний рефлюкс, який призводить до нічної пітливості.

- Тобто причини, які призводять до порушення дихання уві сні, так що можуть опосередковано стати причиною нічної пітливості?

Так цілком вірно. Говорячи про порушення дихання уві сні, слід також виділити в окрему групу пацієнтів, які сильно хропуть уві сні. Сам по собі храп не настільки небезпечний, як небезпечно його прояв у вигляді короткочасної нічний зупинки дихання. Нічне апное буває у огрядних пацієнтів і пацієнтів, які сильно хропуть. Тому пацієнтам, які страждають нічною пітливістю і хропуть уві сні, слід перевіритися на наявність нічного апное. Це робиться в спеціальних сомнологічних лабораторіях.

- Стресові ситуації, зміна розпорядку дня в несприятливу сторону, скорочення часу на сон. Це може стати причиною НП. Чи є НП проявом стресу?

Ні, як правило, до нічної пітливості наводять інші причини. Однак, якщо стресова ситуація призвела до серйозних внутрішніх порушень, то НП може стати віддзеркаленням цих порушень. Прямого зв'язку між стресом і нічною пітливістю немає, оскільки сам стрес супроводжується коливаннями активності симпатичної і парасимпатичної нервової системи. Не дивлячись на стрес, уві сні симпатична нервова система гальмується, тому підвищеного потовиділення не буде.

- Тобто поширене вираз «все від нервів, все від стресу» в даному випадку не переконливо?

Абсолютно вірно.

- Узагальнюючи всі названі причини, можна сказати, що нічна пітливість завжди свідчить про неблагополуччя організму?

Так цілком вірно.

- Ви сказали, що при збереженні стану нічної пітливості близько місяця і довше, вже можна зробити висновок про якісь порушення. Це стосується і літнього часу, коли жарко?

Звичайно, ні. Безумовно, пацієнта, який стурбований нічною пітливістю, в першу чергу слід запитати, який температурний режим в його кімнаті, чи не занадто теплу ковдру і т.д. Оскільки нічна пітливість через високу температуру навколишнього середовища може бути природним станом.

- Коли приходить пацієнт, для того, щоб виявити причину НП, на які аналізи Ви його відправляєте? Які питання задаєте? Адже, як ми зрозуміли, НП може бути і порушенням загального гормонального фону, і захворюванням внутрішніх органів. Що діагностується в першу чергу?

Пацієнтам завжди рекомендується загальнотерапевтичне обстеження, скринінгове дослідження, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі. Це завжди біохімія крові, рентгенографія легенів. Ці аналізи дозволяють виділити найбільш тривожними станами, тобто пухлини, туберкульоз і ін. Для діагностики менш явних причин потрібно більше зусиль. Безумовно, якщо у жінки тільки почалися розлади менструації або є інші ознаки початку клімаксу, то для консультації ми її відправляємо до гінеколога-ендокринолога, а корекція гормонального стану дозволяє їй позбутися від НП. Але досить часто пацієнтові для виявлення остаточної причини нічної пітливості може знадобитися більш поглиблене обстеження з вивченням гормонального статусу, консультації невролога-вегетологіі.

- Якщо шанс, що після закінчення пари тижнів НП пройде?

Так.

- Чи є сенс звертатися до лікаря, якщо є надія на те, що через місяць все пройде?

Як правило, пацієнти звертаються, коли стан зберігається місяць-два.

- У якому випадку ви б порадили негайно звертатися до фахівців, коли не можна зволікати?

Коли стан зберігається мінімум місяць. Бажано пройти обстеження на предмет найбільш грізних причин. Тим більше, що вони досить легко діагностуються. Все інше не настільки небезпечно, а значить, інші обстеження можна проходити поступово.

- Хто буде лікувати, якщо настільки різні причини?

Питання причин нічної пітливості завжди впирається в діагностику. До нас приходять, оскільки ми спеціалізуємося на пітливості, хоча лікуванням НП безпосередньо ми не займаємося. Ми допомагаємо правильно почати діагностичний пошук, попередньо вибираючи більш адекватне для конкретного пацієнта напрямок. Говоримо, до якого лікаря звернутися. Тут правильніше сказати про те, що не одна людина займається цією проблемою.

- Тобто в першу чергу, коли до Вас приходить пацієнт, Ви задаєте йому загальні питання про температуру в кімнаті, режим харчування, наявності захворювань і т.д., після чого з'ясовуєте, в чому може полягати причина, і далі відправляєте його на конкретні види аналізів. Такий пацієнт вже доліковується сам, йому не обов'язково повертатися до Вас в центр?

Абсолютно вірно.

- Чи може нічна пітливість залишитися після позбавлення від причини? Чи може з'явитися схильність організму «заявляти» про своє неблагополуччя саме таким чином, через НП?

В цілому, немає. Якщо причина усунена, то нічна пітливість також зникає. Може залишитися слідові реакція, але потім і вона проходить. Следовая реакція може зберігатися протягом місяця-півтора. В цілому, ніякої схильності не залишається. Нічна пітливість - це симптом, який проходить разом з лікуванням захворювання.

- А нічна пітливість супроводжує захворювання на стадії його піку?

Ні, це може бути і початкова стадія, і слідові реакція.

- Нічна пітливість усувається тільки при повному одужанні?

Як правило, так. За винятком гарячкових станів, які супроводжуються підвищеною температурою. Коли проходить температура, то і нічна пітливість зникає.

- У чоловіків і жінок НП свідчить про одних і тих же захворюваннях? Протікає однаково? Чи є якісь відмінності?

Відмінностей немає.

А у дорослих і дітей?

У дітей нічна пітливість - це також ознака неблагополуччя. Однак, як правило, у них складніше знайти причину. Це можуть бути невеликі відхилення, які проявляються в НП, пітливості потилиці. Тому коли до мене звертаються батьки з приводу своїх дітей, то я раджу пройти детальне терапевтичне обстеження. Якщо явних причин не знаходимо, то діагностичний пошук складний. Залишається спостерігати. Якщо пройде - добре, якщо симптом буде зберігатися, то будемо очікувати якихось нових ознак. У дітей, як і у дорослих, НП є одним з ознак рефлюксу.

- Чи часто зустрічаються люди, стурбовані наявністю НП?

В цілому, це все-таки більш рідкісне явище, ніж локальна пітливість. НП без будь-яких супроводжуючих ознак - це досить рідкісна ситуація. Як правило, можуть бути й інші симптоми. Наприклад, при туберкульозі буде не тільки нічна пітливість, а й кашель, кровохаркання. Якщо є патології, то матимуть місце больові синдроми. Але у тих, хто помітив нічну пітливість в якості першого симптому, ті звертаються до нас.

- Що б ви хотіли порадити нашим пацієнтам наостанок?

Не намагатися позбутися від нічної пітливості за допомогою антиперспірантів, оскільки це марно. Дані кошти можуть допомогти тільки при локальному, денному гіпергідроз.

Володимир Олександрович, спасибі за грунтовні пояснення!