Наталія Кононенко: "Пульмонолог - це універсальний лікар, який повинен володіти глибокими знаннями з різних галузей медицини"

Захворювання органів дихання займають одне з провідних місць серед хвороб як у дорослих, так і у дітей. Розвиток пульмонології в даний час дозволяє діагностувати і призначати лікування на ранніх стадіях захворювань - таких, як бронхіальна астма, трахеїти, бронхіти, пневмонії та ін. Про те, що необхідно робити для профілактики захворювання, при яких симптомах потрібно звертатися до лікаря-пульмонолога, а також про можливості Челябінської пульмонології, ми розмовляємо з головним дитячим пульмонологом міста Челябінська, завідуючої пульмонологічного відділення ДГБ №9, лікарем вищої кваліфікаційної категорії Наталією Кононенко.

- Наталя Максимівна, що представляє собою відділення, яке Ви очолюєте?

- Пульмонологічне відділення ДГКБ №9 займається діагностикою та лікуванням захворювань легенів: гострі, рецидивуючі, хронічні, вроджені і спадкові хвороби верхніх і нижніх дихальних шляхів. Відділення розрахований на 20 ліжок цілодобового стаціонару, 5 ліжок денного перебування, де діти в денні години отримують повноцінне лікування, проходять необхідне обстеження та консультації фахівців. Серед пацієнтів - 80% становлять діти міста Челябінська, 20% - діти Че5лябінской області та інших регіонів. Спочатку передбачалося лікування дітей у відділенні з 3х річного віку. На сьогодні в зв'язку з високою захворюваністю дітей більш молодшого віку, ми госпіталізуємо дітей до 3-х років, а в особливих випадках - до року. Не завжди умови перебування дітей до року задовольняють батьків, тому що палати розраховані на перебування 3х - 4х дітей, але ми максимально намагаємося забезпечити оптимальні умови для цієї категорії хворих.

- Як визначається необхідність госпіталізації?

- Існують певні показання для госпіталізації. Якщо лікар бачить наявність цих показань у дитини - направляє на лікування у відділення. Це перш за все тяжкість захворювання, необхідність диференціювати ті чи інші захворювання легенів (алергічного або микробно-запального характеру). Госпіталізуються діти з хронічною, вродженою та спадковою патологією легких в стадії загострення, для проведення та лікувальної бронхоскопії в тому числі.

- Які чинники призводять до захворювань вашого профілю?

- При гострих захворюваннях має значення контакт з хворим респіраторною інфекцією, стан імунної системи дитини. У дітей з тривалим і рецидивуючим кашлем має значення стан носоглотки, причинами такого кашлю можуть бути захворювання гастроентерологічні, неврологічні. У розвитку хронічних захворювань легенів мають значення спадкові чинники, нерідко хронічний процес формується при неправильному або несвоєчасно розпочатому лікуванні. Важливе місце займають зовнішні екологічні чинники.

- Якими методами діагностики і лікування Ви в своєму відділенні користуєтеся? Як оснащено відділення?

- Все загальноклінічні методи діагностики в нашому відділенні використовуються в повній мірі, функціональні методи дослідження легень, лікувально-діагностична бронхоскопія, алерготестування. Такі методи як комп'ютерна томографія легенів, сцинтиграфія проводяться на базі ГБ №6. Протягом багатьох років проводимо моніторинг мікробної флори при гострих і хронічних захворюваннях легенів у дітей з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів. У відділенні проводиться УЗД-діагностика легенів, серця, органів черевної порожнини. Відділення працює більше 30 років і, звичайно, є потреби в заміні обладнання та дооснащення відділення. Але ми чекаємо змін в кращу сторону найближчим часом. Якісь питання вирішуємо з адміністрацією лікарні, якісь - з Міністерством охорони здоров'я м Челябінська.

- Чим на сьогодні може «похвалитися» установа?

- Однією з причин звернення до дитячого пульмонолога є затяжний або рецидивний кашель у дітей, рецидивуючий перебіг бронхітів. Наше завдання допомогти дитині - знайти причину цієї недуги, дати рекомендації по режимним моментам, лікування, спостереження у фахівців. Повірте це не просто, але в більшості випадків з цим завданням ми справляємося. Одними з перших в місті Челябінську ми почали займатися діагностикою, лікуванням і наглядом за хворими з рідкісним захворюванням - муковісцидоз. Використовуємо всі нові методики в лікуванні цієї категорії хворих. Протягом останніх двох років певна група дітей з діагнозом МВ отримує інгаляційної терапію антибіотика - тобраміцин, що значно поліпшило якість життя цих дітей. У відділенні надається допомога, по екстреності, дітям з чужорідними тілами дихальних шляхів.

- До Вас надходять діти з діагнозами, які знаходяться на «стику» спеціальностей - наприклад, бронхіальна астма. Чи працюють у відділенні лікарі інших спеціальностей?

- Природно, що у відділенні працюють лікарі, які пройшли спеціалізацію з пульмонології, але також у нас в штаті працює лікар-алерголог, к.м.н., лікар функціональної діагностики, фтизіатр, отоларинголог. Ми є клінікою кафедри педіатрії, очолюваної проф. Л.А. Дулькіна.

- Наталя Максимівна, наскільки взагалі укомплектовано відділення? Чи є недолік в кадрах?

- Так, недолік лікарів ми відчуваємо. Робота в пульмонологічному відділенні - праця цікавий, але не самий високооплачуваний. Молоді лікарі не дуже йдуть, звичайно. До того ж, пульмонолог - це такий універсальний лікар, який повинен володіти глибокими знаннями з різних галузей медицини, адже як я вже говорила, причинами захворювань нашого профілю можуть стати абсолютно різна патологія.

- В умовах Вашого відділення наскільки складно діагностувати пульмонологические захворювання?

- Одна з проблем, з якою йдуть до пульмонолога - це кашель, якщо говорити перебільшено. А причин кашлю може бути дуже багато. З огляду на всі ці ситуації, звичайно, буває непросто. Ми задіємо абсолютно різних фахівців. Це генетики, гастроентерологи, алергологи, торакальні хірурги, неврологи, ендоскопісти і т.д. Бувають ситуації, коли неможливо швидко поставити діагноз, тоді ми проводимо довгострокове спостереження і обстеження із залученням лікарів інших спеціальностей. Пульмонологія - непростий розділ медицини, складний, але цікавий.

- Чи зростає захворюваність органів дихання?

- Як я вже сказала, хвороби органів дихання у дітей займають провідне місце. Значення мають такі фактори, як і урбанізація, гіподинамія, екологія, тютюнопаління активне і пасивне.

- Які захворювання вашого профілю найбільш небезпечні для дітей?

- Не можна так говорити в принципі. При будь-якому захворюванні з боку органів дихання - як верхніх відділів, так і нижніх - необхідна грамотна своєчасна медична допомога, відсутність самостійності в лікуванні з боку батьків. Тому що навіть найлегші захворювання можуть давати серйозні ускладнення. Сьогодні антибіотиками вільно торгують, рекламують їх по телебаченню - прийняв кілька таблеток, зняв симптоми, загнав захворювання в хронічну стадію.

- Наталя Максимівна, наскільки сьогодні просунулася медицина в лікуванні астми?

- Ми займаємося дітьми з бронхіальною астмою в тій ситуації, коли потрібно з'ясувати, чи пов'язано це з алергічним генезом захворювання, або це інше захворювання легенів, яке виражається синдромом бронхіальної обструкції. Астму іноді супроводжують гнійні бронхіти, які вимагають проведення бронхологіческое санації. У лікуванні вронхіальной астми останнім часом спостерігаються великі зрушення. В першу чергу, це поява небулайзерної терапії, комбінованих препаратів, які звільняють хворого від частих інгаляцій. Зменшилася кількість гормонозалежних діток. Ми майже перестали робити внутрішньовенні ін'єкції. У багатьох дітей хороший контроль захворювання в зв'язку з організацією навчальних шкіл, по бронхіальній астмі, для батьків і дітей. Ми не стали так втрачати дітей з бронхіальною астмою, як раніше. Найчастіше важкі форми переходять в середньотяжкі або в легкий перебіг.

- Сьогодні в місті відкриваються Центри здоров'я, де кожен може себе перевірити - в програму входить і обстеження легенів: що можуть показати подібні дослідження? Наскільки цей необхідно?

- У центрах здоров'я проводяться функціональні обстеження легенів, в основному це діти з 5-6 річного віку. Ці дослідження, з урахуванням скарг хворого дозволяють допомогти направити хворого до потрібного спенціалісту.

- А який Ви керівник, як самі себе оцінюєте в цій якості?

- Я намагаюся бути демократичною по відношенню до колективу. Є ситуації, які можуть викликати роздратування, але я намагаюся достукатися до людини, пояснити все спокійно. Від цього атмосфера краще в колективі. Намагаємося навчати молодь, розвиваємо принципи взаємодопомоги у відділенні. Лікарський і медсестринський персонал в відділенні висококваліфікований.

- Ваші функції як головного дитячого пульмонолога відрізняються від функцій керівника відділення?

- Звичайно! Обсяг роботи зовсім інший. Веду консультативний прийом - 1 раз в тиждень на базі лікарні. Проводжу круглі столи з педіатрами міста з питань пульмонології дитячого віку, лекції в поліклініках міста Челябінська.

- Наталя Максимівна, чи можуть заняття спортом стати профілактикою пульмонологічних захворювань або підмогою в лікуванні?

- Заняття фізичною культурою безумовно необхідні як здоровим так і хворим дітям. Але при хронічних бронхо-легеневих захворюваннях існує ряд винятків, індивідуальних для окремого хворого.

- Як би Ви сформулювали основні проблеми, з якими сьогодні стикаються пульмонологи?

- Основне завдання дитячого пульмонолога - рання і достовірна діагностика захворювання бронхо-легеневої системи у дітей, надання висококваліфікованої і в необхідному обсязі медичної допомоги. Це передбачає спадкоємність лікаря дитячого пульмонолога і дільничного педіатра в лікуванні хворих пульмонологічного профілю. Залучення молодих фахівців. Своєчасне забезпечення лікарськими препаратами категорії дітей-інвалідів пульмонологічного профілю. Однією з проблем є раннє тютюнопаління дітей і підлітків, дитячий алкоголізм.

Юлія Казанцева, спеціально для Med74.ru

Залиште свій коментар чи задайте питання: