Медреформа 2017: що вона змінює в медицині

У четвер 19 жовтня парламент 240 голосами прийняв законопроект, що дав старт медичній реформі в Україні. Зміни торкнуться поки тільки однієї складової галузі - так званої "первинки".

"Країна" відповідає на найпопулярніші питання щодо реформи.

1. У чому полягає суть реформи?

"Це не реформа медицини, це реформа фінансів, яка просто знищить медицину, - в розмові зі" Країною "народний депутат Ігор Шурма, до приходу в політику працює санітаром у лікарні, а потім лікарем-епідеміологом, з обуренням коментує 240 голосів за прийняття законопроекту , який дає зелене світло медичній реформі. - Ми читали аналітичну доповідь Національного інституту стратегічних досліджень, де на 10 сторінках розписано, чому даний законопроект не відповідає конституційним нормам, містить розбіжності, а також ризики скорочення медичного персоналу та необґрунтованого закриття медичних установ. У реформі реформи немає. Це просто перерозподіл бюджетних коштів з однієї годівниці до іншої. В результаті постраждали виявляться тільки лікарі і пацієнти ".

"Уже з наступного року пацієнти і лікарі будуть абсолютно нові відносини з системою охорони здоров'я. Ми нарешті зможемо повернути гідність лікарям і пацієнтам в системі охорони здоров'я. Це лише перший, але вирішальний крок у великих системних перетвореннях. Ми разом стояли на Майдані за зміни, тепер ми продовжуємо їх впроваджувати завдяки реальним реформам! Це наше з вами продовження Революції Переваги в українській медицині! ", - пише на своїй сторінці в Facebook І.О. міністра охорони здоров'я Уляна Супрун.

Відповідно до прийнятого законопроекту (фінального варіанту якого навіть через добу після голосування не бачили навіть у профільному Комітеті Верховної Ради) реформа запрацює 1 січня 2018 року. Спочатку вона торкнеться первинної медичної допомоги - поліклініки перетворяться в сімейні амбулаторії, сьогоднішні терапевти і педіатри стануть сімейними лікарями "широкого профілю". Будуть і нежить лікувати, і вести вагітність. І видавати заповітні талончики на профільні обстеження і до вузьких спеціалістів. Сама ж спеціалізована медична допомога, яка є другим і третім ланкою реформи, буде "відреформувати" пізніше - в 2019-2020 роках.

Своїм голосуванням депутати узаконили поняття державної програми медобслуговування. Де-факто, в законі відбувся поділ на "безкоштовну" медицину і "всю решту". Які медпослуги покриє держбюджет, а які доведеться оплачувати українцям, буде окремим актом затверджуватиме Кабмін, а потім приймати Верховна Рада в рамках голосування за бюджет. І такий перегляд "пакета" буде відбуватися щорічно.

Вартість кожної медпослуги визначить Мінздав. За "безкоштовні" для пацієнтів послуги заплатять з держбюджету (тобто, з наших податків). Ця форма оплати отримала назву "гроші ходять за пацієнтом". І ось тут виникає наступне питання.

2. На що люди зможуть розраховувати безкоштовно?

На кожного пацієнта в рік виділяється 370 гривень. Це ті самі гроші, які "підуть" за ним в руки лікаря. Чим більше пацієнтів прийдуть до лікарні і отримають медичну допомогу, тим більше зароблять лікарі, але про це нижче. Спробуємо розібратися, що ми зможемо отримати за ці 370 гривень.

Згідно із законом, безкоштовними вважаються:

-екстренная медичну допомогу;
-первинна допомогу - лікування у терапевта, сімейного лікаря та педіатра;
-спеціалізована і високоспеціалізована медична допомога;
-палліатівная медичну допомогу;
-медреабілітація;
-медпомощь дітям до 16 років;
-медпомощь в зв'язку з вагітністю та пологами.

Але нехай пункти 2 і 3 в цьому переліку нікого не вводять в оману. Держава заплатить тільки за ті види допомоги, які в "безкоштовному" пакеті. А цього пакета поки немає, він не доопрацьований і цілком його ніхто не бачив.

Незважаючи на те, що з закону виключили термін "співоплати", ця стаття буквально може розшифровуватися саме так. Якщо маніпуляція не входить в безкоштовний гарантований пакет, то заплатить за неї сам пацієнт або знову-таки державний або місцевий бюджет (якщо це передбачено відповідною програмою), або страхова компанія, або інші джерела.

До слова, сподіватися на місцеві бюджети особливо не доводиться, адже на них депутати переклали оплату рахунків лікарень, як мінімум, за електроенергію, воду, опалення та каналізацію, а також реконструкцію лікарень, оновлення апаратури, а також підвищення зарплати лікарям.

В цілому, в лікарні може бути не більше 20% платних послуг від загальної кількості.

Повернемося до питання, на що може безкоштовно розраховувати пацієнт. По-перше, на вибір "свого" доктора (до речі, цей пункт, який лобісти реформи вважають однією з новацій реформи, був затверджений і узгоджений наказом МОЗ ще 6 років тому). Потрібно буде підписати з певним сімейним лікарем договір про співпрацю. Далі можна розраховувати на безкоштовну консультацію цього доктора. І на напрямок до вузького спеціаліста, якщо послуга цього вузького фахівця виявиться в "безкоштовному" пакеті. Крім того, для пацієнтів безкоштовними залишаться загальний аналіз крові, аналіз крові на глюкозу, на загальний холестерин, аналіз сечі, загальний аналіз сечі, а також швидкі тести на ВІЛ, вірусний гепатит, сифіліс. Решта аналізи та обстеження, якщо не увійдуть в безкоштовний пакет, стануть платними.

Також можна розраховувати на безкоштовні ліки, але знову-таки, тільки ті, що увійдуть до списку, затвердженого Кабміном. Вже зараз очевидно, що безкоштовними залишаться ліки для паліативної допомоги. Тобто знеболювальні для людей, які хворі на невиліковні хвороби.

3. А якщо медпослуга не ввійде в безкоштовний пакет?

В цьому випадку доведеться платити самостійно.

"Забороняється вимагати винагороду за медичні послуги та лікарські засоби, надані за програмою медичних гарантій", - йдеться в проекті.

Усе інше, що не заборонено, то дозволено.

"Оплачувати обстеження, операції, реанімацію держава буде, якщо ці гроші закладуть в бюджет. Закладуть - оплатять, що не закладуть - будуть платити самі пацієнти. А враховуючи, що на реформу закладено набагато менше, ніж обіцяні 5% від ВВП, сподіватися не варто" , - говорить "Країні" член комітету з охорони здоров'я, колишній міністр охорони здоров'я Олег Мусій.

Напередодні "Країна" вже публікувала дані, о котрій може обійтися лікування українцям після реформи . Наприклад, діагностика порушення ритму серця у дитини буде коштує 65 тисяч гривень. Репротезірованіе двох клапанів серця - майже 190 тисяч гривень. Аневризма серця - майже 154 тис гривень. Стеноз - більше 163 тисяч. Шунтування аорти - 130 тисяч гривень. Коронарний тромбоз - 103 тисячі. Лікування цирозу печінки - 111 тисяч.

Ці попередні підрахунки привела Глава парламентського комітету з питань охорони здоров'я Ольга Богомолець, за що піддалася бурхливої ​​критики лобістів реформи. У МОЗ назвали ці цифри фейковий, але "не фейковий" розцінки, пообіцяли розповісти пізніше, після того як вивчать всі пропозиції з місць і проведуть свою оцінку їх обґрунтованості.

Втім, нинішній розмір платних медичних послуг, які вже виявляються медчурежденіямі, все одно вражає уяву. Наприклад сьогодні в Інституті серця шунтування аорти коштує 80 тисяч гривень.

Цікаво, що на початку піар-кампанії по медреформу її лобісти часто говорили про те, що Україні потрібно створення страхової медицини. Зараз про це ніяк не згадується ні в тексті прийнятого закону, ні в відгуках керівництва МОЗ.

"Операції будуть коштувати, як річна зарплата. А укупі з тарифами на комуналку і з цінами на їжу, не вистачить і чотирьох нирок, щоб прогодувати сім'ю. Українцям же нічого не залишиться, як подорожником і ромашкою заліковувати пневмонію, інсульти, інфаркти, холецистити і онкологію ... Уже зараз це є! Далі - гірше! " - написав з цього приводу депутат від Опозиційного блоку Сергій Ларін на своїй сторінці в Facebook.

Правда, в Міністерстві охорони здоров'я кажуть, що платні медпослуги буде запроваджено не відразу, з 1 січня 2018 року, а з 2020 року. Повний список послуг програми медичних гарантій (того, що залишиться безкоштовним), а також тарифи на платні послуги, в Міністерстві охорони здоров'я також обіцяють оприлюднити лише в 2020 році, коли реформа запрацює повністю. Але і до 2020 року помітити зміни можна буде в регіонах, які підпадуть під пілотні проекти.

4. Які зміни чекають лікарів?

По-перше, лікарі перестануть бути просто лікарями, а стануть підприємцями. Щоб отримати "йдуть" за пацієнтом гроші сімейний лікар повинен обслуговувати не менше двох тисяч пацієнтів. У МОЗ прогнозують, що в такому випадку середня зарплата лікаря після реформи складе 18 тис. Грн.

Начебто все красиво і зрозуміло. Але тепер порахуємо. У році більше 200 робочих днів. Щоб прийняти хоча б по 1 разу 2000 пацієнтів, слід приймати по 10 пацієнтів в день. Це не рахуючи часу на заповнення електронних документів, видачу лікарняних листів, напрямків та іншого.

Але навіть отримання цих 18 тисяч гривень - під дуже великим сумнівом.

"Обіцяють 18 тисяч гривень на одного лікаря. Але це все абсолютна брехня, тому що ці гроші не закладені в бюджет. Гроші йдуть на Нацслужби здоров'я, яка ще навіть не існує", - говорить "Країні" член комітету ВР з питань охорони здоров'я Тетяна Бахтєєва .

У законі нічого не сказано про тих лікарів, які не наберуть свій мінімум пацієнтів. Ольга Богомолець у зв'язку з цим прогнозує відтік кадрів за кордон. "За останні два роки з України вже виїхали 66 тисяч лікарів. Це абсолютно дискредитаційна державна політика", - вважає вона.

І ще один нюанс, який до цих пір залишався малопоміченим. У законі йдеться, що оплата тарифу за надані медичні послуги і лікарські засоби здійснюється в порядку черговості надходження звітів від медустанов або медиків-ФОПів про надані послуги. По суті, принцип аналогічний нинішньому відшкодування ПДВ. Лікарні лікуватимуть в рамках "безкоштовного пакету" за свої гроші, а тільки потім отримають відшкодування за свої витрати від нового органу - Нацслужби здоров'я.

5. Що буде з сільською медициною?

Консультувати пацієнтів в селах будуть дистанційно. Для цього вже ухвалили окремий закон про "телемедицині". Згідно із законом сільські медзаклади забезпечать міні-лабораторіями, портативними діагностичними пристроями та рентген-апаратами. Там же будуть знаходитися фельшер, які проведуть таку діагностику (підключать всі проводки до пацієнта, поміряють температуру і тиск), але не зможуть поставити сам діагноз. Консультувати пацієнтів будуть інші лікарі, на відстані.

Тобто дані про пацієнта, наприклад, його рентген-знімок або кардіограму передаватимуть через інтернет спеціалізованого лікаря, який може знаходитися за сотні кілометрів від сільської амбулаторії. На підставі цього знімка лікар поставить діагноз і призначить лікування.

В умовах, коли інтернет далеко не в кожному селі доступний (а під новацію передбачають 4G), таке нововведення здається малореальним.

6. Якщо з реформою все так складно, чому її взяли?

За словами багатьох парламентаріїв, медреформа реально була потрібна владі для одного - створення нового органу - Національної медичної служби. В цей держорган з особливим статусом йтимуть всі гроші на медицину з бюджету. Наприклад, в 2017-му сума становить близько 70 млрд грн.

"Лобістам все ж вдалося проштовхнути ганебний закон, який позбавляє мільйони соціально незахищених людей можливості лікуватися, можливості вижити. Їх мета, яка прописана в законі - забрати 100 мільйонів гривень у громад і сконцентрувати їх у себе. І саме заради цих грошей влада прирекла мільйони людей на смерть. Вона вважає всіх, у кого немає грошей - зайвими в цьому житті. Наслідком цього рішення стане закриття лікарень, скорочення лікарів, ліквідація швидкої допомоги, зникнення сільської медицини і жахливі ціни на лікування важких хворобі , Які вимірюються сотнями тисяч гривень ", - говорить глава парламентського комітету з питань охорони здоров'я Ольга Богомолець.

"Є ті, хто готовий узаконити хабарі і на цьому взяти собі величезні відсотки", - вважає завідувач Амбулаторії сімейної медицини Руслан Добровольський.

7. Що відповідає критикам МОЗ?

У Міністерстві охорони здоров'я вже підготували відповідь усім критикам медичної реформи .

В офіційній заяві відомства йдеться, що після реформи з'явиться чіткий список послуг, які будуть на 100% профінансовані державою: первинна допомога (сімейні лікарі, терапевти, педіатри) екстрена допомога (різке погіршення стану здоров'я, серцевий напад, інсульт, гострий апендицит, ниркова недостатність , запалення легенів і т.д.); паліативна допомога - перш за все, адекватне знеболювання; лікування у вузьких фахівців за напрямом підготовки сімейного лікаря і планове лікування в рамках програми медичних гарантій.

Відомство також не погоджується з експертами в тому, що відбудеться ліквідація лікувальних установ або скорочення медперсоналу.

При цьому у відомстві визнають, що малопотужні лікарні перепрофілюють під реабілітаційні, діагностичні центри, хоспіси.

"Без роботи можуть залишитися тільки ті, кому не захочуть йти люди. Хороший лікар завжди буде мати потік пацієнтів і гідні гроші від держави за свою роботу. Реформа буде сприяти тому, що лікарі будуть конкурувати за пацієнта", - заявили в МОЗ.

Благоустроєм мережі лікувальних установ, за рішенням Міністерства охорони здоров'я, будуть займатися місцева влада.

"Завдяки децентралізації місцевих бюджетів мають достатньо коштів для того, щоб поліпшити мережу медзакладів, створити належні умови для роботи лікарів, відремонтувати дороги в лікарні", - йдеться в заяві МОЗ.

Також в Міністерстві запевняють, що не буде погіршення якості медичної допомоги в селах.

Цікаво, що тут також перекладається відповідальність за якість і доступність медобслуговування на місцеві ради.

У заяві МОЗ прямо сказано, що "якщо громада побудує якісну амбулаторію і житло для лікаря, буде значно легше знайти і запросити лікаря на роботу".

У МОЗ нагадали, що хочуть закласти в бюджет на два найближчі роки 5 мільярдів гривень на будівництво сучасних ФАПів та амбулаторій, а також забезпечення їх інтернетом. Але на сьогодні такої статті в бюджеті не існує, а відповідний закон проголосований тільки в першому читанні. Цікаві підрахунки відомства по доходах лікарів.

За даними МОЗ, первинка, якщо набере 2 тисячі пацієнтів, отримуватиме на рік від 700 000 до 1 мільйона гривень. В середньому 740 тисяч на рік, або 61 тисяча на місяць. Але в ці гроші входить не тільки оплата роботи лікаря, а ще оренда приміщення, оплата роботи фельдшера, медсестер, прибиральниці, прості витратні матеріали, часткове покриття аналізів.

Також Міністерства заперечує твердження, що Нацслужби здоров'я буде одноосібно розпоряджатися бюджетними мільйонами. У відомстві заявили, що Нацслужби буде підконтрольна Рахунковій палаті, Державній аудиторської службі, а також антикорупційним органам - Національному антикорупційному бюро і Нацагентству з питань запобігання корупції.

8. Чому депутати голосували за медреформу?

За реформу віддали свої голоси 240 депутатів. Якщо позитивне голосування провладної більшості не дивно, то цікаву метаморфозу можна спостерігати з голосуванням Радикальної партії . Лідер партії Олег Ляшко раніше заявляв, що медреформа знищить лікарні по всій Україні. Під час першого читання законопроекту він навіть побажав, щоб у депутатів, які проголосують, "руки поотсихалі".

Однак в день голосування в другому читанні, 19 жовтня, Олег Ляшко несподівано поміняв свою точку зору і сказав, що є шанс, що в результаті реформи українці отримають гідну медичну допомогу.

Таку метаморфозу "Країні" пояснив один з колег Ляшко.

За словами нашого співрозмовника, "за" позитивне голосування по реформі, радикалам пообіцяли вже традиційний набір бонусів. По-перше, 2 мільярди держгарантій на експортно-кредитне агентство (ініціатором створення якого є депутат-радикал Віктор Галасюк), по-друге, мінімум 600 мільйонів гривень на улюблене дітище лідера радикалів - пожежні машини. Йдеться про завод "Пожспецмаш" у Чернігівській області, яким довгий час керував нинішній лідер чернігівського осередку РПЛ Олег Авер'янов. Підприємство регулярно отримує державне замовлення Держслужби з надзвичайних ситуацій на пожежні машини, яке продає на 20% дорожче середньоринкової ціни. 2 роки тому на ці цілі витратили 200 млн грн, в нинішньому році - 600. І в наступному році, очевидно, радикальний Пожмаш не образять.

До слова, за даними "Країни" ряд депуатам з інших фракцій і груп з числа мажоритарників також голосували за реформу після того як їм пообіцяли мільйони гривень "на округи".