Лікар Микола Митраков: У Росії немає системи реабілітації

1. "А можна мене так вилікувати, щоб інвалідність залишилася?"
2. Звичайно, коли ми сповнені сил і здоров'я, нам здається, що пільги для інвалідів в Росії є нікчемною....
3. Як в мультиках: біжить герой, і раптом - яма
4. Сухілін Олексій, 36 років, живе в Тамбові, економіст. Діагноз: гострий поперечний мієліт грудного відділу
5. Реабілітація - рутинний процес, на якому можна заробити
6. А де немає таблеток, немає фінансування. Багаті ті галузі, в яких лікують ліками. У рухової терапії...
7. Є безглузді технології та спеціальності, а потрібного персоналу немає
8. Я відчуваю ноги!
9. Масаж - це взагалі СПА-процедура, яка корисна тільки тим, що приємна. З точки зору терапевтичної користі...
10. Лікар або практикує, або займається наукою і має ступінь
11. Величезна кількість людей з лейблами "кандидат" або "доктор медичних наук" мають дуже низьке уявлення...
12. Система починається тоді, коли на неї виділяються гроші
13. Є дуже смішні квоти на 1600 руб. на добу на реабілітацію и все. При тому, що собівартість реабілітаційного...
14. Все залежить від реабілітації, але грошей більше немає
15. Вихід один - шукати свого фахівця
16. Сміятися - великий прогрес
17. Для пацієнта реабілітація повинна бути безкоштовною
18. Перший етап:
19. Другий етап:
20. Ми можемо починати з спроби відкрити очі, а закінчити потрійним кожухом. Але коли ми вчимося відкривати...

"Є апарат, є формальна, ритуальна процедура, прийшли, лягли, накрилися, доклали, щось десь гріє, щось десь дзижчить - краса. Пацієнтам подобається. "Про безглуздих технологіях і відсутності в країні системи реабілітації розповідає Микола Митраков, завідувач відділенням реабілітації в ФНКЦ ДГОІ ім. Дмитра Рогачова.

"А можна мене так вилікувати, щоб інвалідність залишилася?"

- У Росії немає єдиної системи реабілітації, чому? Які мінуси відсутності єдиної системи?

- У Росії немає взагалі ніякої системи реабілітації. Єдина системна реабілітації в Росії - реабілітація хворих після інсульту. І завдяки титанічним зусиллям нинішнього міністра охорони здоров'я, ця система діє по всій країні. Неважливо де, неважливо, за яких обставин у людини стався інсульт, до нього буде застосовано стандарт: хворого постараються в найближчі 3 години довезти до лікарні, обстежити, провести відповідний комплекс заходів по екстреному лікування, виходжування та в максимально стислі терміни почнуть його реабілітувати.

Якщо у вас не інсульт, реабілітація буде тільки на першому етапі і то далеко не у всіх. Наприклад, в кардіореанімацію до хворого прийде лікар ЛФК, покаже якісь елементарні вправи, пояснить, як їх робити, і все. На основному етапі, коли пацієнт стабілізовано, прооперований, виписаний в відділення або додому, з ним ніхто займатися не буде.

Тому і багато ускладнення після хвороби - вторинні, як наслідок того, що пацієнта не навчили правильно займатися і відновлюватися. Хвора людина змінює свій спосіб життя, і від бездіяльності, від детренированности, наступають ускладнення, які призводять до десоциализации.

А з дітьми все ще критичніше, тому що без реабілітації дитина не розвивається, відстає в розвитку, не отримує потрібної освіти і т.д.

- Тобто в лікарнях мета - врятувати людину в критичному стані, провести лікування, прийти до більш-менш стабільного стану і виписати його. А далі все залежить від сили волі і засобів пацієнта?

- Взагалі-то в більшості країн реабілітація - добровільна справа. Дуже часто людини цілком влаштовує його соціальний стан, коли в зв'язку з інвалідністю підвищується його соціальна значимість. Це серйозна проблема, для вирішення якої потрібні психологи. До захворювання людина була просто гвинтиком у соціальній машині, а тут раптом до нього стільки уваги, стільки всього йому повинні, як йому здається.

- Для Росії це наскільки актуально?

- Для Росії це актуально в 10-кратному розмірі. Тому що з радянських часів люди вважають, що держава їм щось повинно. Держава винна в тому, що людина захворіла, став інвалідом, а значить має розплачуватися. Я не маю на увазі постраждалих службовців: військовослужбовців, МНС-ників і т. Д. - людей, які дійсно ризикують своїм життям на держслужбі. А ось, наприклад, судинні захворювання - частіше за все наслідок неправильного способу життя. Людина не стежить за собою, не займається спортом, погано харчується, курить, і при цьому багато працює. Так ось таке життя він сприймає як службу державі. Тобто якщо людина не може піти в спортзал, значить він служить державі.

- І людина відмовляється від реабілітації?

- Ні, але побічно пручається, часто абсолютно несвідомо. Практично всі реабілітологи змушені це опір долати. Ще буває, що якщо реабілітаційний процес розпочато пізно, але все виявилося не так страшно, і пацієнт починає швидко одужувати, багато прямо говорять: «А можна мене так вилікувати, щоб інвалідність залишилася?»

Звичайно, коли ми сповнені сил і здоров'я, нам здається, що пільги для інвалідів в Росії є нікчемною. Але недарма люди намагаються незаконно зробити собі інвалідність. Безкоштовний проїзд, паркування, знижки ... Реальна економія.

І тут абсолютно незрозуміло, чому держава не хоче вкластися в систему реабілітації - щоб інвалідів було поменше. Адже в дійсності багато інвалідів могли б повністю відновитися і вести повноцінний спосіб життя.

Як в мультиках: біжить герой, і раптом - яма

Олексій Сухілін

Сухілін Олексій, 36 років, живе в Тамбові, економіст. Діагноз: гострий поперечний мієліт грудного відділу

«Згорів на роботі» - це про Олексія. Помічник віце-губернатора - ні відпустки, ні вихідних ... Як в мультиках: біжить герой, і раптом - яма, на рівному місці.

Спочатку відмовив сечовий міхур, потім зупинка серця, реанімація та параліч нижньої частини тіла, починаючи від живота. Гострий поперечний мієліт грудного відділу, або запалення спинного мозку. Усе.

Два роки паралізована нижня частина тіла у Олексія не працювала зовсім, ніякої позитивної динаміки. А потім поступово, завдяки постійним заняттям, тіло стало відгукуватися. Олексій заново навчився сидіти, переміщатися на четвереньках.

За рік до хвороби Олексій встиг одружитися по любові. Тепер вони вже 8 років разом. За всі свої реабілітації Олексій або платить сам, або шукає фонди, готові надати допомогу.

Реабілітація - рутинний процес, на якому можна заробити

- У чому причина відсутності єдиної системи?

- Причина дуже проста. На інновації, на високі технології в медицині виділяються значні кошти. І тому, наприклад, така сфера як онкологія розвивається ефективно - нові технології клітинної терапії, генетичної терапії, трансплантації кісткового мозку ...

А реабілітація - це досить рутинний, скрупульозний процес, насправді не вимагає великих вкладень, і на ньому не можна нажитися. Потрібно приміщення, простір, дуже багато людей - співвідношення реабілітолога до пацієнта має бути майже 1: 1.

А високотехнологічне устаткування не так важливо. Продуктивність реабілітаційного праці не зростає від технічної оснащеності, тому що вона всього лише доповнення до реабілітолога. Тобто якщо є 10 реабілітологів і 10 апаратів - це все ті ж 10 вилікуваних пацієнтів, просто вилікуваних трохи меншими зусиллями з боку реабілітолога.

Потрібен індивідуальний підхід. Взагалі рухова система людини - вкрай складно організована структура, що складається з дуже великої кількості факторів, які все необхідно враховувати. Щоб інструктор-методист приступив до роботи з пацієнтом, спочатку пацієнта повинні оглянути кілька лікарів і кожен повинен дати рекомендації, тому що дуже багато нюансів, які необхідно враховувати при призначенні навантаження.

Микола Митраков. Фото: Юхим Еріхман

І все одно це набагато дешевше, ніж пересадити кістковий мозок, наприклад, а потім все життя підтримувати пацієнта. Навіть бионический протез - дорогий, складний прилад, - не йде ні в яке порівняння, наприклад, з курсом лікування протигрибковими препаратами в процесі кондиціонування для ТГСК. А якщо взяти всі кондиціювання, то воно буде коштувати як «100 біонічних протезів».

А де немає таблеток, немає фінансування. Багаті ті галузі, в яких лікують ліками. У рухової терапії немає ліків. Не можна випити таблетку і відновити рух.

А тренажери і робототехніка з точки зору інвестицій, напевно, привабливі, але не розвивають медицину. Лікар потрібен тільки на етапі формування правильної кукси, для того щоб можна було зробити хороший протез. А після того як людині зробили протез, процес навчання ході займає від кількох тижнів до кількох місяців - і все, на цьому вся медицина закінчується.

Тобто сам бионический протез цікавий тільки пацієнтові і виробникам. Більш того, якщо медичні технології буде вдосконалюватися, кінцівки, які зараз пацієнти втрачають, будуть все частіше і частіше рятувати, а, отже, необхідність в біонічних протезах буде знижуватися.

Є безглузді технології та спеціальності, а потрібного персоналу немає

- Які мінуси реабілітаційного процесу в Росії сьогодні?

- Не існує жодного реабілітаційного центру в країні, де набрано персонал в співвідношенні 1: 1 до пацієнта. Якщо ви прийдете в будь-який реабілітаційний центр, ви побачите, що там не вистачає персоналу. Сьогодні основне завдання реабілітаційного центру - відпрацювати квоту, отримати гроші за закінченим нагоди. Для цього потрібно щоб пацієнт формально отримав nn-ну кількість процедур. І йому їх саме формально і призначають. Треба-не треба - за квотою належить, значить, всім призначають. І буває, що процедури, яка далеко не всім показані навіть завдають шкоди.

Не існує підготовки медсестер для виходжування пацієнта. Медсестри доглядають за пацієнтом - поміняти, перестелити, посадити, поставити. А для виходжування потрібно, щоб всі функції, які пацієнт здатний виконувати, він виконував сам. Це величезне терпіння і особливий навик - треба вміти побачити, що може пацієнт, підтримати і проінструктувати. Тобто виходжувати людей - це ціле мистецтво.

Я відчуваю ноги!

Володимир Миронов, 33 роки, живе в Кримську, працював зварювальником, троє дітей, Діагноз: наслідки хребетно-спинномозкової травми в результаті ДТП

- Кохана, я їх відчуваю ... - Володимир не може стримати посмішку щастя. Це він про ноги.

Сьогодні Володя частково паралізований після ДТП. А три роки тому: слизька дорога, темрява, велика швидкість і зустрічна машина з увімкненим дальнім світлом. Володимир на секунду осліп від світла фар, не впорався з керуванням і врізався в дерево.

Дружина Володі Світу в цей час була на останніх місяцях вагітності, але саме вона змусила місцевих лікарів терміново прооперувати Володимира, вибила йому складну операцію по заміні поперекового хребця, а потім, за допомогою небайдужих людей, зібрала гроші на курс реабілітації (в Краснодарському краї реабілітаційних центрів для таких, як Володя, просто немає).

Всі інші вісім операцій. які переніс Володя - ганьба державному охороні здоров'я. Це були операції з видалення пролежнів і подальша пластика шкіри.

Зараз, через два роки життя без руху, Володимир вперше почав відчувати ноги і руки, зміг сам почистити зуби, взяти чашку, щоб випити води і обійняти дружину.

Розвиваються безглузді технології, від яких на Заході вже давно відмовилися, тому що вони не працюють з точки зору доказової медицини. А у нас вони включаються до переліку допомоги, тому що вони нешкідливі і виглядають як високотехнологічні. Є апарат, є формальна, ритуальна процедура, прийшли, лягли, накрилися, доклали, щось десь гріє, щось десь дзижчить - краса. Пацієнтам подобається.

Немає системи освіти для реабілітологів. Я, наприклад, невролог і лікар ЛФК. Багато стають реабілітологами з мануальних терапевтів, з ортопедів, інструкторів по ЛФК. Але це неповноцінний підхід. Зараз з величезним трудом команда міністра охорони здоров'я намагається впровадити новий стандарт підготовки лікарів для реабілітації, але поки до реалізації ще далеко. Занадто велике «периферичний» опір. З лікарями все якраз не так критично, зовсім погано з виконавцями. Ніде не готують повноцінних інструкторів-методистів, а це головний фахівець в реабілітації. На заході - це окрема парамедичних спеціальність (з вищою освітою), яка називається фізіотерапевт (до нашого фізіотерапевта не має ніякого відношення).

Існують безглузді самі по собі спеціальності, які включені і ніби як обов'язково повинні бути в реабілітації - психолог, нутріцевт (людина, яка балансує харчування), масажист і т. Д.

Масаж - це взагалі СПА-процедура, яка корисна тільки тим, що приємна. З точки зору терапевтичної користі у неї дуже низький ефект.

Часто реабілітаційні центри добре укомплектовані психологами, нейропсихологами і масажистами, при цьому не мають фахівців з рухової терапії. В результаті вийде, що психолог буде втішати людину, яка не може рухатися, а масажист масажувати, щоб йому було приємніше не рухатися.

Нутріцевт повинен балансувати харчування з урахуванням наростаючої фізичної активності пацієнта, а не відстежувати товщину шкірних складок у лежачого пацієнта. І так у всьому! Немає розуміння, що більшість психологічних, обмінних, урологічних та інших проблем зі здоров'ям у малорухомого пацієнта - це ускладнення саме його малорухомості. Ось і намагаються лікувати наслідки без усунення причин, тому і результат не дуже.

Якщо рухової терапією займається фізіотерапевт, він же повинен володіти відповідними прийомами мотивації, підтримки і примусом пацієнта до занять, до фізичної активності. Якщо ерготерапевт, то він же повинен займатися відповідними прийомами психологічного адаптації пацієнта до самообслуговування, соціальної життєдіяльності і т.д.

Тільки якщо після всього цього у пацієнта, що отримав набір рухових і соціальних можливостей виникають ще якісь психологічні проблеми, в якості консультанта може з ним працювати психолог.

Існує величезна кількість людей, які говорять, що займаються реабілітацією: мануальні терапевти, кінеза-терапевти всіх мастей, вітчизняного розливу фізіотерапевти і т. Д. Електротерапія, гідротерапія, теплотерапія, лазеротерапія тощо Цих людей дуже багато, значно більше, ніж тих, хто реально працює руками з пацієнтом. І вони при цьому вважають, що пізнали велику істину і можуть зцілювати накладенням рук. Сказати їм, що треба працювати, та ще по протоколам? "Та ви що?! Я піднімаю людей! Моє ім'я гримить ... ».

- Так які фахівці потрібні в реабілітаційному центрі?

- Головний кістяк - це фізіотерапевт (в західній сенсі), ерготерапевт і логопед. Все решта - за потребою. Так будуються реабілітаційні центри у всіх цивілізованих країнах.

Природно, є лікар, який виконує амбулаторну процедуру, тобто він не спостерігає пацієнта кожен день, а тільки під час вступу, при досягненні проміжної реабілітаційної мети або за потребою і при виписці.

Лікар або практикує, або займається наукою і має ступінь

- Значить, перш за все, потрібно почати з освіти - створювати правильних реабілітологів?

- Так. Реабілітаційні центри відкриваються у величезній кількості, держава видає квоти, Міністерство охорони здоров'я намагається розвивати галузь, створює умови для того щоб з'являлися нові реабілітаційні центри. В результаті центри ростуть, як гриби, а ефекту дуже мало.

Але хто буде навчати, хто буде створювати реабілітологів? Ті самі люди, які піднімають сотні, у яких все «гримить»? Сьогодні наукова система так побудована, що через адміністративну та бюрократичну громіздкість лікар не може взяти і захистити дисертацію. Для того щоб написати наукову роботу, опублікувати її там, де він хоче опублікувати, виступити на всіх конференціях, на яких він повинен виступити, мати право постати перед священним оком наукової ради, лікар повинен тільки цим і займатися. А коли він буде лікувати пацієнтів?

Величезна кількість людей з лейблами "кандидат" або "доктор медичних наук" мають дуже низьке уявлення про те, що таке взагалі лікувальна діяльність, що таке робота лікаря. Вони - вчені і пацієнтам допомогти не можуть.

У нашій країні так сталося, що лікар або практикує, або займається наукою і має ступінь. І виходить, що найпростіше рішення - взяти ефективний реабілітаційний центр імені такого-то і цей центр клонувати - пастка. «Гремящий» людина зі ступенем встане на чолі навчальної машини і буде навчати того, що виробляє. Хоча він прекрасно розуміє, що його Центр комерційний продукт, він із задоволенням продовжить продавати його на більш високому рівні.

Шансів, що на чолі системи освіти встане людина дійсно глибоко володіє ремеслом, - людина, яка дійсно займається практикою і лікує людей, - дуже мало. Такі люди є! Як правило вони дійшли до нас з радянського минулого, коли ще була можливість захистити дисертацію і сформуватися як професіоналу. Молодих людей з лейблами "к.м.н." і "д.м.н.", які мають хорошу практику, за плечима дуже мало.

Найголовніше, що всі гідні люди сильно роз'єднані, змушені боротися за своє соціальне благополуччя. Мені пощастило! Я працюю в місці, де відсоток таких людей на квадратний метр дуже високий. Але тут ми зайняті питаннями дитячої онкології, а в інших спеціальностях, по інших напрямках медицини і в реабілітації зокрема такого щастя ні у кого більше немає. Поки що…

Система починається тоді, коли на неї виділяються гроші

- А якщо покликати фахівців з-за кордону?

- Та ви що? Вони ж «вороги», вони нічого доброго не Насоветуйте (сміється).

- Але ми ж визнаємо систему реабілітації в Німеччині, Ізраїлі, туди їдуть пацієнти з Росії. У чому відмінність їх системи реабілітації від нашої?

- Перш за все - в джерелі фінансування. У нас система ОМС (обов'язкового медичного страхування) практично не фінансує реабілітацію.

Є дуже смішні квоти на 1600 руб. на добу на реабілітацію и все. При тому, що собівартість реабілітаційного процесу приблизно 14-16 тисяч на добу.

Тільки процесу, я не говорю про бюрократію, яка його оточує, забезпечення і т.д. Тому система починається тоді, коли на неї виділяються гроші.

Але якщо навіть виділити по 100 тисяч на закінчений випадок, це не ефективно. Тому що закінчений випадок - місяць або 40 днів. А для реабілітації - це нікчемне час. Мається на увазі, що реабілітація буде проходити 2 рази на рік по 40 днів. А по-хорошому її потрібно проходити один раз в житті, але протягом декількох місяців, і в подальшому людини амбулаторно підтримувати.

Все залежить від реабілітації, але грошей більше немає

Щемелев Семен, 20 років, живе в Новосибірській області, с. Н. Тартас. Діагноз: черепно-мозкова травма, перелом основи черепа, забій спинного мозку

Щемелев Семен

Насіння показували по телевізору. Тому що його історія як з кіно, страшного. Молоді люди - Насті 15 років, Семену 19 - сіли в автомобіль, тато дав покерувати улюбленої доньки на трасі. Настя розігнала машину, зачепила узбіччя, і все.

Настя померла відразу. Папа залишився живий - незначні травми, як прийнято говорити. Семен отримав важкі травми головного і спинного мозку: відкрита проникаюча черепно-мозкова травма, перелом основи черепа, забій спинного мозку.

Після того сюжету по ТБ, Семен пройшов один курс реабілітації. А тепер вже 9 місяців лежить удома в бодрствующей комі. Лікарі сказали, що надія на відновлення є, але все залежить від реабілітації. Грошей у сім'ї більше немає.

Якщо реабілітація триває місяць, то реабілітаційний процес встигає тільки початися, людина тільки встигає включитися, як йому вже пора виписуватися. А клініці за це заплатили - ось закінчений випадок. Мова йде не про те, щоб адаптувати пацієнта, привести його до результату, а про те, щоб впихнути в нього все ті процедури, які прописані в закінченому випадку і отримати обіцяні гроші.

Реабілітаційний центр повинен бути закритою територією для страхових компаній. Основне завдання, щоб у пацієнта було медичне забезпечення, щоб він отримував ліки, призначені щодо захворювання, а як реабілітологи будуть досягати поставленої реабілітаційної мети - не повинно нікого торкатися. Головне, щоб на виході пацієнт істотно відрізнявся, в плані рухової активності, від себе ж на вході і природно в кращу сторону. І для цього існують відповідні інструменти контролю (шкали, опитувальники і ін.).

Так влаштовані клініки на Заході. Ніякого супер-космічного обладнання, тільки люди.

Вихід один - шукати свого фахівця

- Що ж робити людині, яка отримала травму, наприклад? У лікарні йому 20 днів поробили процедури, виписали додому і він залишається один на один з хворобою. Якщо є сила волі, буде займатися, але і то не завжди зрозуміло як. Можна дати якийсь приблизний рада, що людині робити, щоб вибратися з травми. Або відразу їхати тільки до Німеччини?

- Тепер і Німеччина далеко не гарантія. Там теж зрозуміли, що пацієнти надовго приїхати не можуть - це дорого, - і на місяць-другий пацієнта запихають в робота, катають, возять, а через місяць виписують. І вдома через пару тижнів він розуміє, що нічого особливо не змінилося. Там-то все було добре, а тут - все як і раніше, і реабілітаційний ефект нульовий.

Тому вихід у пацієнта один - шукати свого фахівця. Але якщо його знайти в Москві і в Санкт-Петербурзі ще можна, то в інших містах все зовсім погано. Є клініка на Василівському острові в Пітері, є кілька реабілітаційних центрів в Москві, там є шанс знайти людину, яка один може зробити набагато більше, ніж весь реабілітаційний центр. Він не буде займатися дурницями, а буде займатися тільки тим, що пацієнтові дійсно потрібно і що в кінцевому підсумку допоможе йому адаптуватися в його повсякденному житті.

І ще дуже важливо, звичайно, боротися, ніколи не вирішувати, що все скінчено. При будь-яких рухових порушеннях у пацієнтів є шанси.

Сміятися - великий прогрес

Мацегора Марія, 23 роки, місто Гурьевск наслідки важкої черепно-мозкової травми після автоаварії

Мацегора Марія

- Мама?! - каже Маша єдине слово, яке поки навчилася вимовляти. Маша дивиться альбоми з фотографіями, на яких зображена вона сама до аварії і посміхається.

Маша навчилася виражати емоції, сміятися, наприклад - це великий прогрес.

З моменту аварії пройшло сім років. Маша з татом потрапили в аварію, і весь удар припав на бік Маші. Відкрита черепно-мозкова травма, важкий забій головного мозку, крововилив, перелом луски лобової кістки, травма живота, переломи ....

38 днів Маша була в комі, тільки через рік вийшла в напівсвідомість, через два - в свідомість. П'ять років Маша намагається відновитися. Вона вже сама стоїть, намагається ходити. Вся реабілітація, яку проходить Маша, - за рахунок сім'ї та фондів.

- Якщо знайшов фахівця, все одно це буде платна допомога?

- Звичайно. У будь-якому реабілітаційному центрі на сьогоднішній день безкоштовно не буде нічого. Навіть за квотою. Тому що квота поширюється на високотехнологічний процес, а на доглядальницю, наприклад, не поширюється. А коли мова йде про важких рухових порушеннях, і людині потрібно серйозне виходжування, в межах нашої країни у нього взагалі немає хороших перспектив.

- Хороший фахівець також повинен пояснити людині як тренуватися вдома?

- Повинен, але у нас немає настільки хороших фахівців. Це occupation therapist, по-нашому - ерготерапевт. Людина, яка вчить соціальним та побутовим навичкам, починаючи від простих і закінчуючи складними - освоєнням нової професії, наприклад. Таких людей у ​​нас просто немає. Є люди, які думають, що вони такими є, але - ні. Тобто якщо ти можеш навчити людину одягатися, взуватися, чистити зуби, ти ще не ерготерапевт.

Для пацієнта реабілітація повинна бути безкоштовною

- Що має статися, щоб реабілітація почала розвиватися в Росії по вірному шляху?

- Сьогодні реабілітація - саме потенційно відкрите для розвитку напрямок в медицині. У всіх інших областях медицини так чи інакше вже є якісь напрацювання. А реабілітація навіть не почала свого шляху.

Тому що поки в галузі занадто багато «фахівців» зацікавлених «годуватися» на недосконалість системи.

Єдина надія, що знайдеться фонд, або інвестор, або меценат - людина, яка буде зацікавлений в тому, щоб з'явилося установа, незалежне від ОМС, пільг, квот і іншої бюрократії.

Перший етап:

Ця людина побудує центр з нуля, тому що зараз немає приміщень, які пристосовані для реабілітації. Навчить за кордоном персонал і створить певний фінансовий надлишок в плані наукових перспектив.

Для того щоб отримувати дійсно великі прибутки, потрібно щоб у реабілітаційного центру був науковий потенціал, щоб у людей була можливість займатися наукою, щоб лікарі та фахівці всіх мастей мали там можливість рости, навчатися. А значить їх має бути достатня кількість, щоб догляд одного-двох у відпустку, на навчання або на лікарняний не приводив до зупинки всієї системи. І, відповідно, щоб ці люди починали розвивати систему за тими лекалами, які отримають за кордоном. У нас дуже творчий народ, ми дуже швидко вийдемо вперед і будемо набагато крутіше будь-закордону.

Така система дасть запуск розвитку технічного прогресу - нові тренажери, нові технології і т. Д .. Буде своя, нова система підготовки персоналу.

Другий етап:

З'явиться окрему установу, яке буде розвивати реабілітацію. Дуже скоро воно стане затребуваним. Його можна буде клонувати, в його клонах вже не потрібно буде високого наукового потенціалу, тому що вони будуть просто реалізовувати технології, напрацьовані в основній будівлі. І така установа зможе виробляти стандарти, вигравати конкурси, гранти, клонувати не тільки на території нашої країни, а й за кордоном.

Воно вже зможе диктувати як готувати фахівців і проводити реабілітологів.

І той меценат, який вкладе в це гроші, насправді буде просто дуже далекоглядним бізнесменом. Вигода з'явиться не відразу, - інакше це буде СПА-салон або фітенс-центр, а не реабілітація, - але в перспективі клініка буде приносити доходи і прибуток буде величезний - немає від лікування, а від технологій, які вона буде виробляти. А потім, коли з'являться клони цієї клініки, в яких не буде, такою масштабною, наукової складової, вони вже будуть абсолютно прибутковими. Вони будуть просто реалізовувати відпрацьовані технології, закуповуючи обладнання, яке розроблено в основній будівлі.

Тобто насправді - відкриється величезний кластер, який буде залучати інвестиції під найрізноманітніші речі.

І, по-хорошому, виявиться, зрештою, що цей меценат зробив не просто добрий жест, а створив наукоємні, прибуткове для бізнесу, для створення робочих місць справу.

Приклад, на який ми всі рівняють і намагаємося бути схожими - госпіталь Святого Юди Тадея в місті Мемфісі. Приватне установа з приватним капіталом. Воно створює стандарти для всього світу і ні від кого не залежить - уряд США ніякого відношення до нього не має.

- Причому ще й безкоштовне для пацієнтів?

- Звичайно. Адже коли справа стосується реабілітації, ні інваліди, ні родичі інвалідів, ні навіть заможні люди не готові платити. Вони не розуміють, яку буде результат, яка перспектива. Тому на квоти така черга, навіть з людей, що мають гроші.

Коли людина приїжджає в тяжкому стані, передбачити яким він стане після реабілітації не зможе жоден фахівець. Реабілітаційні цілі ставляться мало-помалу, реабілітація - це стратегія маленьких кроків.

Ми можемо починати з спроби відкрити очі, а закінчити потрійним кожухом. Але коли ми вчимося відкривати очі, не очевидно, що через рік людина буде робити потрійний тулуп.

Тому реабілітація обов'язково повинна бути для пацієнта безкоштовною.

Зараз якісної і безкоштовної реабілітації у нас немає, але є небайдужі люди. Ключова програма Фонду «Правмір» - «неінвалідам» створена для вирішення проблем реабілітації в Росії. Під опікою Фонду 15 осіб. Один курс реабілітації в рік коштує 300 тисяч рублів. Одного курсу на рік недостатньо, але співробітники реабілітаційного центру становлять для наших підопічних індивідуальні програми, ведуть з ними роботу віддалено, переглядаючи відео з самостійними тренуваннями. Підтримують їх протягом усього року, дають рекомендації і не залишають їх одних. Ми просимо допомогти підопічним Фонду в оплаті курсу реабілітації. Люди отримали травму не можуть чекати поки система реабілітації в Росії запрацює.