Лікар анестезіолог-реаніматолог

1. Щоб стати анестезіологом-реаніматологом потрібно:
2. Як організовано відділення анестезіології?
3. Обов'язки лікаря анестезіолога-реаніматолога
4. Робоче місце анестезіолога

У цій статті ми детально розберемо, хто такий лікар анестезіолог-реаніматолог і що він робить. Анестезіолог - це перш за все лікар, а наркоз за своєю суттю - лікувальна процедура. З назви спеціальності зрозуміло, що ці лікарі проводять анестезію (т. Е. Знеболення) і реанімацію.

Така медична спеціальність, як «Анестезіологія і реаніматологія», виділилася окремо порівняно недавно, в кінці 50-х - початку 60-х років минулого століття. У Росії один з перших обґрунтував необхідність підготовки фахівців анестезіологів і реаніматологів проф. Неговский В. А.

Подвійна назва спеціальності «анестезіолог-реаніматолог» пов'язане з нерозривністю проведення наркозу або знеболювання і виникає часто необхідністю реанімаційних заходів. Тому кожен анестезіолог володіє і методикою проведення анестезії і прийомами реанімації.

Той, хто вибирає цю спеціальність, повинен володіти стійкою психікою, швидкістю реакції, великими знаннями в області психології, фізіології, патофізіології, фармакології. Необхідно знати критичні стани в суміжних медичних спеціальностях, таких як: терапія, хірургія, травматологія, акушерство і гінекологія, патологія дитячого віку, неврологія, інфекційні хвороби, токсикологія та багато, багато інших .... Всього й не перелічити.

Незважаючи на те, що на даний момент спеціальність багата різними технічними пристосуваннями, які значно полегшують практику, справжня майстерність засновано в першу чергу на розсудливості і міцних знаннях!

Щоб стати анестезіологом-реаніматологом потрібно:

• 6 років вчитися в Медичній академії на факультеті «Лікувальна справа» або «педіатричного»;
• вивчити безліч спеціальної медичної літератури;
• здати понад 50 іспитів;
• пройти рік інтернатури або 2 роки ординатури, або 3 роки аспірантури;
• виконувати практичні заняття в різних клініках: загальнохірургічного профілю, пологових будинках, дитячої хірургії, кардіохірургії ... Тобто за всіма медичними спеціальностями.
• здати підсумкові іспити;
• перші 3 роки працювати під контролем і керівництвом старших, більш досвідчених колег.

Тільки пройшовши весь цей шлях, лікар може сказати, що він анестезіолог-реаніматолог!

Як організовано відділення анестезіології?

Універсальний анестезіолог-реаніматолог гарний тільки в невеликих лікарнях. Зазвичай організовується ОАРІТ - відділення анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії. Для забезпечення цілодобової допомоги необхідно мати в штаті 4 лікаря-анестезіолога, один з них одночасно завідувач відділенням, і на кожного лікаря по 2 медсестри-анестезиста.

У великих багатопрофільних клініках, дитячих лікарнях, в кожному спеціалізованому відділенні (типу кардіохірургії, нейрохірургії, травматології, і т.д.) організовуються свої відділення реанімації та анестезіології. У кожному з них свої завідувачі, старша медсестра, сестра господиня, медсестра-анестезист, медсестра реанімаційного відділення, цілодобова лабораторія тощо ... У відділенні анестезіології - лікарі-анестезіологи, які чергують в обов'язковому порядку і по реанімації (2 - 4 чергування). Лікарі реанімаційного відділення також володіють методами анестезії, при необхідності дають наркоз і переводять пацієнта на ШВЛ.

Провідний спеціаліст у відділенні реанімації - лікар-реаніматолог. Лікарі інших спеціальностей, при необхідності, залучаються як консультанти.

Обов'язки лікаря анестезіолога-реаніматолога

Коли люди розмірковують про те, хто такий анестезіолог-реаніматолог, чим він займається, що лікує, то багато помиляються, припускаючи, що головна його задача - забезпечити бездушне стан хворого в межах операційної. Це занадто вузьке трактування!

В обов'язки анестезіолога входить ведення хворого до, під час і після операції. Причому плановий хворий - це одне, він попередньо повністю обстежений, діагноз встановлений, при необхідності проведено лікування супутній захворювань. В екстреній ситуації все набагато складніше - пацієнт надходить з дому, з роботи, з вулиці, часто в стані алкогольного сп'яніння, багато з політравмами (наприклад, автоаварія), з крововтратою, буває без свідомості, в стані шоку. Про нього може бути нічого невідомо, і немає часу на поглиблене обстеження. У такій ситуації лікаря анестезіологу-реаніматолог потрібно в терміновому порядку приймати відповідальне рішення: вибирати необхідний анестетик, розраховувати його дозування. Помилка або зволікання коштує серйозних наслідків.

Крім того, під час операції анестезіолог і медсестра-анестезист (під контролем лікаря) ведуть наркозну карту. У ній фіксується все:

• час, коли хворий на операційному столі;
• початок наркозу: вступний наркоз, інтубація трахеї;
• початок операції;
• етапи операції: фіксується все, що відбувається (наприклад: хірург робить розріз, відбувається ушивання ран);
• які препарати вводять, послідовність, дозування;
• пульс, артеріальний тиск, SpО2 = насичення крові киснем;
• параметри роботи апарату ШВЛ;
• яка крововтрата, скільки сечі і багато іншого.

Якщо після закінчення операції проведена екстубація, в карті фіксують: пацієнт у свідомості, м'язовий тонус достатній, дихання адекватне, переведений в палату. Якщо перекладається в реанімацію: пацієнт у свідомості або переведений на продовжену ШВЛ (причина). Все із зазначенням точного часу. Це дозволяє, в разі необхідності, провести незалежну експертизу проведеної операції і наркозу.

Можна сказати, що успіх операції на 50% залежить від роботи анестезіолога. Багато пацієнтів бояться наркозу навіть більше оперативного втручання, задаються питанням: «прокинуся я чи ні?». Але після операції про анестезіолога навіть не згадують, акцентуючи більше увагу на роботі хірурга, адже вона на увазі. Однак справедливості заради варто сказати, що жодна операція не може бути проведена успішно без чіткої роботи анестезіолога.

За статистикою лікар-анестезіолог працює з пацієнтом в 1,5 - 2 рази довше лікаря-хірурга, тому що веде пацієнта до операції, під час операції, і в післяопераційному періоді. При будь-якому наркозі (що має на увазі виключення свідомості) завжди, в тій чи іншій мірі, пригнічується дихання і серцева діяльність. Якщо проводиться внутрішньовенний наркоз зі збереженням спонтанного (самостійного) дихання, анестезіолог завжди готовий і, найчастіше, проводить ВІВЛ - допоміжну штучну вентиляцію легенів маскою наркозного апарату. Саме анестезіолог-реаніматолог займається відновленням і підтримкою життєво важливих функцій організму пацієнта на належному рівні до, під час і після операції.

Приклад з практики: З терапевтичного відділення до мене в палату інтенсивної терапії перевели пацієнта з важкою пневмонією. Людина вмирав: задишка під 40, дихання шумне, аускультативно вологі хрипи з обох сторін, розлитої ціаноз, артеріальний тиск менше 90, аналізи погані .... Ми терміново дали наркоз, зробили інтубаціютрахеї, перевели на штучну вентиляцію легенів (ШВЛ) і розпочали інтенсивне лікування через підключичну вену. Пацієнт 5 діб був на ШВЛ! Через дві доби після екстубаціі його перевели назад в терапію. Видужав! Через деякий час після виписки зустрічаю цю людину з дружиною в поліклініці і чую: він розповідає дружині, що через це лікаря (тобто через мене) у нього тепер болить горло (але ж після екстреної інтубації і п'яти діб на ШВЛ це цілком нормально). А я ж йому життя врятував ... Та, наша робота не завжди вдячна, але ж горло - пройде, головне, що людина жива!

Робоче місце анестезіолога

На фото робоче місце анестезіолога. Анестезіолог, поруч (зліва від нього) медсестра-анестезист, на задньому плані операційна медсестра, видно стежить і наркозно-дихальна апаратура. Йде підготовка до початку проведення наркозу.

Основні помічники лікаря-анестезіолога - це медсестри-анестезист. Вони також проходять навчання за фахом анестезіологія-реаніматологія, навчені працювати на наркозно-дихальної і стежить апаратурі, знають, розуміють і вміють проводити наркоз під керівництвом лікаря, при необхідності першими починають активні реанімаційні заходи і багато іншого, що не вміють навіть лікарі інших спеціальностей.

На цьому фото лікар-анестезіолог проводить інтубаціютрахеї через рот. Маніпуляція дуже складна, може дати серйозні ускладнення, аж до зупинки серця, але відводиться на неї не більше 15 - 20 секунд! «Чому?» - запитаєте ви. Тому що пацієнт у цей час сам не дихає (введені релаксанти), і подати йому інакше кисень немає можливості. Перед інтубацією людині проводять гіпервентиляцію чистим киснем протягом 3-5 хвилин, і він може спокійно не дихати 1-2 хвилини без наростання клінічних проявів гіпоксії.

Відомий випадок в одній з областей: лікар-акушер, за згодою з зав. відділенням пологового будинку, взялася проводити наркоз, маючи нібито спеціалізацію по анестезіології 20 років тому, при цьому відсторонили анестезіолога. Після 7! невдалих спроб інтубації трахеї пацієнтка була вже в глибокій гіпоксії. Вдалося раздишаться її маскою, все обійшлося начебто без наслідків. Висновок: не можна намагатися виконати чужу роботу, якщо ти не вмієш її робити. У медицині це загрожує летальним результатом.