зміст:
Ваш малюк став частіше проситися в туалет? Не варто бити тривогу завчасно. Це може бути пов'язано з тим, що малюк попив більше звичайного або з'їв, наприклад, багато кавуна або дині. Однак не потрібно забувати, що подібне явище може бути першим симптомом розвитку серйозного захворювання.
Згадаймо, перш за все, що дитина - це не маленький дорослий. Як будова його тіла, так і функції внутрішніх органів відрізняються від таких у дорослих. Тобто найчастіше то, що для дорослої людини є нормою, для дитини - вже патологія (хвороба) і навпаки. Анатомічно (за будовою) і функціонально нирки дитини відрізняються від нирок дорослого (причому, чим молодша дитина, тим це різниця простежується більшою мірою) - до моменту народження розвиток нирок ще не завершено і буде тривати протягом декількох років. Тому перш ніж говорити про можливі захворювання (симптомами яких є як зміна частоти сечовипускань, так і зовнішнього вигляду сечі), давайте спробуємо визначитися з поняттям "норма" в даному питанні.
Робота нирок малюка відбувається як би на межі своїх можливостей, тобто на тлі здоров'я нирки дитини зі своїми "обов'язками" справляються, але навіть при невеликих змінах (як зовнішньої, так і внутрішнього середовища) можливі порушення.
До змісту
норма
Особливості будови і функції нирок і сечового міхура у дітей молодшого віку призводять до того, що частота сечовипускання варіює залежно від віку і - в цілому - більше, ніж у дорослих. Так, немовляті перших місяців життя потрібно близько 25 одноразових пелюшок на добу (виняток становлять діти першого тижня життя - в перші п'ять днів частота сечовипускань мала - всього 4-5 разів на добу; це пов'язано з високими втратами рідини дитиною і малим надходженням грудного молока) , а до року дитина мочиться приблизно 15-16 разів. З віком кількість сечовипускань зменшується: в 1-3 роки кількість сечовипускань становить близько 10 разів на добу, в 3-6 років - 6-8 разів на добу, з 6 до 9 років - 5-6 разів, а старші діти мочаться, як правило, не більше 4-5 разів на добу. Причому більша частина сечі виділяється днем. Все, що більше зазначених цифр, можна вважати прискореним сечовипусканням. Як правило, в медицині завжди допускається відхилення від нормальних показників в невеликих межах. Тобто, якщо дитина 6 років мочиться сьогодні 6 разів на добу, а завтра 9 разів, навряд чи варто відразу ж впадати в паніку. І обов'язково зверніть увагу на зміну умов (факторів зовнішнього середовища, харчування і т.д.): на тлі великої кількості з'їдених фруктів (що містять багато рідини - кавуна, дині, груш та ін.) Діурез (добова кількість сечі) може збільшитися і без всякої патології. Але не варто забувати, що зміна частоти сечовипускань може бути і першим симптомом неблагополуччя, так що навіть в епоху памперсів мамі потрібно бути уважною щодо даного параметра.
До змісту
Чи не норма
Крім прискореного сечовипускання велике значення має одночасне присутність інших симптомів. Що це може бути і на що мамі потрібно звертати увагу?
Хворобливість при сечовипусканні. Виникає при запальних явищах в нижніх сечових шляхах (уретрі або сечовому міхурі), виділення великих кристалів солей (дрібних каменів), при запаленні зовнішніх статевих органів. Причому якщо дитина 3-7 років може сам активно поскаржитися мамі (малюк може намагатися відтягнути болючий процес сечовипускання), то малюк у віці декількох місяців буде кривитися, кректати або навіть плакати (в залежності від вираженості болючості) в момент (або, можливо, до і / або після) сечовипускання.
Помилкові позиви. Як видно з назви, дитина відчуває бажання помочитися (можливо, навіть через кілька хвилин після попереднього походу в туалет), але позив виявляється хибним (сечі немає).
Болі в животі (попереку). Якщо з дитиною 3-7 років в цьому сенсі простіше (хоча багато дітей на питання "де болить" вкажуть в область пупка ), То запитати немовляти про наявність чи відсутність болю досить складно. Можливі безпричинний (природно, на перший погляд) плач, сученого ніжками, хвороблива гримаса на обличчі.
Болі можуть бути одно- або двосторонніми, різного характеру (тупі, ниючі, переймоподібні і т.д.), відзначатися при стрибках, бігу, танцях.
Жага в поєднанні з підвищеним виділенням сечі. Подібні прояви, звичайно, можуть мати місце і у здорових дітей, і у дорослих (в уже згаданому вище прикладі - при вживанні в їжу великої кількості фруктів), і тим не менш, вимагають контролю (консультації лікаря, проведення загальних аналізу сечі і дослідження крові на цукор для виключення цукрового діабету, одним з ознак якого є підвищене виділення сечі).
Енурез, неутримання сечі. До енурезу зазвичай відносять випадки нічного і денного нетримання сечі у дітей у віці старше 4-5 років. Нетримання сечі - це випадки спонтанного сечовипускання (дитина не відчуває позив на сечовипускання), неутримання сечі - дитина захотів помочитися, але "не встиг" дійти до туалету. Ще один несприятливий симптом - постійне підтікання сечі по краплях.
З можливих причин прискореного сечовипускання можна назвати інфекції сечовивідних шляхів (уретрит - запалення сечовипускального каналу, цистит - запалення сечового міхура, пієлонефрит - запалення ниркової тканини), пороки розвитку сечовивідних шляхів, патологію нервової системи, психічні захворювання.
Загальні скарги, які супроводжують запальний процес (цистит, пієлонефрит), - слабкість, нездужання, втрата апетиту, головний біль, порушення сну, у грудних дітей - зригування, блювота, почастішання або уражень стільця. Підвищення температури тіла вище 37 ° С характерно для запальних захворювань сечової системи. Зверніть особливу увагу на підйом температури без жодної видимої причини до високих цифр протягом одного дня з подальшим зниженням до норми. Даний симптом може бути свідченням міхурово-сечовідного рефлюксу - стану, при якому сеча закидається вгору - з сечового міхура в сечоводи або навіть в нирки. Більш тривалі підйоми температури при відсутності нежиті, кашлю і т.д., тобто при відсутності симптомів респіраторного захворювання, можуть бути ознакою сечової інфекції (високу температуру при цьому, як правило, важко "збити" жарознижувальними засобами, зате на правильно підібраний антибіотик реакція позитивна). Але ні в якому разі не займайтеся самолікуванням! Слід звернутися до лікаря.
Зміна кольору сечі. Сеча немовляти зазвичай блідо-жовта (так як вона мало концентрована), в більш старшому віці сеча має солом'яно-жовтий колір (при рясному питному режимі - світліша). Поява червоного відтінку сечі може бути як в нормі (при вживанні буряка, вишні, червоних харчових барвників, деяких лікарських препаратів), так і бути грізною ознакою наявності в сечі крові (точніше, еритроцитів), наприклад, при такому захворюванні нирок, як гломерулонефрит - хронічне імунозапальних захворювання з ураженням ниркових клубочків, розташованих безпосередньо в тканини нирок. Бліда, майже безбарвна сеча в поєднанні з її підвищеним виділенням і спрагою - підозра на цукровий діабет, інше неприємне припущення - порушення функції нирок.
До змісту
Йдемо до лікаря
Отже, ви запідозрили недобре, помітивши у своєї дитини будь-які з перерахованих симптомів. Перший крок - консультація педіатра. Вислухавши скарги, з'ясувавши потрібні подробиці, оглянувши дитину, педіатр ухвалить рішення - або проведе первинне обстеження в умовах поліклініки, або відразу ж направить маму з малюком до відповідного фахівця: нефролога, ендокринолога, невропатолога, уролога, гінеколога.
Які обстеження можуть бути призначені?
Загальний аналіз сечі. Скляну баночку для аналізу потрібно з вечора помити з щіткою і простерилізувати на пару. Крім того, в аптеках продаються стерильні пластикові контейнери для сечі, що значно спрощує процедуру з пошуком підходящої баночки і її стерилізацією. Якщо ви збираєтеся здавати сечу в комерційному центрі, можна заздалегідь зайти і попросити такий контейнер. Дитячий горщик теж повинен бути чисто вимитий і обполоснути окропом (це можна зробити вранці). Зовнішні статеві органи малюка бажано обмити мильним розчином.
Більш старшого малюка можна попросити трохи помочитися (в горщик або прямо в ванну), а для решти сечі підставити баночку.
Для аналізу потрібна ранкова сеча. Збирати її з вечора не має сенсу, так як при зберіганні (навіть у холодильнику) спотворюються результати дослідження. В отриманому аналізі сечі лікар зможе оцінити такі показники, як кількість лейкоцитів і еритроцитів (формених елементів крові). Збільшення числа лейкоцитів (лейкоцитурія) може бути ознакою запальних захворювань, таких, як пієлонефрит, цистит, уретрит; велика кількість еритроцитів (гематурія) - при гломерулонефриті, виділення великих кристалів солей або каменів і деяких інших захворюваннях. Наявність білка в сечі може свідчити про гломерулонефриті і т.д.
Посів сечі. Для виявлення бактеріурії (наявності бактерій в сечі) лікар може призначити посів сечі, тобто невелику порцію сечі поміщають на поживне середовище (особливий бульйон). При наявності бактерій в сечі, через деякий час помітне зростання їх колоній на живильному середовищі. Зазвичай перед цим дослідженням мамі видають спеціальний стерильний контейнер або пробірку для сечі. Після збору зберігати сечу не слід, потрібно по можливості відразу нести контейнер в лабораторію (допустимо короткочасне зберігання в холодильнику, але не більше 2 годин).
Якщо в сечі виявиться певна кількість мікробів, то в лабораторії проведуть дослідження на чутливість до антибіотиків, яке може служити орієнтиром при призначенні антибактеріальних засобів.
Збір добової сечі на білок, глюкозу або солі. Якщо дитина мочиться в горщик, проблем зі збором добової сечі у вас не виникне (крім нічний порції, особливо якщо малюк спить в памперсі). Кожну порцію сечі потрібно переливати у велику банку. Звичайно, вся сеча в лабораторії не буде потрібно, там замірять добовий обсяг виділеної сечі і візьмуть невелику частину.
Дослідження добової кількості білка проводиться при гломерулонефриті, вроджених і спадкових захворюваннях нирок. Підвищення кількості білка в сечі може спостерігатися і при будь-яких захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою (температурою тіла вище 38 ° С), при підвищеній рухливості нирок, а також у деяких дітей після посиленого фізичного навантаження.
Збільшення кількості глюкози (або, простіше кажучи, цукру) в сечі може бути ознакою цукрового діабету і спадкових захворювань нирок.
Якщо добове виділення солей (оксалатів, уратів, фосфатів) перевищує певні цифри, то говорять про кристалурії. На тлі підвищеного виділення солей може статися приєднання інших захворювань (наприклад, циститу ).
Ритм спонтанних сечовипускань. На питання "скільки разів в день дитина мочиться" далеко не кожна мама зможе дати більш-менш точну відповідь, а оцінити на око обсяг кожної порції і зовсім нереально. Тому в домашніх умовах (при звичайному питному режимі) ви повинні підрахувати число сечовипускань за добу, а також заміряти обсяг кожної порції сечі (не майже, а використовуючи мірний стаканчик). Дослідження бажано проводити протягом двох-трьох діб. На приготований заздалегідь листок паперу ви будете записувати час сечовипускання і обсяг виділеної сечі. Сечу збирати не потрібно, доктору ви принесете тільки листочок із записами, за якими можна виявити часте сечовипускання малими порціями або рідкісне великими порціями. У першому випадку мова йде про такий патологічний стан, як гіперрефлекторного сечовий міхур (накопичивши зовсім невелика кількість сечі, сечовий міхур подає сигнал про необхідність сечовипускання), у другому - про гіпорефлекторном (навіть при накопиченні в сечовому міхурі великої кількості сечі позив на сечовипускання слабкий або Відсутнє). Причини можуть бути різні: порушення регуляції сечовипускання з боку нервової системи, недостатній розвиток (дозрівання) структур, що відповідають за акт сечовипускання, патологія в самому сечовому міхурі.
Ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура (УЗД). Дане дослідження - по можливості - краще провести в плановому порядку, тобто звернувшись самостійно, навіть не маючи ніяких підозрілих симптомів, що вказують на захворювання сечової системи. УЗД покаже, чи немає вад розвитку нирок (таких, наприклад, як подвоєння нирки, зменшення нирки - гіпоплазія, відсутність нирки - аплазія, нізкорасположенная нирка - нефроптоз і т.д.), ознак запальних захворювань, наявності каменів або великих кристалів, порушення сечовиділення .
Візьміть з собою пелюшку (хоча в деяких установах використовують свої). Нею ж можна стерти гель з шкіри малюка в кінці дослідження.
Чи потрібно приходити на ультразвукове дослідження з повним сечовим міхуром? Якщо малюк зможе, то так. Тоді фахівець огляне наповнений сечовий міхур, потім відправить дитини помочитися і повторить огляд сечового міхура, щоб з'ясувати, чи немає залишкової сечі (частина сечі, яка залишається в сечовому міхурі після сечовипускання при патології).
Спостереження в динаміці краще проходити у одного і того ж фахівця на одному і тому ж апараті. І ще: якщо вас направили на УЗД нирок і сечового міхура вже з підозрою на патологію, постарайтеся пройти обстеження в спеціалізованому нефрологічному центрі.
Рентгенологічне дослідження. Внутрішньовенна (екскреторна) урографія. Незважаючи на повсюдне поширення ультразвукових апаратів, рентгенологічне дослідження не втратило свою актуальність. Даний метод дозволяє оцінити розташування, будова нирок і сечових шляхів, збереження функції нирок, процес сечовиділення, можливі освіти або камені. Дитині вводять внутрішньовенно контрастну речовину. Оскільки нирки беруть участь в процесі очищення крові від сторонніх речовин, приблизно через 5 хвилин контрастну речовину з'являється в нирках і далі в складі сечі "спускається" по сечоводу в сечовий міхур. В цей час виконують кілька знімків рентгенівським апаратом.
Звичайно, все, що пов'язано з ін'єкціями, тим більше внутрішньовенними, для дитини дуже неприємно, тому бажано провести з ним вдома бесіду на тему майбутнього обстеження.
Перед даним дослідженням необхідна підготовка. Так як завантажений газами і калом кишечник може ускладнити оцінку рентгенівських знімків, за 12 годин і за 1-2 години до дослідження дитині призначають очисну клізму (малюкам у віці молодше 3-5 років можна обмежитися тільки однієї - за 12 годин до обстеження). За 2 - 3 дні до дослідження зменшіть в раціоні дитини такі продукти, як сирі овочі, соки, чорний хліб, молоко. У день дослідження дітям у віці до року дозволяється дати грудне молоко або суміш (за 1 - 1,5 години), більш старшим - булочку з чаєм без цукру.
Крім негативної психологічної реакції на дослідження, можливі й інші (приблизно у 4-5% дітей): нудота, блювота, зниження артеріального тиску, набряк обличчя, озноб. Важкі реакції виникають досить рідко (в рентгенологічному кабінеті обов'язково є на цей випадок потрібні медикаментозні засоби).
Мікційна цистоуретрографія. Даний метод теж заснований на введенні контрастної речовини, але через уретру в сечовий міхур.
Безпосередньо перед дослідженням дитини просять помочитися, потім через катетер (тонку трубочку) в сечовий міхур вводять контрастну речовину (до появи позиву на сечовипускання) і роблять два знімки (до і в момент сечовипускання). У деяких клініках обмежуються тільки одним знімком в момент сечовипускання, що зменшує променеве навантаження, але практично не знижує інформативність дослідження.
Даний метод допоможе у виявленні аномалій розвитку сечового міхура і уретри, наявності міхурово-сечовідного рефлюксу і ступеня його виразності.
Радіоізотопні дослідження. Реноангіографія. Методика дослідження полягає у внутрішньовенному введенні радіодіагностичних речовини і реєстрації проходження цього з'єднання через судинну систему нирок. Отримана в результаті дослідження крива називається непрямий радіоізотопної реноангіограммой. Цей метод дозволяє оцінити нирковий кровообіг, функцію нирок, а також процес сечовиділення в сечоводах. У порівнянні з рентгенологічними методами променеве навантаження мінімальна.
Динамічна та статична сцінтіграфія (сканування) нірок. Пацієнту внутрішньовенно що вводять радіодіагностічніх препарат, Який віклікає радіоактівне випромінювання від досліджуваного органу, а СПЕЦІАЛЬНІ прилади - гамма-камери або сканери графічно фіксують его. Отримані дані проходять спеціальну обробку на комп'ютері і виводяться у вигляді статичного або динамічного зображення. Метод дозволяє оцінити розміри, форму, розташування нирок, а також виявити освіти в нирці (наприклад, кісті або пухлина). Променеве навантаження практично та ж, що і при проведенні внутрішньовенноїурографії, тобто досить висока. До радіоізотопним методам дослідження можна не готуватися заздалегідь, але деякі клініки рекомендують прийом препаратів йоду за 3 дні до обстеження (для "захисту" щитовидної залози).
Цістоскопія. За допомогою оптичного апарату (цистоскопа), введеного через уретру, лікар оглядає сечовий міхур зсередини з метою оцінки слизової оболонки, огляду отворів (усть) сечоводів і оцінки деяких інших моментів (в тому числі наявності каменів, пухлини, сторонніх тіл). Спеціальна підготовка звичайно не потрібно, крім тих випадків, коли хлопчикам і зовсім маленьким дітям дослідження проводиться під загальним знеболенням (наркозом).
Можливо, вашій дитині будуть потрібні інші дослідження. Не соромтеся і завжди уточнюйте у лікаря, з якою метою і як саме проводиться потрібне дослідження.
до змісту
Де пройти обстеження?
Для проведення діагностичних заходів з метою уточнення конкретного захворювання і / або порушення функції нирок, вирішення питання про тактику лікування (наприклад, необхідність хірургічного втручання) дитини можуть госпіталізувати в спеціалізоване відділення дитячої лікарні. У деяких клініках практикують часткове перебування у відділенні - стаціонар переривчастого перебування (вечорами, вихідні та святкові дні дитини з мамою можуть відпускати додому).
Крім поліклінік і лікарень існують і діагностичні центри, в яких можна пройти обстеження в умовах денного стаціонару. Для подальшого диспансерного спостереження за станом здоров'я дитини ви можете звернутися як в консультативне відділення діагностичного центру, так і до нефролога районної поліклініки.
Якщо в ході обстеження виявляється серйозна патологія (пієлонефрит, гломерулонефрит, туберкульоз сечовивідних шляхів, камені в сечових шляхах, підозра на цукровий діабет, ниркову недостатність) і потрібне проведення інтенсивного лікування, батькам пропонують госпіталізацію дитини.
до змісту
Чим небезпечне?
Інфекція сечових шляхів (а прискорене сечовипускання - один із проявів патології) далеко не невинне захворювання, особливо якщо порушені не тільки нижні сечовивідні шляхи, а й нирки. Ось тільки сухі цифри статистики: з 100 нелікованих дітей у 20 відбувається часткова (або повна, що трапляється досить рідко) загибель ниркової тканини, а з 100 пролікованих - тільки в одного. Загибель 80% клітин ниркової тканини призводить до стійкого і незворотного порушення функції нирок - хронічної ниркової недостатності. Чи варто так ризикувати? Особливу увагу на можливу патологію в аналізах сечі варто звернути тим, у кого при проведенні ультразвукового дослідження виявили вади розвитку нирок і сечовивідних шляхів (маленька нирка - гіпоплазія нирки, підковоподібна нирка, подвоєння нирки і т.д.). Такі діти більшою мірою схильні до виникнення пієлонефриту. І ще більше погіршує ситуацію наявність вже згаданої вище міхурово-сечовідного рефлюксу, так як навіть при відсутності інфекції закидається сеча пошкоджує ниркову тканину, а при наявності інфекції цей процес йде в кілька разів швидше.
до змісту
заходь ПРОФІЛАКТИКИ
Не можна сказати, що, дотримуючись якісь певні заходи, можна повністю застрахувати свою дитину від захворювань сечової системи. Це було б неправдою. Але вчасно виявити патологію (і, отже, вчасно почати лікування) для запобігання можливих неприємних ускладнень дуже важливо. Для цього потрібно наступне:
- будьте уважні до стану дитини, відзначаючи можливі ознаки захворювання;
- не нехтуйте профілактичними оглядами педіатра (нагадаємо, що діти до року оглядаються щомісяця, від року до трьох - кожні три місяці, від трьох до семи років - кожні півроку);
- не допускайте переохолоджень (не дозволяйте дитині сідати на холодну землю, каміння, купатися в холодній воді і т.д.);
- якомога довше годуйте малюка грудьми - у таких дітей менше ймовірність розвитку дисбіозу (дисбактеріозу) кишечника, а значить, менше ймовірність попадання хвороботворних мікроорганізмів з кишечника в сечову систему з подальшим розвитком інфекції сечових шляхів. Крім того, у дітей, що знаходяться на природному вигодовуванні, в сечі вищий рівень імуноглобуліну А, що здійснює місцеву захист сечових шляхів від інфекційних агентів;
- якщо у дитини піднялася висока температура і при цьому немає інших ознак хвороби (нежиті, кашлю і т.д.), обов'язково викличте лікаря (не займайтеся самолікуванням).
Коментувати можут "Часті сечовипускання у дітей"
Чим небезпечне?Що це може бути і на що мамі потрібно звертати увагу?
Які обстеження можуть бути призначені?
Чи потрібно приходити на ультразвукове дослідження з повним сечовим міхуром?
Чи варто так ризикувати?
