Будні лікар-ендоскопіст - IMPS SCM "Sfânta Treime"

Ендоскопія - метод дослідження внутрішньої поверхні порожнистих внутрішніх органів, наприклад, стравоходу, товстої кишки або бронхів, а також порожнин тіла, наприклад, черевної, за допомогою оптичних приладів - ендоскопів.

Розповідає лікар хірург-ендоскопіст вищої категорії Іон Панич

Г-н Панич, скажіть, будь ласка, як давно ви в професії?
У медицині я вже близько 40 років, і з них 30 років займаюся ендоскопією. Так що, можна сказати, досвід накопичив достатній.

Чим сьогодні займаються лікарі-ендоскопісти?
В наші дні ендоскопія широко використовується з діагностичною і лікувальною метою в самих різних областях медицини - в гастроентерології, хірургії, урології, пульмонології і т.д. Залежно від досліджуваного органу процедура називається по-різному. Якщо досліджуються бронхи - бронхоскопія, якщо верхні відділи стравоходу гастроскопия (шлунок), дуоденоскопия (12-палої кишки), езофагоскопія (стравохід), якщо досліджується товстий кишечник - колоноскопія. Всіма цими обстеженнями і займаються лікарі-ендоскопісти.
Процедури, можуть бути використані лише огляду і постановки діагнозу, є діагностичними. Якщо ж процес супроводжуються якими-небудь маніпуляціями (аспірація, взяття біопсії, промивання, введення ліків, видалення стороннього тіла) процедура - лікувальна. За часом вона триває довше і, як правило, більш складна, ніж діагностична, тому лікар її виконує, повинен мати більш високу кваліфікацію.
Лікувальну бронхоскопію, наприклад, ми робимо важким хворим з хронічними бронхітами, які не можуть отхаркивать мокроту і буквально задихаються. В цьому випадку, в бронхи вводиться ліки, щоб розрідити мокротиння, вони промиваються, прочищаються. І хоча процедура і доставляє деякий дискомфорт, нерідко пацієнти самі приходять на наступний день і просять про ще однієї такої ж процедури, тому що відчувають себе значне поліпшення.

Яке з обстежень доводиться робити частіше за інших?
Найчастіше доводиться робити гастроскопію. Напевно, через те, що у верхньому відділі шлунково-кишкового тракту є чимало органів, які обстежуються і у кожного з цих органів чимало патологій. Крім того, ця процедура увійшла в побут і раніше «прижилася» в порівнянні з іншими, її пройшли вже достатня кількість людей і багато хто розуміє, що боятися її не слід. До того ж вона швидша в порівнянні з іншими і легше переноситься.

Що ви маєте на увазі, кажучи «швидша»?
На кожну процедуру відводиться певна кількість часу, так, на колоноскопію, наприклад, передбачено 100 хвилин, на бронхоскопію і на гастроскопію по 55 на кожну.
Хоча, досвідчений лікар, звичайно ж, робить всі ці обстеження набагато швидше. Мені, наприклад, і 15-20 хвилин достатньо для проведення колоноскопії. Можу додати, що процедура ця по техніці проведення досить складна і місць, де її роблять в Молдові, в порівнянні з тією ж гастроскопією, набагато менше. Лікарю необхідно дуже добре володіти методикою ротації апарату, щоб не розтягувати кишечник під час процедури. Хворий не повинен відчувати болю, стогнати і кричати. Якщо таке відбувається, значить, лікар робить щось не так.

Н асколько велика пропускна здатність ендоскопічного кабінету?
Є встановлені нормативи, що визначають кількість хворих, яких лікар повинен прийняти за зміну. Для гастроскопії, наприклад, це 7 пацієнтів на один апарат, або на одного лікаря. Якщо, наприклад, у нас два апарати і два лікаря, ми повинні виконувати не менше 14 процедур гастроскопії. Хоча, звичайно, пацієнтів, звичайно ж, буває більше, тому що до нас їх направляють з багатьох відділень лікарні - з першої і другої терапії, гастролога, хірургії, реанімації і т.д., причому це можуть бути як заплановані, так і термінові хворі, їх в більшості випадків до нас адресує Департамент ургентної медицини.

А інших процедур, зазвичай скільки планується?
В середньому планується по 2 - 3 колоноскопії і 2-3-4 бронхоскопії в день. Але якщо є необхідність провести більшу кількість процедур, ми, звичайно ж, їх робимо.
Чи часто Вам доводилося стикатися з якимись складними випадками в своїй практиці?
Випадки бувають найрізноманітнішими. Бувають, звичайно, і складні. Взяти, приміром ті, коли доводиться зупиняти кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу, які, як правило, бувають раптовими і загрозливими для життя пацієнта. Зазначу, до речі, що наша лікарня є єдиною не тільки в Кишиневі, а й в Молдові, де можна це виконати. Та й взагалі не в кожній країні таке роблять. Подібною методикою користуються в Німеччині і в Японії.

Розкажіть, будь ласка, докладніше про цю процедуру.
Проблемою зупинки кровотеч з варикозно розширених ВСН стравоходу ми спільно з професором Г. А. Ангелічем займаємося з 1994 року. У науково-дослідній лабораторії Гепатохрургіі, якою він керує, було розроблено рецептура приготування ендоскопічного клею (фібриноген + тромбін), пропорції якого необхідно строго дотримуватися, тому що він повинен згорнутися в потрібний час - ні в якому разі не раніше, ніж це потрібно, але і не пізніше. Не раніше, тому, до тих пір, поки він не вийде з голки, він повинен бути рідким, це приблизно 7-8 секунд, а саме в момент виходу він повинен стати гелеподібним і зупинити кровотечу.
Ця процедура складна, по-перше, тому, що сам джерело кровотечі - місце, де лопнула вена, лікаря-ендоскопіст знайти дуже важко, адже всередині всюди кров, і це вимагає чимало часу. І, звичайно ж, в цій ситуації велике значення має досвід лікаря.
По-друге, лікар-ендоскопіст відчуває при таких процедурах ще й чималу психологічне навантаження: після того як знайдено отвір в вені і видно як вона кровит, складно зважитися зробити в ній ще один прокол для введення фибринного клею, визначитися в якому саме місці його робити - вище або нижче, правіше або лівіше. У такі моменти практично завжди виникають думки: «А раптом кровотеча не зупиниться? Раптом ми втратимо хворого? »
Але можу зазначити, що починаючи з того моменту, коли ми почали проводити цю процедуру, з 1994 року, її вже успішно пройшли більше 3000 пацієнтів.

Послугами кабінету ендоскопії можуть скористатися тільки госпіталізовані в лікарню пацієнти?
Така можливість є у будь-якого охочого. До нас приходить чимало амбулаторних пацієнтів, так як знають, що у нас хороша діагностика і процедури робляться легко. Можна прийти у напрямку сімейного лікаря або профільного фахівця, а можна і самостійно - сплативши процедуру через касу.

Очікується, що скоро в лікарню надійде нове ендоскопічне обладнання, які нові можливості з'являться завдяки цьому?
Завдяки цьому наші можливості значно розширяться. У нас, замість колишнього кабінету ендоскопії, буде відкрито нове ендоскопічне відділення. Уже зараз підготовка йде повним ходом. Дирекцією Охорони здоров'я мун. Кишинеу було виділено необхідну для проведення капітального ремонту майбутнього відділення грошова сума і в даний час цей ремонт добігає кінця. Передбачається, що кожне дослідження буде проводитися в окремому кабінеті, а обробка і стерилізація використаної апаратури - в окремих приміщеннях.
Очищення повітря і підтримання постійної температури будуть гарантовані роботою сучасних кондиціонерів і вентиляційного устаткування.
Завдяки тому, що відділення розширюється, у нас з'явиться ще один лікар-ендоскопіст. Новий доктор буде займатися бронхоскопії - це його спеціалізація. А в даний час він проходить ще й спеціалізацію по ендоскопічних операцій на 12-палої кишки.
Ось які зміни очікуються незабаром. І, звичайно ж, завдяки новій апаратурі обстеження стануть більш якісними і інформативними: площа огляду буде більше, зображення більш чітким, причому у нового апарату є можливість це зображення наблизити, канал у апарату більший, що дозволяє аспирировать і очищати робочу площу.

Скажіть, будь ласка, кілька слів про нове обладнання. Що це за апарати?
Наша лікарня в 2015 році була включена в проект JICA, який спрямований на поліпшення і розширення надання медичної допомоги населенню Республіки Молдова. Цей проект був укладений, за підтримки японського народу, між Японією, і Молдовою, за сприяння Міністерства охорони здоров'я РМ і Дирекції Охорони здоров'я мун. Кишинеу.
В рамках цього проекту лікарні, зокрема, ендоскопічного відділення, було виділено три комплекти апаратури: три відеостойкі (дві EXERA III і одна - фірми FUJINON), укомплектовані відеогастроскопом OLIMPUS GIF-H185, відеобронхоскопа OLIMPUS GIF-H190 і відеоколоноскопія FUJINON. Всі ці апарати будуть поставлені разом з усім необхідним найсучаснішим інструментарієм.
Завдяки тому що, у всіх апаратів - відеобронхоскопа, Відеогастроскоп, відеоколоноскопія, є поляризація світла, при обстеженні можливо контрастування тканин. Говорячи простими словами, якщо у пацієнта є будь-яка онкологічна патологія, то тканина, де присутні злоякісні клітини, буде висвітлюватися іншим кольором. І ще важливий момент - можна більш прицільно брати біопсію, що дає можливість більш точної постановки діагнозу. Раніше, на інших апаратах, ми, звичайно ж, теж робили таку процедуру, але необхідно було використовувати різні фарбувальні розчини (метиленовая синь, люголь), зрошувати поверхню, щоб вона змінювала колір, і вже тоді можна було б визначати інші клітини і брати їх на дослідження. Процедура була складнішою. Зараз же вона значно спроститься.
Ще один плюс той, що ми, якщо в цьому виникне необхідність, отримуємо можливість дати хворому цифрові знімки - кольорові фотографії, на USB-флеш-накопичувачі (флешки). Це не складе жодної проблеми, тому що в будь-якому випадку сама система робить запис. Нам залишається лише скопіювати цей запис з датою, часом і результатом нашого обстеження з нашого комп'ютера на зовнішній носій.
Хотілося б відзначити, що також в рамках проекту, крім перерахованої мною нової апаратури, отримано ще й обладнання, для її обслуговування. Для обробки, дезінфекції та стерилізації ендоскопів - мийна автоматизована машина ETD-2, а для миття, дезінфекції та стерилізації ендоскопічного інструментарію - два ультразвукових апарату. Ця апаратура дозволяє збільшити термін служби ендоскопів, гарантує якість стерилізації і виключає небезпеку передачі інфекцій.

Послугами цього нового відділення і новою апаратурою також зможуть скористатися не тільки госпіталізовані в лікарню, але і амбулатроние пацієнти?
Звичайно. Пацієнти можуть зателефонувати і записатися на прийом, до речі, і на нові апарати вже є запис. Так що, раді будемо допомогти, якщо виникне необхідність. Але краще все ж не забувати, що ваше здоров'я у ваших же руках, так що постарайтеся берегти його і будьте здорові.