Болі в спині - що робити?

1. 1. Біль у верхніх відділах спини
2. 3. Біль у нижній частині спини
3. 5. Стійкі болі в спині можуть вказувати на серйозні захворювання
4. Алгоритм обстеження при болях в спині

Був недавно такий випадок. Приходжу на виклик до літньої пацієнтці, вона скаржиться на болі в нижніх відділах спини. Болі сильні, турбують вже 3 тижні. Оглянута і лечена терапевтом і невропатологом, призначалися і уколи, і таблетки, і знеболюючі, і вітаміни, і навіть хондропротектори - все без толку.

При огляді болючість в нижніх відділах хребта, коли попросила встати - болі в тазостегновому суглобі. Що робити? Без рентгена не обійтися! Пообіцяла дати направлення до лікарні, сказала, щоб прийшов син. На наступний день син прийшов не один, але привіз саму стареньку на інвалідному кріслі. Її взяла на огляд завідуюча, виникла підозра на перелом шийки стегна, відправили екстрено в травматологію, діагноз підтвердили, бабусю поклали в стаціонар і прооперували.
Виявилося, зовсім не те лікували. А спочатку скарги були на болі в спині.

Як часто люди скаржаться на біль в спині? Кожен день один-два пацієнта обов'язково. Незалежно від віку і статі, виду діяльності та статури.
Що таке біль? Це захисна реакція організму, дуже потрібна, тому що якщо немає болю, ми не зможемо дізнатися, що в організмі є порушення, що вашому здоров'ю щось загрожує.

Механізм розвитку болю в організмі схожий на всі рефлекси - від больових рецепторів імпульс йде спочатку в спинний мозок, потім обробляється і надсилається в головний мозок. У цьому шляху задіяні всі відділи нервової системи і в самому головному мозку багато больових центрів на різних рівнях. Це говорить про те, що сприйняття болю дуже важливо для організму.

Але трапляється і таке, що пошкодження є, а болю немає. Найчастіше, це відбувається при пухлинних процесах або коли є порушення больових рецепторів.
Коли через постійне роздратування рецепторів і нервових волокон, самі ці волокна і центри в головному мозку дратуються, виникають хронічні болі. Їх лікувати набагато важче, тому що тут вражені не тільки органи і тканини, де знаходяться рецептори, але і самі передають біль клітини нервової системи - нейрони.

Болі в області спини можуть бути викликані різними причинами. Тут ми розділимо їх по локалізації (тобто місця) больових відчуттів в різних відділах спини і розберемо, що може боліти на різних рівнях, а що вражає весь хребетний стовп. Ми не торкаємося рідкісних захворювань: опишемо найпоширеніші причини болю в спині, що зустрічаються в практиці.

1. Біль у верхніх відділах спини

1. Перш за все, потрібно виключити найнебезпечніші стану - захворювання серця. Тому при болях у верхніх відділах спини, в області лопаток, особливо зліва, призначають ЕКГ (електрокардіографію), щоб виключити гострий коронарний синдром, інфаркт міокарда, якщо людина в літньому віці. Міокардит та інші запальні захворювання серця, якщо вік молодий.
2. Виключаємо також і тромбоемболію легеневої артерії або ТЕЛА, як небезпечне для життя стан, якщо біль супроводжується кашлем і кров'ю в мокроті, необхідна термінова госпіталізація.
3. Якщо кардіограма без патології, думаємо про дорсалгии, в цій частині спини правильно називається торакалгий (від латинського слова торакс - грудна клітка) тобто порушення самого хребетного стовпа або м'язів, пов'язаних з хребтом. Торакалгія може бути викликана остеохондрозом хребта при пошкодженні грудного відділу. Це найчастіша причина. Посилення болю відбувається при русі, особливо при повороті. Якщо дивитися на таку спину, видно, як напружені м'язи навколо хворого місця. Пов'язані ці болі з якимось певним подією - підняв щось важке, продуло, перенервував, було велике навантаження на спину. Часто супроводжується болями в області грудини, ниючі, що підсилюються вночі в положенні лежачи. Якщо болі свіжі - призначаються уколи знеболюючих, вітаміни групи В, міорелаксанти, все проходить протягом 3 днів, рідко тижні. Якщо є пошкодження самого хребта - грижі міжхребцевих дисків, пошкодження корінців нервів, які відходять від хребта - лікування тривале. Тут необхідно зробити рентген і таких пацієнтів ведуть невропатологи. Тому що формується хронічний біль, з якою важче справлятися. На цьому етапі підключаються сильніші препарати.
4. Плечолопатковий періартрит - запалення зв'язкового апарату суглоба лопатки і плеча. Болить в області лопатки, завжди турбує з одного боку, частіше з правої (якою рукою працював). Лікування таке ж, як при дорсалгии.
5. Не можна виключати патології плечового суглоба - артриту або травми. Буває, що болі віддають в спину.
6. З внутрішніх органів на рівні верхньої частини спини знаходяться легкі. Боліти спина починає, коли запалення переходить на плевру - оболонку легенів, багату больовими рецепторами. Болі сильні, посилюються при диханні, щоб знизити болю, люди лягають на хвору сторону. Якщо є температура і болі в грудях - лікар обов'язково підозрює порушення в легенях. Робимо рентген, на якому, найчастіше, добре все видно. Лікування завжди в стаціонарі. Запалення плеври - плеврит - буває від різних причин. Викликати його можуть бактерії, віруси, туберкульозна мікобактерія і інші інфекції.
7. Спонтанний пневмоторакс - потрапляння повітря в плевру. Часто буває в астенічних молодих людей зі спадковим дефектом сполучної тканини (дисплазія сполучної тканини або ДЗСП). Трапляється при сильному кашлі під час ГРВІ, різкому глибокому вдиху, травмі.
8. Якщо у хворого є онкологічне захворювання, в першу чергу лікар думає про метастази, які можуть бути і в хребет, і в легені. І дуже часто метастази в ці органи дають захворювання молочної залози, шлунка, жовчного міхура, жіночих органів, нирок.

2. Біль в середніх відділах спини, в області попереку і вище

1. Остеохондроз хребта на рівні поперекового відділу проявляється як люмбалгія - це біль безіррадіації в ногу, а люмбішалгія - коли біль поширюється по зовнішній поверхні стегна. Це буває при затисканні корінців нервів. Тому лікар перевіряє, так звані «корінцеві симптоми» або симптоми натягу. Пацієнт лягає на спину і піднімає одну і другу ногу. При защемленні нерва через біль ногу можна підняти тільки під невеликим кутом.
2. Приблизно на цьому рівні розташовані нирки. Тут лікар перевіряє симптом Пастернацького, тобто несильно б'є спину в передбачуваній області нирок, і якщо з'являється біль, значить нирки хворі. Найчастіше це ознака гострого запалення нирок або сечокам'яної хвороби. Тому в алгоритм обстеження болю в поперековій ділянці спини обов'язково входить загальний аналіз сечі. При запаленні нирок, гострому пієлонефриті або загостренні хронічного, буває висока температура, болі в попереку можуть бути при щонайменшому дотику. В загальному аналізі сечі підвищений число лейкоцитів - запальні зміни.
3. Камені бувають не тільки в нирках, але і в жовчному міхурі. Дуже часто плутають болю від патології хребта та болі від запалення жовчного міхура. Жовчний міхур розташований праворуч під ребром, а болю віддають у праву половину спини. Але цей орган так підступний, що болі при холециститі можуть віддавати в праве плече, в поперек і навіть в ногу. Камінь може «сидіти» не тільки в самому жовчному міхурі, а й в протоці. Може каменю не бути, а бути запалення жовчного міхура і проток, викликане, наприклад, лямбліями, опісторхамі і іншими паразитами. Зазвичай запалення жовчного міхура виявляється при пальпації живота і визначенні спеціальних рефлекторних симптомів запалення жовчного міхура. Якщо виявлено ознаки холециститу, пацієнта відправляють робити УЗД черевної порожнини і до гастроентеролога. Якщо жовчнокам'яна хвороба в стадії загострення - це вже хірургічне лікування. Підступна ця хвороба тим, що може не бути температури, гіркоти у роті, рідкого стільця, а тільки біль. Це відбувається при тривалому перебігу, коли вже сформувалася хронічний біль.
4. Запалення підшлункової залози - панкреатит. Біль часто віддає в спину, тільки вже зліва. Це трапляється тоді, коли запалення охоплює хвіст підшлункової залози. Якщо запалення в області головки, то болі віддають в поперек праворуч і посередині. Тут все зрозуміліше, гострий панкреатит просто не може протікати без диспептичних явищ. Тут, крім сильних болів, найчастіше це «кинджальним» болю в животі, може бути нудота, блювота. І, звичайно такі болі завжди пов'язані з порушенням дієти, це прийом міцного алкоголю в поєднанні з жирною їжею. Гострі процеси - робота для хірургів. Тому що підшлункова залоза може почати перетравлювати саму себе, це називається панкреонекроз і вимагає екстреного втручання. Якщо процес хронічний - це спостереження гастроенетролога. І дієта з виключенням жирного.
5. Герпес Зостер - оперізуючий лишай. Виникає в області спини, частіше попереку. Спочатку з'являються болі, потім герпетичні висипання у вигляді маленьких бульбашок. Викликається одним з видів герпетичної інфекції. Лікує зазвичай терапевт і невропатолог. Болі можуть бути дуже сильні, пекучі. Це вірус поширюється по ходу нерва. Іноді від початку болів до висипань проходить тиждень і діагноз встановити важко.

3. Біль у нижній частині спини

1. Найпоширеніша причина - прояви остеохондрозу хребта. Порушення або дегенеративні зміни в хребцях на рівні попереково-крижового зчленування, біль віддає в куприк або вгору по хребетного стовпа.
2. Гінекологічні причини можуть давати болю в спині (все залежить від анатомічного положення) - запальні захворювання жіночих органів.
3. Сечокам'яна хвороба, якщо камінь проходить по сечоводу, частіше буває в бічних нижніх відділах живота, але може бути і з боку спини.
4. Патологія тазостегнового суглоба (як в нашому випадку, який наведено на початку статті), артрит, артроз або навіть перелом шийки стегна можуть давати біль в попереку.
5. Захворювання прямої кишки - геморой, пухлини доброякісні або злоякісні (якщо пухлини злоякісні, вони дають біль не тільки самі по собі, але може бути біль і від метастазів в хребет, печінку, легені).
6. Нарешті, захворювання простати - це може бути доброякісна дисплазія передміхурової залози, може бути рак простати. Ці захворювання розвиваються в зрілому віці, тому часто протікають тривало, навіть без видимих ​​симптомів, але при ослабленні організму можуть дати метастази в поперековий відділ хребта, в легені, в місцеві лімфовузли.

4. Деякі захворювання вражають весь хребетний стовп або його відділи

1. Остеохондроз - найчастіше зустрічається - це дегенеративні зміни хребта, які вражають всі відділи хребта. Існує полісегметнарний остеохондроз. Його прояви дають симптоматику у всіх відділах хребта, тому для діагностики можуть бути особливі труднощі, дуже часто подібне відбувається через остеопорозу.
2. Остеопороз - зниження вмісту кальцію в кістках, проявляється більше з віком. У чоловіків і жінок буває від різних причин, але протікає однаково. У жінок після клімаксу це пов'язано з низьким рівнем естрогену, які в дітородному віці регулюють обмін кальцію, у чоловіків частіше за все через ураження шлунково-кишкового тракту і порушення всмоктування кальцію. При остеопорозі кістки робляться ламкими, тонкими. Це стосується і хребта. Виникають мікропереломи при найменшій травмі при далеко зайшли стадіях. Щоб діагностувати остеопороз застосовується рентгенологічний метод - денситометрія і визначення в крові рівня іона кальцію. Займаються лікуванням і діагностикою лікарі ендокринологи та ревматологи.
3. Мієломна хвороба - відноситься до групи лейкозів або пухлин крові, коли пухлина розвивається на рівні кісткового мозку. Збільшується число клітин кровотворення, з яких виростають лейкоцити, тиск цієї маси викликає болі в кістках. При цій хворобі уражуються плоскі кістки, найчастіше грудина, але можуть бути болі і в хребті. Зараз виросло число випадків цього лейкозу. Діагностують його за наявністю в сечі білка Бен-Джонса, зміненого білка, який виробляють пухлинні клітини.
4. Хвороба Бехтерева і інші аутоімунні захворювання - коли запалення хребців носять аутоімунний характер, тобто коли організм виробляє антитіла проти своїх власних клітин. Зараз відзначається зростання аутоімунних захворювань,
5. Метастази пухлин часто бувають при раку легенів, молочної залози, передміхурової залози, відповідно в грудний і поперековий відділи хребта.
6. Рефлекторні зміни в зонах Захар'їна-Геда - больовий рефлекс з внутрішніх органів, який дає локальні (місцеві) осередки напруги в м'язах певних зон спини (див. Малюнок). Ці зміни добре відомі масажистам і остеопатії. Є досвідчені лікарі, які за станом спини дізнаються про патологію у внутрішніх органах людини. Принцип виникнення цих рефлекторних зон покладено в основу лікування такими методами як голковколювання, акупунктура, точковий масаж. Лікар впливає на зону, а зцілюється внутрішній орган.
7. Інфекційні захворювання хребта - туберкульоз (може поєднуватися з ВІЛ-інфекцією), сифіліс, остеомієліт зустрічаються дуже рідко, але лікар повинен їх враховувати і про них знати. Туберкульозний остеомієліт важко діагностувати, найчастіше діагноз остаточно так і не виставляється, але лікування повинно проводитися серйозно. Туберкульоз - підступна хвороба, при будь-якому ослабленні імунітету він може проникнути в організм і проявитися несподіваними симптомами. За останній рік я спостерігала двох таких пацієнтів.

5. Стійкі болі в спині можуть вказувати на серйозні захворювання

При наступних симптомах лікар підозрює онкологію і направляє на поглиблене обстеження:

• болю в спині погано проходять при лікуванні знеболюючими,
• зниження маси тіла,
• субфебрильна температура (37-37,5 градусів яка довгий час не проходить),
• анемія, зниження гемоглобіну, зовні це виглядає як блідість або желтушность шкіри, синюшного відтінку губ, «кола» під очима,
• підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) в загальному аналізі крові,
• схильність до кровотеч.

Алгоритм обстеження при болях в спині

1. Перш за все потрібно пройти рутинні тести - загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі. Це дасть нам уявлення про стан організму, запальних процесах в ньому, стан сечовидільної системи. Якщо ми бачимо зміну в аналізі сечі, то відразу підозрюємо, що болі викликані саме хворобами нирок.

2. Біохімческій аналіз крові, враховуються печінкові тести (АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ), УРП (С-реактивний білок), ревматоїдний фактор - показники активності запалення, кількість білка, співвідношення різних видів білка в крові - альбумінів і глобулінів і інші показники , якщо лікар підозрює якесь захворювання.

3. Онкомаркери - при підозрі на пухлинний процес.

4. Тести на інфекційні захворювання: ВІЛ, вірусні гепатити, туберкуез, сифіліс.

5. Рентгенівський знімок хребта - показує зміни в хребетному стовпі, наявність гриж хребців, метастаз пухлин, запальних явищ.

6. КТ хребта та внутрішніх органів - дуже важливе обстеження, на ньому краще і докладніше ніж на рентгені видно зміни в тканинах.

7. МРТ - дорожчий і інформативний метод, застосовується, щоб уточнити результати комп'ютерної томографії. Можна проводити поєднані обстеження, які захоплюють внутрішні органи і сам хребет. Це обстеження дозволяє точно виявити причини пошкодження внутрішніх органів.

8. Якщо лікар думає про якийсь рідкісний захворюванні, то призначає спеціальні обстеження (на аутоімунні захворювання, рідкісні інфекції, більш поглиблені дослідження для визначення стану організму).

Лікування болів в спині, зрозуміло, призначається в залежності від причини. Але починаємо ми завжди з знеболюючих - нестероїдних протизапальних препаратів або спазмолітиків.

Незважаючи на різноманіття причин болю в спині, наша медицина досить розвинена, щоб встановити точний діагноз і розпочати лікування. Найголовніше - не запускати хворобу і звернутися до лікаря, якщо болі не проходять протягом трьох днів, не кажучи вже про тривалі інтенсивних болях.

Будьте здорові!

Автор: лікар-терапевт Логінова Марія Павлівна