Про переважно спеціалізуються контингент пацієнтів, що звертаються на амбулаторний (поліклінічний) прийом до лікаря-психотерапевта, складають особи з невротичними симптомами, невроз ж за визначенням являє собою не психічний, а емоційний розлад. При неврозі людина зберігає повну критичність до своєї проблеми, емоційного або соматичного страждання, він не марить і не галюцинує, не намагається комусь заподіяти шкоду або, скажімо, викинутися з вікна (хоча нав'язливі, виснажливі думки про можливість втратити над собою контроль і здійснити щось подібне при тривожних неврозах цілком закономірні), він абсолютно нормальний і здоровий психічно, і в той же час потребує якнайшвидшої медичної, а саме - психотерапевтичної допомоги.
ПИТАННЯ: Мене направляють до лікаря-психотерапевта . Так, у мене є проблеми і деякі симптоми, які, швидше за все, пов'язані з «нервами», але ж я психічно здоровий, нормальна людина. Хіба мені не може допомогти, наприклад, невропатолог? "
Відповідь И.Ю .:
Щодо питання про «психічне здоров'я» та «нормальності» пацієнта, що звертається до лікаря-психотерапевта, слід розуміти, що дійсно психічно здоровими є порівняно вузький контингент хворих, які страждають на шизофренію, біполярним афективним розладом (по старому - маніакально-депресивним психозом), на епілепсію і деякими іншими т.зв. ендогенними захворюваннями. Причому в повному розумінні слова - НЕ здоровими - такі пацієнти бувають тільки при першому першому прояві хвороби до початку лікування, або в періоди загострень, як правило, трапляються тільки через порушення правил підтримуючої терапії. Також «ненормальність» в цих випадках визначається не стільки самим фактом наявності захворювання, скільки його окремими тимчасовими проявами - маренням і галюцинаціями, що порушують контакт з реальністю, відсутністю критики, неконтрольованими руховим збудженням, параноєю, гострим страхом або агресією, грубими розладами свідомості, порушеннями орієнтування в місці і часу та ін., часто приводять до антисоціальної або суїцидальної поведінки. Такими пацієнтами займаються психіатри спеціалізованих психіатричних стаціонарів і психіатричних бригад швидкої медичної допомоги.
Про переважно спеціалізуються контингент пацієнтів, що звертаються на амбулаторний (поліклінічний) прийом до лікаря-психотерапевта, складають особи з невротичними симптомами, невроз ж за визначенням являє собою не психічний, а емоційний розлад.
Мислення, інтелект, пам'ять, увагу, свідомість, орієнтування та інші вищі психічні функції у звичайного «невротика» абсолютно не порушені, а ось емоційна сфера (почуття, переживання) розбалансовані в чималому ступені, часом настільки, що СТВОРЮЮТЬ ВИДИМІСТЬ серйозного психічного розладу, оскільки призводять до важко пережитому стражданню і вираженої соціальної дезадаптації. Такими є деякі форми тривожних неврозів (наприклад, соціофобія, панічний розлад), реактивних (тобто є реакцією на важкий стрес) депресій, соматоформних вегетативних дисфункцій (емоційних переживань, що маскуються під соматичні і навіть больові симптоми), псевдоневрологіческіх (тобто лише імітують ураження нервової системи) розладів істеричного походження та ін.
При неврозі людина зберігає повну критичність до своєї проблеми, емоційного або соматичного страждання, він не марить і не галюцинує, не намагається комусь заподіяти шкоду або, скажімо, викинутися з вікна (хоча нав'язливі, виснажливі думки про можливість втратити над собою контроль і здійснити щось подібне при тривожних неврозах цілком закономірні), він абсолютно нормальний і здоровий психічно, і в той же час потребує якнайшвидшої медичної, а саме - психотерапевтичної допомоги.
Чому в таких випадках не може допомогти невропатолог / невролог ?
Невропатолог (невролог) лікує, головним чином, органічні (морфологічні, структурні) захворювання центральної і периферичної нервових систем, тобто не тільки головного мозку, але і хребта і всього різноманіття нервових провідних шляхів у всьому організмі, так що звернення до нього доцільно в тих випадках, коли має місце пошкодження нервових волокон або виражене розлад їх функціонування в результаті дії будь-яких зовнішніх факторів, наприклад, черепно-мозкової травми, інфекційного запалення (при менінгіті, енцефаліті, арахноидите), важких отруєнь, ускладнень вірусних захворювань, судинних порушень (таких як атеросклероз судин головного мозку, інсули ), А також при вроджених аномаліях розвитку центральної нервової системи, її вторинного пошкодження в результаті хронічних захворювань (цукрового діабету, онкологічний процесу, хронічного алкоголізму і ін.).
Консультація невролога, як і інших фахівців - кардіолога, ендокринолога, гастроентеролога, гінеколога, і призначаються їм обстеження (МРТ, ЕЕГ, РЕГ) можуть бути доцільні перед зверненням до лікаря-психотерапевта, для виключення можливої органічної (неврологічної) патології. Те ж саме стосується попередніх ендокринологічного, кардіологічного, імунологічного, гінекологічного та ін. Обстежень.
Якщо фізична причина розлади буде виявлена, то лікування дійсно має здійснюватися неврологом, а ще краще - разом неврологом і психотерапевтом. Якщо ж невролог виключає органічне ушкодження центральної нервової системи, як причину наявних симптомів, значить, розлад носить суто невротичний характер, тобто зачіпає саме емоційну сферу, і лікування повинно вестися лікарем-психотерапевтом, а при його відсутності - психіатром .
На жаль, нерідко тривожні і вегетативні симптоми неврозу (серцебиття, запаморочення, головний біль, пітливість, відчуття браку повітря, слабкість, коливання артеріального тиску та ін.) Невірно описуються такими поширеними неврологічними діагнозами, як, наприклад, остеохондроз шийного відділу хребта або міжреберна невралгія .
Як це можливо? Дуже просто - невротичний пацієнт фізично здоровий, але виявити ознаки остеохондрозу хребта можна практично у кожної людини старше 15 років. Чи не розуміє, що з ним відбувається, нещасний і при цьому абсолютно здоровий тривожний «невротик» отримує, нарешті, заспокійливий його відповідь - це не серце, не пухлину, не шизофренія і навіть не щитовидка - ура! - це все від остеохондрозу, це просто десь там в шиї (або між ребрами) затискаються нерв! Все зрозуміло - від цього не вмирають і не сходять з розуму!
Ось тільки чому ж "симптоми шийного остеохондрозу" виникають не при незручному русі, не в незручній позі, що не при фізичному навантаженні і навіть не тоді, коли "шию продує", а при нахлинули тривожних думках, хвилюванні, неспокої, розчарування, недосипанні, втоми , емоційному або розумовому перенапруженні, конфлікті? Якщо причина симптомів фізична, то чому виникають вони при психічному, емоційному дискомфорті? Це питання, очевидно "від радості", пацієнт вже не ставить ні лікаря, ні самому собі ...
Діагноз остеохондрозу шийного відділу хребта у тривожної особистості надає величезний "психотерапевтичний ефект" - людина заспокоюється і ... його стан покращується! Надалі він може відчути себе ще трохи краще в результаті множинних розслаблюючих і відволікаючих процедур, що призначаються при остеохондрозі - масажу, мануальної терапії, лікувальної фізкультури, знеболюючих, вітамінів, і «комплексно підтримують нервову систему» судинних і ноотропних препаратів, що дають прекрасний плацебо-ефект (ефект самонавіювання), при цьому не мають абсолютно ніякого відношення до лікування неврозу. А раз так, значить, необхідно продовжувати "лікуватися", і головне - не потрібно йти до психіатра! Ось тільки тривога і депресія повністю не проходять, і якість життя погіршується з кожним роком, доводячи часом навіть до інвалідності. Але що поробиш - це ж все судини, остеохондроз, невралгія, ішемія, енцефалопатія, недостатність, а потім і клімакс, вік, атеросклероз ...
На жаль, у своїй практиці мені доводиться спостерігати безліч ситуацій, коли пацієнти, підкоряючись забобонного страху або помилковому стеснению, роками (!) Безуспішно лікуються у невропатологів, навіть втрачають працездатність, не кажучи вже про важко пережитому ними невротичний страждання (наприклад, при клінічно вираженої депресії , панічному розладі, іпохондрії, вираженої социофобии), тільки б їх не помітили виходять з кабінету психотерапевта і не вважають не нормальними. Коли ж вимушена необхідність чи щаслива випадковість, нарешті, змушує знехтувати ілюзорними побоюваннями і отримати адекватне психотерапевтичне лікування, «дивом» рятує їх від усіх страждань, то жаль про витрачений час і власної удаваної сором'язливості виглядає просто трагікомічним.
Як це можливо?Якщо причина симптомів фізична, то чому виникають вони при психічному, емоційному дискомфорті?
