Запори - проблема, що турбує як дітей в ранньому віці, так і дорослих. Хоча б один раз кожен з нас мучився від цієї напасті. На жаль, запори - це не тільки дискомфорт, зниження якості життя, а й імовірність розвитку таких неприємних ускладнень, як каломазаніе, хронічна каловая інтоксикація.
Запор - це уповільнене, утруднене або недостатнє спорожнення кишечника.
Нормальна частота дефекації залежить від віку дитини. У дітей у віці до чотирьох місяців - від 1 до 7 разів на добу, від чотирьох місяців до двох років - 1-3 рази на добу. Нормальна частота стільця у дітей старше трьох років повинна бути не менше шести разів за сім днів. Для опису виду стільця гастроентерологи використовують спеціальну шкалу, яка включає сім типів стільця: від «овечого» до рідкого водянистого. Нормальним для дитини вважається стілець у вигляді «ковбаски» з ребристою поверхнею, або «змії» - гладкий і м'який. У здорових дітей першого року життя стілець повинен бути кашкоподібним, поява щільного або фрагментированного калу може бути явною ознакою схильності до запорів.
У нормі позив до дефекації виникає регулярно вранці після вставання з ліжка (внаслідок того, що наше тіло приймає вертикальне положення) або незабаром після сніданку рефлекторно. Початок прийому їжі - дуже сильний фактор, що стимулює роботу товстого кишечника, а інтенсивність роздратування залежить від характеру і обсягу з'їденої їжі.
Відповідно, якщо у дитини до трьох років стілець рідше 6 разів на тиждень, старше трьох років - менше 3 разів на тиждень, то це - запор. При цьому може бути утруднений сам акт дефекації (вимушене напруженні, болючість при дефекації), є відчуття неповного випорожнення кишечника, зміна форми і характеру стільця ( «овечий кал», щільна консистенція калу, великий діаметр калового циліндра). Якщо така ситуація триває більше 3 місяців, то запор вважається хронічним.
Причини запорів можна розділити на органічні та функціональні. При органічних причинах запор є симптомом основного захворювання, лікується часто хірургічно.
Якщо при обстеженні виключено органічне ураження кишечника, і запор не є проявом іншого захворювання, то можна говорити про функціональне замку. Як правило, у дітей раннього віку запори бувають функціональними.
Варто відзначити, що запори можуть носити помилковий характер. Найчастіше псевдозапори зустрічаються у дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні при недостатній кількості грудного молока у матері, млявому ссанні, відрижці.
Минущий (або тимчасовий) запор у дітей раннього віку може виникати при лихоманці через зневоднення калових мас, а також при надмірному надходженні солей кальцію з їжею, так як при цьому утворюються важкорозчинні мила, що ущільнюють калові маси. Така ситуація може статися при надлишку кальцію в раціоні або при гипервитаминозе вітаміну D.
Хронічні закрепи виникають при порушенні фізіологічних механізмів, що забезпечують нормальну роботу шлунково-кишкового тракту, його моторику.
У маленьких дітей, новонароджених і грудних, кора головного мозку не впливає на акт дефекації, він виникає при розслабленні анального сфінктера. У дітей більш старшого віку в акті дефекації бере участь як кора головного мозку, так і вегетативна нервова система, а також відбувається координована робота м'язів прямої кишки, сфінктерів, тазового дна. У регуляції моторики товстого кишечника бере участь безліч гормонів шлунково-кишкового тракту. Постійне порушення будь-якого етапу складного процесу регуляції моторної функції кишечника може привести до розвитку запорів.
Факторами ризику розвитку закрепів у дітей першого року життя є недоношеність, перинатальне ураження головного мозку, які призводять до порушення механізмів регуляції акту дефекації. М'язова гіпотонія при рахіті, перинатальної енцефалопатії, анемія, дисбіоз кишечника, харчова алергія, а також перенесені кишкові інфекції та глистяні інвазії сприяють виникненню закрепів. Велике значення має обтяжена спадковість по шлунково-кишкових захворювань.
Аліментарні порушення також є вирішальним фактором у розвитку цієї патології. Це і неправильне харчування матері-годувальниці, якщо вона отримує мало грубої клітковини і рідини, але багато «закріплюють» продуктів, ранній і неправильний переклад на штучне вигодовування, швидкий перехід з однієї суміші на іншу, використання неадаптованих дитячих сумішей. У дітей старше року - недолік в харчуванні харчових волокон, велика кількість протертих страв, кваплива їжа, порушення режиму харчування, недостатнє вживання рідини, тривале вживання щадить їжі в малому обсязі (наприклад, мама годує свою дитину пюре з баночки для немовлят, хоча він давно вже повинен харчуватися «із загального столу»).
Ще виникненню закрепів сприяє тривале і безладне застосування клізм, механічних засобів для стимуляції акту дефекації, прийом проносних засобів та деяких інших лікарських засобів (антацидів, протисудомних, спазмолітиків, сечогінних).
У дітей дошкільного віку часто зустрічаються так звані умовно-рефлекторні, або психогенні закрепи.
У сором'язливих дітей, частіше в період адаптації до нових умов (ясла, дитячий сад, школа), почуття помилкового сорому призводить до придушення позиву на дефекацію. Це, в свою чергу, призводить до ущільнення калових мас, травмування слизової прямої кишки, її запалення і, як наслідок, хворобливості при дефекації. Неминуче виникає «боязнь горщика», поглиблюються невротичні порушення, «порочне коло» замикається.
Симптоми.
Найчастіше пацієнтів, які страждають запорами, турбує уражень стільця, кал щільної консистенції, фрагментований або дуже великого діаметру, або нагадує «ялинову шишку», відчуття неповного випорожнення кишечника, домішки крові в калі (у вигляді смужки на поверхні калового циліндра), болі в животі , що проходять після дефекації, хвороблива дефекація, «боязнь горщика», здуття живота, каломазаніе.
Симптоми, які виключають функціональний характер запорів і говорять про наявність будь-якого органічного захворювання - так звані «симптоми тривоги»: втрата ваги, підйоми температури, збільшення печінки і селезінки, поява крові в калі, зміни в аналізах крові.
З огляду на особливості прояву захворювання, лікар призначає обсяг необхідного обстеження в кожному конкретному випадку.
Лікування закрепів завжди починається з дієтотерапії.
Загальні принципи лікування функціональних запорів у дітей, що знаходяться на природного вигодовуванні:
- Дієта матері з виключенням газоутворюючих продуктів, обмеженням продуктів з високим вмістом тваринних жирів. Необхідно збільшити споживання рослинних масел, продуктів, що стимулюють моторику кишечника (кисломолочні, містять харчові волокна - овочі, фрукти, крупи, хліб грубого помелу). Мати повинна дотримуватися оптимальний питний режим.
- Необхідно, щоб дитина отримувала достатньо води - 100 мл на добу (після введення густого прикорму).
- Після 4,5 місяців життя в раціон харчування може вводитися прикорм. Слід використовувати продукти і страви прикорму з високим вмістом харчових волокон: вівсяна і гречана каші, соки з м'якоттю, морквяне і фруктові пюре (яблучне, сливові, абрикосові).
- Очисні клізми бажано використовувати тільки як засіб «швидкої допомоги». Вони проводяться кип'яченою водою кімнатної температури.
- Можна застосовувати засоби «механічної стимуляції»: гліцеринові свічки, масаж шкіри навколо ануса. Ні в якому разі не можна засовувати в задній прохід дитині ніякі сторонні предмети (термометри, олівці і т.д.). Ви можете нанести важку травму.
- При м'язової гіпотонії показано проведення масажу, заняття гімнастикою.
- Традиційно при запорах використовується чай з фенхелем, ромашкою, кропова вода, симетикон.
При штучному вигодовуванні необхідно нормалізувати режим харчування дитини, виключити перегодовування. Можна використовувати адаптовані молочні суміші з додаванням пре- і пробіотиків, що сприяє нормалізації складу мікрофлори кишечника: «НАН Комфорт», «Нутрилак Иммуно БІФІ», «Нутрилон Комфорт». Можна використовувати кисломолочні суміші ( «Беллакт КМ 1 (2)», «НАН КМ»).
При лікуванні функціональних запорів використовують і лікувальні суміші. Застосовують два варіанти сумішей - суміші, що містять лактулозу (Семпер Біфідус 1 і 2 ») або клейковину бобів ріжкового дерева (« Беллакт АР »,« Фрісовом1,2 з пребіотиками »,« Нутрилак антірефлюксний »,« Хумана АР »,« Нутрилон АР » ). Суміші можуть використовуватися в повному обсязі або ½ -1/3 від необхідного обсягу в кожне годування в поєднанні зі звичайною адаптованою сумішшю.
Лактулоза в незміненому вигляді доходить до товстого кишечника, сприяє зростанню власних лактобактерій і біфідобактерій, підсилює рухову активність кишечника, в результаті чого досягається м'який послаблюючий ефект. Клейковина камеді ріжкового дерева, не розщеплюючи травними ферментами, впливає на рецептори товстої кишки і стимулює її перистальтику, і утримує в кіщечном вмісті додаткову кількість рідини, що полегшує випорожнення кишечника.
Величезне значення в лікуванні закрепів у дітей і дорослих має дієта. Іноді тільки за допомогою правильно організованого харчування, особливо на ранніх стадіях розвитку захворювання, можна домогтися нормалізації стільця. Дуже важливим є правильний режим харчування. Годувати дитину слід не менше 5 разів на день. Коли їжа потрапляє у верхні відділи травного тракту, рефлекторно посилюються скорочення кишечника, що, в свою чергу, сприяє прискоренню його спорожнення.
У харчуванні необхідно використовувати продукти, що підсилюють моторику кишечника:
- чорний хліб з борошна грубого помелу;
- овочеві супи (борщ, квасолевий суп, борщ);
- сирі овочі (морква, огірки, редис, зелений горошок та ін.);
- фрукти (дині, вишня, абрикоси, сливи, яблука, кавун, малина, суниця, полуниця);
- овочі після кулінарної обробки (гарбуз, кабачки, буряк, морква);
- сухофрукти (чорнослив, інжир, курага);
- розсипчасті каші (вівсяна, гречана, пшоняна, перлова, кукурудзяна);
- страви з м'яса і птиці (зі збереженням хрящів, сухожиль);
- яйця;
- кисломолочні продукти (кефір, йогурти, ряжанка, кисле молоко);
- рослинні масла;
- мюслі (крім шоколадних)
- соління, маринади;
- соки, газовані мінеральні води, квас, компоти;
- варення, мед;
- холодна їжа
Зрозуміло, вибір страв і способів їх приготування залежить від віку дитини.
Продукти, які затримують випорожнення кишечника, бажано повністю виключити з раціону. Це бульйони, протерті супи, каші «розмазня» (рисова, Манн), киселі, міцний чай, кава, в'яжучі фрукти і ягоди (груша, гранат, айва, чорниця).
Дитина обов'язково повинен вживати достатню кількість рідини. При масі тіла до 10 кг - 100 мл на добу, від 10 до 20 кг - 100-600 мл, більше 20 кг - 600мл +20 мл на кожен кг маси (понад 20 кг).
Дуже важливим в лікуванні закрепів є вироблення умовного рефлексу на дефекацію. Методика включає кілька дуже простих заходів. Рекомендується вранці натщесерце випити мінеральну воду кімнатної температури (або хоча б чисту кип'ячену воду), яка потужно впливає на моторику кишечника. Через 20-30 хвилин - сніданок. Висаджування дитини на горщик в один і той же час (навіть якщо у нього немає позиву на дефекацію), бажано вранці, після сніданку. Для подолання «боязні горщика» можна використовувати холодну свічку (гліцеринову, папаверіновую), яку вставляють в анус за 15-20 хвилин до відвідування туалету.
Необхідно нормалізувати фізичну активність дитини: масаж і гімнастика, плавання в басейні, вправи для м'язів черевного преса, в деяких випадках - біг, катання на ковзанах і лижах. Фізичні навантаження повинні бути індивідуальні, з урахуванням віку дитини.
Якщо за допомогою всіх цих заходів не вдається досягти позитивного результату, то лікар може призначити медикаментозне лікування (в тому числі і проносні препарати).
Удачі в боротьбі! НЕ вболівайте!
Картинки худ. Євгенія Гапчинська
