Реакція Манту

Первенец.ру → дитяче здоров'я → профілактика → Реакція Манту

Багато батьків знають про Манту. Про це «укольчик» багато говорять і сильно його бояться. Дуже часто можна побачити переляк, пов'язаний з великими розмірами «гудзика», коли батьки, родичі або просто оточуючі автоматично ставлять дитині діагноз туберкульоз. Доведеться розвіяти деякі міфи і розповісти батькам, що реакція Манту не така страшна, але може допомогти своєчасно помітити неблагополуччя. Запитаємо про це лікаря педіатра.

Питання:Туберкулінова проба або реакція Манту повинна допомогти в діагностиці туберкульозу.Чи справді великі розміри відразу можуть говорити про те, що у дитини це захворювання або призначаються додаткові методи діагностики?

• Відповідь педіатра: Однією позитивної реакції Манту недостатньо для постановки діагнозу туберкульоз. Це всього лише допомагає у відборі групи дітей для додаткового обстеження, яке проводить фтизіатр. Воно може включати в залежності від анамнезу, наявності контакту, передбачуваної форми туберкульозу такі методи обстеження як загальний аналіз крові і сечі, рентгенографію, томографію органів грудної клітини та інших органів, посів біологічних рідин (ліквор, сеча, суглобова рідина), пункцію лімфовузлів і т . Д. Також проводиться більш специфічна реакція - діаскін-тест, яка допомагає виключити псевдопозитивну реакцію Манту або інший вид індивідуальної туберкулінодіагностики.

• Відповідь педіатра: Реакція вважається негативною при повній відсутності інфільтрату (гіперемії) або при наявності уколочной реакції (0-1 мм); сумнівною - при інфільтраті (папула) розміром 2-4 мм, при тільки гіперемії будь-якого розміру без інфільтрату; позитивною - при наявності вираженого інфільтрату (папула) діаметром 5 мм і більше. Слабо позитивними вважаються реакції з розміром інфільтрату 5-9 мм в діаметрі; середньої інтенсивності - 10-14 мм; вираженими - 15-16 мм. Гиперергическими у дітей і підлітків вважаються реакції з діаметром інфільтрату 17 мм і більше, у дорослих - 21 мм і більше, а також везікулонекротіческіе реакції, незалежно від розміру інфільтрату, лімфангіт, дочірні відсіви, регіонарний лімфаденіт (запалення лімфовузлів). Слід зазначити наявність у дітей поствакцинальной алергії, т. Е. Реакція Манту після вакцинації БЦЖ буде позитивною протягом 3-5 років, з поступовим зменшенням інфільтрату, що говорить про наявність імунітету у дитини.

Існує кілька критеріїв для направлення до фтизіатра:

• з вперше позитивною реакцією (папула 5 мм і більше), не пов'язаної з попередньою імунізацією проти туберкульозу;
• зі стійко (4 роки) зберігається реакцією з інфільтратом 12 мм і більше;
• з наростанням чутливості до туберкуліну у туберкуліноположітельних дітей - збільшення інфільтрату на 6 мм і більше або збільшення менш ніж на 6 мм, але з утворенням інфільтрату розміром 12 мм і більше;
• з гіперреакціей на туберкулін - інфільтрат 17 мм і більше або менших розмірів, але супроводжується утворенням везикул, лімфангітов і т.д.

• Відповідь педіатра: Реакція Манту сама по собі прояв алергії (підвищеної чутливості організму) на туберкулін. При наявності туберкульозу в місці реакції Манту можуть бути бульбашки - везикули або лімфангіти - невеликі червоні смужки, що йдуть від «гудзика». Але це не ускладнення, а один із критеріїв активності туберкульозного процесу в організмі. Також в місці інфільтрату може відзначатися свербіж. Такі ускладнення як підйом температури до 40 градусів, запори, проблеми зі шкірою, зміни поведінки не ЗУСТРІЧАЮТЬСЯ. Це місцева реакція і вона не впливає на організм в цілому. Алергічні реакції на туберкулін можуть бути, як і на все інше, з чим ми контактуємо (їжа, косметика, ліки), але вони рідкісні. Також можуть бути ускладнення місцевого характеру при порушенні техніки введення.

• Відповідь педіатра: Проба Манту практично нешкідлива як для здорових дітей і підлітків, так і для осіб з різними соматичними захворюваннями. Але перенесене захворювання може впливати на чутливість шкіри дитини до туберкуліну, посилюючи або послаблюючи її, що робить оцінку результатів недостовірною. Виходячи з цього, є список протипоказань: шкірні захворювання, гострі та хронічні інфекційні та соматичні захворювання в період загострення, ревматизм у гострій і підгострій стадії, бронхіальна астма, алергічні стани, епілепсія. Туберкулінова проба ставиться через 1-2 місяці після зникнення клінічних симптомів залежно від тяжкості захворювання. У дитячих установах, де є карантин, проба проводиться відразу після його закінчення. Профілактичні щеплення також можуть впливати на чутливість до туберкуліну. Тому проба ставиться до проведення профілактичних щеплень проти різних інфекцій (АКДС, протикорова і т.д.). У випадках якщо з тих чи інших причин реакція Манту проводиться не перед, а після проведення щеплень, туберкулінодіагностика повинна здійснюватися не раніше ніж через 4 тижні після проведеного щеплення.

• Відповідь педіатра: Проба Манту оцінюється через 72 години. До оцінки її не можна мочити, терти, чесати. Не потрібно заклеювати пластиром або обробляти антисептиками або мазями. При сильному свербінні можна дати дитині кошти від алергії (зиртек, фенистил, кларитин). Алергікам слід приймати ці засоби за 5 днів до постановки проби і до оцінки, в вікових дозуваннях, що допоможе уникнути хибнопозитивних реакцій.

• Відповідь педіатра: Реакція Манту робиться з 12 місячного віку щепленим БЦЖ щорічно, і з 6 місячного віку дітям без БЦЖ два рази в рік до вакцинації. Також два рази на рік туберкулінова проба ставиться хворим на цукровий діабет, виразкову хворобу, хворобами крові, системними захворюваннями, ВІЛ - інфікованим, які отримують тривалу гормональну терапію (більше 1 місяця), субфебрилитетом неясної етіології.

• Відповідь педіатра: Так, відмова написати можна. При цьому необхідно принести флюорографічне обстеження всіх членів сім'ї, які проживають з дитиною. Такий захід допоможе батькам самим переконатися в тому, що в близькому оточенні дитини немає хворих. Якщо не робити Манту щорічно, можна пропустити момент інфікування туберкульозом, якщо малюк часто хворіє, має хронічні захворювання, то без відповідної медикаментозної підтримки у нього може розвинутися захворювання, а при наявності захворювання - його прогресування з переходом в більш важкі форми. Хочу зазначити, що туберкульоз протікає малосимптомний, може відзначатися слабкість, стомлюваність, головний біль, при легеневій формі - невеликий кашель. Інші форми можуть виявлятися тільки при додатковому обстеженні (туберкульоз кісток, нирок, статевих органів, менінгіт та ін.), Що робить реакцію Манту визначальною при його діагностиці. Та й поширений він більш масово, ніж здається на перший погляд. Для батьків, яких не влаштовує саме реакція Манту, можна порекомендувати інші способи (кров на титр антитіл, діаскін-тест), але це слід уточнити у фтизіатра в вашому місті.

• Відповідь педіатра: Так, таке можливо. Саме це і враховують протипоказання. Найбільш часто помилково позитивні реакції бувають у алергіків і при постановці Манту з недотриманням термінів медотводов. Але без дообстеження ніхто дитини лікувати не буде. Також при позитивній пробі проводиться індивідуальна туберкулінодіагностика, яка є більш специфічною, і дозволяє виключити хибнопозитивний результат.

• Відповідь педіатра: Вимірювання достовірно тільки на 3-й день. Для вимірювання можна звернутися в будь-який медичний заклад, де вам видадуть довідку про результат. В іншому випадку результат буде недостовірним, і пробу треба буде переробити, але не раніше ніж через 2-3 місяці.

На запитання відповідала Коваль Анастасія Андріївна, закінчила Кіровську Державну Медичну Академію, дільничний лікар-педіатр в поліклініці № 135 м Москви.

Автор: Ніна Румянцева
Коректор: Астарова Р. Н.

Дата публікації: 14.04.2012
Передрук без активного посилання заборонений

Літературний редактор тексту: Щеглова О.