Запором в дитячому віці називають патологічний стан, що виражається в тривалій (більше 24-36 годин) затримки дефекації або її відсутності, викликане різними етіологічними факторами функціонального або органічного характеру. У ранньому віці запор характеризується не фізіологічної роботою кишечника, утрудненим актом дефекації, малою кількістю потного калу.
Провідною причиною формування запорів в грудному і ранньому дитячому віці зізнається алиментарная причина. Нераціональне вигодовування немовляти і харчування малюка старше року - найбільш важливі фактори для формування порушень товстої кишки. Виключаючи органічну патологію травного тракту, протягом першого року життя дитини найбільш важливими моментами для виникнення запору є дефіцит грудного молока у матері, ранній і неправильний переклад на штучне вигодовування, використання в якості замінників грудного молока не збалансованих або частково збалансованих дитячих сумішей, раніше і нераціональне введення прикорму. Особливу роль має чинник раннього перекладу малюка на тверду їжу.
При вигодовуванні грудьми особливої актуальності набуває харчування матері. Якщо раціон її мізерний, містить недостатню кількість грубої рослинної клітковини і рідини, багатий закріплюють за дією продуктами (кава, какао, міцний чорний чай, гранати, груші, айва, макаронні і борошняні вироби).
У дітей раннього віку особливу роль у виникненні запорів займають стресові фактори. Коли дитина починає відвідувати дитячий дошкільний заклад запор часто провокується необхідністю зусиллям волі придушувати позиви на дефекацію через острах сходити в туалет «по великому» в присутності інших дітей або дорослих в силу підвищеної сором'язливості і почуття помилкового сорому. Нервові закінчення в прямій кишці втрачають чутливість через регулярного переповнення її каловими масами, кал накопичується переважно в прямій кишці.
Актуальним є такий фактор, як зловживання клізмами, механічними засобами стимуляції акту дефекації і проносними. При тривалому і безконтрольному застосуванні таких способів активації дефекації пригнічується власний рефлекс спорожнення.
У більш рідкісних випадках функціональні розлади кишечника можуть бути одним із симптомів ендокринних захворювань (цукровий діабет, гіпер- і гіпотиреоз, гіперпаратиреоз і ін.), Але на перший план все ж виходить картина основного захворювання.
Хронічні закрепи у дітей раннього віку є причиною хронічної інтоксикації організму, погіршується самопочуття хворого, з'являється слабкість, дратівливість, агресивність, плаксивість. Крім цього симптоматика проявляється сухістю шкіри, її лущенням, заїдами, обкладений язик, наявністю неприємного запаху з рота.
Лікування функціональних запорів - складна і тривала завдання. Важливим є усунення стресових ситуацій, нормалізація психологічної обстановки.
Однією з найважливіших складових в лікуванні закрепів є дієтотерапія. Практично завжди початкова нормалізація раціону харчування призводить до поліпшення стану пацієнта, часом навіть без всякого медикаментозного лікування.
У грудному віці слід зберігати годування материнським молоком, при штучному типі вигодовування слід коригувати запори шляхом введення в раціон кисломолочних сумішей (НАН кисломолочний, Агуша 2, Нутрилон 2 і ін.), Дитячого добового кефіру, овочеві і фруктові пюре, після однорічного віку - добову кисле молоко.
У раціоні харчування дитини старше 2-3 років слід збільшити на 20-70% добову норму продуктів, що містять значну кількість харчових волокон (грубоволокнистой рослинної клітковини - целюлози), які в кишечнику не перетравлюються, а тільки набухають і збільшують загальну масу кишкового вмісту. До подібних продуктів відносяться пшеничні висівки, добре пропечений сірий, висівковий хліб, печиво з грубої муки, приготоване з солодом. Овочі і фрукти повинні становити не менше 50-60% щоденного раціону і вживатися переважно в термічно обробленому вигляді. Показані буряк, морква, гарбуз, кабачки, ревінь, ягоди горобини і ін. Овочі рекомендується використовувати у вигляді салатів, вінегретів, пюре, заправляючи їх для підвищення смакових якостей кефіром, натуральним йогуртом або 5% сметаною.
Найбільш ефективним способом поповнення дефіциту харчових волокон є використання пшеничних висівок. Вони можуть застосовуватися в натуральному вигляді і широко виробляються харчовою промисловістю. Натуральні висівки доцільніше використовувати у вигляді добавки до перших страв, овочевих гарнірів, каш в початковій дозі 2 - 5 столових ложок в день. Поступово частка висівок (пшеничних, вівсяних) доводять до 3 - 10 стіл. ложок на добу в залежності від ступеня затримки стільця.
При використанні в раціоні харчування пшеничних висівок велике значення набуває вживання достатньої кількості рідини. Дитина раннього віку повинна випивати не менше 2-4 склянок рідини в день у вигляді кип'яченої води, компотів, морсів. Для нормалізації роботи кишечника необхідно ввести в харчування печеної картоплі, сухофруктів, кураги, чорносливу, інжиру, бананів, компоту з сухофруктів.
Незважаючи на значну роль дієти, вона може не дати ефекту, якщо у дитини не вироблена звичка спорожняти кишечник в певний час. Для відновлення рефлексу рекомендується наступна методика: вранці натщесерце слід дати випити дитині 1 склянку прохолодної води. Якщо позив на стілець є, то максимально спорожняється кишечник. Якщо позиву на дефекацію немає, слід спочатку вдатися до масажу живота, сніданку та через деякий час направити малюка в туалет. Деякі автори рекомендують при запорах акт дефекації здійснювати сидячи навпочіпки з підібраними до живота ногами. Подібне положення тіла сприяє активному скороченню черевних м'язів і діафрагми, мускулатури анальної області. Дитині повинні бути створені відповідні умови: якщо дитина перших років життя, то його треба висаджувати не на унітаз, а на горщик, попередньо нагрітий трохи вище температури тіла.
Особлива роль відводиться лікувальної фізкультури та масажу, які спрямовані на підвищення тонусу м'язів передньої черевної стінки, оскільки остання безпосередньо впливає на перистальтическую діяльність кишечника. Це спеціально розроблені вправи, які розвивають силу м'язів передньої черевної стінки і промежини: нахили з положення «стоячи», підтягування ніг на шведській стінці, піднімання нижніх кінцівок під кутом не більше 45 ° при горизонтальному положенні тіла, віджимання і ін. Необхідний щоденний масаж живота у напрямку природного ходу товстої кишки.
Профілактика запорів повинна починатися вже в грудному віці, коли необхідно дотримуватися основних правил вигодовування:
- Необхідно встановити певний ритм годувань в разі потреби;
- У перші дні після народження по 10-15, через 2 тижні зазвичай близько 6-8 разів на добу;
- Слід, як можна довше зберігати грудне вигодовування;
- Дитині не треба ніякої іншої їжі до 5-6 місяців, не слід вводити прикорм раніше цього терміну дітям, яких годує мати своїм молоком;
- Першим прикормом повинно бути овочеве пюре, а не каша.
Після однорічного віку, у міру перекладу дитини на тверду їжу дитина повинна отримувати продукти (за віком), що містять достатню кількість харчових волокон. Важливе місце в профілактичних заходах займає вироблення з раннього віку звички до спорожнення кишечника в певний час дня. Часто придушення дефекації (випорожнення кишечника) неминуче призводить до запорів. Рекомендується висаджувати дітей раннього віку на теплий горщик в певний час вранці, зберігати в режимі дня певне, достатній час для дефекації час для дітей старшого віку. Виховні заходи повинні вестися не в напрямку негайної дефекації при появі позиву, а шляхом вироблення умовних рефлексів на дефекацію в певний час дня, наприклад, після сніданку.
При всьому комплексі профілактичних заходів, як-то: гігієнічний режим, правильне харчування, масаж, лікувальна фізкультура - можна успішно боротися з виникненням закрепів у дітей.
