Причини і ознаки гіпертонії у чоловіків

1. причини гіпертонії
2. ознаки гіпертонії
3. Чим небезпечна гіпертонія?
4. Класифікація
5. Гіпертонічний криз
6. методи діагностики
7. Установка діагнозу гіпертонії
8. Установка стадії перебігу гіпертонії
9. Як лікувати гіпертонію?
10. Спосіб життя
11. Чи потрібно медикаментозне лікування?

Артеріальна гіпертонія (АГ) - хвороба, головним проявом якої є стійке підвищення артеріального тиску (АТ). Зустрічається вона у людей всіх рас і народів, частіше в кліматичних зонах з різкими перепадами температур, на континентах з суворими зимами. Більше 30% дорослого населення планети страждає на цю хворобу, після 65 років вона зустрічається у 60% людей. Нормальними вважають цифри тиску 90-140 на 60-90 мм рт. ст.

У чоловіків молодого віку є явна перевага частоти АГ у порівнянні з жінками. У віковій групі після 50 років співвідношення змінюється на протилежне. Цю особливість зазначає вітчизняна статистика. Важливість проблеми наявності АГ визначається тим утратою, який вона завдає суспільству. Приблизно 58% гіпертоніків мають інсульт, 38% - інфаркт міокарда .

причини гіпертонії

Єдиної думки про причини артеріальної гіпертонії немає. Найавторитетнішим вважається генна схильність до АГ. У людей, які страждають на артеріальну гіпертонію, виявлено близько 20 різновидів генів, відповідальних за розвиток захворювання. Їх поява, прояв активності пов'язують з умовами, які називаються факторами ризику АГ. Кількість їх сягає кількох десятків.

Основні фактори ризику артеріальної гіпертонії:

• найважливішим з факторів вважається хронічний стрес. Встановлено його зв'язок з підвищенням активності генів АГ;
• вік - частота АГ з віком збільшується;
• пол - у чоловіків зустрічається частіше;
• спадковість - мати зазвичай «дарує» АГ синам, у дочок АГ може не з'явитися;
• надлишок маси тіла підвищує ризик АГ в 5-6 разів;
• дефекти харчування - звичка зловживати кухонною сіллю сприяє розвитку АГ (див. «Скільки солі потрібно чоловікові» );
• мала фізична активність. Її вплив пов'язано з одночасною зміною маси тіла, підвищенням швидкості розвитку атеросклерозу;
• куріння може бути провідним чинником у чутливих до нікотину людей;
• вживання алкоголю, інших наркотиків є фактором активації генів АГ.

Гіпертонію, обумовлену факторами ризику, називають ще первинною.

У меншій групи пацієнтів з АГ (близько 4% всіх гипертоний) причина пов'язана з іншими хворобами судин і серця, ендокринної, нервової, сечовивідної систем. Гіпертонію в цих випадках називають вторинною. Ці захворювання викликають подібні зміни в судинах з тими ж ураженнями органів.

Відмінною особливістю є велика частота таких хвороб у чоловіків молодого віку, що пов'язано з інтересом до їх здоров'ю, як військовослужбовців. Іншими особливостями їх перебігу є високі цифри АТ, часті ускладнення, за що вони отримали назву «злоякісні» гіпертонії.

ознаки гіпертонії

Тільки при появі ускладнень в перебігу хвороби з'являються типові скарги, пов'язані з порушенням роботи органів-мішеней. Найчастіше уражається головний мозок. Скарги на головні болі, запаморочення, зміни сприйняття кольору, смаку, нудота (або блювота, що не приносить полегшення), слабкість окремих м'язових груп з'являються при так званих ТІА (транзиторних ішемічних атаках).

поява симптомів ішемічної хвороби серця у вигляді стенокардії, інфаркту міокарда, серцевої недостатності реєструються при ураженні серця. Це болю області серця, задишка, пов'язані з фізичними навантаженнями. Набагато рідше це різноманітні порушення ритму , Провідності у вигляді нападів серцебиття, запаморочення, непритомності.

Нирки страждають не менше, але пізніше. Вони мають можливість компенсувати порушення в судинному руслі своїми механізмами регулювання артеріального тиску. При виснаженні цих механізмів розвивається стійко висока артеріальна гіпертонія з проявами хронічної ниркової недостатності.

Головний симптом гіпертонії - це стійке підвищення артеріального тиску вище норми, виміряний методом Короткова.

Прояви АГ у чоловіків розрізняються з віком, з наявністю ускладнень. Молоді пацієнти, які уникли обстеження військових комісій з різних причин, часто ніяк не відчувають підвищення артеріального тиску.

Чим небезпечна гіпертонія?

Сутність змін в організмі при АГ полягає в розростанні м'язового шару судин, подальшому ущільненні їх стінки через розвиток сполучної тканини. Погіршуються умови тканинного обміну при збільшенні швидкості кровотоку звужених судин. Страждає робота органів, для яких особливо важливо повноцінне кровопостачання.

До таких органів відносять головний мозок, серце, нирки, їх ще називають «органами-мішенями» при АГ. Тривале існування підвищення артеріального тиску призводить до ускладнень, які розвиваються в органах-мішенях. Ускладнення можуть розвиватися поступово. Погіршення кровообігу цих органів призводить до часткової атрофії тканин, яким не вистачає кисню.

На місці атрофії розвивається сполучна тканина (організм заповнює їй все дефекти). Так формується кардіосклероз зі слабкістю скорочувальної здатності серця, його хронічною недостатністю роботи. Ті ж процеси відбуваються в тканини головного мозку, нирках. Раптово розвинулися ускладнення АГ через пошкодження цілості судин виявляються ГПМК (інсультом), ГІМ (гострий інфаркт міокарда).

Мал. 1 - Ускладнення, що виникають при тривалій артеріальній гіпертонії.

Класифікація

Артеріальну гіпертонію класифікують за рівнем артеріального тиску, наявності уражень органів-мішеней. Вітчизняна класифікація дещо відрізняється від міжнародної. Це данина поваги до робіт в області АГ знаменитого вітчизняного кардіолога Г. Ф. Ланга. Розрізняють три ступені АГ за рівнем артеріального тиску. Стадії перебігу відрізняються наявністю ураження органів-мішеней, асоційованих захворювань (тих, при яких АГ обов'язково з'являється - супутніх хвороб серця, головного мозку, нирок, великих судин).

Таблиця 1 - Ступені і стадії артеріальної гіпертонії.

Ступінь Рівень АТ (мм рт. Ст.) Систолічний / діастолічний Стадія Наявність ураження органів 1 ≥140-160 / ≥ 90 1 Ні 2 ≥160-180 / ≥ 100 2 Є 3 ≥180 / ≥ 110 3 Є + асоційовані захворювання, ускладнення АГ

Окремо виділена ізольована систолічна гіпертонія (з тими ж ступенями, стадіями).

Гіпертонічний криз

Одним з важких ускладнень хвороби є гіпертонічний криз. Це порівняно швидке підвищення артеріального тиску до гранично переносяться організмом цифр (220 і більше), проявляється зовсім по-різному. Різниця в проявах кризу пов'язана зі швидкістю підйому артеріального тиску, наявністю одночасного ушкодження органів-мішеней (інсульт, гіпертонічна енцефалопатія, інфаркт міокарда, стенокардія ), Іншої патології (розрив аорти, гостра ниркова або серцева недостатність, феохромоцитома).

Чоловіки молодого віку. Особливістю кризів у молодих чоловіків є його швидкий початок, порівняно нетривале перебіг. Прояви його виникають в момент психотравмуючої ситуації або при важкій фізичному навантаженні. Це почервоніння обличчя, серцебиття, різкий головний біль, збудження, відчуття жару.

Високі цифри АТ не знижуються при відпочинку більше 15 хвилин. З'явилися інші скарги (біль в області серця, відсутність самостійних рухів в якийсь руці, нозі, задишка) є приводом для швидкої медичної допомоги.

Чоловіки старшого віку. У чоловіків старшого віку частіше спостерігаються кризи іншого типу. АТ протягом декількох днів підвищується поступово до високих цифр, незважаючи на лікування. Самопочуття страждає у вигляді безсоння, постійного головного болю, блідості, слабкості, відчуття розбитості.

Такі стани можуть раптово ускладнитися інсультом, гострим інфарктом міокарда, розривом аорти, швидкою смертю. Потрібна термінова корекція лікування таких пацієнтів за допомогою лікаря (в стаціонарних або домашніх умовах). Чоловіків старшого віку складно вмовити звернутися до лікаря при погіршенні самопочуття, вони чекають, коли «стане зовсім погано» і викликають «03».

методи діагностики

Артеріальну гіпертонію важливо діагностувати, коли скарг ще немає. Початок лікування в цьому випадку дає доведений ефект продовження життя пацієнта з гіпертонією, якщо вдається підтримувати нормальний рівень артеріального тиску. З цією метою проводяться регулярні медичні огляди, до яких чоловіки ставляться з упередженням. Є група методик, що встановлює факт наявності, стабільності підвищення артеріального тиску.

Установка діагнозу гіпертонії

Для встановлення діагнозу АГ недостатньо одного разу виявити підвищений тиск. Навіть високі цифри АТ, виміряні в періоди стресів, відразу після важкого фізичного навантаження не означають, що це артеріальна гіпертонія. Є стандартні правила вимірювання артеріального тиску для діагностики захворювання.

Вимірювання повинно відбуватися в стані спокою, після відпочинку не менше 15 хвилин в позі сидячи, проводитися тричі, на обох руках з інтервалом по 1-2 хвилини. Враховується результат на тій руці, де АТ більше, але самі менші цифри. Для об'єктивності вимірів використовуються апарати з індикацією результатів на дисплеї, ще краще, якщо є функція їх збереження.

При підозрі на АГ вимірювання рекомендується проводити регулярно 1-2 рази за день 2 тижні з записом результатів. Подальше відвідування лікаря дасть можливість оцінити рівень артеріального тиску, потреба в лікуванні, його вибору. Це метод самоконтролю АТ. Пацієнт повинен бути навчений правилам вимірювання артеріального тиску, лікар повинен переконатися в правильності проведення процедури.

Дуже часто показники артеріального тиску, виміряні лікарем, є більшими, ніж ті, які має пацієнт при вимірюванні будинку. Такий стан, зване «синдромом білого халата», зустрічається часто саме у чоловіків.

Методом діагностики АГ є моніторування АТ (ДМАТ). Це багаторазове протягом доби (не менше 50 разів) вимірювання артеріального тиску з записом результатів на цифровий носій. Аналіз отриманих результатів проводитися за допомогою комп'ютерних програм з виведенням результатів у вигляді кривих, трендів, таблиць. Розшифровка дослідження дозволяє встановити або відкинути діагноз, визначити ступінь АГ, відкоригувати дози ліків.

У молодих пацієнтів (особливо призовників) вивчається реакція АТ на фізичне навантаження за допомогою ВЕМ або тредміл-тесту. Це допомагає відрізнити АГ від емоційної гипертензивной реакції, отриманої при вимірюванні лікарем АТ.

Установка стадії перебігу гіпертонії

Інші методи діагностики АГ уточнюють ступінь ураження органів-мішеней для встановлення стадії перебігу хвороби. Це ЕхоКГ, доплерографія сонних артерій, вивчення судин очного дна, стану нирок.

1. На ЕхоКГ можна виявити потовщення стінок лівого шлуночка, типове для 2-3 стадії АГ. Можливі діагностичні знахідки у вигляді ГКМП (гіпертрофічних кардіоміопатій), аортальних вад серця, стенозів великих судин, як причин АГ.
2. Доплерографія сонних артерій є різновидом УЗД зі спеціальним датчиком, вивчається товщина м'язового шару сонних артерій (вони зручні для дослідження). Відхилення від норми є показником розвитку АГ (як різновид гіпертрофії м'язів судин).
3. Судини очного дна оглядає лікар-окуліст, виявляючи ступінь звуження просвіту артерій (гіпертрофію м'язового шару окуліст не бачить, вона мається на увазі). Подібні зміни судин очного дна можуть бути при інших хворобах. Більш серйозні зміни на очному дні (крововиливи, набряк соска зорового нерва) зустрічаються в пізніх стадіях АГ.
4. Вивчення стану нирок проводиться за допомогою дослідження аналізів сечі за різними методиками (загальний аналіз, по Нечипоренко, за Зимницьким, інші функціональні проби), аналізів крові на сечовину, калій, креатинін. Якщо є підозри на іншу патологію, яка може бути причиною АГ, вибирають додаткові дослідження.

Як лікувати гіпертонію?

Принципи лікування АГ розділені на безмедикаментозні і лікарські. До першої групи відносять заходи по нормалізації режиму праці, відпочинку, ліквідація психотравмуючих обставин (по можливості, звичайно). Ці положення можуть застосовуватися до всіх стадії перебігу хвороби.

Спосіб життя

Необхідним є максимально повне усунення чинників ризику розвитку АГ:

Мал. 2 - Принципи профілактики і терапії гіпертонії.

Чоловіки з працею змінюють усталені життєві звички, що з упевненістю дозволяє рекомендувати їх формування в дитячому віці.

Чи потрібно медикаментозне лікування?

До принципам лікарської терапії відносяться нормалізація АТ, підтримання його нормального рівня невизначено довго. Якщо лікування розпочато в ранні терміни хвороби, можна попередити розвиток ускладнень. Ліки використовуються в комбінаціях декількох засобів малими дозами, що зменшують побічні явища прийому медикаментів. Лікування відбувається під наглядом лікаря.

Чоловіки, які читають інструкції до застосування медикаментів, звертають увагу на те, що практично всі вони можуть викликати імпотенцію . Цей факт часто призводить до відмови від лікування, особливо молодими чоловіками.

Розглянемо всі доводи за і проти лікування АГ:

1. Без лікування порушення потенції настане ще раніше. Це буде органічна (необоротна) імпотенція через звуження просвіту пеніальной артерії (як прояв гіпертрофії м'язового шару одного з судин).
2. Без лікування гіпертонії швидко настали ускладнення значно обмежать сексуальну активність. Ті ж обмеження з'являться через необхідність прийому нітратів (тільки вони можуть зняти коронарну біль). Прийом нітратів протипоказаний при використанні стимуляторів потенції. Без стимуляторів статева функція у гіпертоніків швидко йде на спад, починаючи з віку 30 років.
3. Саме життя без лікування АГ буде значно коротше заявленої генами (приблизно на 30%). Лікування збільшує тривалість життя, відсуває або попереджає настання ускладнень (в тому числі органічну природу імпотенції). Лікування покращує розумові здібності, змінюючи стан кровопостачання головного мозку, покращує якість життя, фізичну активність.

Доводів ще багато, кожен чоловік вирішує сам, наскільки повноцінно він хоче прожити своє життя. Профілактика АГ, як усіх хвороб серцево-судинної системи, одна (див. Рис. 2): активний спосіб життя без шкідливих звичок, з хорошим настроєм, режимом праці, відпочинку, з турботою про себе і близьких.

Артеріальна гіпертонія - серйозна проблема для чоловічого організму. Розібратися з нею можна в будь-якому віці, якщо не покладатися тільки на свої сили. Кращим помічником в цій справі є лікар.

Лікар-кардіолог Кукліна Е. Н.