Перша менструація і встановлення менструального циклу у дівчаток-підлітків

1. / Про дітей / Дитяче здоров'я та догляд «Напевно, я вмираю!», - так думала героїня роману «Співаючі...
2. «Ніяких гарячих ванн для ніг, ніяких грілок, ніякого льоду на живіт! ..»
3. «Дочка з усіма проблемами повинна звертатися за допомогою і за порадою до мами ...»

/ Про дітей / Дитяче здоров'я та догляд

«Напевно, я вмираю!», - так думала героїня роману «Співаючі в тернику», коли у неї почалися перші місячні. Однак і сьогодні, в століття інтернет-технологій і загальної грамотності, такі казуси трапляються не тільки з дівчатками, але навіть і з їх мамами, які не завжди знають, що при становленні менструального циклу норма, а що - патологія.

Сьогодні ми запросили до розмови про перших місячних у дівчаток дитячого лікаря-гінеколога вищої категорії Олену Миколаївну Нехорошкова з клініки «Блиск».

«9-10 років сьогодні вже не вважається патологією ...»

- Олено Миколаївно, які вікові межі початку першої менструації? І наскільки значимо відхилення від них?

- У Сибірському регіоні початок менcтруаціі зазвичай настає не пізніше 14,5 років. Є дівчата, у яких місячні починаються і в 9-10 років - сьогодні це вже не вважається патологією. А ось якщо таке трапляється раніше восьми або пізніше 14,5 років, тут вже можна підозрювати проблеми зі здоров'ям, і мамам негайно варто бити тривогу і обстежити своїх дочок.

- Про які проблеми йдеться?

- Дуже широкий спектр: ендокринні захворювання, генетичні патології, так і в цілому у дівчаток з хронічними захворюваннями місячні починаються пізніше. Дуже часто затримці схильні і діти, у яких ще в момент народження діагностовано порушення в центральній нервовій системі. А ось у дівчаток з ішемічними ураженнями при народженні, менструації часто починаються раніше покладеного терміну. Але все ж таки повторюся: зараз перша менструація (менархе) все частіше стала траплятися в 9-10 років, при цьому ніяких порушень ми не знаходимо.

- Чому так «помолодшала» менструація?

- Якщо чесно, ніхто цього не знає, хоча дослідження і проводяться. Невідомо чому «заводяться» раніше яєчники, раніше реагує центральна нервова система. Відомо, що швидше статеве дозрівання відбувається у дівчаток південних національностей - це, мабуть, все.

- Наскільки важливо, щоб початок менструації корелювало з іншими вторинними статевими ознаками?

- Якщо місячні у дівчинки починаються без розвитку вторинних статевих ознак, це говорить про дуже серйозні проблеми. Швидше за все, це онкологія: пухлини яєчників, наднирників, взагалі статевої сфери, які серйозні ураження центральної нервової системи. Обов'язково потрібно здатися дитячого гінеколога. Оскільки це завжди досить серйозна патологія, батькам потрібно не просто турбуватися, а бити на сполох!

"- Все-таки статевий розвиток має починатися зі зростання молочних залоз, потім пахвово-лобкового оволосіння, і тільки потім - початок місячних. Вважається, що від початку зростання молочних залоз до першої менструації має пройти 2-2,5 року.

- Коли має встановитися регулярний менструальний цикл?

- Після менархе регулярний цикл може встановлюватися протягом року. Нагадаю, циклом вважається період від першого дня попередніх місячних до першого дня наступних. Приходити вони повинні не менше, ніж через 21 день і не більше, ніж через 35 днів. За тривалістю - максимум 7 днів (з усіма мажучі виділеннями). Якщо менструації йдуть частіше, або через рік цикл так і не встановився, обов'язково зверніться до дитячого гінеколога.

"- Буває ситуація, коли у дівчинки почалися перші місячні і ... не закінчуються. Батькам потрібно дуже уважно відстежувати ситуацію, тому що це може бути пов'язано з порушенням згортання крові. Рясна і тривала перша менструація - теж серйозний привід звернутися до лікаря.

«Ніяких гарячих ванн для ніг, ніяких грілок, ніякого льоду на живіт! ..»

- Перші менструації болючі?

- Перша менструація не повинна бути болючою. Якщо це відбувається, в черговий раз раджу - обов'язково йдіть до лікаря! Причин може бути безліч, аж до недорозвинення статевої системи.

- Чи є якісь фізіологічні причини виникнення сильних болючих відчуттів?

- У дорослої жінки ендометрій в порожнині матки як би фрагментируется і виходить «шматочками». А у дівчаток вигин між шийкою і тілом матки досить гострий, і внутрішній шар, відділяючись «зліпком», а не фрагментами, застряє на виході з матки. Матка повинна посилено скорочуватися, щоб все це з себе виштовхнути. Ось ці посилені скорочення матки сприймаються дівчатками як біль. Що можна зробити? Спробувати знайти положення, під час якого ця біль іде. Або лягти на живіт, або прийняти колінно-ліктьову позу.

- Чи можна використовувати для полегшення болю медикаментозні засоби?

"- Раніше бабусі говорили, що« треба ноги погріти ». Насправді цього робити при больовому синдромі під час менструації ні в якому разі не можна! Ніяких гарячих ванн для ніг, ніяких грілок, ніякого льоду на живіт!

- Колись вважалося, що добре допомагають препарати-спазмалітікі, типу но-шпи, ми їх досить широко застосовували. Кому-то вони допомагали, комусь не дуже. Сьогодні кращим препаратами при хворобливих місячних вважаються нестероїдні протизапальні препарати на основі индометацина, мефінамовой кислоти: найз, кетонал (саме кетонал, а не кетанов!) Тобто, препарати, які впливають медіатори болю і знімають запалення.

"- Якщо біль триває годину-дві, то це нормально. Дівчинка випила чаю, прилягла, відволіклася, і біль пішла. Але якщо больовий синдром яскраво виражений, і він триває більше доби, то потрібно знеболює. Біль терпіти не можна.

Дуже часто дівчата, у яких є проблеми з неврології, цей біль сприймають гостріше. Деякі скаржаться (крім болю внизу живота) на нудоту, блювоту, запаморочення, аж до непритомності. У цій ситуації обов'язково потрібна допомога невролога. До спеціалісту потрібно звертатися два рази в рік, проводити лікування, поліпшує мозковий кровообіг, можливо будуть потрібні курси седативних препаратів, фізіолікування. Все це побічно спрямоване і на знеболення.

МОЖЛИВІ Побічна дія, ПОТРІБНО КОНСУЛЬТАЦІЯ ФАХІВЦЯ

- Що вважається у дівчаток рясними виделеніемі і мізерними?

"- Під час місячних має виділятися не більше 80 грамів крові. На весь менструальний період повинна піти одна пачка прокладок.

- Як правило, в підлітковому віці скарги на мізерні виділення вкрай рідкісні - це прерогатива більш старшого віку. Найчастіше корінь проблеми криється в підвищенні чоловічих статевих гормонів. Місячні, які йдуть менш ніж 2-3 дня - це теж порушення, як і менструація, під час якої спостерігається мало виділень.

- Якщо ж прокладки змінюються протягом години-півтори, це вже говорить про кровотечу. Кровотеча небезпечно анемією, падінням рівня гемоглобіну, і на цьому тлі може виникати безліч інших проблем. Рясна менструація повинна наштовхнути на думку, що існують проблеми зі згортанням крові, можливо, пов'язані зі спадковістю. У нас в місті є лабораторії, які досліджують гемостаз, в тому числі і на генетичному рівні. Потрібно виявити причини і далі вибирати тактику лікування. Такий аналіз здається один раз в житті, і дівчинка, яка в подальшому буде вагітніти і народжувати, повинна знати про існування цих проблем.

- Якщо у дівчаток кров'янисті виділення з'являються в середині циклу, це може бути реакцією на овуляцію, хоча, швидше за все, говорить про гормональні порушення. Кісти яєчників, гіперплазія ендометрію ... Точний діагноз може поставити ваш лікуючий лікар.

- Нарешті, іноді у дівчаток в підлітковому віці виникають маткові кровотечі, які носять назву ювенільних. При нерегулярному циклі їх можна спочатку переплутати з менструальними, проте вони відрізняються ациклічності і тривалістю - тільки вони з'являться обов'язково потрібно звернутися до лікаря!

- І в чому полягає лікування таких кровотеч?

- Перш за все, потрібно з'ясувати їх причину - від цього залежить тактика лікування. Але, мушу зазначити, багато батьків лякаються, коли для зупинки кровотечі (якщо іншим способом це зробити не вдається) призначаються гормональні препарати. Хочу сказати, що гормональна терапія використовується і для зупинки кровотечі «тут і зараз», і для запобігання таких ситуацій в майбутньому.

"- Гормональних препаратів боятися не треба! Дуже часто люди, які не знають про механізм їх дії, малюють у своїй уяві страшні картини. По суті, ситуація нічим не відрізняється від проблеми, наприклад, з поганим зором. Якщо людина погано бачить, він одягає окуляри. Якщо у дівчинки мало гормонів, ми їх додаємо. Гормональні препарати - це благо!

- Доза активних речовин в сучасних препаратах настільки низька, побічних ефектів так мало, що боятися нічого. Крім того, якщо гормональні препарати призначаються дівчаткам, вони призначаються на дуже короткий проміжок часу. Повірте свого лікаря: якщо він їх призначає, значить, так треба! Знайдіть точки дотику і допоможіть своїй дитині.

- На що ще батькам потрібно звернути увагу?

- Дуже часто на прийом приходять мами з дівчатками, які скаржаться на порушення менструального циклу, головні болі, запаморочення, порушення сну, пам'яті ...

"- Коли починаєш дивитися, то бачиш на шкірі стегон, сідниць, молочних залоз червоні розтяжки, як у вагітних, - стрії. Батьки думають, що це викликано тим, що дочка різко поправилася, а це гормональні порушення. Якщо ви побачили стрії у своїх дівчаток, (іноді бувають і у хлопчиків), потрібно стривожитися.

- Це досить серйозна патологія, пов'язана з порушенням функції гіпоталамо-гіпофізарної системи головного мозку. А це порушення, в свою чергу, часто наслідок ішемічного ураження ЦНС, яке діагностували у дитини ще при народженні! До року батьки лікують це захворювання, дивляться за дитиною, а потім вважають, що все закінчилося. Насправді, ішемічне ураження ЦНС нікуди не йде, воно залишається з людиною на все життя. І в більш пізньому віці, якщо дитину не лікувати, чи не спостерігати, воно може проявитися гіпоталамічний синдром, в тому числі і збільшенням у вазі, і порушеннями менструального циклу, у дорослих навіть і безпліддям. Погіршення можуть спровокувати вірусні інфекції та стреси: іспити, розлучення батьків, смерть близьких.

Усе взаємопов'язано, тому не дивуйтеся, якщо на прийомі у підліткового гінеколога вас почнуть розпитувати як протікали пологи і чи не хворіла дівчинка ГРЗ!

«Дочка з усіма проблемами повинна звертатися за допомогою і за порадою до мами ...»

- Зараз пропонується дуже багато засобів особистої гігієни, якими можна користуватися під час менструацій. Як не потонути в цьому морі прокладок? Як їх правильно підібрати? Чи можна користуватися дівчинці тампонами?

- Дівчаткам, які не живуть статевим життям, користуватися тампонами категорично не рекомендується. Тампон, який якийсь час знаходиться в статевих шляхах, розбухає. На нього «чіпляється» інфекція, до того ж, видаляючи його, можна пошкодити невинну пліву. Деякі юні спортсменки, правда, намагаються користуватися тампонами, часом успішно, але тут все дуже індивідуально.

"- У дівчаток-підлітків, як правило, немає ще такого самоконтролю, як у дорослої жінки, вони можуть просто-напросто забути про тампони. А він повинен знаходитися в статевих шляхах не більше півтора, максимум - 2,5 годин.

- Останнім часом на прийом стали часто приходити дівчинки, у яких з'являються запальні процеси в зовнішніх статевих органах. І нерідко вони викликають алергію! Тому я рекомендую для перших менструацій вибирати гіпоалергенні прокладки. За моїми особистими спостереженнями, найкраще в цьому відношенні себе проявили прокладки Discreet, Мілана, Naturella. Якщо немає алергічної реакції, то, зрозуміло, можна користуватися чим хочеться, в тому числі і прокладками з ароматами.

- Що ще ви порадите мамам дівчаток-підлітків?

- Мама для дівчинки повинна бути подругою, щоб дочка з усіма проблемами зверталася за допомогою і за порадою саме до неї. Звичайно, про менструації потрібно розповісти задовго до їх появи (як це зробити пояснює сімейний психолог Ксенія Салахутдінова в листі-спогаді "Дівчаткам-підліткам про перших місячних" ). Під час перших місячних треба допомогти з гігієною, а ще - навчити дівчинку вести менструальний календар! На прийом до гінеколога дівчинка обов'язково повинна приходити з менструальним календарем, де потрібно відзначати дні менструації - тоді відразу видно, наскільки регулярний цикл. Всіх своїх пацієнток, особливо юних, я переконую вести такий календарик, і як лікар прошу мам приділити цьому особливу увагу!

Удачі Вам і здоров'я!

2.11.2016

Розмовляла Ольга Стрикун

Проект Сібмами "Як зберегти здоров'я школяра" - це цикл зустрічей з провідними лікарями Новосибірська, які консультують сібмам щодо здоров'я їхніх дітей. Генеральний партнер проекту - мережу клінік Блиск .

Слідкуйте за наступними безкоштовними зустрічами в темі проекту