Перелом шийки стегна у літніх людей

1. причини
2. Фактори ризику:
3. симптоми
4. лікування
5. реабілітація
6. профілактика

Якщо вірити статистиці, в Росії кожні 5 хвилин відбувається перелом шийки стегна, викликаний остеопорозом. 85% постраждалих - жінки похилого віку. Такий розподіл не випадково: саме дами більш схильні до остеопорозу, викликаного вікової гормональною перебудовою. Їм страждає кожна третя жінка і кожен четвертий чоловік. Прогнози ВООЗ невтішні: до 2050 року очікується, що кількість постраждалих від перелому шийки стегна жінок зросте на 240%, чоловіків - на 310%. Тільки 10% пацієнтів після перелому шийки стегна повертаються до колишньої активності.

причини

Шийка стегнової кістки - ділянку поруч з головкою - місцем, яким ця кістка з'єднується з тазостегновим суглобом. На фоні остеопорозу досить зовсім невеликого впливу для того, щоб виник перелом. Якщо щільність кісткової тканини сильно знижена, для виникнення перелому буває досить незручного повороту з боку на бік в ліжку. Але це, хоч і відомі, але, як то кажуть, на крайній випадок.

Досить часто перелом виникає, якщо літня людина падає на коліно. Інша поширена причина - падіння на бік. Помічено, що якщо молоді зазвичай падають вперед або назад, то люди похилого - саме на бік. Вважається, що це відбувається через те, що перерозподіляються жирові відкладення, атрофуються (зменшуються в об'ємі і масі) м'язи. Втім, як уже згадувалося, в літньому віці не обов'язково падати для того щоб травмувати шийку стегна - досить «жорстко» ступити з невеликої висоти на розігнуту в коліні ногу, так, щоб колінний суглоб не зміг виконати свою функцію, що амортизує (наприклад, виходячи з громадського транспорту ) - і ось це, на жаль, вже буває нерідко.

Фактори ризику:

• вік (в 70 років ймовірність перелому в 5 разів вище, ніж в 20);
• переломи після незначних травм в анамнезі;
• ІМТ <19;
• розвиток кіфозу (старечої сутулості), деформації хребців;
• спадковість;
• низька фізична навантаження;
• недолік сонця;
• знижене споживання кальцію;
• куріння.

Досить часто люди похилого віку і їх родичі недооцінюють «домашні» небезпеки: погане освітлення в будинку, слизький (особливо у вологому стані) підлогу, незручні сходи. Інші повсякденні проблеми - погані тротуари. З огляду на, що літні люди часто падають буквально «на рівному місці» це не може не збільшувати травматизму, в тому числі частоти переломів шийки стегна.

симптоми

Після перелому стегна всі постраждалі скаржаться на біль в області паху. Нерідко такий біль буває невираженою, і якщо при цьому перелом вколоченний, тобто відламки як би «увійшли» один в одного, нога зберігає опорну функцію і пацієнт намагається «перетерпіти», поменше спиратися на ногу (так як при цьому біль усіліватся).

Якщо після перелому відламки змістилися, тоді ходити, і навіть підняти ногу, лежачи на спині, стає неможливо (так званий симптом прилиплої п'яти). Нога стає повернена назовні, і виглядає коротше здоровою. Остаточно ясним діагноз стає після рентгенографії.

лікування

Єдиний ефективний метод лікування перелому шийки стегна у літньої людини - оперативний. Лікарі активно обговорюють, чи буде одужання більш ефективним, якщо суглоб відразу замінити ендопротезом, або краще віддати перевагу остеосинтез, коли кістка скріплюється металевими конструкціями під час операції. Однозначних висновків тут поки немає. Але в одному різні школи солідарні: спроби лікувати перелом шийки стегна «по-старому» за допомогою деротаціонного гіпсового чобітка, або іншими методами, які передбачають довгу нерухомість, не тільки малоефективні, але призводять до гнітючим результатами. Смертність в стаціонарі у таких хворих сягає 33%, а протягом півроку летальність становить 80%. Смерть настає від тромбемболіческіх ускладнень і застійних пневмоній, що виникли через нерухомості, появи пролежнів і поширення інфекції. Подібне лікування допустимо тільки якщо операція протипоказана за життєвими показаннями.

реабілітація

Досить довго вважалося, що реабілітувати літньої людини після операції повинні ортопедичні установи. Але зараз з'являється все більше даних про те, що відновлення відбувається швидше і ефективніше в установах общегеріатріческого профілю, під контролем лікаря-геріатрії.

Суть реабілітації полягає в тому, щоб якомога раніше почати рухатися, хоча б в рамках ліжку. У загальних випадках починають з дихальної гімнастики в перші післяопераційні дні, потім додається ЛФК, спочатку в ліжку, а далі і в палаті. Використовується масаж, механотерапія. До тих пір, поки не дозволено приступати на уражену ногу, пацієнта навчають пересуватися на милицях або за допомогою спеціальних «ходунків». Конкретні терміни будуть залежати від того, яка саме операція була виконана, якщо говорити в загальному, то після операції ендопротезування суглоба пацієнта можуть «підняти з ліжка» вже на другий день.

профілактика

Перш за все - це профілактика і лікування остеопорозу. Крім лікарських засобів, які рекомендує лікар, дуже важливо, щоб літня людина намагався зберігати рухову активність. Доведено, що особливо корисні силові вправи, нехай навіть з мінімальними вагами або утяжелителями - вони перешкоджають вимиванню кальцію з кісткової тканини.

Потрібно ретельно стежити за харчуванням: багато людей похилого віку отримують недостатньо кальцію, оскільки не вживають молочних продуктів. Ще один аспект - достатня інсоляція, потрібно стежити, щоб людина не був замкнений в чотирьох стінах, а бував на вулиці - це важливо для вироблення вітаміну Д.

Потрібно подбати про безпеку навколишнього середовища: забезпечити освітленість в квартирі, прибрати з підлоги непотрібні предмети, паласи, за краї яких можна зачепитися, замінити на більш сучасні покриття.