Реклама
Відповідно до сучасних уявлень, харчування в ранньому віці не тільки забезпечує нормальне функціонування всіх органів і систем, фізичний ріст, психоемоційний розвиток і здоров'я дитини, а й формує стан метаболізму, що визначає здоров'я в наступні роки. В даний час численні дослідження показують взаємозв'язок характеру харчування на першому році життя і розвитку таких захворювань, як ожиріння, цукровий діабет 2-го типу, артеріальна гіпертензія. Показано зв'язок рівня споживання білка з надлишкової збільшенням маси тіла дитини. Так, діти, які отримують молочні суміші з високим вмістом білка або неадаптовані молочні продукти (незбиране коров'яче молоко, кефір), мають більш високу прибавку у вазі і велику товщину шкірно-жирових складок в порівнянні з дітьми, які отримують грудне молоко. Високий рівень білка супроводжується підвищенням рівня інсуліногенним амінокислот в плазмі крові, що призводить до стимуляції секреції інсуліну і інсуліноподібний фактор росту-1 (ІФР-1). ІФР-1 збільшує проліферацію і диференціювання адипоцитів, таким чином привертаючи до розвитку ожиріння в подальшому [1, 2].
У той же час саме в ранньому віці закладається модель харчової поведінки, формуються стійкі смакові переваги, виховується ставлення до процедури прийому їжі. У зв'язку з цим організація раціонального харчування дитини раннього віку є важливим завданням практикуючого лікаря-педіатра.
Грудне вигодовування є оптимальним видом харчування дитини першого року життя за рахунок оптимального і збалансованого рівня харчових речовин, наявності широкого спектра біологічно активних речовин і факторів захисту, високою засвоюваності харчових речовин організмом дитини. Разом з тим на певному етапі розвитку дитина починає відчувати потребу в додатковій кількості енергії, мінеральних речовин і вітамінів, харчових волокон і інших нутрієнтів, необхідних для подальшого зростання і розвитку. До другого півріччя життя надходження заліза, цинку, міді, кальцію, фосфору, магнію і більшості вітамінів з жіночим молоком стає недостатнім, а ендогенні запаси харчових речовин у дитини істотно обмежені, тому може виникнути дефіцит цих елементів. При цьому обсяг молока або молочної суміші, необхідний для задоволення зростаючих потреб, перевищує фізіологічну місткість шлунка. З цією метою в раціон дитини вводять прикорм - продукти, крім жіночого молока або дитячих молочних сумішей, що доповнюють раціон харчовими речовинами, необхідними для подальшого зростання і розвитку дитини. Крім власне харчового забезпечення прикорм сприяє розвитку моторної і секреторної активності травної системи, жувального апарату, формуванню адекватних смакових звичок.
Протягом останніх років теорія і практика призначення прикорму зазнали ряд змін. Основні положення представлені в «Національну програму оптимізації вигодовування дітей першого року життя в Російській Федерації» [3]. Принципово новим підходом є індивідуалізація прикорму за термінами введення, послідовності і асортименту продуктів з урахуванням стану здоров'я дитини і його нутрітівного статусу.
Оптимальним терміном початку введення прикорму є вік в інтервалі 4-6 місяців. До 4-5 місяців життя підвищується активність пепсину та інших протеаз, панкреатичної амілази, посилюється секреція соляної кислоти в шлунку, дозрівають рефлекторні механізми, необхідні для проковтування напіврідкої і твердої їжі (згасання «рефлексу виштовхування ложки», готовність до жувальних рухів). У цей період також підвищуються місцеві захисні властивості слизової оболонки кишечника за рахунок зниження підвищеної її проникності в зв'язку з дозріванням глікопротеїдними комплексу слизу і зниженням плинності мембран ентероцитів, підвищенням рівня секреторного IgA, становленням механізмів антигенного блокування [4]. Цей віковий період також визначається як «критичний вікно» для формування харчової толерантності. Несвоєчасне введення прикорму може привести до ряду небажаних наслідків (табл.).
При організації прикорму доцільно використовувати продукти промислового виробництва, які мають ряд переваг:
- гарантована хімічна та мікробіологічна безпека;
- гарантований склад, відповідний віковим особливостям;
- оптимальна ступінь подрібнення, відповідна віковим особливостям жування і травлення дитини;
- висока якість і безпеку сировини;
- широкий спектр продуктів, в тому числі малодоступних в домашніх умовах (екзотичні фрукти, спаржа, брокколі, трудноразварівающіеся крупи - кукурудза, жито, ячмінь, суміші з декількох круп);
- швидкість і легкість приготування (не вимагають варіння);
- можливість додаткового збагачення (вітаміни, мікроелементи, пре- і пробіотики, поліненасичені жирні кислоти).
Діти раннього віку особливо чутливі до недостатнього надходження мікронутрієнтів. Дефіцит вітамінів і мінералів супроводжується зниженням адаптаційних можливостей організму, порушенням активності ферментних систем, гормональними і імунними розладами, порушенням кровотворення, що веде до порушення росту і розвитку. У перші місяці життя дитини забезпеченість мікронутрієнтів безпосередньо пов'язана з вмістом їх в материнському молоці або молочної суміші. Починаючи з другого півріччя вагомий внесок вносять продукти прикорму, які повинні забезпечувати не менше 50% добової фізіологічної потреби в мікронутрієнтів, а для заліза і цинку більше 90% [5]. На думку більшості вітчизняних і зарубіжних фахівців, використання прикорму «домашнього» виробництва не дозволяє забезпечити дитину необхідною кількістю мікронутрієнтів. Це пов'язано з використанням сучасних агротехнічних прийомів і повсюдним виснаженням ґрунтів, що призводить до значного зниження вітамінів і мінеральних солей в овочах, фруктах, продуктах переробки зернових культур. Термічна обробка продуктів, їх тривале і неправильне зберігання також сприяють суттєвих втрат мікронутрієнтів. Використання продуктів прикорму промислового виробництва дозволяє забезпечити 30-50% добової потреби дитини у вітамінах і мінеральних речовинах.
Відносно вибору першого продукту прикорму і послідовності введення на сьогоднішній день сформована чітка позиція, згідно з якою відсутні переконливі дані, що свідчать про суттєві переваги послідовності введення того чи іншого продукту. Необхідною визнається лише адекватне надходження з їжею всіх необхідних харчових речовин, включаючи мікронутрієнти. У зв'язку з цим в якості першого продукту доцільно вибирати кашу або овочеве пюре.
Зернові продукти містять вуглеводи, переважно полісахариди, які є джерелом повільно утилизируемой енергії, що сприяє відчуттю більш тривалої ситості, дозволяє збільшити проміжки між годуваннями і зменшити число годувань. Каша забезпечує 20-30% добової потреби дитини в харчових речовинах і енергії. Крім того, злаки є джерелом білка, вітамінів (особливо групи В), мінералів, харчових волокон. Можлива комбінація злаків з овочами, фруктами, м'ясом сприяє формуванню різноманітності смакових відчуттів і підвищує їх біологічну цінність. Самою високою харчовою цінністю володіють гречана і вівсяна крупи. Ці злаки багаті рослинним білком, харчовими волокнами, містять достатню кількість калію, фосфору, магнію, заліза, цинку, вітамінів групи В. Рисова і кукурудзяна крупи відрізняються високим вмістом крохмалю, але невисоким рівнем жиру, білка, вітамінів і мінеральних солей.
На перших етапах дитині переважно вводити монокомпонентних безмолочну безглютенову кашу (гречка, рис або кукурудза). Використання в якості першого прикорму нізкоаллергенних каш промислового виробництва представляється найбільш доцільним, оскільки вони збагачені основними вітамінами і мінералами, харчовими волокнами, не містять молока, цукру, солі, глютену, штучних консервантів і барвників, ароматизаторів. Прикладом можуть служити низькоалергенні каші, вироблені компанією Heinz (нізкоаллергенних гречана кашка, нізкоаллергенних кукурудзяна кашка, нізкоаллергенних рисова кашка). Застосування каші без додавання цукру і молока знижує її калорійність, полегшує звикання в подальшому до несолодко овочевого пюре в якості другого виду прикорму, а також є ефективним способом профілактики дефіцитних станів у дітей з другого півріччя життя.
Інноваційні технології, використовувані в даний час у виробництві продуктів дитячого харчування, дозволяють надавати каш функціональні властивості, збагачуючи їх про- і пребіотики. «Пребіотіческіх концепція» вперше була представлена GR Gibson і MB Roberftoid в 1995 р Вона спрямована на зміну кишкової мікробіоти під дією їжі за рахунок виборчої стимуляції одного або декількох видів потенційно корисних груп бактерій, зменшення чисельності патогенних мікроорганізмів або їх метаболітів і поліпшення стану макроорганізму [ 6]. Як Пребен
