- Що таке колоректальний рак
- Поширеність колоректального раку
- Фактори ризику розвитку колоректального раку
- Що таке скринінг колоректального раку?
- Симптоми колоректального раку
- Скринінг і діагностика КРР
- Лікування колоректального раку
колопроктології, хірург-онколог, к.м.н.
Що таке колоректальний рак
«Колоректальний рак» - збірне поняття для раку (пухлини) різних відділів товстої (colon) і прямий (rectum) кишки. Серед безлічі онкологічних захворювань ця патологія залишається найменш освітленій і найбільш покритої міфами і страхами пацієнтів, але, тим не менш, сучасні можливості ранньої діагностики дають підстави вважати КРР на ~ 95% запобігає рак.
Поширеність колоректального раку
Статистика розвинених країн світу свідчить про неухильне зростання вперше виявлених випадків раку товстої і прямої кишки у порівнянні із злоякісними пухлинами будь-який інший локалізації, крім раку легенів. У світі, в цілому, захворюваність неоднакова: найвищі показники захворюваності в Австралії і Новій Зеландії, Європі та Північній Америці, а найнижчі - в Африці та Центральній і Південній Азії. Такі географічні відмінності, по всій видимості, визначаються ступенем впливу чинників ризику КРР - особливостей дієти, шкідливих звичок, екологічних факторів на тлі генетично обумовленої сприйнятливості до розвитку даного виду раку.
У Росії колоректальний рак займає одну з провідних позицій. Серед чоловіків, хворих на злоякісні новоутворення, КРР знаходиться на 3-му місці після раку легенів і шлунку, а у жінок, відповідно, після раку молочної залози і раку шкіри. Тривожним фактом є високий рівень летальності на 1-му році життя після встановлення діагнозу, обумовлений тим, що при первинному зверненні пацієнтів до лікаря запущені форми раку (III-IV стадії) вже мають понад 70% пацієнтів з раком ободової кишки і більше 60% пацієнтів з раком прямої кишки, при цьому хірургічному лікуванню піддається близько 40% хворих.
У США щорічно реєструється приблизно 140 000 нових випадків хвороби і близько 50 000 летальних випадків з приводу КРР. Дивно, але саме в США відзначається повільна, але постійна тенденція зниження захворюваності КРР, а показники виживаності при КРР - одні з найвищих в світі. Дані звітності Національного інституту раку США показують, що 61% пацієнтів з цим діагнозом подолав п'ятирічну виживаність.
У США і багатьох інших західних країнах поліпшення результатів досягнуто, зокрема, своєчасним виявленням і видаленням поліпів товстої кишки, діагностикою КРР на ранній стадії і більш ефективним лікуванням. На жаль, у багатьох країнах з обмеженими ресурсами та іншої інфраструктурою охорони здоров'я, особливо в Центральній і Південній Америці та Східній Європі, смертність від КРР продовжує зростати.
Фактори ризику розвитку колоректального раку
Колоректальний рак найчастіше розвивається як переродження аденоматозних (залізистих) поліпів.
Незважаючи на те, що спадкова схильність значно збільшує ризик розвитку КРР, більшість випадків є спорадичними (Іншими словами - непередбачуваними, епізодичними), а не сімейними: приблизно 80-95% випадків спорадичних проти 5-20%, що мають спадкову причину. Але серед усіх інших видів раку у людини КРР проявляє найбільшу зв'язок з сімейної захворюваністю. Дослідження молекулярних механізмів розвитку колоректального раку виявили ряд генетичних порушень, більшість з яких успадковується по аутосомно-домінантним типом і значно підвищує ризик розвитку раку. Сімейний аденоматозний поліпоз і синдром Лінча (спадковий неполіпозний колоректальний рак) є найбільш поширеними з сімейних видів раку з вивченими генетичними дефектами, разом на їх частку припадає лише близько 5% випадків колоректального раку.
З інших найбільш відомих факторів варто відзначити запальні захворювання кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона) - ризик раку збільшується з тривалістю перебігу цих захворювань. Загальна захворюваність колоректального раку починає збільшуватися приблизно через 8 -10 років після виникнення запального захворювання кишечника і зростає до 15-20% через 30 років. Головними факторами ризику є тривалість захворювання, поширеність ураження, молодий вік і наявність ускладнень.
Вік є значущим фактором ризику: колоректальний рак є рідкістю до 40 років, однак частота колоректального раку збільшується в кожному наступному десятилітті і досягає максимуму в 60-75 років.
Існують фактори, які підвищують ризик розвитку колоректального раку. Встановлено, що популяції людей, в яких захворюваність колоректального раку висока, вживають їжу, бідну клітковиною, але при цьому з високим вмістом тваринного білка, жиру і рафінованих вуглеводів. Ожиріння приблизно в 1,5 рази збільшує ризик розвитку колоректального раку, причому більшою мірою у чоловіків. Надмірне вживання алкоголю і куріння також знаходяться в числі факторів, що підвищують спорадичну захворюваність поліпоз товстого кишечника і колоректального раку, і значно збільшують ризик раку у пацієнтів зі спадковими захворюваннями товстого кишечника (наприклад, з синдромом Лінча ).
Що таке скринінг колоректального раку?
Це методи активного виявлення осіб з факторами ризику розвитку КРР або з безсимптомно протікає КРР, засновані на застосуванні спеціальних методів діагностики. Скринінгові дослідження при колоректальному раку допомагають значно зменшити ймовірність його розвитку, так як дозволяють виявити передракові захворювання кишечника або рак на ранній стадії і своєчасно надати лікувальну допомогу.
В першу чергу скринінгу підлягають особи, у яких серед родичів першої лінії (у дітей, батьків, братів і сестер) є випадки раку товстої або прямої кишки, аденоми і запальні захворювання кишечника. Наявність у родича такого діагнозу збільшує ризик приблизно в 2 рази в порівнянні з населенням в цілому.
Рекомендації ряду наукових співтовариств по вивченню колоректального раку (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) містять вказівки щодо термінів проведення першої колоноскопії у наступних пацієнтів:
раннє, до 40 років, у пацієнтів, що мають найближчих родичів з аденомою кишечника, діагностованою у віці до 60 років;
в термін на 10-15 років раніше, ніж був виявлений самий «молодий» КРР в родині, і / або цей діагноз був встановлений в 60 років і молодше.
Терміни скринінгових досліджень можуть бути змінені, якщо пацієнт має додаткові фактори ризику КРР: радіаційні опромінення черевної порожнини в ранньому віці з приводу раку, діагноз акромегалії (при якому можливий розвиток аденоматозу товстої кишки), перенесена трансплантація нирки (як причина довгостроковій імуносупресивної терапії).
Симптоми колоректального раку
Пухлини товстої і прямої кишки ростуть повільно, і проходить досить великий період часу, перш ніж можуть з'явитися перші ознаки. Симптоми залежать від місця розташування пухлини, типу, ступеня поширення і ускладнень. Особливістю колоректального раку є те, що він «дає знати» про себе досить пізно. Інакше кажучи, така пухлина не видно і невідчутна пацієнтом; лише тільки коли вона виростає до значних розмірів і проростає в сусідні органи і / або дає метастази, пацієнт починає відчувати дискомфорт, біль, відзначати кров і слиз в калі.
Правий відділ товстої кишки має великий діаметр, тонку стінку і її вміст - це рідина, тому закупорка просвіту кишки (обтурація) розвивається в останню чергу. Найчастіше пацієнтів турбує шлунково-кишковий дискомфорт, обумовлений розладами функцій сусідніх органів - шлунка, жовчного міхура, печінки, підшлункової залози. Кровотеча з пухлини зазвичай приховане, і стомлюваність і ранкова слабкість, викликані анемією, можуть бути єдиними скаргами. Пухлини іноді стають досить великими, що дозволяє промацати їх через черевну стінку, перш ніж з'являться інші ознаки.
Лівий відділ товстої кишки має менший просвіт, калові маси в ньому - напівтвердий консистенції, і пухлина має тенденцію по колу звужувати просвіт кишки, викликаючи кишкову непрохідність. Застій кишкового вмісту активує процеси гниття і бродіння, що супроводжується здуттям кишечника, бурчанням в животі. Запор змінюється рясним рідким, смердючим стільцем. Хворого турбують колікоподібні болі в животі. Стілець може бути змішаний з кров'ю: кровотеча при раку товстої кишки найбільш часто пов'язано вже з розпадом або виразкою пухлини. У деяких пацієнтів спостерігаються симптоми прориву кишки з розвитком перитоніту.
При раку прямої кишки основною ознакою є кровотеча при дефекації. Всякий раз, коли спостерігається кровотеча або виділення крові із заднього проходу, навіть при наявності вираженого геморою або дивертикулярной хвороби, повинен бути виключений супутній рак. Можуть бути присутніми позиви на дефекацію і відчуття неповного випорожнення кишечника. Біль з'являється при залученні тканин, що оточують пряму кишку.
У ряді випадків, ще до появи кишкових симптомів у пацієнтів можуть виявлятися ознаки метастатичного ураження - поширення пухлини в інші органи, наприклад, збільшення печінки, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), збільшення надключичних лімфатичних вузлів.
Порушення загального стану хворих може спостерігатися і на ранніх стадіях і проявляється ознаками анемії без видимого кровотечі, загальним нездужанням, слабкістю, іноді підвищенням температури тіла. Ці симптоми характерні для безлічі захворювань, але їх поява стати приводом для негайного звернення до лікаря загальної практики.
У колоректального раку існує багато «масок», тому слід звернутися до лікаря за консультацією:
при підвищеній втомлюваності, задишки, нехарактерною для пацієнта блідості, якщо раніше їх не було;
при тривалих запорах або проносах;
при частих / постійних болях в області живота;
при наявності видимої крові в калі після дефекації;
при наявності прихованої крові в аналізі калу.
При гострого болю в області живота, при здутті або асиметрії живота, при відсутності відходження стільця і газів слід викликати «швидку допомогу» або терміново звернутися за медичною допомогою.
Скринінг і діагностика КРР
При наявності описаних вище скарг, а також у пацієнтів, які належать до групи високого ризику по захворюванню КРР, проводиться обстеження. Найбільш інформативним і загальноприйнятим методом ранньої діагностики служить колоноскопія - ендоскопічне (внутрішньопросвітний) дослідження слизової оболонки прямої, товстої кишки і частини тонкої кишки (протягом приблизно 2 м). Всі патологічні змінені тканини і поліпи будуть або повністю видалені при колоноскопії, або від них будуть взяті шматочки і відправлені на гістологічне дослідження. Якщо освіта перебуває на широкій основі або не може бути безпечно видалено при колоноскопії, лікар розгляне питання про проведення хірургічного втручання.
Як тільки діагностований рак, пацієнтам необхідно виконати комп'ютерну томографію черевної порожнини і грудної клітки з метою виявлення метастатичних уражень, а також лабораторні дослідження для оцінки вираженості анемії.
У 70% пацієнтів з колоректальний рак спостерігається підвищення рівня раково-ембріонального антигену сироватки (РЕА) і онкомаркера СА19.9. Надалі моніторинг РЕА та СА19.9 може бути корисним для ранньої діагностики рецидиву пухлини. За свідченнями досліджуються і інші маркери колоректального раку.
Основним скринінговим дослідженням у пацієнтів старше 50 років із середнім ступенем ризику є колоноскопія. При наявності поліпів або іншої патології в товстій і прямій кишці регулярність досліджень може зростати до щорічних або кожні 3-10 років. Оцінюючи ступінь ризику розвитку колоректального раку у пацієнтів із захворюваннями кишечника, лікар приймає рішення про частоту проведення досліджень індивідуально для кожного хворого.
Лише тільки така активна позиція лікарів з приводу ранньої діагностики поліпів і профілактиці пухлин товстої і прямої кишки привела до уповільнення темпів зростання захворюваності колоректального раку в США.
Лікування колоректального раку
Хірургічне лікування колоректального раку може бути проведено у 70-95% пацієнтів без ознак метастатичної хвороби. Хірургічне лікування полягає у видаленні сегмента кишки з пухлиною з місцевим лімфатичних апаратом з подальшим з'єднанням кінців кишки (створенням анастомозу) для збереження природної здатності до спорожнення кишечника. При раку прямої кишки обсяг операції залежить від того, на якій відстані від анального отвору розташована пухлина. Якщо необхідно повністю видалити пряму кишку, формується постійна колостома (хірургічно створене отвір в передній черевній стінці для виведення кишки), через яку вміст кишечника буде опорожняться в калоприемник. З огляду на сучасні досягнення медицини та пристосування для догляду за колостомою, негативні наслідки цієї операції зводяться до мінімуму.
При наявності метастазів у печінці у неістощенних пацієнтів рекомендується видалення обмеженого числа метастазів в якості подальшого методу хірургічного лікування. Ця операція виконується, якщо первинна пухлина була повністю вилучена, метастаз печінки знаходиться в одній частці печінки і відсутні позапечінкові метастази. Виживання після операції протягом 5 років становить 6 25%.
ВАЖЛИВО !!!
Ефективність лікування колоректального раку залежить від того, на якій стадії хвороби пацієнт звернувся до лікаря. Тільки рання діагностика колоректального раку дозволяє максимально використовувати весь спектр сучасних методів лікування і домогтися задовільних результатів.
Уважне ставлення до свого організму і своєчасне звернення за кваліфікованою медичною допомогою збільшує шанси на продовження активного життя навіть при такому серйозному онкологічному захворюванні.
Що таке скринінг колоректального раку?
