- Причини виникнення еректильної дисфункції
- Лікарські препарати як причина порушення
- Як лікують порушення ерекції
- До кожного пацієнта - індивідуальний підхід
Еректильною дисфункцією (ЕД) називається неможливість підтримувати і (або) досягати достатньої напруженості статевого члена при статевому акті.
Еректильна дисфункція, звана також імпотенцією, - найбільш поширене і в соціальному плані одне з найбільш значущих розладів статевих функцій. Адже якість інтимного життя впливає не тільки на стан здоров'я людини, але і в значній мірі формує його самооцінку, здатність відчувати себе впевнено в суспільстві. До сексуальних дисфункцій відносять також порушення лібідо (здатність відчувати сексуальне бажання, пристрасть), еякуляції та оргазму.
Лікуванням і діагностикою чоловічої еректильної дисфункції займаються лікарі урологи-андрологи .
Причини виникнення еректильної дисфункції
Всесвітня Організація Охорони здоров'я стверджує, що на сьогоднішній день порушенням ерекції страждають 10% чоловіків старше 21 років, а у віці старше шістдесяти років кожен третій не в змозі зробити повноцінний статевий акт. Для чоловіків різного віку потенція грає важливу роль в житті. Її порушення викликають занепокоєння, сприяють розвитку невпевненості в собі, можуть привести навіть до депресії. Дисфункція ерекції може серйозно зіпсувати життя як самим хворим, так і їх партнерок, нерідко будучи причиною безпліддя .. Необхідно відзначити, що порушення ерекції - це зовсім не супутнє старінню обставина, еректильна дисфункція піддається лікуванню і лікувати її необхідно незалежно від віку.
Еректильна дисфункція підрозділяється на групи в залежності від того, які саме механізми ерекції порушені. Порушення ерекції бувають психогенними і органічними.
Психологічні чинники можуть бути самостійною причиною захворювання, але досить часто вони супроводжують органічним порушень, а це може утруднити лікування і діагностику. До психогенним причин еректильної дисфункції відносяться страх або сильне хвилювання перед статевим актом, нерозуміння, конфлікти і байдужість між партнерами, відмінність сексуальних уподобань, депресія, неспокій, та й просто втома або погане самопочуття чоловіка. На психологічні причини порушення ерекції зазвичай вказує можливість селективної ерекції, виникнення спонтанних і нічних ерекцій, ерекція при маструбаціі. Психогенная еректильна дисфункція буває як генералізованої, так і ситуаційно залежною. У цих випадках хворим рекомендуються консультації у психотерапевта або секолога.
Але все ж основними причинами виникнення еректильної дисфункції вважаються органічні порушення в механізмі ерекції, які, в свою чергу, поділяються на медикаментозні, місцеві, ендокринні, судинні та неврологічні.
При наявності неврологічних захворювань (нейропатії, розсіяний склероз, епілепсія, інсульти, травми спинного мозку) відзначається нейрогенная еректильна дисфункція (імпотенція). Також її виникнення ймовірно при пошкодженні нервових сплетінь малого таза внаслідок радикальних операцій на прямій кишці, передміхуровій залозі і сечовому міхурі.
Порушення синтезу статевих гормонів і невірне їх співвідношення в організмі призводить до гормональної еректильної дисфункції. Це досить рідкісне і з великою ймовірністю виліковне захворювання. Гормональних порушень, як правило, супроводжують і інші розлади, наприклад, зниження лібідо. З великою ймовірністю нормалізувати рівень тестостерону, відновити лібідо і ерекцію дозволяє замісна терапія.
Лікарські препарати як причина порушення
Порушення ерекції, що виникає в результаті терапії лікарськими засобами, називають медикаментозної еректильною дисфункцією. Массачусетське дослідження старіння чоловіків встановило, що серед пацієнтів, які лікуються від діабету, кількість страждаючих від еректильної дисфункції становить 28%, серед кардіологічних хворих - 39%, гіпертоніків - 15%. Прийнято вважати, що в 25% випадках виникнення еректильної дисфункції в тій чи іншій мірі пов'язано з прийомом медикаментів. Лікарських препаратів, які впливають на механізми ерекції, відомо досить багато. Гіпотензивні препарати центральної дії і антидепресанти впливають на центральні механізми ерекції, адреноблокатори взаємодіють з периферичними компонентами дуги на рівні кавернозних тел. На медикаментозну еректильну дисфункцію вказує щодо різке виникнення розлади, обмежена за часом зв'язок з прийомом медикаменту, негативно діє на різні механізми ерекції, повне зникнення або зниження вираженості розлади після припинення прийому ліків.
У механізмі зародження і розвитку еректильної дисфункції особливе місце займають цукровий діабет і артеріальна гіпертензія. Нерідко порушення ерекції у літніх чоловіків - перший клінічний прояв цукрового діабету. Можливість виникнення порушення ерекції при цукровому діабеті набагато вище і часто розвивається в більш ранньому віці.
Основною причиною виникнення захворювання в цих випадках стає порушення кровообігу в кавернозних тілах, викликане микроангиопатией. Власне сам процес ерекції забезпечується так званим веноокклюзівной механізмом. Від внутрішньої сороміцької артерії артеріальна кров надходить до статевого члена по кавернозним і спинним артеріях. Гладком'язові елементи кавернозної тканини розслабляються, лакуни заповнюються артеріальною кров'ю, виникає здавлювання емісарні і субтунікальних венул, відтік крові з статевого члена блокується.
Головною ланкою в патогенезі еректильної дисфункції є кавернозний фіброз, що виникає при гіпоксії, гіперхолестеринемії, гіперглікемії, які сприяють фенотипическим змін в кавернозної тканини (посилення синтезу і накопичення колагену). Ступінь гіпоксії, при якій відбувається індукування синтезу колагену в кавернозної тканини, розвивається протягом 48 годин після ерекції. Під час ерекції відбувається оксигенація кавернозної тканини. У здорових чоловіків, навіть не живуть статевим життям, виникнення фіброзу перешкоджають нічні або спонтанні ерекції, що гарантують оксигенації кавернозної тканини. У хворих на цукровий діабет вже існуючі проблеми з мікроциркуляцією ускладнюються прогресуючої вегетативною нейропатією. Можна провести паралелі між атеросклерозом коронарних артерій і еректильною дисфункцією. У цих захворювань загальні фактори ризику: цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, дисліпідемія, пристрасть до сигарет, недостатня фізична активність.
Не секрет, що спосіб життя значно впливає на стан здоров'я і, зокрема, на функціонування статевої системи людини. На жаль, на пострадянському просторі до турботи про здоров'я часто ставляться без належної уваги. Багато ведуть "сидячий" спосіб життя, перебувають у постійному стресі, одиниці займаються спортом ... Це не кажучи вже про куріння, зловживання алкоголем і наркотиками, які згубно позначаються не тільки на потенції, але і на організмі в цілому. Більшість схильні думати про стан здоров'я лише коли хвороба вже запущена, але ж її розвиток можна було запобігти або повністю вилікувати на ранній стадії.
Порушення ерекції - дуже делікатна тема для будь-якого чоловіка, більшість з них вельми неохоче йдуть за допомогою до лікарів зі скаргами на невдачі в інтимній сфері. Особливо гостро стоїть це питання в нашій країні, де взагалі не прийнято звертатися до лікарів "по дрібницях". Але ж навіть незначні і епізодичні проблеми можуть бути першими симптомами більш важкого захворювання. Чи не звик наш народ виносити особисті проблеми (а саме так сприймається імпотенція в широких масах) на загальний огляд, навіть якщо це відбувається на прийомі у терапевта. І дуже даремно: в арсеналі у сучасної медицини достатньо коштів, що дозволяють успішно лікувати порушення ерекції.
Діагностують еректильну дисфункцію за допомогою УЗД статевих органів, лабораторних досліджень (існують спеціальні комплексні програми виявлення порушень ерекції). Значно допомагає поставити правильний діагноз збір анамнезу - сукупності відомостей про спосіб життя хворого, супутніх захворюваннях, особливості харчування, прийнятих ліках, терміни виникнення і тривалості скарг. Також проводиться первинний огляд пацієнта.
Як лікують порушення ерекції
Існує кілька основних методів лікування еректильної дисфункції, що володіють своїми особливостями, перевагами і недоліками.
Консервативна методика лікування еректильної дисфункції має на увазі перш за все пероральну медикаментозну терапію, в якій застосовуються такі групи лікарських засобів: інгібітори ФДЕ5, антагоністи рецепторів допаміну, адреноблокатори, нейролептики, блокатори поглинання серотоніну, андрогени, адаптогени, інгібітори пролактину.
Також використовуються місцеві кошти: периферичні вазоактивні препарати (нітро-мазь), що знижують чутливість головки статевого члена. Їх застосовують за місцем локалізації: креми прилокаїн-лідокаїн - за півгодини до статевого акту з використанням презерватива (ефективність близько 80%); "SS-крем" на основі екстрактів рослин (ефективність близько 84%); застосування декількох презервативів одночасно. Також допомагають прийоми сексуально-поведінкової терапії - техніка «пауза-здавлення» або «стоп-старт».
Теоретично, будь-яка дія, що дозволяє поліпшити загальний стан здоров'я пацієнта, можна вважати спрямованим в тому числі на відновлення еректильної функції. Тому комплексне лікування порушення ерекції часто включає в себе фізіотерапію, оксигенації, магніто-і лазеротерапії.
На жаль, часом основне захворювання, що стало причиною органічної еректильної дисфункції, неможливо вилікувати повністю. У цих випадках застосовується симптоматичне лікування, спрямоване тільки на відновлення ерекції і нормалізацію статевого життя чоловіки. На методах симптоматичного лікування варто зупинитися докладніше.
Терапія локальним негативним тиском - метод досить дешевий і безпечний, але він має певні незручності, до того ж якість досягається ерекції не надто висока. Статевий член змазується водорозчинних гелем і поміщається в спеціальний циліндр, з якого помпою відсмоктується повітря. Запалі тіла наповнюються кров'ю, виникає ерекція. Еластичне здавлює кільце, надіте на циліндр, зміщується до основи статевого члена, перешкоджаючи відтоку крові з кавернозних тел. Циліндр знімається і пацієнт отримує можливість здійснити статевий акт. Цей спосіб протипоказаний хворим, що страждають порушенням згортання крові, можуть також виявитися побічні ефекти: відчуття оніміння, болі в статевому члені, рідше гематоми.
Інтракавернозному введення лікарських препаратів. Цей метод - один з найперших і використовується він з 1975 року. Перед статевим актом безпосередньо в кавернозне тіло необхідно зробити судинорозширювальну ін'єкцію, яка допомагає досягти тривалої та якісної ерекції. Імовірність ускладнень дуже велика, до того ж сама процедура досить неприємна і вимагає певної сміливості - мало хто здатний холоднокровно ввести голку в власний статевий орган. Використовувати його частіше одного разу на тиждень категорично не рекомендується (часті ін'єкції можуть викликати склерозування кавернозної тканини), а підбір і дозування препарату строго індивідуальні. Коли цей метод тільки впроваджувався в практику, ін'єкції часто провокували приапизм - стійку хворобливу ерекцію. Сучасні аналоги не викликають такої реакції, але тим не менш, повинні застосовуватися виключно з дотриманням рекомендацій лікаря.
Інтрауретрально введення супозиторіїв забезпечує стійку ерекцію, що триває не менше години. Для цього за 20 хвилин до статевого акту ліки вводять в отвір сечовипускального каналу за допомогою спеціального аплікатора. Метод вкрай незручний і дуже дорогий через високу вартість препаратів.
Суть медикаментозної терапії полягає у використанні препаратів, що підвищують загальний тонус організму, нормалізують артеріальний тиск і надають загальнозміцнюючу дію. Побічно сприяють інтенсивності кровотоку в статевих органах навіть самі звичайні вітаміни (зокрема, вітамін Е сприяє синтезу статевих гормонів, робить позитивний вплив на функції статевих залоз, вітамін С зміцнює стінки судин, перешкоджаючи розвитку атеросклерозу, підвищує стійкість до різних видів стресу) і мікроелементи. Широко використовуються настойки і екстракти золотого кореня, женшеня, елеутерококу, заманихи, левзеї, пантокрину, аралліі. Незважаючи на те, що природні настоянки і екстракти благотворно впливають на здоров'я і абсолютно нешкідливі, їх здатність позбавляти від проблем з ерекцією сильно перебільшена.
Клінічними дослідженнями доведено, що єдині відомі препарати, реально здатні збільшити кровотік в судинах статевого члена, - це ліки на основі Йохимбе і всім відома "Віагра". Свого часу винахід цих ліків стало справжнім проривом в терапії порушень ерекції, але, на жаль, і вони не стали панацеєю - навіть "Віагра" здатна допомогти всього лише 75% хворих.
При патологічних змінах в судинах статевого члена застосовуються хірургічні судинні операції, метою яких є утруднення відтоку венозної і полегшення припливу артеріальної крові до статевого члена. Результативність подібних операцій коливається в діапазоні від 20 до 80%. Існує чимало методик хірургічних втручань, спрямованих на відновлення ерекції, але жодна з них не може гарантувати стовідсоткового результату. До того ж існує ймовірність пошкодження нервових волокон при проведенні хірургічного втручання. Проте, саме судинна хірургія допомогла величезній кількості чоловіків у всьому світі повернутися до повноцінного життя.
У вкрай важких випадках, коли всі перераховані вище методи не приносять бажаного результату, застосовується ендопротезування статевого члена. Це найбільш радикальний і найдорожчий метод лікування. При його застосуванні дуже велика ймовірність запальних процесів і перфорації. Йти на такий крок варто лише при стовідсотковій упевненості, що всі інші можливі способи безрезультатні. Зважившись на протезування статевого члена, пацієнт відрізає собі всі шляхи до відступу, адже протези встановлюються на місце повністю віддалених кавернозних тел.
Протези застосовуються декількох видів. Найпростіші і найбільш застарілі з них - напівтверді стрижні, які призводять статевий член в постійно ерегованому стані. Зрозуміло, що існування чоловіки при цьому значно ускладнюється, але, тим не менш, з'являється можливість статевої активності. Ерекція при використанні цих протезів якістю не відрізняється. Більш жорсткий варіант подібних пристроїв оснащений так званим "суглобом" і наводиться в "робочий стан" тільки в потрібний момент. Коли протез не використовується за призначенням, його конструкція дозволяє розташувати статевий орган паралельно стегнах.
Протезування при еректильної дисфункції
У більш складних сучасних моделях кавернозні тіла заміщуються двоциліндровим еластичним протезом, сполученим з резервуаром, який розташовують поряд з сечовим міхуром. Щоб домогтися ерекції, рідина з резервуара нагнітається в циліндри помпою, впровадженої в мошонку. По завершенні статевого акту тиск в циліндрах послаблюється, статевий член приходить в початкове - спокійний стан. Цей спосіб протезування дозволяє досягти стійкої і якісної ерекції.
При лікуванні органічних порушень ерекції у пацієнтів неминуче виникають і психологічні проблеми. Лікування психогенних дисфункцій ерекції в обов'язковому порядку повинно проводитися сексологами і психіатрами, які спеціалізуються в області психосексуальних порушень. На жаль, подібна практика не характерна для нашої країни. Фахівців такого роду трохи, і не дивно: немає попиту, немає і пропозиції. Ділитися подробицями фіаско на особистому фронті неприємно і страшно. В результаті надавати психологічну допомогу пацієнтам у міру можливості доводиться лікарям-урологів. Але в підручниках з урології не описує методи нормалізації ерекції після терапії, а в програмі медичних інститутів сексологія не вважається чимось важливим, доводиться лікарям виходити з ситуації, винаходячи власні прийоми лікування.
Розповідати про це докладно немає сенсу, адже при необережному застосуванні вони можуть принести більше шкоди, ніж користі. Ось лише один із прикладів: після судинної операції у пацієнта повністю відновився кровопостачання кавернозних тіл, з'явилися спонтанні ранкові ерекції, але зайнятися сексом з дружиною не виходило - заважало сильне хвилювання. Чоловікові сказали, що для повного лікування необхідно утримуватися від статевого життя протягом місяця, а дружину попередили, що це лише виверт, щоб допомогти її чоловікові впоратися з психологічними наслідками перенесеного стресу. Дружина всіляко намагалася привернути увагу чоловіка і спрацював так званий ефект «забороненого плоду»: бажання наростало, але, оскільки задовольняти його було заборонено, поступово саме бажання вийшло на перший план, а неспокій відступило. Результат: проблем з ерекцією наче й не було.
Але коли виникає питання вибору лікаря, необхідно пам'ятати - тільки грамотний уролог, який має великий досвід роботи в цій області, здатний надати кваліфіковану допомогу в такій непростій ситуації. Не варто ризикувати власним здоров'ям, розраховуючи "на авось".
Підведемо Підсумки. До методів лікування еректильної дисфункції відносяться: використання вакуумних пристроїв, психотерапія, оперативне лікування, ендопротезування статевого члена, медикаментозна терапія, інтракавернозному введення лікарських препаратів, інтрауретрально введення супозиторіїв, комбіноване лікування.
Зрозуміло, поряд з лікуванням безпосередньо порушення ерекції, необхідно лікувати і супутні захворювання, як раз, можливо, стали причиною дисфункції.
До кожного пацієнта - індивідуальний підхід
При порушеннях ерекції основним завданням лікування є нормалізація природного кровообігу в судинній системі статевого члена пацієнта. У нашій клініці успішно справляються з цим завданням за допомогою приладу під назвою фотовакуумний фаллостімулятор. На статевий член хворого надівається мінібарокамера (фаллостакан), в якій в режимі світлової стимуляції створюється розрідження в строго контрольованою ступеня. Кров приливає в артерії статевого члена, через 3-5 хвилин після початку процедури виникає ерекція. Апарат продовжує працювати в режимі змін фаз розрядження і фаз, коли тиск ідентично атмосферному.
Протягом всього часу процедури (10-25 хвилин) за рахунок посиленої циркуляції крові тканини статевого члена активно насичуються киснем, нормалізуються обмінні процеси.
Десяти таких сеансів як правило вистачає, щоб у пацієнтів поступово почали посилюватися спершу спонтанні ерекції, а згодом і ерекції при статевому акті. Успіх терапії за допомогою фотовакуумний фаллостімулятора досягається в 92% випадків.
Додатковим бонусом до цього лікування може стати зазначене багатьма пацієнтами збільшення розмірів статевого члена.
Наша платна клініка в СВАО володіє широкими можливостями в діагностиці та лікуванні еректильної дисфункції. Залежно від причин і вираженості захворювання, вам буде запропоновано низку адекватних заходів для відновлення потенції і повернення до повноцінного статевого життя.
Пацієнтам надається вся необхідна інформація про альтернативні і обов'язкових способах лікування. У нас ви зможете пройти повний курс фізіотерапії (в числі пропонованих процедур: термотерапія, масаж передміхурової залози, магнітнолазерная терапія, метод локальної вакуумної декомпресії, за показаннями - лазерне опромінення крові). При наявності гормональних порушень їх корекція (при бажанні пацієнта) протікає під контролем запрошеного додатково лікаря-ендокринолога. Також в нашому центрі ви можете придбати всі необхідні для лікування медикаменти.
Наші фахівці розроблять спеціально для вас оптимальні методи лікування, визначать терміни терапії. Комплекс рекомендованих заходів обговорюється з пацієнтом, щоб зробити лікування строго індивідуальним.
