Аденотомия у дітей і дорослих: причини виникнення та методи медикаментозного лікування

1. Аденотомия у дітей і дорослих
2. Чи можна запобігти розростання аденоїдів у дитини
3. Чим небезпечне розростання аденоїдів
4. Що повинно викликати тривогу у батьків
5. Чи виправдане застосування народних засобів
6. Чи існують протипоказання до проведення аденотомии
7. Чи є вікові обмеження для операции
8. У який час краще робити операцію

Аденотомия у дітей і дорослих

Аденоїди: видаляти не можна залишити

Замучений, втомлений дитина, дихаючий важко ротом, і замучені, втомлені батьки, поставлені перед безальтернативним вибором. Не виключено, що в основі проблем зі здоров'ям вашого малюка лежить збільшення аденоїдів. Аденоїди - дитячий ексклюзив, адже до 10-12 років вони перестають турбувати. Але як з ними бути до цього? Чи завжди потрібна операція? Про це говоримо з лікарем вищої категорії, оториноларингологом медичного центру Sante Олександром Крючковим.

- За останні десять років аденоїди з рядової проблеми вийшли на серйозний рівень і стали справжнім «бічём» нашого часу, - каже Олександр Сергійович. - Перший удар при атаці мікробів - «любителів» верхніх дихальних шляхів приймає на себе лімфоепітальное носоглоточное кільце Пирогова. Воно складається з язикової, двох піднебінних, двох трубних і глоточной мигдалин. Саме носоглоточная мигдалина носить до болю знайоме більшості батьків назва - аденоїди.

- Спочатку призначені захищати, аденоїди починають доставляти масу проблем. Чому ж збільшується ця злощасна мигдалина, яка так заважає носового дихання, викликає стільки проблем і вимагає хірургічного лікування?

- Як би це дивно не звучало, але розростаючись, аденоїди намагаються таким чином захистити наш організм від агресії навколишнього середовища: як би перекривають прохід забрудненого повітря. Саме цим і пояснюється сплеск розростання аденоїдів останнім часом. Раніше вважалося, що дана патологія характерна для дітей у віці від 3 до 7-10 років, проте за останній час вікові рамки значно розширилися. В даний час відзначається тенденція до виявлення аденоїдів у дітей більш раннього віку. Тепер розрослися аденоїди можуть бути навіть у малюків у віці до року. У той же час і верхня межа теж відсунулася до 16 років.

- Олександре Сергійовичу, якщо причина в погіршенні екології, тоді чому не у всіх дітей відбувається розростання глоткової мигдалини?

- Звичайно, не тільки змінилася не в кращу сторону екологічна обстановка є поштовхом до аденоїдні вегетації (розростання). Не останню роль тут грає і спадковість. Аденоїди збільшуються в першу чергу у дітей, батьки яких в дитинстві мали ту ж проблему. Ще цей неспокійний орган реагує на будь-яке запалення в організмі. Під час хвороби аденоїди збільшуються, коли запальний процес проходить - повертаються в нормальний стан.

Якщо проміжок між хворобами занадто короткий (тиждень і менше), аденоїди не встигають зменшуватися, вони постійно запалені. Такий механізм «весь час не встигають» призводить до того, що аденоїди ще більше розростаються. В результаті частих інфекцій (в основному вірусних), застуд та алергічних реакцій лімфоїдна тканина, з якої складається носоглоточная мигдалина, збільшується.

Збільшення аденоїдів - своєрідна відповідь імунної системи дитячого організму на якийсь сильний подразник. Якщо його вплив часто повторюється, то мигдалини намагаються виробляти більше речовин, що стимулюють захисний процес, - від цього і відбувається їх розростання.

Чи можна запобігти розростання аденоїдів у дитини

- Це дуже складно, практично неможливо. Адже причин для збільшення аденоїдів досить багато, і саме їх потрібно усунути в першу чергу. Оскільки процес від початку є імунною відповіддю організму, зупинити його може тільки сам організм. Батькам слід виявити причини простудних захворювань у дитини і виключити їх, хоча б на час, до повного зникнення симптомів.

Найкращий спосіб профілактики аденоїдних вегетацій - не зустрічатися з інфекцією. Але це нереально, особливо коли дитина починає відвідувати дитячий садок. Так що - головна профілактика - адекватне і неквапливе лікування всіх дитячих застуд. Коштів, які б могли запобігти розростання тканини глоткової мигдалини, на сьогоднішній день не існує.

- У одних дітей аденоїди збільшені, але не доставляють особливого занепокоєння, а у інших перетворюються на справжню проблему. Чому?

- Ступінь розростання носоглоткової мигдалини може бути різною. Вона визначається співвідношенням обсягу аденоидной тканини до обсягу носоглотки. Якщо аденоїди закривають 1/3 простору носоглотки, то це 1 ступінь, 2/3 - 2 ступінь, при 3 ступеня - носоглоточная мигдалина майже повністю або повністю перекриває носоглотку.

Чим небезпечне розростання аденоїдів

- Складне Становище носового дихання порушує нормальні процеси всього організму. Дитина недоотримує кисень, у нього навіть може розвинутися вторинна анемія. Діти, що мають аденоїди, часто і тривало хворіють, а періоди здоров'я у них дуже короткі. Збільшені аденоїди бувають причиною того, що деякі захворювання дихальних шляхів (бронхіти, фарингіти, ларингіти) переходять в хронічну форму.

У дитини зі збільшеною носоглоточной миндалиной порушується фізіологія середнього вуха, малюк гірше чує і страждає від постійних отитів. Збільшена глоткова мигдалина з численними борознами сама по собі є хорошим середовищем для атаки бактерій і вірусів. Тому тканину аденоїдів, як правило, знаходиться в стані хронічного запалення ( аденоїдит ). У ній отримують «постійну прописку» мікроби і віруси.

Виникає так званий вогнище хронічної інфекції, з якого мікроорганізми можуть поширюватися по всьому організму. Це лише найпомітніші і часті порушення, що виникають в організмі дитини при наявності аденоїдних вегетацій. Насправді спектр патологічних змін, які викликають аденоїди, набагато ширше. Сюди слід віднести зміни складу крові, порушення розвитку нервової системи, порушення функції нирок і т. Д.

- Аденоїдні розростання не тільки негативно впливають на здоров'я дитини, а й змінюють його зовнішність?

- І зовнішність, і характер. Через збільшених аденоїдів веселий, життєрадісний дитина раптом стає дратівливим, неуважним, у нього погіршується сон і апетит. Діти з аденоїдами сплять з відкритим ротом, сон у них неспокійний, вони голосно хропуть, можуть траплятися і напади задухи. А прокинувшись, відчувають себе не виспавшись, стають дратівливими, нервовими, скаржаться на головний біль. Проблеми з носовим диханням приводять і до порушень мови. Голос, втрачаючи свою звучність, стає гугнявим.

Тривале поверхневе і часте дихання ротом стає причиною неправильного розвитку грудної клітини. З аденоїдними разрастаниями пов'язано порушення росту і розвитку кісток лицьового скелета. Нижня щелепа уповільнює своє зростання, з Танова подовженою і відвислою, а верхні різці значно виступають вперед - формується неправильний прикус.

Порушується розвиток носових кісток: ніс стає кирпатим або кирпатим, ніздрі розширюються. Існує навіть таке медичне поняття, як аденоїдний тип особи. Фахівцю буває достатньо лише поглянути на дитину, щоб зрозуміти, в чому причина його слабке здоров'я і зміненій зовнішності.

- Але ж на око поставити діагноз не можна. Олександр Сергійович, які методи використовуються для цього в даний час?

- Безумовно, «неозброєним» оком аденоїди не помітні. Звичайно, досвідчений ЛОР лікар може визначити ступінь захворювання за вимовою, тембру голосу, гнусавости мови, але сподіватися на це не можна. У тому, що дитина не дихає носом, не завжди винні аденоїди. Причиною можуть бути алергічні і вазомоторні риніти, викривлення носової перегородки і навіть пухлина. Достовірну картину захворювання можна отримати тільки після обстеження дитини.

Найдавніший спосіб діагностики, який, проте, використовують в дитячих поліклініках і сьогодні, - це пальцеве дослідження: лікар пальцями обмацують мигдалину. Ця процедура дуже болюча для дитини і досить суб'єктивна. Неприємний і метод риноскопії - огляд спеціальним дзеркалом порожнини рота (часом при цьому методі лікування аденотомии у дітей виникають позиви до блювоти).

Ступінь збільшення аденоїдів дозволяє з'ясувати р ентген носоглотки, але він не дає уявлення про характер їх запалення і взаємини з сусідніми важливими структурами в носоглотці, які, ні в якому разі не можна пошкодити під час операції. Так можна було робити років 30-40 назад. Сучасний метод дослідження - це комп'ютерна томографія або ендоскопічне обстеження носоглотки. У порожнину носа вводиться трубочка (ендоскоп), поєднана з відеокамерою.

У міру просування трубочки вглиб на моніторі відображаються всі «таємні» ділянки носа і носоглотки. Дана процедура безболісна і дозволяють з високою точністю встановити, якого розміру аденоїди і потребують вони в хірургічному лікуванні.

- Тоді чому навіть при наявності сучасного обладнання малюкові часом ставиться невірний діагноз і навіть дається напрямок на операцію?

- Часто в оману вводять самі аденоїди. Ми вже говорили, що вони чуйно реагують на зміни в організмі. Коли мама з дитиною приходить до лікаря? Правильно - зазвичай через тиждень після хвороби. При цьому вона скаржиться: «Доктор, ми не вилазимо з« лікарняних »: кожен місяць у нас - то отит, то ангіна, то гайморит».

У поліклініці роблять знімок: аденоїди збільшені. (Що природно під час запального процесу !!!) Але ж після хвороби, якщо дитина не підхоплює нову інфекцію, аденоїди приходять в норму тільки через 2-3 тижні після захворювання.

Що повинно викликати тривогу у батьків

- Дитина постійно ходить з відкритим ротом, у нього порушено носове дихання, а під час сну малюк сопе або хропе. Затяжні нежиті (до двох тижнів і більше), які важко піддаються лікуванню. Часті простудні захворювання (ГРВІ, ГРЗ, ангіни) і захворювання нижніх дихальних шляхів (бронхіт, ларингіт).

Зниження слуху: дитина постійно перепитує, коли до нього звертаються. Малюк каже в ніс. Якщо батьки виявили у своїх дітей будь-які з перерахованих симптомів, потрібно звернутися до лікаря-отоларинголога, причому бажано не затягувати з відвідуванням доктора. Лікар визначить ступінь розростання аденоїдів і розробить індивідуальну тактику ведення малюка.

- Наскільки ефективно консервативне лікування збільшених аденоїдів?

- Все дуже індивідуально. будь-який лікар на самому початку захворювання намагається допомогти хворому без скальпеля. Консервативне лікування призначають, коли носоглоточная мигдалина збільшена помірно, функція дихання не порушена і немає ускладнень. Таке лікування спрямоване на позбавлення від запального процесу в порожнині носа.

Проводиться лікарська терапія, поєднана з фізіотерапією. Залежно від можливостей поліклініки, де спостерігається дитина, це може бути: аерозоль-вакуумна терапія з відварами лікарських трав, гідровакуумного промивання і гідродинамічний електрофорез, опромінення слизової оболонки порожнини носа гелій-неоновим лазером, інгаляції Раз на місяць дитини повинен оглядати лікар, щоб виявити розвиток ускладнень.

Консервативне лікування може проводитися в поліклініці або в стаціонарі. Показанням до стаціонарного лікування є неефективність консервативної терапії в поліклініці. Тривалість стаціонарного лікування становить 10-15 днів в залежності від складності патології, через місяць - повторне лікування. Приблизно в 30-40 відсотках випадків, після двох курсів лікування вдається уникнути оперативного втручання.

- Промивання носоглотки морською водою або відварами лікарських трав - ефективний засіб очищення. З носа і носоглотки, з поверхні аденоїдів при цьому чисто механічно видаляються скоринки, пил, слиз з містяться в них мікробами. Для промивань можна використовувати морську воду: розмішати 1,5-2 чайні ложки морської солі (продається в аптеках) в склянці теплої води, профільтрувати.

Вона хороша тим, що, як всякий сольовий розчин, швидко знімає набряки, крім того, в складі морської води містять сполуки йоду, які вбивають інфекцію. Можна використовувати для промивань і відвари трав - ромашки, шавлії, звіробою, календули, лист евкаліпта. Не забувайте, що завжди перед використанням лікувальних крапельок і мазі треба ретельно очищати ніс: за допомогою промивання, або, якщо дитина вміє, сякання (але краще, звичайно, перше).

Всі ліки діють найбільш ефективно саме після промивання носа - оскільки слизова носа чиста, і ліки впливає на неї безпосередньо. Чи не буде толку від того, що ви закапайте навіть найкращі ліки в ніс, повний слизу.

- Чи повинна ця процедура стати щоденною, якщо у дитини проблеми з аденоїдами?

- Ні в якому разі. Промивання носа і носоглотки необхідно лише в період загострення хвороби або в якості профілактики, наприклад, в період епідемії грипу. Носові душі необхідно виконувати протягом перших двох днів два рази в день, а потім один раз на день вранці.

Чи виправдане застосування народних засобів

- Так, народні засоби непогано підтримують основне лікування, але використовувати ці рецепти можна тільки при відсутності у дитини алергії. На початковій стадії аденоїдних вегетацій ефективна також курортотерапія і гомеопатія.

- Олександре Сергійовичу, напевно, найпоширеніший питання, яке батьки задають лор-лікаря - доцільність проведення оперативного лікування.

- Часом саме слово операція викликає у батьків неймовірний страх. Хоча аденотомия (видалення аденоїдів) проводиться вже понад 140 років. Ще в 1873 році датський лікар Мейер склав клінічний опис хвороби, з тих пір аденоїди стали лікувати хірургічним шляхом. Операція - аденотомия - потрібна далеко не всім дітям, і повинна проводитися за суворими показаннями.

Як правило, хірургічне втручання рекомендується при значному розростанні лімфоїдної тканини, коли серйозно порушується функція дихання (у дітей навіть бувають епізоди зупинки дихання уві сні), слуху, нервової системи або є серйозні ускладнення - отит, фарингіт, ангіна, хронічний тонзиліт, ларингіт, трахеїт , пневмонія, деформація лицьового скелета, грудної клітини та інше. Говорити про необхідність оперативного лікування можна тільки тоді, коли використані всі нехирургические заходи, а ефекту немає.

- Але ж з віком аденоїди можуть самі зменшитися ...

- Ще одна помилка, яке змушує відкладати операцію. Аденоїди НЕ редуцируют! Збільшена носоглоточная мигдалина не може раптом зменшиться. Це до росту дитини збільшується обсяг носоглотки - і аденоїди, дійсно, перестають турбувати. Але чекати, поки це станеться, було б великою помилкою.

Правильно виконана операція має ризику набагато менше, ніж ми будемо неефективно роками застосовувати консервативне лікування. Медиками встановлено, що своєчасне видалення аденоїдів в 70 відсотках позбавляє від необхідності видаляти мигдалини (гланди).

Чи існують протипоказання до проведення аденотомии

- Так, до них відносяться - аномалії розвитку м'якого і твердого неба, ущелини твердого неба, захворювання крові, підозра на онкологічні захворювання, гострі інфекційні захворювання, гострі запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, період до 1 місяця після профілактичних щеплень.

Операція часто протипоказана дітям з тяжкими алергічними захворюваннями, особливо з бронхіальною астмою: видалення носоглоткового мигдалика може привести до погіршення стану і загострення хвороби.

- Часом доводиться чути, що аденотомия - це дуже проста операція. Наскільки виправдана така точка зору?

- Техніці цієї операції вже більше ста років. Поряд з очевидними перевагами (можливість виконання в амбулаторних умовах, короткочасність і відносна технічна простота операції), традиційна аденотомия має ряд істотних недоліків. Одним з них є відсутність візуального контролю під час операції.

При великій різноманітності анатомічної будови носоглотки проведення втручання «наосліп» не дає можливості хірурга досить повно прибрати аденоїдних тканину. Підвищенню якості та ефективності операції сприяє розвиток і впровадження в дитячу оториноларингологію сучасних методик, таких як аспіраційна і ендоскопічна аденотомия, а також аденотомия із застосуванням шейверная технологій, лазера.

- Який вид анестезії краще?

- Все дуже індивідуально. Операція з видалення аденоїдів проводиться як під місцевим знеболенням, так і під загальним наркозом. Сьогодні все частіше аденотомия виконується під загальним наркозом, що дозволяє провести втручання максимально швидко, не травмуючи дитячу психіку.

Чи є вікові обмеження для операции

- Хоча більшість операцій з видалення носоглоткового мигдалика проводиться у віці 3-7 років, говорити про вікові обмеження для хірургічного втручання сьогодні не доводиться. При різкому погіршенні носового дихання і погіршення слуху видалення аденоїдів виробляють і в більш ранньому віці, аж до грудного. Так в минулому році в Мінську були успішно видалені аденоїди 9-місячній дитині.

- Олександре Сергійовичу, які особливості післяопераційного періоду і як довго він триває?

- Після операції протягом кількох днів дотримується постільний режим, контролюється температура тіла. Приймати в їжу допускається тільки рідкі і напіврідкі страви, тільки в теплому вигляді, нічого дратівної - гострого, холодного і гарячого. Кілька днів після аденотомии дитина може скаржитися на біль в горлі, але біль поступово зменшується, а скоро зникає і зовсім.

У наступні 10 днів слід обмежити фізичне навантаження (рухливі ігри, заняття фізкультурою). При неускладненому перебігу післяопераційного періоду дитина може відвідувати дитячий садок через 5-7 днів після видалення аденоїдів. А повністю здоров'я малюка відновиться приблизно через 2-3 тижні.

- Після операції багато дітей продовжують дихати через рот, хоча перешкоди для нормального дихання усунуто. Чому це відбувається і що робити?

- Причина ротового дихання після операції - це звичка. Дані пацієнти потребують призначення спеціальних дихальних вправ, які зміцнять дихальні м'язи, відновлять правильний механізм зовнішнього дихання і усунуть звичку дихати через рот. Дихальну гімнастику проводять під контролем фахівця з лікувальної фізкультури або в домашніх умовах після відповідної консультації.

- Олександре Сергійовичу, іноді після операції починається рецидив - аденоїди виростають знову. Це результат неякісно проведеної операції або причина в чомусь іншому? Чи потрібна повторна операція?

- Вини хірурга тут немає. Тільки у 1-2 відсотків дітей починається рецидив. Така особливість організму цих дітей. Хочеться заспокоїти, що повторні аденоїдні розростання не завжди виростають до такої міри, що починають порушувати функцію дихання, і вимагають повторної операції.

Треба пам'ятати, що гіпертрофія носоглоткового мигдалика часом буває не самостійним захворюванням, а наслідком якихось процесів, наприклад алергії. Тому у дітей, схильних до неї, після операції можливе повторне розростання аденоїдів. І справа тут не в тому, що була погано зроблена операція, а в тому, що повністю видалити аденоїдних тканину практично неможливо, адже вона дифузно розташована в носоглотці і не оточена ніякої капсулою.

Прі не усунутий причини ця тканина починає бурхливо розростатися, приводячи до рецидиву. Вирішення питання про хірургічне втручання у дітей, які страждають на алергічні захворювання, приймається тільки спільно з лікарем-алергологом!

У який час краще робити операцію

- Тільки в період ремісії, поза загостренням. Влітку цей період найбільш тривалий в порівнянні з осінньо-зимово-весняним періодом, тому доцільно зайнятися оперативним лікуванням у дітей саме в цей час.

Для проведення операції та лікування аденотомии в Мінську у дітей і дорослих, звертайтесь за телефоном: +375 29 342-82-82. Ціни і вартість лікування та консультації аденотомии уточнюйте у оператора.