Відірвався тромб ...

Суспільство

Молодий, повний сил чоловік «раптом» пішов з життя. Він збирався на роботу, але несподівано втратив свідомість і помер. Іншому пацієнтові успішно провели операцію, він вже почав ходити, як раптово впав в лікарняному коридорі і помер. Лікарі нічого не встигли зробити. «Відірвався тромб» - такий страшний діагноз став причиною загибелі цих двох людей. Звичайно, запобігти смерті від цього захворювання не здатний ніхто. Але чи можна хоча б звести до мінімуму ймовірність появи тромбів? На це та інші запитання ми попросили відповісти кандидата медичних наук лікаря акушера-гінеколога відділення патології вагітності та Центру діагностики та лікування тромбофилии НДІ Агіра ім. Д. О. Отта Катерину Корнюшин.

- Те, що тромби - це згустки крові, які утворюються в судинах організму людини, знають практично всі. Але які причини їх появи? І хто знаходиться в групі ризику?

- За статистикою, стати жертвою тромбу може кожен четвертий городянин. Наприклад, щорічна частота виникнення тромбозу глибоких вен складає 100 випадків на 100 тисяч населення. Найбільшу небезпеку для життя представляють тромби, які відриваються від судинної стінки, проходять через серце і виявляються в судинах легкого, блокуючи кровообіг. Цей стан називається тромбоемболією легеневої артерії, і воно може стати фатальним. У Росії, наприклад, від попадання тромбу в легеневу артерію гинуть близько 100 тисяч осіб на рік, що набагато більше, ніж кількість загиблих в автокатастрофах.

Тромби загрожують людям будь-якого віку. І найжахливіше, що хвороба протікає безсимптомно, а потім, як то кажуть, б'є наповал. У групі ризику - пацієнти після хірургічних операцій і травм (на кожні 5 мільйонів операцій у пацієнтів старше 40 років тромбоемболія легеневої артерії виникає приблизно в 150 тисячах випадків, з летальним результатом в 8 тисячах випадків), жінки під час вагітності і після пологів, ті, хто довгий час перебував на постільному режимі, хто часто переносить тривалі перельоти, приймає гормональні контрацептиви або перехворів грипом. Є висока ймовірність утворення тромбів у курців, так як у них підвищується в'язкість крові, звужуються судини. Факторами ризику також є алкоголізм, наркоманія, малорухливий спосіб життя, що провокує застій крові, онкологічні захворювання та зневоднення організму.

- І чи можна помітити перші симптоми тромбозу самостійно, ще до звернення до лікаря?

- Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок тільки в 50% випадків має класичні та гострі прояви, тому пацієнти звертаються за медичною допомогою, коли хвороба вже запущена. Приводом негайно звернутися до лікаря є раптовий біль в нижній кінцівки, яка посилюється при фізичному навантаженні, стисненні кінцівки і зберігається в спокої. Якщо спостерігається болючість при тильному згинанні стопи, що тягнуть болі по внутрішній поверхні стегна і стопи. Якщо ігнорувати ці симптоми, то трохи пізніше виникає набряк ураженої кінцівки, хворі скаржаться на розпирання, з'являється відчуття тяжкості в нозі. Шкірні покриви нижче місця тромбозу бліднуть, шкіра набуває синюшного відтінку і стає глянсовою. На дотик уражена кінцівка може бути холодніше, ніж здорова. Через 1 - 2 дні після тромбозу під шкірою стають чітко видно розширені вени.

Для тромбозу поверхневих вен характерна біль в області тромбированной вени, поява ущільнення і почервоніння шкіри по ходу вени і набряклості в цій зоні. Можливо також погіршення загального самопочуття: слабкість, нездужання, озноб, підвищення температури тіла.

Симптомами тромбоемболії легеневої артерії є раптово з'явилася задишка, яка може супроводжуватися болісним кашлем, що посилюється в положенні лежачи, прискореним серцебиттям, до якого приєднується біль в грудній клітці, іноді виникає кровохаркання. Внаслідок гострої недостатності кровообігу шкірні покриви бліднуть, поведінка хворого може бути неспокійним, збудженим, але іноді швидко розвивається непритомний стан.

Поступове і помірне розвиток симптомів захворювання буває в тому випадку, коли затромбовані виявляються дрібні легеневі судини. Гостре поява яскраво виражених симптомів говорить про масивної тромбоемболії легеневої артерії, і в даному випадку рахунок йде на секунди.

- Чи існують заходи профілактики або рання діагностика цього захворювання?

- Діагностика тромбозу поверхневих вен в більшості випадків здійснюється в ході візуального огляду. При підозрі на наявність тромбозу глибоких вен крім огляду виконується ультразвукове ангиосканирование з кольоровим картуванням кровотоку, яке є неінвазивним методом і має максимальну інформативністю. Таке обстеження дозволяє адекватно оцінити стан вени і оточуючих її тканин, визначити локалізацію тромбу, його протяжність. Але головне, що дозволяє оцінити ультразвукове ангиосканирование (на відміну від простого огляду) - це визначити характер тромбу і, відповідно, правильно підібрати тактику лікування.

Крім того, виявити ступінь індивідуальної схильності до тромбоемболії допоможе своєчасне обстеження на гени спадкової тромбофілії і антифосфоліпідний синдром. Воно показано тим, у кого тромбоз вже стався, а також при наявності випадків тромбозів або тромбоемболії у кровних родичів (особливо у віці до 50 років).

- Що порекомендуєте робити для завчасної профілактики тромбозу?

- Профілактика елементарна. Треба вести активний, здоровий, рухливий спосіб життя. Фізичне навантаження покращує кровообіг, перешкоджає виникненню застою в крові. Правильно харчуватися, більше вживати рослинної їжі, яка не містить холестерин. Не допускати зневоднення організму. Брак рідини підвищує в'язкість крові. Жінкам зі схильністю до варикозного розширення вен і скаргами на важкість у ногах необхідно відмовитися від високого каблука. У такому взутті литковий м'яз, допомагає піднімати венозну кров вгору по судинах, скорочується дуже мало, поступово атрофується і виконує цю функцію погано. Регулярне носіння компресійного антиварикозного трикотажу в значній мірі допомагає профілактиці тромбоемболічних ускладнень як у жінок, так і у чоловіків з варикозним розширенням вен.

Необхідно контролювати тиск, берегти себе від травм і проходити планові обстеження не рідше одного разу на рік.

У Росії вже 5 років діє загальноросійський проект щодо зниження смертності від венозних тромбоемболічних ускладнень (ВТЕО) «Територія безпеки», який проводиться під егідою Російського товариства хірургів та Асоціації флебологов Росії, Науково-дослідного інституту профілактичної медицини за підтримки компанії «Санофі». Його завдання - навчити лікарів стаціонарів правильному виявленню ризику виникнення тромбоемболічних ускладнень і призначенням адекватної профілактики.

В рамках проекту з травня 2012 року ризик розвитку венозного тромбозу був оцінений у 10 379 петербуржців. З них правильну оцінку ризику і адекватну профілактику отримали 8740 пацієнтів.

Всього за 5 років в проекті взяли участь 145 стаціонарів в 65 містах Росії. 4582 лікаря пройшли навчання по правильній оцінці ризику ВТЕО. Рівень госпітальної смертності від тромбоемболії в стаціонарах, які брали участь у проекті, знизився в 10 разів, а рівень адекватної профілактики венозного тромбозу збільшився до 77%.

Цю та інші статті ви можете обговорити і прокоментувати в нашій групі ВКонтакте

Матеріал опублікований в газеті «Санкт-Петербургские ведомости» № 047 (5420) від 19.03.2015.