Вегетосудинна дистонія у дорослих: симптоми і діагностика

1. Вегетативна нервова система: що це?
2. Причини вегетосудинної дистонії
3. симптоми
4. діагностика
5. вегетативний тонус
6. вегетативна реактивність
7. Дослідження вегетативного забезпечення діяльності

Вегетосудинна дистонія (ВСД, або нейроциркуляторна дистонія) клінічно являє собою поєднання емоційних розладів з вегетативними порушеннями (коливаннями артеріального тиску, серцебиттям, порушенням серцевого ритму, болями в області серця, порушенням моторики шлунково-кишкового тракту, порушенням терморегуляції і т.д.). Це синдром, що виникає в результаті порушення діяльності центрального відділу вегетативної нервової системи. Оскільки вегетативна нервова система регулює безліч процесів в організмі і функціонування всіх органів, то і ознак ураження вельми багато, і відрізняються вони великою різноманітністю. Це дуже поширена патологія, з якою доводиться стикатися лікарям майже всіх спеціальностей, настільки багатолика ця хвороба.

Оскільки симптомів цієї недуги досить багато, а розвиток цієї хвороби може спричинити ускладнення, то своєчасна діагностика і правильно призначене лікування вегетосудинної дистонії у дорослих дуже важливо. Поговоримо про це в даній статті.

Вегетативна нервова система: що це?

Функція вегетативної нервової системи полягає в забезпеченні психічної і фізичної діяльності організму, в адаптації до постійно мінливих умов навколишнього середовища при збереженні сталості внутрішнього середовища. Центральний відділ вегетативної нервової системи представлений гіпоталамусом, лімбічної системою та ретикулярною формацією, а також деякими ядрами (скупченнями сірої речовини) головного мозку; цей відділ - периферичний: входить до складу нервів і сплетінь. Крім того, структури вегетативної нервової системи ділять на два відділи: симпатичний і парасимпатичний, які здійснюють протилежні впливу на внутрішні органи.

Симпатична частина забезпечує підвищення артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень, почастішання дихання, прискорення обміну речовин, розширення зіниць, розслаблення гладких м'язів і ін. Парасимпатический відділ займається зниженням артеріального тиску, уповільненням серцебиття, дихання, підвищенням тонусу гладкої мускулатури, звуженням зіниць і т. д. При неузгодженості спільної діяльності цих структур, порушення балансу між ними і виникає вегето-судинна дистонія.

Причини вегетосудинної дистонії

Симптоми вегето-судинної дистонії частіше з'являються в період гормональної перебудови і під впливом стресових факторів.

Серед факторів, що сприяють виникненню ВСД, виділяють:

• конституціональні особливості: вроджена схильність вегетативної нервової системи. Це означає, що деякі люди з народження мають дуже «вразливу», чутливу вегетативну систему, моментально реагує навіть на незначні стресові впливу. Причому ця реакція відразу виходить за межі нормальної і проявляється порушеннями функцій внутрішніх органів. Імовірність виникнення ознак ВСД у таких людей дуже висока, починаючи з самого раннього віку;
• хронічний стрес: в умовах тривалого перебування в стані підвищеної напруги відбувається зрив компенсаторних можливостей організму, і можуть з'явитися симптоми ВСД;
• періоди гормональних коливань в організмі (підлітковий період, вагітність, клімакс): в ці часові проміжки в організмі людини відбувається перебудова вже налагоджених раніше взаємодій між різними відділами вегетативної нервової системи. Створюється розрив між потребами організму і можливостями нервової системи, результатом чого стають симптоми ВСД;
• наявність хронічних соматичних захворювань та інфекцій (наприклад, виразкова хвороба шлунка, бронхіальна астма, ішемічна хвороба серця, жовчокам'яна хвороба, хронічний тонзиліт та ін.): тривалий час надходять у головний мозок «відомості» про наявність патологічного процесу в організмі, хронічний больовий синдром призводять до порушення скоординованої діяльності вегетативної нервової системи;
• деякі аспекти способу життя: гіподинамія (мала кількість фізичних навантажень, «сидяча» робота), фізичні перевантаження, куріння, зловживання алкоголем, кавою, недосипання, «нічний» спосіб життя тощо;
• індивідуальні особливості особистості: емоційна лабільність (нестійкість), тривожність, недовірливість.

Вважається, що жіноча стать частіше страждає ВСД, саме завдяки особливостям жіночої психіки.
Прийнято вважати, що ВСД - це не первинна самостійна хвороба, а завжди слідство. Іноді хвороба маскується під нейроциркуляторну дистонію, і на першому плані видно симптоми тільки ВСД, а при більш ретельному обстеженні виявляється органічна патологія будь-якого органу. Саме тому хворі з ВСД підлягають ретельному медичному обстеженню.

симптоми

Хворих ВСД часто турбують болі в області серця і відчуття серцебиття.

Для вегето-судинної дистонії характерно різноманіття скарг і симптомів одночасно у одного хворого. Тому часто хворий встигає відвідати найрізноманітніших фахівців перш, ніж знаходиться справжня причина.

Саме протягом ВСД може бути декількох типів: перманентне (коли симптоми ВСД виражені більш-менш постійно), пароксизмальное (приступообразное, з чітко вираженими періодами загострень і ремісій), латентний (прихований, симптоми виявляються тільки при обстеженні).

Оскільки вегетативна нервова система регулює в організмі майже все (дихання, травлення, серцеву діяльність, сечовипускання, температуру, потовиділення, навіть сексуальну поведінку), то і прояви будуть з боку різних органів і систем:

• з боку серця (зустрічаються найчастіше): постійні або періодичні болі (кардіалгії) ноющего, коле, поколювання характеру, у вигляді прострілів в серце, неможливості глибоко вдихнути через що виникає на вдиху болю, стиснення і біль в грудях. Турбують порушення серцевого ритму у вигляді «завмирання» або зупинки серця, прискореного серцебиття (серце «колотиться») більше 90 ударів в хвилину або уповільнення ритму менше 60 ударів, лабільність пульсу. Подібні скарги хворі пред'являють як при навантаженні, так і без неї;
• з боку судинної системи: перепади артеріального тиску (як підвищення, так і зниження); зміна кольору шкіри - почервоніння або збліднення (в залежності від переважання симпатичного або парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи); синдром Рейно, акроціаноз (синюшність шкіри), похолодання кінцівок; мерзлякуватість або напади спека;
• з боку дихання: відчуття клубка в горлі, почастішання дихання, задишка аж до нападів ядухи, відчуття браку повітря, незадоволеність вдихом (хворі стверджують, що їм періодично потрібні поглиблені форсовані вдихи, щоб відчувати себе повноцінно дихаючими). Дихальні феномени посилюються при станах, що вимагають напруги нервової системи: здача іспиту, підйом на висоту, публічний виступ і т.д .;
• шлунково-кишкові розлади: біль у ділянці живота, в тому числі і спазми, посилення перистальтики і відповідно кількості випорожнень за добу, запори, відрижку повітрям, здуття, відчуття нудоти, зрідка навіть блювоту;
• з боку центральної нервової системи: головний біль (найрізноманітніші), запаморочення, нестійкість при ходьбі, шум у вухах і голові, миготіння мушок перед очима, порушення гостроти зору, погляд як в «тунель», почуття «каски» на голові, порушення сну , метеочутливість (залежність стану здоров'я від перепадів погодних умов), непритомність;
• з боку терморегуляції - підвищення температури тіла (зазвичай до субфебрильних значень, 37-37,5 ° С) або зниження до 35,5-36 ° С без видимої на те причини;
• порушення потовиділення: підвищена пітливість (аж до профузного виділення поту) або, навпаки, сухість шкіри;
• рухові і м'язові реакції: тремтіння в руках і ногах до ознобу, відчуття внутрішнього тремтіння, судоми в м'язах (частіше литкових, м'язах особи), мимовільні здригання;
• чутливі прояви: оніміння, поколювання, відчуття повзання мурашок (особливо при емоційній напрузі);
• з боку сечостатевої системи: хворобливе і прискорене сечовипускання, імпотенція у чоловіків, відсутність статевого потягу, аноргазмія, порушення менструального циклу у жінок;
• психо-емоційні прояви: слабкість, млявість, підвищена стомлюваність, знижена працездатність, зниження уваги, плаксивість, дратівливість, тривожність, страхи (фобії) транспорту, закритого простору і ін.

Іноді прояви ВСД раптово посилюються, розвивається криз. За домінуванням того чи іншого відділу вегетативної нервової системи кризи бувають:

• симпатоадреналові: при надмірному виділенні норадреналіну наднирковими через раптове підвищення активності симпатичного відділу нервової системи. Характеризуються несподіваним підвищенням артеріального тиску до 150 / 90-180 / 110 мм рт. ст., почастішанням серцевих скорочень (тахікардією) до 140 ударів в хвилину, підвищенням температури до 38-38,5 ° С, ознобом, тремтінням, похолоданням кінцівок, блідістю шкіри, розширенням зіниць, відчуттям тривоги і страхом смерті, збудженням і руховим неспокоєм. В кінці нападу виділяється багато сечі;
• вагоінсулярние: при різкому підвищенні активності парасимпатичної нервової системи. Клінічно проявляються уповільненням частоти серцевих скорочень до 45 ударів в хвилину, зниженням артеріального тиску до 80/50 мм рт. ст., запамороченням, нудотою і блювотою, слиновиділенням, відчуттям нестачі повітря, збільшенням глибини і частоти дихання, почервонінням шкіри, відчуттям жару в голові, рясним потовиділенням, зниженням температури тіла, головним болем, звуженням зіниць, бурчанням в животі, вираженим метеоризмом, прискореної дефекацією, можливий рідкий стілець. Після нападу хворий відчуває себе млявим і розбитим;
• змішані: поєднують в собі ознаки і симпатичних, і парасимпатичних кризів. Зустрічаються значно частіше, ніж попередні два варіанти.

Якщо вегетативно-судинний криз супроводжується вираженою важкою тривогою, приступом страху з втратою самоконтролю (іноді до божевілля), то тоді вважається, що у хворого розвинулася панічна атака.

діагностика

Сучасний підхід до встановлення діагнозу вегетосудинної дистонії полягає в комплексному обстеженні пацієнта. Це означає, що, при наявності у хворого великого переліку найрізноманітніших скарг, після ретельного збору анамнезу та первинного огляду, його направляють на консультацію до суміжних фахівців. Це робиться, в першу чергу, для того, щоб виключити органічну патологію внутрішніх органів і систем, які вимагають специфічного лікування. Наприклад, скарги на болі в області серця можуть бути ознакою ішемічної хвороби серця, а болю в області живота - виразковій хворобі шлунка. Залежно від характеру скарг, хворий повинен бути оглянутий кардіологом, гастроентерологом, окулістом, ендокринологом, лор-лікарем, урологом, психіатром, гінекологом і т.д.

Крім цього, для оцінки стану центральних відділів вегетативної нервової системи неврологи використовують спеціальні методики і тести для визначення вегетативних тонусу, реактивності і забезпечення діяльності. Розповімо про них докладніше.

вегетативний тонус

Вегетативний тонус - це рівень функції того чи іншого органу (серця, легенів) в стані спокою. Для його визначення користуються кількома способами. Ось деякі з них.

Індекс Кердо дозволяє оцінити вплив вегетативної нервової системи на серцеву діяльність. Він визначається за формулою: Індекс Кердо = (1 діастолічний артеріальний тиск / частота серцевих скорочень) × 100. Вважається, що при позитивних значеннях індексу переважають симпатичні впливи на серце, при негативних - парасимпатичні, якщо результат дорівнює нулю - стан описується як нормотонус вегетативної нервової системи.

Ще один спосіб: хворому пропонують відповісти на питання спеціальної таблиці. Питання гранично прості (наприклад, чи буває у Вас підвищена пітливість?), Вимагають відповіді «так» або «ні». За кожну відповідь призначається бал. Бали потім сумуються, і інтерпретується загальний показник. При перевищенні певної суми балів можна говорити про наявність ВСД.

вегетативна реактивність

Під вегетативної реактивністю розуміють здатність вегетативної нервової сістемиреагіровать на дію подразників. Для її оцінки використовують холодову і теплову проби (лежачи хворому вимірюють артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень, потім опускають кисть руки в холодну або теплу воду на певний проміжок часу, потім знову реєструють артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень, порівнюють зміни і роблять висновки); кардіоваскулярні вегетативні рефлекси (глазосердечний, Сінокаротідний, епігастральній); пробу з глибоким диханням, пробу з ізометричній напрузі, пробу Вальсальви.

Рефлекторна регуляція серця перевіряється наступним чином: в положенні лежачи на спині після 15 хвилин спокою підраховується частота серцевих скорочень, потім хворому натискають на закриті очі подушечками пальців до легкого болю протягом 15 секунд. Потім підраховують частоту серцевих скорочень і порівнюють з вихідної. У нормі спостерігається уповільнення. З певних числовим значенням уповільнення або відсутності такого роблять висновки щодо можливої ​​ВСД.

Решта проби мають схожі процедури виконання, тільки проводяться в різних положеннях тіла з фіксацією інших фізіологічних показників.

Дослідження вегетативного забезпечення діяльності

Ці методи дослідження проводять за допомогою дозованого фізичного навантаження (велергометрія, присідання, підйом ніг лежачи та ін.), Розумового навантаження (рахунок в умі), негативних і позитивних емоцій. В ході проб реєструють вегетативні показники: артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, частоту дихання, рівень гормонів (кортизол, інсулін і ін.) І нейромедіаторів (адреналін, серотонін та ін.) В крові.

Додаткові методи діагностики широко використовуються у хворих з імовірною ВСД. Це і ЕКГ (в тому числі і добова реєстрація), УЗД серця, і ЕЕГ, і реовазографія, і МРТ, і багато інших. Що саме необхідно досліджувати, уточнюється індивідуально для кожного хворого. Зазвичай такий комплексний підхід до обстеження дозволяє виставити правильний діагноз.

Слід зазначити, що при вегето-судинній дистонії результати більшості додаткових методів обстеження не виявляє патологічних змін. Це відбувається тому, що самі органи, по суті, «не хворі», а порушена лише їх регуляція. Саме факт «нормальних» результатів і свідчить на користь діагнозу «вегетосудинна дистонія».

Лікар-ТВ, «Вегетосудинна дистонія: як вона проявляється?»

«ВСД і панічні атаки: симптоми і лікування» - лікар-психотерапевт Савчук Олександр Юрійович розповідає про симптоми і причини ВСД і панічних атак, і дає рекомендації по лікуванню.