туберкульоз

1. Загальні відомості
2. характеристика збудника
3. Класифікація туберкульозу
4. симптоми туберкульозу
5. ускладнення туберкульозу
6. лікування туберкульозу
7. Прогноз при туберкульозі
8. профілактика туберкульозу

Туберкульоз - хронічна інфекція, що викликається бактеріями Mycobacterium tuberculosis complex. При ураженні туберкульозними мікобактеріями найчастіше страждають органи дихання, крім того, зустрічається туберкульоз кісток і суглобів, сечостатевих органів, очей, периферичних лімфовузлів. Діагностика туберкульозу полягає в проведенні туберкулінової проби, рентгенологічного дослідження легень, виявленні мікобактерій туберкульозу в мокроті, змивах з бронхів, виділеннях шкірних елементів, додатковому інструментальному обстеженні уражених туберкульозом органів. Лікування туберкульозу є комплексною і тривалу системну антибіотикотерапію. За свідченнями проводиться хірургічне лікування.

Загальні відомості

Туберкульоз - хронічна інфекція, що викликається бактеріями Mycobacterium tuberculosis complex. При ураженні туберкульозними мікобактеріями найчастіше страждають органи дихання, крім того, зустрічається туберкульоз кісток і суглобів, сечостатевих органів, очей, периферичних лімфовузлів. Найбільш часто інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом, рідше - контактним або аліментарним.

характеристика збудника

Mycobacterium tuberculosis complex є групою видів бактерій, здатних викликати у людини туберкульоз. Найчастіше збудником є ​​Mycobacterium tuberculosis (устар. - паличка Коха), являє собою грампозитивні кислотостійкі палички сімейства актиноміцетів, роду мікобактерій. У рідкісних випадках туберкульоз викликається іншими представниками цього роду. Ендотоксинів і екзотоксинів не виділяють.

Мікобактерії вкрай стійкі до впливу навколишнього середовища, які тривалий час зберігаються поза організмом, але гинуть під впливом прямого сонячного світла і ультрафіолетового опромінення. Можуть утворювати маловірулентние L-форми, що сприяють при присутності в організмі формувати специфічний імунітет без розвитку захворювання.

Резервуаром інфекції і джерелом зараження туберкульозом є хворі люди (найчастіше зараження відбувається при контакті з хворими на туберкульоз легень у відкритій формі - коли туберкульозні бактерії виділяються з мокротою). При цьому реалізується респіраторний шлях зараження (вдихання повітря з розсіяними бактеріями). Хворий з активним виділенням мікобактерій і вираженим кашлем здатний протягом року заразити більше десятка осіб.

Інфікування від носіїв з мізерним виділенням бактерій і закритою формою туберкульозу можливо тільки при близьких постійних контактах. Іноді трапляється зараження аліментарним (бактерії потрапляють в травний тракт) або контактним шляхом (через пошкодження шкірних покривів). Джерелом зараження може стати хворий великої рогатої худоби, домашня птиця. Туберкульоз при цьому передається з молоком, яйцями, при попаданні випорожнень тварин у водні джерела. Далеко не завжди потрапляння туберкульозних бактерій в організм викликає розвиток інфекції. Туберкульоз - хвороба, часто пов'язане з несприятливими умовами життя, зниженням імунітету, захисних властивостей організму.

У перебігу туберкульозу виділяють первинну і вторинну стадії. Первинний туберкульоз розвивається в зоні проникнення збудника і характеризується високою чутливості до нього тканин. У перші ж дні після зараження активізується імунна система, виробляючи специфічні антитіла для знищення збудника. Найчастіше в легенях і внутрішньогрудних лімфовузлах, а при аліментарному або контактному шляху інфікування - і в шлунково-кишковому тракті і шкірі, формується вогнище запалення. При цьому бактерії можуть розсіюватися з потоком крові і лімфи по організму і формувати первинні осередки в інших органах (нирках, кістках, суглобах). Незабаром первинний осередок заживає, а організм набуває стійкого протитуберкульозний імунітет. Однак при зниженні імунних властивостей (в юнацькому або старечому віці, при ослабленні організмі, синдромі імунодефіциту, гормональної терапії, цукровому діабеті та ін.) відбувається активізація інфекції в осередках і розвивається вторинний туберкульоз.

Класифікація туберкульозу

Туберкульоз розрізняють на первинний і вторинний. Первинний в свою чергу може бути долокальним ( туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків) і локалізованим (первинний туберкульозний комплекс, який представляє собою вогнище в місці проникнення інфекції, і туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів ).

Вторинний туберкульоз різниться по локалізації на легеневі та нелегеневі форми. Легеневий туберкульоз в залежності від поширеності і ступеня ураження буває міліарний, дисемінований , вогнищевий , інфільтративний , кавернозний , Фіброзно-кавернозний, цірротіческій. також виділяють казеозную пневмонію і туберкулому. В якості окремих форм виділено туберкульозний плеврит , емпієма плеври і саркоїдоз .

Поза легких зустрічається туберкульоз головного і спинного мозку і мозкових оболонок, туберкульоз кишечника , Очеревини, мезентеріальних лімфовузлів, кісток, суглобів , нирок , Статевих органів, молочних залоз , Шкіри та підшкірної клітковини, очей. Іноді відзначається ураження інших органів. У розвитку туберкульозу виділяють фази інфільтрації, розпаду, обсіменіння, розсмоктування, ущільнення, рубцювання і звапнення. Відносно виділення бактерій розрізняють відкриту форму (з виділенням бактерій, МБТ-позитивну) і закриту (без виділення, МБТ-негативну).

симптоми туберкульозу

В силу численності клінічних форм, туберкульоз може виявлятися найрізноманітнішими симптомокомплексами. Перебіг захворювання хронічне, зазвичай починається поступово (довгий час може протікати безсимптомно). Згодом, проявляються симптоми загальної інтоксикації - гіпертермія, тахікардія , Слабкість, зниження працездатності, втрата апетиту і схуднення, пітливість. При прогресуванні інфекції та її поширення по організму інтоксикація може бути досить інтенсивною. Хворі значно втрачають у масі тіла, риси обличчя загострюються, з'являється хворобливий рум'янець. Температура тіла не піднімається вище субфебрильних цифр, але тримається тривалий час. Лихоманка виникає тільки в разі масивного ураження.

• Туберкульоз легень, як правило, супроводжується кашлем (спочатку сухим), що загострюється вночі і вранці. Існування наполегливої ​​кашлю протягом більш ніж трьох тижнів є тривожним симптомом, і слід в таких випадках обов'язково звертатися до лікаря. При прогресуванні захворювання може з'являтися кровохаркання . Туберкульоз легень може ускладнитися небезпечним для життя станом - легеневою кровотечею .

Туберкульоз інших органів і систем трапляється набагато рідше і виявляється, як правило, після виключення інших патологій.

• Туберкульоз мозкових оболонок і головного мозку. Розвивається поступово, протягом 1-2 тижнів, найчастіше у дітей і осіб з імунодефіцитом, у хворих на цукровий діабет. Спочатку, крім симптомів інтоксикації, з'являються розлади сну , І головні болі, з другого тижня захворювання приєднується блювота, головний біль стає інтенсивної і наполегливою. До кінця першого тижня відзначається менінгеальна симптоматика (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга і Брудзинського), неврологічні розлади.
• Туберкульоз органів травного тракту характеризується поєднанням загальної інтоксикації з порушенням стільця (запори, що чергуються з проносами), симптоматикою диспепсії , Болем у животі, іноді кров'яними домішками в калі. Туберкульоз кишечника може сприяти розвитку непрохідності.
• туберкульоз кісток , Суглобів і хребта. При туберкульозі суглобів відзначається симптоматика артритів (Біль в уражених суглобах, обмеження в рухливості), При ураженні кісток відзначається їх болючість, схильність до переломів.
• Туберкульоз органів сечостатевої системи. При локалізації вогнища інфекції в нирках хворі відзначають симптоматику нефриту , Біль в спині, можлива поява крові в сечі. Досить рідко може розвиватися туберкульоз сечовивідних шляхів, в цьому випадку проявами буде дизурія (порушення процесу сечовипускання), болючість при сечовипусканні. Туберкульоз статевих органів ( генітальний туберкульоз ) Може бути причиною безпліддя .
• Туберкульоз шкіри характеризується появою щільних вузликів під шкірою, при прогресуванні збільшуються і розкриваються на шкіру з виділенням білих сирнистий мас.

ускладнення туберкульозу

діагностика туберкульозу

Оскільки найчастіше туберкульоз спочатку протікає безсимптомно, значну роль в його діагностиці грають профілактичні обстеження. Дорослим щорічно необхідно провести флюорографію органів грудної клітки, дітям - пробу Манту (Методика туберкулін-діагностики, що виявляє ступінь інфікованості організму туберкульозною паличкою і реактивності тканин). Основним методом діагностики туберкульозу є рентгенографія легенів . При цьому можна виявити осередки інфекції, як в легких, так і в інших органах і тканинах.

Для визначення збудника проводять посів мокротиння, промивних вод бронхів і шлунка, виділень з шкірних утворень. При неможливості висіяти бактерію з біологічних матеріалів, можна говорити про МКБ-негативній формі. Дані лабораторних аналізів неспецифічні і вказує на запалення, інтоксикацію, іноді (протеїнурія, кров в калі) можуть говорити про локалізацію вогнища. Однак всебічне дослідження стану організму при туберкульозі має значення при виборі тактики лікування.

У деяких випадках для уточнення діагнозу проводять КТ легенів , Імунологічні проби, бронхоскопію з біопсією, біопсію лімфатичних вузлів . При підозрі на позалегеневу форму туберкульозу нерідко вдаються до більш поглибленої, ніж Манту, туберкулінової діагностики - пробі Коха. діагностику туберкульозного менінгіту або енцефаліту нерідко проводять неврологи . Пацієнта обстежують за допомогою реоенцефалографія , ЕЕГ , КТ або МРТ головного мозку . Для виділення збудника з ліквору проводять люмбальна пункція .

При розвитку туберкульозу органів травлення необхідна консультація гастроентеролога, УЗД органів черевної порожнини , Копрограма. Туберкульоз опорно-рухової системи вимагає проведення відповідних рентгенологічних досліджень, КТ хребта , артроскопії ураженого суглоба. До додаткових методів обстеження при туберкульозі сечостатевої системи відноситься УЗД нирок і сечового міхура . Пацієнти з підозрою на туберкульоз шкіри потребують консультації дерматолога .

лікування туберкульозу

Лікування туберкульозу направлено на загоєння вогнищ і ліквідацію симптоматики. Запущений туберкульоз піддається лікуванню помітно гірше, ніж вчасно виявлений, навіть більш тяжкого перебігу (деструктивні форми). Лікування туберкульозу займає рік і більше, є комплексним (поєднує методи медикаментозної терапії, фізіотерапію). Спочатку лікування проводять в туберкульозному диспансері до припинення виділення мікроорганізмів. Після чого хворі виписуються для продовження амбулаторного лікування. Пацієнтам, які пройшли курс терапії туберкульозу рекомендовано лікування в спеціалізованих санаторіях і профілакторіях.

Хірургічне лікування показано у випадках, коли консервативна терапія не достатня для досягнення лікування (кавернозна форма туберкульозу легенів, різні ускладнення). Найбільш частою хірургічною методикою лікування туберкульозу є часткова резекція легені з видаленням уражених сегментів. застосовується також оперативна коллапсотерапія . Пацієнтам, які страждають на туберкульоз, призначається спеціальна висококалорійна дієта (стіл №11), багата легкозасвоюваним білком, вітамінами С і групи В.

Постільний режим прописаний тільки хворим з високим ступенем деструкції легких, вираженим кровохарканням. В інших випадках хворим рекомендовані прогулянки, лікувальна фізкультура, активна фізична діяльність.

Прогноз при туберкульозі

В даний час в більшості випадків при своєчасному виявленні і дотриманні необхідних лікувальних заходів прогноз сприятливий - відбувається загоєння туберкульозних вогнищ і стихання клінічних ознак, що можна вважати клінічним одужанням. Після лікування в місці локалізації вогнищ можуть залишатися рубці, ділянки фіброзу, інкапсульовані осередки, що містять бактерії в пасивному стані. При погіршенні стану організму можливо рецидивирование захворювання, тому хворі після клінічного вилікування знаходяться на диспансерному обліку у фтизіатра і піддаються регулярному обстеженню. Після перенесення і лікування туберкульозу туберкулінова проба залишається позитивною.

У разі відсутності лікування або недотримання рекомендацій смертність від туберкульозу сягає 50% випадків. Крім того, прогноз погіршується в осіб похилого віку, ВІЛ-інфікованих і людей, які страждають на цукровий діабет.

профілактика туберкульозу

Профілактичні заходи, що проводяться спеціалізованими протитуберкульозними лікувальними установами разом з закладами загального лікувального профілю, включають профілактичні огляди громадян (обов'язкова щорічна флюорографія), виявлення хворих, які страждають на відкриті форми туберкульозу, їх ізолювання, обстеження контактних осіб, специфічну профілактику туберкульозу.

Специфічна профілактика ( вакцинація ) Спрямована на формування протитуберкульозного імунітету, включає введення вакцини БЦЖ або профілактичних хімічних засобів. У осіб, вакцинованих БЦЖ, туберкульоз протікає в більш легких, доброякісних формах, простіше піддається лікуванню. Імунітет зазвичай формується через 2 місяці після вакцинації і стухает через 5-7 років. Заходи хіміопрофілактики застосовуються серед осіб з підвищеним ризиком зараження: особам, які контактували з хворими на туберкульоз з негативною туберкулінової пробою (первинна хіміопрофілактика) та інфікованим особам (вторинна).