Що таке міома матки і чим вона небезпечна: як лікувати?

1. зміст
2. Чому виникає міома матки
3. сприяють фактори
4. Види міоматозних вузлів
5. Міома матки: симптоми і ознаки
6. Субмукозная міома
7. Чи можна завагітніти при міомі матки
8. Лікування міоми матки
9. Консервативне лікування міоми матки
10. Малоінвазивні методи лікування міоматозних вузлів
11. Фуз-абляція міоми
12. Емболізація маткових артерій
13. Показання до хірургічного лікування міоми матки
14. Які аналізи потрібні перед операцією
15. Гістерорезектоскопія міоми матки
16. Видалення міоми матки лапароскопічним методом
17. лапаротомія
18. Розмір міоми матки як показання до операції
19. Класифікація міоматозних вузлів за розміром в міліметрах
20. Актуальне відео

Міома матки - це доброякісна гормонозалежна пухлина, яка виходить із середнього шару матки - міометрія. Це захворювання дуже поширене: кожна 5-6 жінка страждає тією або іншою формою патології.

зміст

поширеність

За поширеністю це захворювання не залежить від континенту, країни проживання та національності. Чим старше вік, тим частіше зустрічається патологія.

Поширеність захворювання репродуктивний вік (до 35 років) 25-30% Старше 35 років понад 50% Старше 50 років понад 70%

В останні роки йде стрімке «омолодження» міоми матки. Якщо раніше захворювання зустрічалося у пацієнтів після 50 років, то зараз не рідкісні випадки, коли цей діагноз ставлять дівчатам, які не мають досвіду статевого життя. У віці 20-25 років зустрічається приблизно в 13-18% всіх випадків захворювань статевих органів.

Пізня реалізація репродуктивної функції веде до того, що пари вирішуються на дитину у віці 35 років і старше . До цього часу у жінки можуть виникнути міоматозного вузли. Середній вік появи міоми матки - 32 роки, але свідчення до активного хірургічного лікування з'являються приблизно до 45 років. Час розвитку доброякісної пухлини займає 5 років. Наприклад, якщо жінка вперше отримала інформацію, про присутність захворювання в 32 роки, то до 38 років виникнуть показання для активного хірургічного лікування.

У 84% випадків міоми матки - множинні, проте бувають і поодинокі великі міоматозні вузли.

Чому виникає міома матки

Факторами ризику міоми матки є:

• Етнічний. Вченими з'ясовано, що ризик появи пухлини у афро-американок набагато вище, ніж у жителів кавказької і азіатської приналежності.
• Генетичний. Також вченими доведено, що якщо у матері, бабусі, сестри, тітки пацієнтки в анамнезі був поставлений діагноз міома матки, то у цієї жінки високий ризик появи захворювання. Проводилися сімейні і спадкові дослідження, в яких підтверджено поява міоматозних вузлів у матерів і дочок. Зараз проводяться дослідження на предмет генів, які викликають доброякісну пухлину матки. Але поки результатів немає - інформація в розробці.
• Паритет (кількість абортів, викиднів, вагітностей в цілому).
• Шкідливі звички. Не виявлено кореляції між курінням і патологією. Але до шкідливих звичок відноситься прийом алкоголю , Гіподинамія - малорухливий спосіб життя.
• Порушення харчування. Ожиріння сприяє появі міоми. Жирова тканина - ендокринний орган, тому в організмі виробляється підвищена кількість естрогену, що тягне формування вогнищ новоутворення. Кожні 10 кг зайвої ваги збільшують ризик розвитку хвороби на 20%.
• Порушення вироблення статевих гормонів. Один з факторів - раннє менархе. Поява менструацій регулюється гормонами естрогенами. Міома - дисгормональне захворювання, яке з'являється в результаті порушення гормонального рівноваги, включаючи гормони головного мозку, щитовидної залози , Наднирників і яєчників. Міома з'являється частіше у тих жінок, у яких місячні почалися не в 15-16 років, а в 11-12. При ранньому статевому дозріванні виникають ранні дисгормональні розлади.
• Хронічні захворювання репродуктивної системи, до яких відноситься полікістоз яєчників , хронічний ендометрит , ендометріоз , Хронічні сальпінгіти, оофоріти - запалення придатків. На здоровому миометрии практично ніколи не утворюються вузли. При запаленні матки або її придатків у відповідь м'язовий шар матки дає зростання вузлів. Міоми матки завжди супроводжуються хронічними ендометритами.
• Аборти, застосування внутрішньоматкових контрацептивів.
• Захворювання ендокринних залоз: щитовидної, надниркових залоз.

сприяють фактори

У групі ризику жінки, у яких немає дітей. Якщо жінка не реалізувалася як мати до 35-40 років, то ризик виникнення патології у неї набагато більше, ніж у тій, у якій 3-4 дітей. Чим більше пологів було у жінки, тим нижче ризик виникнення міоми матки. 3 доношені вагітності знижують ризик на 50-90%.

Існує прямий зв'язок між стресом і новоутворенням. У таких випадках можливе зростання міоми з 1-1,5 см до 10 см за рік.

Види міоматозних вузлів

Перша класифікація міоми матки побудована за принципом розташування вузлів щодо м'язового шару:

• Субсерозна - зростає з міометрія, розташована ближче до зовнішньої поверхні матки, але покрита серозною оболонкою. Буває вона двох видів: на широкій основі, на ніжці. Кожна з них має особливості клінічного перебігу та хірургічного лікування. Субсерозна міома може призводити до ускладнення - перекруту ніжки.
• Субмуральная (внутрішня) розташована в товщі м'язового шару. Вона буває різних розмірів. Не всі вузли потрібно видаляти. Малі субмуральние вузли спостерігають, контролюють їх зростання на УЗД кожні 6 місяців. Якщо ж освіту починає деформувати порожнину матки, випинається в просвіт, то це є показанням до хірургічного лікування.
• Субмукозная - вузол росте безпосередньо в порожнину матки. По-іншому вона ще називається підслизової міомою. Вона буває декількох видів. Клінічна картина подслизистого освіти часто пов'язана з кровотечею. Навіть невеликий вузол 1-2 см викликає сильну кровотечу, яке небезпечно для життя. Також характерні рясні менструації. Пов'язано це з тим, що під час місячних м'язовий шар скорочується недостатньо сильно, як повинно бути в нормі. Судинна ніжка створює механічна перешкода для скорочення. Тому місячні протікають важко, зі значною крововтратою.

Міома матки: симптоми і ознаки

Залежно від виду міоми прояви відрізняються.

Для великих субсерозних міом, розташованих на передній поверхні матки характерно порушення сечовипускання і біль в животі. При цьому дизуричні розлади можуть проявлятися:

• затримкою сечовипускання;
• частими позивами до сечовипускання;
• утрудненням сечовипускання.

Пояснюється поява цих симптомів тиском гігантської пухлини на сечовий міхур і сечовипускальний канал.

Якщо міома матки розташована по задній стінці, то симптоми будуть пов'язані зі здавленням прямої кишки зважаючи на їх близького сусідства. Виявляється така локалізація субсерозного вузла у вигляді закрепів без порушення дієти.

Основні симптоми міоми матки, які характерні для будь-яких видів і типів вузлів:

• Менорагії і метрорагії (кровотечі). З появою міоматозних вузлів місячні стають більш тривалими і рясними. Це призводить до анемії залізодефіцитній - зниження рівня еритроцитів і гемоглобіну - організм не встигає заповнювати втрати крові. Гемоглобін може знижуватися до 70-40 г / л, при нормі від 120г / л. Це стає небезпечно для життя. Такі пацієнтки - претендентки на хірургічне лікування.
• Болі внизу живота. Болі можуть бути пов'язані з великими вузлами, які здавлюють сусідні органи, нерви, судини.
• Порушення функції суміжних органів, про які вже йшлося вище.
• безпліддя - основний симптом захворювання.
• невиношування вагітності . якщо ембріон прикріплюється в місці розташування вузла при субмукозной міомі, то не тільки на ранніх, але і на пізніх термінах можливі відшарування плаценти і хоріона.

Субмукозная міома

Існує 3 типи підслизових міом:

1. Нульовий тип або повністю народжений. Це означає, що повністю вся міома «народилася» в порожнину матки. Це найсприятливіший тип вузла і для пацієнтки і для оперує хірурга. Тому що її повністю можна видалити хірургічним щадним методом (без порожнинних розрізів черевної порожнини і тіла матки) гістерорезектоскопії.
2. Перший тип - вузол видається в порожнину матки не повністю. Більша її частина виступає в порожнину і видно при гістероскопічного дослідженні.
3. Другий тип - велика частина вузла знаходиться в товщі міометрія. І лише незначна виступає в просвіт.

Чи можна завагітніти при міомі матки

Перший і другий тип - менш сприятливі варіанти перебігу захворювання. Їх потрібно обов'язково видаляти, так як вони виконують роль своєрідної маткової спіралі (контрацептиву) - матковий фактор безпліддя. Розташування пухлини в районі гирла маткових труб створює механічне перешкоду для запліднення яйцеклітини .

Вузли не дають прикріпитися ембріону і імплантуватися для подальшого розвитку гестації. Але навіть якщо вагітність настане, то жінка потрапляє в групу ризику по відшарування плодових оболонок , вагітності , Викидня. якщо імплантація відбувається в районі локалізації доброякісної пухлини, то освіту перешкоджає повноцінному харчуванню ембріона під час вагітності, що теж загрожує ускладненнями для малюка.

Міома матки при вагітності буде розтягуватися разом зі зростаючою органом і провокувати тонус, що небезпечно передчасними пологами недоношеним плодом.

Після видалення одиничного міоматозного вузла ймовірність настання вагітності в наступному циклі після гістероскопії виростає в рази за умови, що у жінки прохідні маткові труби і відбувається овуляція . Всі можливі ризики по невиношування вагітності нівелюються.

Лікування міоми матки

Лікування міоми матки представлено трьома напрямками:

• консервативна терапія;
• хірургічне лікування;
• малоінвазивні методи терапії.

Вибір методу залежить від локалізації і типу вузла, розміру.

Консервативне лікування міоми матки

Терапевтичних схем досить багато - медицина розвивається і розробляються нові схеми лікування миоматоз матки.

• Комбіновані оральні контрацептиви. Призначається ця група лікарських препаратів не з метою вилікувати вузол, а з метою зменшення симптомів - болю внизу живота і кровотечі.
• Антагоністи гонадотропін-рілізінгового гормону. Препарати цієї групи призначають перед оперативним лікуванням. Вони викликають штучну менопаузу і блокують зростання вузлів, в деяких випадках навіть дещо зменшують їх розміри. При цьому, їх не люблять хірурги, так як вони стирають межу між здоровою тканиною міометрію і капсулою вузла. Це ускладнює хірургічне лікування - міомектомію.
• Призначення селективного модулятора прогестерону - уліпрістал ацетату (Есмія). Це порівняно новий напрям лікування міоми матки. Проводилися неодноразові рандомізовані дослідження, які підтверджують, що препарат сприяє зменшенню росту і розміру вузлів.

Консервативне лікування багатогранно, його схема, дози і вибір лікарського засобу залежить від розмірів вузла, його локалізації щодо міометрія, і розташування на тілі матки. Тому єдиної терапевтичної схеми немає, є напрямки, які вибирає гінеколог в кожному конкретному випадку.

Малоінвазивні методи лікування міоматозних вузлів

З розвитком медицини і медичної фізики порівняно недавно з'явилися малоінвазивні методи лікування.

До них відносяться:

• Фуз-абляція;
• Емболізація маткових судин.

Фуз-абляція міоми

Цей метод - порівняно новий напрям в терапії захворювання. Фуз-абляція дозволяє лікувати міому матки без операції за допомогою ультразвукового променя під контролем МРТ.

Принцип фуз-абляції полягає в імпульсному нагріванні миоматозного освіти УЗ-променем протягом 20 секунд, за цим відбувається зупинка на 90 секунд (йде охолодження тканин). Підвищення температури у вузлі призводить до некрозу клітин доброякісної пухлини. Після кожного впливу променя апарат МРТ сканує область впливу, що дозволяє оцінити правильність лікування. Терапія займе 4 години. Весь цей час потрібно бути нерухомим в області живота, що стикається з гелевою подушкою.

Напередодні перед терапією ФУЗ-МРТ відбувається корекція харчування у вигляді легкого вечері продуктами, які не викликають здуття. Вранці перед процедурою потрібно збрити волосся в нижній частині живота, без використання кремів, тальку і масел і зробити тест на вагітність. Результат повинен бути негативним.

У вену ставлять внутрішньовенний катетер, в який будуть вводити седативні препарати. Проводять катетеризацію сечового міхура для відтоку сечі і контролю діурезу. Через нього, в разі необхідності, може бути введений фізіологічний розчин. Потреба в цьому може виникнути через важкодоступній локалізації вузла. Також введення фізрозчину може знадобитися в пряму кишку.

Ефективність перевіряють за допомогою контрольного сканування з одночасним введенням контрастної речовини. Зона некрозу на знімках МРТ буде темною, і не буде контрастувати.

Відчуття при ФУЗ-аблации:

• почуття тепла;
• поява болю, як при менструації;
• дискомфорт від довгого лежання.

При вираженому дискомфорті додатково вводяться седативні засоби, що дозволяє легше перенести процедуру.

Контрольне обстеження після лікування міоми потрібно буде пройти 2 рази кожні 3 місяці, потім через півроку.

Емболізація маткових артерій

Цей хірургічний метод лікування міоми. Емболізація маткових артерій переважно підходить жінкам, які більше не планують виконувати репродуктивну функцію. Його суть полягає у введенні емболізірующего речовини в артерію, яка живить міоматозний вузол під контролем рентген установки.

Міома після емболізації «засихає» і зменшується в розмірах, так як припиняється її харчування: судини закупорені.

Показання до хірургічного лікування міоми матки

Як було вже сказано, лікування маткових вузлів не завжди починається з операції. З моменту діагностики і до появи показань до видалення може пройти кілька років.

Показання для операції міоми:

• Кровотечі з статевих шляхів.
• Анемія.
• Поява ознак здавлення сусідніх органів.
• Великий розмір. Гінекологи розцінюють і зіставляють розміри міоми з розмірами плоду по тижнях вагітності. Міоми великих розмірів (більше 12-13 тижнів) - це явне свідчення до операції.
• Наявність субмукозних утворень - це показання для гістероскопії і гістерорезектоскопії.
• Швидке зростання - це говорить про несприятливий перебіг процесу і можливості переродження її в злоякісну пухлину. Швидким зростанням вважається, якщо міома за півроку - рік виростає на 4-5 см.
• Резистентність (стійкість) до лікування гормонами. Зростання і збільшення вузла на тлі гормональної терапії говорить про те, що лікування неефективне.
• Субсерозна міома, так як вона може дати ускладнення - некроз в результаті перекручення ніжки.
• безпліддя - відсутність вагітності .

Якщо у жінки субсерозний вузол на широкій основі або трансмурального міома невеликих розмірів (1-1,5-2 см), то за нею можна поспостерігати і не поспішати з операцією. Якщо є можливість консервативного лікування, то краще відкласти операцію. Так як після хірургічного втручання залишиться післяопераційний рубець на тілі органу.

Які аналізи потрібні перед операцією

• загальний аналіз крові;
• коагулограма, згортання крові;
• електроліти (натрій, калій, кальцій);
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові ;
• група крові та резус-фактор;
• RW, ВІЛ, HBs Ag, HVS;
• мазок з піхви на флору;
• флюорографія або рентгенограма органів грудної порожнини;
• ЕКГ з розшифровкою від кардіолога;
• УЗД органів малого тазу;
• висновок консультації онкогинеколога;
• гістероскопія, біопсія ендометрію.

Гістероскопія - обов'язковий метод діагностики перед лапароскопічної міомектомією.

Види операцій з приводу видалення міоматозних вузлів:

1. гістероскопія, гістерорезектоскопія;
2. консервативна лапароскопічна міомектомія;
3. радикальна порожнинна лапаротомія.

Гістерорезектоскопія міоми матки

Гістероскопія - ендоскопічний метод не тільки діагностики, але і лікування міоми. Гістероскопічні обстеження може трансформуватися в лікувальну хірургічну операцію - міомектомію. Цей метод дозволяє позбутися за допомогою ножа (петлі резектоскопа) від субмукозного вузла.

Резектоскопа нульового типу вузла (коли він практично повністю народився в порожнину матки) відбувається практично безкровно. Коли видаляють міому першого і другого типу то виникає ситуація при якій рідина, що розширює порожнину матки під час операції, проникає через судини міометрія в кровоносне русло. Це призводить до надмірного наповнення судинного русла фізіологічним розчином: виникають набряки, задишка.

Щоб не було ускладнень, на видалення міоми поширюється обмеження оперування в часі. Операція не повинна тривати довше 30 хв. Якщо вузол знаходиться глибоко в міометрії, то операцію можуть зупинити і повернуться через місяць або більше, коли субмукозних вузол народиться в порожнину матки.

Обов'язковою умовою для гістероскопічного видалення підслизової міоми є нормальний рівень гемоглобіну (120 мг / л). Рівень гемоглобіну 80 мг / л і нижче не дозволяє взяти пацієнта на операційний стіл. Під час операції і після неї мають місце кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Це може погіршити стан жінки і привести до важкої анемії, яка зажадає переливання крові.

Видалення міоми матки лапароскопічним методом

Лапароскопічний метод дозволяє видалити міому через 3-4 розрізу шириною 5 мм в черевній стінці, не вдаючись до лапаротомії і не роблячи смугової доступ. Операція проводиться під наркозом. Через прокол в області пупка заводять камеру, за допомогою якої відбувається візуалізація процесу зсередини. З її допомогою можна оглянути всі органи черевної порожнини і малого таза.

У нижній частині живота роблять 2 або 3 отвори (два з боків, один над лобкової кісткою) для інструментів. Лапароскопія дозволяє видалити пухлини великого розміру.

У всіх пацієнток при лапароскопії перед видаленням міоми виділяються маткові артерії, на які тимчасово накладаються клеми (з двох сторін) і кровотік по основним судинах припиняється. Під час операції кровопостачання органу відбувається по колатеральних судинах, незважаючи на це втрата крові при лапароскопическом видаленні мінімальна. Це дозволяє ретельно накласти шви на ложе вузла. Шви розсмоктуються протягом 2-3 місяців.

Після операції на шкірі живота залишаються невеликі косметичні шви. Такий доступ дозволяє швидко видалити міому, з мінімальною крововтратою і скоротити післяопераційний період до 2-3 днів.

Після операції проводиться антибактеріальна профілактична терапія, в деяких випадках обмежуються одноразовим введенням антибіотика під час операції або відразу після неї. Для того щоб сформувався повноцінний рубець на матці необхідно 3-6 місяців (в залежності від розміру). На весь цей період призначаються контрацептивні препарати, які сприяють формуванню повноцінного рубця і дозволяють захиститися від вагітності.

Коли вузли розташовані дуже глибоко і деформують порожнину матки - проводиться міомектомія, яка супроводжується розкриттям порожнини матки. У цих випадках через 2-3 місяці після лапаротомії призначається повторна діагностична гістероскопія. Її мета - визначити чи спростувати деформації в порожнині матки, затекло і гематоми. Якщо патології немає, то тоді можна починати планувати вагітність через 6 місяців від початку операції.

лапаротомія

До лапаротомії вдаються в тому випадку, коли немає можливості оперувати міому лапароскопічним методом - запущені гігантські, величезні вузли, наприклад діаметром 25-30 см і вагою в кілька кілограмів. У більшості випадків така картина спостерігається у вікових жінок і закінчується видаленням матки з усіма вузлами.

Також лапаротоміческім міомектомію проводять при більш дрібних вузлах, коли немає можливості видалення за допомогою лапароскопії.

Розмір міоми матки як показання до операції

Розмір сам по собі не є визначальним фактором робити операцію чи ні.

Набагато важливіше:

• • наявність ніжки;

• • динаміка зростання;

• • вік жінки;

• • загальний стан;

• • рівень гемоглобіну;

• • рясність кровотечі;

• схильність міоми до руйнування і порушення функції сусідніх органів.

Класифікація міоматозних вузлів за розміром в міліметрах

Категорія Розмір Відповідність тижні вагітності мінімальних розмірів До 20 мм До 5 тижнів Середніх розмірів Від 40 до 60 мм Від 5 до 11 тижнів Великих розмірів Понад 60 мм 12 і більше

Також в ухваленні рішення про хірургічне лікування фігурує факт бажаної вагітності.

Актуальне відео

Хірургічне лікування при міомі

Рекомендовані матеріали:

Як зняти блок на вагітність

Що таке поліп ендометрія і як його лікувати

аденоміоз матки

Чому вагітність не настає, якщо обидва здорові

Первинне невиношування вагітності

Болі при сечовипусканні під час місячних

Як перевірити прохідність маткових труб