зміст:
Зелена катаракта »,« очна мігрень », і« темна вода »,« глаукома ». Люди дали цієї хвороби багато назв; широко поширена думка, що її звичайний результат - сліпота. Перед нами кілька рядків з історії глаукоми.
Історія глаукоми
... X століття до нашої ери. «Великий сліпий» Гомер створює «Іліаду» і «Одіссею». Припускають, що він втратив зір в результаті хвороби, яку в наші дні найчастіше називають глаукомою.
1709 рік. Бурдель, особистий лікар короля Франції Людовіка XIV, вмирає сліпим. Колеги піддають його очі анатомічному дослідженню, щоб дізнатися, в чому ж суть хвороби, що стала причиною сліпоти. Дослідження нічого не дає, глаукома залишається загадкою,
конспектиі щоденники багатьох вчених тих часів говорять нам про безпорадність тамтешньої медицини перед цією хворобою.
... 1903 рік. Знаменитий французький очної лікар і вчений Еміль Жаваль публікує рідкісну по емоційної глибині книгу «Серед сліпих». Її тема - духовний світ сліпнучий, а потім повністю сліпої людини. Це - відчуття і думки самого Жаваль, який осліп від глаукоми.
Повільно накопичує наука відомості про глаукомі. Перші припущення про те, що основна причина глаукоми, головне її прояв - це підвищення внутрішньоочного тиску, було висловлено ще в XIII столітті.
Цей факт був науково підтверджений і остаточно визнаний лише трохи більше століття тому. Хвороба стали іноді називати «очної гіпертонією», і медицина перейшла до наступного питання: «Чому підвищується тиск усередині очного яблука?»
Власне кажучи, рішення цих проблем і сьогодні залишається змістом досліджень, які ведуть офтальмологи всього світу. Чудовий прогрес науки і техніки наших днів дозволяє думати, що саме зараз ми впритул підійшли до відповіді на всі ці питання. І тоді з їх рішенням відкриється можливість визначити найголовніше; як лікувати глаукому?
симптоми глаукоми
Отже, що таке глаукома? Чому людина, до цього здоровий, звертається до очного лікаря? Що він відчуває на початку захворювання? На ці питання існує, мабуть, майже стільки ж відповідей, скільки хворих: прояви цієї недуги надзвичайно різноманітні.
Трапляється, що глаукома виникає як «гострий напад». В очах з'являються резчайшіе болю, іноді супроводжувані головними болями і навіть блювотою. В цьому випадку зір може зникнути за кілька годин. Однак так буває рідко.
Набагато частіше все починається з неприємних відчуттів, які можна назвати «незручностями»: в очах з'являються короткочасні, «летючі» болю, часом затуманюється зір ( «ніби дим від цигарки заважає», - кажуть в таких випадках). Іноді вечорами хворі бачать «райдужні Яруги», ореолом оточують джерело світла - лампу, ліхтар, свічку.
Нарешті, нерідко одне око захворює раніше іншого, а початок хвороби протікає без явно виражених симптомів. У цьому випадку людина може навіть не помітити, що насувається хвороби. Відомий, наприклад, такий випадок. Хворий До віруючий, під час молитви випадково затулив рукою одне око і виявив, що другим він нічого не бачить.
Які ж розлади можуть спричинити за собою глаукому? По-різному відповідають на ці питання вчені. І це не дивно: до остаточного вирішення проблеми кожен дослідник має право запропонувати свою точку зору. Так чи інакше, очевидним для всіх залишається один факт: ця хвороба неминуче пов'язана з підвищенням внутрішньоочного тиску.
Пристрій очі і причини глаукоми
Для того, щоб краще уявити механізм захворювання на глаукому, розглянемо пристрій очі здорової людини. У самому спрощеному вигляді очне яблуко можна зобразити як замкнуту капсулу з дуже щільною, практично нерастяжимой сполучної тканини. Ця капсула розділена всередині на дві порожнини райдужною оболонкою (по якій ми зазвичай визначаємо «колір очей»). Відразу за райдужною оболонкою, в задній камері ока, розташована особливе, так зване цилиарное тіло, яке виробляє і виділяє внутрішньоочну рідина. Рідина ця надходить в камери ока безперервно, протягом усього життя (в середньому 5 кубічних міліметрів в секунду) і так само безперервно відтікає.
Рухається внутриглазная волога із задньої камери капсули вперед, а сила, з якою вона тисне зсередини на стінки очного яблука, і є величина внутрішньоочного тиску. Обсяг очі практично не змінюється, через що величина внутрішньоочного тиску може підвищуватися тільки тоді, коли рідини в оці стає «більше, ніж потрібно».
Досліджуючи всі можливі причини появи надлишкової рідини усередині очного яблука, дослідники не могли ігнорувати розвинену внутрішньоочну кровоносну систему, приховану в оболонці, що вистилає внутрішню поверхню капсули очного яблука. Більше того, у свій час багато офтальмологи вважали надлишок крові в судинній системі очі основною причиною, що породжує глаукому. Ретельні спостереження дозволили відмовитися від подібної точки зору. Виявилося, що надлишок крові, який дійсно може на деякий час збільшити внутрішньоочний тиск, досить швидко виявляється «збалансованим» за рахунок відтоку такого ж кількості рідкої вологи очі. Таким чином, безпосередня причина постійно підвищеного внутрішньоочного тиску у хворих глаукомою - це «переповненість» очі водянистою вологою, що виробляється циліарного тілом, внаслідок недостатнього її відтоку.
Внутрішньоочна рідина, яка надходить в передню камеру ока, направляється до ділянки, який називають «коренем райдужної оболонки». Якщо дивитися зовні, ця зона буде відповідати вузькому паску, шириною в 2-3 мм, який йде навколо рогівки. Саме тут у кореня райдужної оболонки є безліч мікроскопічних отворів, завдяки яким рідина проходить крізь стінку очного яблука в венозні судини, що йдуть по поверхні ока. У цьому місці товщина стінки ока становить всього 1 мм, і саме на цьому крихітному ділянці на довгий час зосередилися зусилля дослідників, що вивчають проблему глаукоми. Виявилося, що навіть протягом одномілліметровой товщі стінки ока відтік рідини може бути порушений в декількох місцях.
Перш за все, перешкода може виникнути внаслідок того, що райдужна оболонка випинається вперед і, як пластир, заліплює зсередини вхід в канали відтоку.
Далі, хвороба може торкнутися саму мережу дрібних отворів на внутрішній поверхні ока, якими починається шлях рідини крізь стінку. Нарешті, болючий процес може виникнути і в товщі стінки очного яблука, приводячи до звуження тих 20 - 30 найтонших судин, за якими слід рідина перед тим, як влитися в потік крові.
Звичайно, було б невірним вважати, що глаукома і підвищення внутрішньоочного тиску - це одне і те ж.
Підвищення внутрішньоочного тиску згубно діє на найтонші нервові елементи, що сприймають світло, через що цей стан призводить до прогресивного погіршення зорової функції.
Разом з цим перешкоду на шляху нормальної циркуляції рідини в оці виникає, в свою чергу, як наслідок інших, поки менш вивчених розладів в організмі. Лише поєднання всіх цих причин і становить сутність глаукоми.
Яка ж причина того, що на шляху відтоку внутрішньоочної рідини з'являються перешкоди? Є підстави вважати, що вони виникають внаслідок розлади нервової регуляції і кровообігу в найдрібніших судинах. Нервова система контролює всі процеси циркуляції очної рідини - і її приток і її відтік. Зокрема, підвищення внутрішньоочного тиску, як правило, супроводжує поразок деяких областей головного мозку. Розлади кровообігу в дрібних кровоносних судинах так само закономірно виявляються у хворих глаукомою, причому не тільки в оці, а й далеко за його межами, наприклад, на пальці руки.
Судинні і нервові порушення з'являються у хворих вже задовго до виникнення перешкод, що перешкоджають нормальному відтоку внутрішньоочної рідини. Однак сьогодні медицина ще недостатньо поінформована про те, що ж саме «виводить з рівноваги» нервову і судинну системи. Лише в останні роки з'явилися переконливі докази, що, які б не були ці першопричини, їх також кілька.
Як це часто трапляється, думки дослідників, які вивчали причини виникнення глаукоми, розділилися. Причому на користь кожної точки зору свідчать фактичні дані, які неможливо ігнорувати. І поступово в науковій літературі, на симпозіумах і з'їздах все частіше стали висловлюватися міркування, що замість загального поняття «глаукома» правильніше було б говорити про «глаукома». Уже зараз кваліфікований очної лікар може розрізняти у хворих глаукомою, по крайней мере, 3-4 форми цього захворювання, хоча відчуття хворих при всіх цих формах дуже подібні.
Мимоволі виникає питання: чи не все одно, від однієї або декількох причин люди втрачають зір при глаукомі? Теоретичний інтерес цього безсумнівний, але яке практичне значення підрозділу глаукоми на декілька форм?
лікування глаукоми
Певне уявлення про те, наскільки важливим є таке розмежування, дає хірургія глаукоми. До самого останнього часу хірурги найчастіше вдавалися до так званим фістулізірующіе операціями. Сенс їх полягав у тому, що хірург вирізав частину стінки очного яблука на всю товщину. Виходило отвір - «фістула» для постійного відтоку «зайвої» внутрішньоочної рідини.
Фістулізірующіе операції досить важкі. Вони дають до 20% ускладнень, що призводять до погіршення зору. Однак в тих випадках, коли медикаментозне лікування виявлялося неефективним і іншого виходу не залишалося, доводилося вдаватися до цих операцій. Це положення дуже влучно охарактеризував академік М. І. Авербах, «Оперувати глаукому, - говорив він, - в таких випадках, може бути, і погано, але не оперувати - обов'язково погано».
Поділ глаукоми на декілька форм в залежності від того, де знаходиться перешкода для відтоку внутрішньоочної рідини, дозволяє застосувати точно спрямоване хірургічне втручання саме на ураженій ділянці. Це робить хірургічне вплив не тільки ефективніше, але і безпечніше.
Так, використовуючи методи «спрямованого» хірургічного втручання, нам вдасться в багатьох випадках уникнути найбільш важкого, що загрожує ускладненнями моменту операції - наскрізного розрізу стінки очного яблука.
Новий вид операції з «спрямованим» впливом був розроблений нами для глаукоми з внутрістеночних розташуванням перешкоди, тобто для тих випадків, коли відтік утруднений перешкодою, що виникли в товщі стінки очного яблука. Такого роду поразки при глаукомі зустрічається найбільш часто. Якщо підвищення внутрішньоочного тиску викликано декількома причинами, доцільно провести серію операцій по черзі, «поетапно» впливати на кожну з причин. Як правило, навіть кілька таких «спрямованих» операцій хворий переносить легше, ніж одну фістулізірующіе операцію.
Ставлення до хірургічного лікування глаукоми з роками змінювалося: часом від нього взагалі думали відмовитися, часом тільки в ньому шукали порятунок. Серед хворих, які очікують прийому у очного лікаря, нерідко можна зустріти пацієнта, який переніс операцію з приводу глаукоми, але це не врятувало його від подальшого погіршення зору. Зазвичай такі люди на все життя залишаються твердо переконаними, що зробили важку помилку, погодившись на операцію. Однак так само часто можна зустріти хворих, які свого часу в точно такій же ситуації відмовилися від операції.
Втративши зір, вони починають вірити самі і переконують інших, що тільки хірургія могла б принести їм зцілення. На хворих глаукомою така різноголосся діє надзвичайно важко. Ми можемо нагадати їм лише одне: хворих, у яких операція пройшла успішно, в лікарнях і поліклініках «не чути», але ж таких незмірно більше. Вони повертаються до щоденної праці і зазвичай не особливо прагнуть відвідати очного лікаря,
«Спрямовані» операції дозволять зробити значний крок до того, щоб хірургія глаукоми стала практично безпечною. Втім, положення про існування не однієї, а кількох глаукому має значення не тільки для хірургії. Уже зараз це відкриває нові можливості і в діагностиці і в медикаментозному лікуванні глаукоми. Це, безсумнівно, наближає нас до того часу, коли глаукома, нарешті, перестане бути тим прокляттям, яким вона була протягом всієї історії людства.
Автор: М. Краснов.
Хвороба стали іноді називати «очної гіпертонією», і медицина перейшла до наступного питання: «Чому підвищується тиск усередині очного яблука?І тоді з їх рішенням відкриється можливість визначити найголовніше; як лікувати глаукому?
Чому людина, до цього здоровий, звертається до очного лікаря?
Що він відчуває на початку захворювання?
Які ж розлади можуть спричинити за собою глаукому?
Яка ж причина того, що на шляху відтоку внутрішньоочної рідини з'являються перешкоди?
Мимоволі виникає питання: чи не все одно, від однієї або декількох причин люди втрачають зір при глаукомі?
Теоретичний інтерес цього безсумнівний, але яке практичне значення підрозділу глаукоми на декілька форм?
