шлуночкова екстрасистолія

1. Опис шлуночкової екстрасистолії
2. Симптоми шлуночкової екстрасистолії
3. Причини появи шлуночкової екстрасистолії
4. Види шлуночкової екстрасистолії
5. Поодинокі і політопние шлуночковіекстрасистоли
6. Перебіг шлуночкової екстрасистолії
7. Класифікації шлуночкових екстрасистол
8. Ускладнення шлуночкової екстрасистолії
9. Діагностика шлуночкової екстрасистолії
10. Лікування шлуночкової екстрасистолії
11. Вторинна профілактика шлуночкової екстрасистолії

Позачергові скорочення серця називаються екстрасистолією. Залежно від локалізації вогнища збудження розрізняють кілька форм патології. Клінічно несприятливою вважається шлуночкова екстрасистолія, що це таке буде детально розглянуто.

Серцево-судинні захворювання входять в першу п'ятірку хвороб, що призводять до інвалідності людини. Найбільшою популярністю володіє екстрасистолія, оскільки зустрічається у 70% людей. Може визначатися в будь-якому віці, також не існує зв'язку патології з підлогою і конституційними особливостями.

До факторів розвитку екстрасистолії відносять артеріальну гіпертензію, ішемічну хворобу серця, пороки серця, недолік калію і магнію в крові, а також стать і вік.

Екстрасистолії прийнято розділяти на дві великі групи: передсердні і шлуночкові. Другий різновид характеризується несприятливим клінічним перебігом, тому варто знати, чим небезпечна шлуночкова екстрасистолія і які варіанти лікування пропонуються сучасною медициною.

Опис шлуночкової екстрасистолії

Під терміном "шлуночкова екстрасистолія" (ЖЕС) мається на увазі патологічний процес, що протікає в лівому або правому шлуночку і викликає передчасне скорочення відповідних відділів серця.

Існує три механізми розвитку захворювання: порушення автоматизму, триггерная активність, циркулярний проходження хвилі збудження (ри-ентрі).

Порушення автоматизму здійснюється в бік підвищення ЧСС. Це пов'язано з підпороговим потенціалом патологічного вогнища, розташованого в шлуночках. Під дією нормального ритму відбувається його перехід в пороговий, в результаті чого виникає передчасне скорочення. Подібний механізм розвитку характерний для аритмій, що розвиваються на тлі ішемії міокарда, електролітних дисфункцій, перевищенні кількості катехоламінів.

Тригерна активність - являє собою виникнення позачергового імпульсу під дією постдеполярізаціі, яка пов'язана з попереднім потенціалом дії. Розрізняють ранню (утворюється під час реполяризації) та пізню (формується після реполяризації) триггерную активність. З нею пов'язані ті екстрасистолії, які з'являються при брадикардії, ішемія міокарда, електролітних розладах, інтоксикації деякими препаратами (наприклад, дигіталісом).

Циркулярний проходження хвилі збудження (ри-ентрі) утворюється при різних органічних порушеннях, коли міокард стає неоднорідним, що заважає нормальному проходженню імпульсу. У зоні рубця або ішемії формуються ділянки з неоднаковою проводить і відновлювальної швидкістю. В результаті з'являються як поодинокі шлуночковіекстрасистолії, так і пароксизмальні напади тахікардії.

Симптоми шлуночкової екстрасистолії

У більшості випадків скарги відсутні. У меншій мірі виникають такі ознаки:

• нерівномірне биття серця;
• слабкість і запаморочення;
• нестача повітря;
• біль в грудній клітці розташована в атипичном місці;
• пульсація може бути сильно виражена, тому відчувається пацієнтом.

Виникнення останнього симптомокомплексу пов'язане зі збільшенням сили скорочення, що з'являється після екстрасистолії. Тому воно відчувається не як позачергове скорочення, а скоріше у вигляді "завмирання серця". Деякі симптоми шлуночкової екстрасистолії обумовлені основною патологією, що викликала розвиток порушення ритму.

Венозні хвилі Корріган - патологічна пульсація, що виникає при передчасному скороченні шлуночків на тлі закритого тристулкового клапана і систоли правого передсердя. Виявляється як пульсація шийних вен, яка настільки виражена, що її можна помітити при об'єктивному обстеженні хворого.

При вимірюванні артеріального тиску визначається аритмическая серцева діяльність. У деяких випадках встановлюється дефіцит пульсу. Іноді екстрасистоли настільки часто виникають, що може бути поставлений помилковий діагноз у вигляді миготливої ​​аритмії .

Причини появи шлуночкової екстрасистолії

Розглядають некардіальной і кардіальні фактори виникнення патології.

Некардіальной причини пов'язані більшою мірою з електролітними розладами, часто зустрічаються під час нестачі калію, магнію і перевищення концентрації кальцію в крові. Останнє порушення в більшій мірі пов'язане зі злоякісними процесами, що протікають в кістковій системі, гиперпаратиреозом, хворобою Паджет, лікуванням препаратами кальцію (що спостерігається при лікуванні виразкової хвороби).

Негативний вплив на серцеву систему надають стресові ситуації, неправильне харчування, порушення режиму сну і відпочинку, прийом шкідливих речовин (токсичних, алкогольних, наркотичних). Іноді після хірургічного втручання, анестезії або перенесеної гіпоксії також розвивається шлуночкова екстрасистолія.

Кардіальні фактори пов'язані з різними патологічними станами серцево-судинної системи. В першу чергу страждає міокард шлуночків при інфарктах і ІХС. Негативно позначаються на структурі м'язової тканини пороки серця (пролапс мітрального клапана), кардіоміопатії і міокардит. На тлі уповільненої і прискореного ритму серця нерідко виникають позачергові скорочення шлуночків.

Види шлуночкової екстрасистолії

За час вивчення шлуночкової екстрасистолії як патології були створені різні класифікації і характеристики. На їх основі складаються діагнози і надалі проводиться лікування.

Поодинокі і політопние шлуночковіекстрасистоли

Екстрасистоли, утворені передчасними шлуночковими скороченнями, розрізняються за своїми характеристиками:

• частота відображення на ЕКГ розділяє екстрасистоли на поодинокі, множинні, парні та групові;
• час виникнення екстрасистол може характеризувати їх як ранні, пізні і інтерпольовані;
• кількість патологічних вогнищ буває різне, тому виділяють політопние (більше 15 разів на хвилину) і монотопні екстрасистоли;
• впорядкованість екстрасистол розглядається в разі рівномірного їх знаходження на ЕКГ, також зустрічається невпорядкована екстрасистолія.

Перебіг шлуночкової екстрасистолії

У більшості випадків зустрічаються доброякісно які відбуваються ЖЕС. При їх наявності в серці не виявляються органічні зміни, скарги пацієнт може не пред'являти або ж вони незначні. В такому випадку прогноз сприятливий, тому не повинно хвилювати, чи небезпечно це захворювання, шлуночкова екстрасистолія.

При потенційно злоякісної екстрасистолії шлуночків визначаються органічні зміни в структурі серця. Велика частина їх пов'язана з патологією серця - інфаркт, ішемічна хвороба серця, кардіоміопатії. У цьому випадку зростає ймовірність передчасного припинення серцевої діяльності.

Злоякісний перебіг екстрасистолії шлуночків вкрай небезпечно для життя хворого. Може розвинутися зупинка серця і при відсутності медичної допомоги - летальний результат. Злоякісність обумовлена ​​наявністю серйозних органічних порушень.

Класифікації шлуночкових екстрасистол

Класифікації по лаун і по Ryan раніше часто використовувалися в лікарській практиці. Вони включають п'ять класів, від самого легкого 0 і до найважчого 5, що характеризується органічними змінами в тканинах серця. Перші три класи за своїми властивостями в обох класифікаціях практично однакові:

0 - шлуночкова екстрасистолія відсутня;

1 - екстрасистоли однотипні, з'являються нечасто, не більше 30 за годину;

2 - екстрасистоли однотипні, виникають часто, більше 30 за годину;

3 - визначаються политипние екстрасистоли

Далі класифікація по лаун характеризує класи наступним чином:

4а - екстрасистоли парні;

4б - шлуночковатахікардія з виникненням ЖЕС від 3 і більше;

5 - виникають ранні шлуночковіекстрасистоли.

За Ryan класи описуються інакше:

4а - мономорфні екстрасистоли слідують парами;

4б - поліморфні екстрасистоли розташовуються парами;

5 - шлуночковатахікардія з розвитком ЖЕС від 3 і більше.

У сучасній медицині поширене інше поділ шлуночкової екстрасистолії, по Myerburg від 1984р. Воно базується на мономорфних і поліморфних шлуночкових екстрасистолах, що виникають в одиночному варіанті.

Відповідно до нової класифікації по частоті ЖЕС поділяються на п'ять класів: 1 - це рідкісні екстрасистоли, 2 - нечасті позачергові скорочення, 3 - помірно часті екстрасистоли, 4 - часті передчасні скорочення, 5 - дуже часті.

За влучним висловом порушення ритму шлуночковіекстрасистоли поділяються на типи: А - мономорфні в одиничному кількості, В - поліморфні в одиничному числі, С - парно йдуть, D - нестійкі в своїй динаміці, E - стійкі.

Ускладнення шлуночкової екстрасистолії

В основному відбувається посилення основного захворювання, на тлі якого розвинулася ЖЕС. Також зустрічаються такі ускладнення і наслідки:

• змінюється анатомічна конфігурація шлуночка;
• перехід екстрасистолії в фібриляцію, яка небезпечна високим ризиком летального результату;
• можливий розвиток серцевої недостатності, яка найчастіше зустрічається при політопна, множинних екстрасистолах.
• саме грізне ускладнення - раптова зупинка серця.

Діагностика шлуночкової екстрасистолії

Починається з вислуховування скарг хворого, об'єктивного обстеження, вислуховування діяльності серця. Далі лікарем призначається інструментальне дослідження. Основним діагностичним методом є електрокардіографія.

ЕКГ-ознаки шлуночкової екстрасистолії:

• передчасно з'являється комплекс QRS;
• за своєю формою і величиною позачергової комплекс QRS відрізняється від інших, нормальних;
• перед комплексом QRS, утворений екстрасистолою, відсутній зубець Р;
• після декількох невдалих спроб комплексу QRS завжди відзначається компенсаторна пауза - подовжений відрізок ізолінії, розташований між позачерговим і нормальним скороченнями.

Холтерівське моніторування ЕКГ - часто призначається хворим з тяжкою недостатністю лівого шлуночка або при їх нестабільному виникненні. В ході дослідження є можливість визначити рідкісні екстрасистоли - до 10 в хвилину і часті - більше 10 в хвилину.

ЕФД, або електрофізіологічне дослідження, показано двом групам хворих. Першою - в серці немає структурних змін, але необхідна корекція медикаментозного лікування. Друга - органічні порушення присутні, для оцінки ризику раптової смерті проводять діагностику.

Сигнал-усереднена ЕКГ - новий метод, який є перспективним в плані визначення пацієнтів з високою ймовірністю виникнення важких форм ЖЕС. Також допомагає у визначенні нестійкою тахікардії шлуночків.

Лікування шлуночкової екстрасистолії

Перед початком терапії оцінюються такі ситуації:

• прояви шлуночкової екстрасистолії;
• провокують розвиток захворювання фактори, які можуть бути пов'язані зі структурними порушеннями, наявністю ішемічної хвороби серця, дисфункцією лівого шлуночка.
• небажані стану у вигляді проаритмічної ефектів, здатних ускладнити перебіг захворювання.

Залежно від перебігу, форми і вираженості ЖЕС лікування проводиться за наступними напрямками:

1. Поодинокі, мономорфні, так звані "прості" екстрасистолії, які не викликають гемодинамічних порушень, не вимагають специфічного лікування. Досить налагодити режим дня і харчування, провести лікування основного недуги, який міг викликати ЖЕС.
2. Нестійка ЖЕС, поява парних, політопна, частих екстрасистол призводять до порушення гемодинаміки, тому для зниження ризику появи фібриляції шлуночків, зупинки серця призначаються антиаритмічні препарати. В основному починають з бета-блокаторів, при необхідності призначаються статини і аспірин. Паралельно використовуються препарати для лікування основного захворювання, що викликало екстрасистолію.
3. Злоякісно протікає ЖЕС часто вимагає призначення високоефективних препаратів - аміодарону, сотапола і їм подібних, які володіють хорошим аритмогенним дією. При необхідності їх комбінують з підтримуючими дозами бета-блокаторів та інгібіторів АПФ.

Хірургічне лікування показано в разі неефективності медикаментозної терапії. Залежно від ситуації може призначатися деструкція патологічного вогнища збудження, імплантація кардіовертера-дефібрилятора або протівотахікардіческого приладу.

Вторинна профілактика шлуночкової екстрасистолії

Для попередження розвитку ЖЕС слід в першу чергу виконувати рекомендації лікаря, які в основному полягають у своєчасному прийомі препаратів і дотриманні режиму сну і відпочинку. Також важливо повноцінно харчуватися і виключити шкідливі звички. Якщо спостерігається гіподинамія, потрібно підвищити фізичну активність у відповідності до можливостей організму.

Відео: Лікування шлуночкової екстрасистолії

4.67 avg. rating (92% score) - 9 votes - оцінок