Синдром Альцгеймера: перші симптоми, причини виникнення, стадії, лікування

1. Причини виникнення хвороби Альцгеймера
2. генетична схильність
3. Фактори ризику розвитку хвороби Альцгеймера
4. Стадії хвороби Альцгеймера
5. клінічна картина
6. Рання стадія хвороби
8. Порушення на важкій стадії
9. Діагностика хвороби Альцгеймера
10. Коли і навіщо потрібно звертатися до лікаря
11. нейропсихологічні тести
12. Інструментальні методи обстеження
13. Лабораторні методи дослідження
14. Погіршення зору як ознака розвитку захворювання
15. Лікування хвороби Альцгеймера
16. Медикаментозне лікування
17. Нові способи лікування
18. Психологічна допомога при хворобі Альцгеймера
19. Допомога родичам пацієнта
20. Практичні поради по психологічної самодопомоги родичам хворого:
21. Профілактика хвороби Альцгеймера

Хвороба Альцгеймера належить до групи нейродегенеративних захворювань. Вони пов'язані з ураженням нейронів внаслідок накопичення в них патологічного білка (бета-амілоїду) і освіти амілоїдних бляшок в тканини головного мозку і судинах, що живлять їх.

В результаті таких патологічних процесів розвивається атрофія кори спочатку - в центральних структурах мозку, потім - і в області великих півкуль, порушуються процеси синтезу і розпаду нейромедіаторів, що відповідають за передачу нервових імпульсів між нейронами. В результаті відбувається поступове пригнічення вищих нервових функцій: пам'ять, увага, мислення, мова, гнозис, праксис.

Деменція при хворобі Альцгеймера розвивається у людей похилого віку, частіше після 65 років. Перебіг її повільне, неухильно прогресуюче.

Причини виникнення хвороби Альцгеймера

Причини цієї патології до сих пір точно не визначені. Все ж основними етіологічними факторами вважаються спадкова схильність і вік старше 65 років.

генетична схильність

В даний час виявлено 3 гена, патологія яких може вважатися причиною розвитку захворювання:

1. Найчастіше при розвитку даної патології у людини виявляється мутація гена, що входить до складу 14 хромосоми.
2. Синтез амілоїдного білка, відкладення якого в тканини мозку грає важливу роль в патогенезі хвороби Альцгеймера, кодується геном, що знаходяться в 21 хромосомі. Патологія цієї пари хромосом (трисомія) зустрічається досить часто, викликає синдром Дауна. У пацієнтів з цим синдромом дана патологія зустрічається частіше, ніж у інших людей і розвивається вона у них в більш молодому віці.
3. Найрідкіснішою хромосомної аномалією, що викликає захворювання, є мутація гена в першій хромосомі.

Фактори ризику розвитку хвороби Альцгеймера

Крім патологічного впливу змінених генів, при хворобі Альцгеймера симптоми з'являються і прогресують через вплив і інших факторів, які можна розділити на коррігіруемие і некоррігіруемие.

До некоррігіруемой факторів ризику розвитку захворювання відносять такі, вплив яких нічим усунути не вдасться:

• Вік людини. Клінічно деменція типу Альцгеймера починає проявлятися у віці 65-70 років, потім стан поступово погіршується, симптоми неухильно прогресують.
• Стать: жінки більш схильні до цієї патології.

Інші фактори ризику - коррігіруемие. Людина може частково або повністю усунути їх самостійно або за допомогою лікарів:

• Гострі і хронічні порушення мозкового кровообігу (інсульт, дисциркуляторна енцефалопатія), що виникають внаслідок ішемії клітин головного мозку.

Причинами судинних ускладнень є: атеросклероз, аномалії розвитку судин, цукровий діабет, порушення згортання крові (підвищений тромбоутворення), гіпертонічна хвороба, порушення серцевого ритму, гіпергомоцистеїнемія, гіперхолестеринемія.

• Черепно-мозкові травми.
• Новоутворення головного мозку.
• Отруєння.
• Низька інтелектуальна активність, відсутність освіти.
• Наявність психологічної травми, депресії в анамнезі.
• Ожиріння, малорухливий спосіб життя.
• Наявність шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем).

Стадії хвороби Альцгеймера

Прийнято виділяти 4 стадії хвороби Альцгеймера:

1. Преддеменція. Клінічно ця стадія практично ніяк не виявляється, але можуть з'являтися легкі когнітивні порушення. Морфологічні зміни в головному мозку на цій стадії можна виявити.
2. Рання стадія захворювання.
3. Стадія клінічних проявів.
4. Важка стадія.

клінічна картина

У доклінічній стадії можуть виявлятися такі перші ознаки хвороби Альцгеймера, як зниження короткострокової пам'яті, утруднення засвоєння нової інформації, порушення абстрактного і логічного мислення.

Може проявитися астено-депресивний синдром, апатія в зв'язку з тим, що людина усвідомлює ще свої проблеми, але впоратися з ними не може.

Рання стадія хвороби

У цю стадію хвороби Альцгеймера симптоматика прогресує:

• Порушується і короткочасна, і довгострокова пам'ять. Пацієнти не можуть запам'ятати нові назви, імена, стає складно згадати що-небудь, забувають деякі слова, під час розмови намагаються уникати складних мовних зворотів або підібрати підходяще слово замість забутого, що не завжди виходить, і мова в результаті стає своєрідною. Людина може забути іноземну мову, яким володів раніше.
• Розвивається агнозія: складність сприйняття інформації, неможливість зосередитися на якійсь справі, раніше яке труднощів не викликало. З'являються проблеми в професійній діяльності. При перегляді серйозного фільму, читання книжки стає неможливим зрозуміти сюжет, переказати потім отриману інформацію своїми словами.
• Стає складно орієнтуватися в незнайомому місці.
• У зв'язку з перерахованими проблемами посилюється тривожність, депресія, можуть розвинутися психози, а потім - зниження інтересу до всього, апатія.

Симптоми хвороби Альцгеймера в стадії клінічних проявів

Основні клінічні характеристики цієї стадії:

• Розвивається характерна деменція типу Альцгеймера, що виявляється тим, що пацієнт не може згадати події з найближчого минулого, але добре пам'ятає значущі події зі свого дитинства і юності, пам'ятає імена батьків, але не може сказати, як звуть онуків.
• Порушується орієнтація в часі: пацієнт пам'ятає подія, але неправильно визначає відрізок часу, коли ця подія відбулася.
• Провали в пам'яті хворий може заповнювати вигаданими історіями.

Поступово повністю втрачаються знання і навички, необхідні для професійної діяльності людини.

• Згодом розвивається порушення праксису, неможливість самообслуговування: людина не може сам одягтися, приготувати їжу, забуває, як чистити зуби, приймати душ, користуватися туалетом.
• Розвивається порушення контролю тазових функцій: мимовільне сечовипускання і випорожнення кишечника.
• Рухи стають незграбними, незграбними, змінюється хода.
• Змінюється особистість хворого: він може стати агресивною, дратівливою, плаксивою, може з'явитися схильність до бродяжництва, маревні ідеї.

Порушення на важкій стадії

Основні прояви важкої стадії хвороби Альцгеймера:

• Мова практично повністю зникає. Хворий мовчить або невиразно бурмоче.
• Розвивається повна апатія до всього.
• Втрачено всі навички самообслуговування: людина не здатна їсти самостійно, пересуватися, потребує цілодобового догляду.
• Фізіологічні відправлення не контролюються хворим. Необхідно використання підгузників.

В результаті майже повної знерухомлених часто розвивається гипостатическая пневмонія, з'являються пролежні, може розвинутися висхідна інфекція сечовивідних шляхів.

При хвороби Альцгеймера остання стадія її практично нічим не коригується, патологічні стани (пролежні, пневмонії), що виникають в цей час є основними причинами смерті. Тривалість життя пацієнтів з тяжкою стадією хвороби - не більше 1 року.

Діагностика хвороби Альцгеймера

Порушення пам'яті, депресивні прояви і інші симптоми - це неспецифічні ознаки, що зустрічаються при багатьох інших захворюваннях: наслідки гострих порушень мозкового кровообігу, травм, пухлини головного мозку, розсіяний склероз, енцефалопатії різного генезу.

Для проведення диференціального діагнозу між усіма цими патологіями та призначення своєчасного лікування, що зменшує симптоматику, необхідно звернутися до фахівців: невролога, психіатра.

Коли і навіщо потрібно звертатися до лікаря

При порушенні пам'яті, уваги, розвитку астенії, депресії, для виключення серйозних захворювань слід звернутися до невролога.

Чим раніше діагностовано деменція при хворобі Альцгеймера, тим більше можливостей буде надана для підбору спеціальної терапії, яка зменшить прояви захворювання, сповільнить прогресування симптоматики.

Діагноз виставляється на підставі скарг хворого і його родичів, опитування:

• з'ясування історії життя хворого,
• особливостей способу життя,
• спадковості,
• анамнезу даного захворювання (виявляється наявність провокуючих чинників),
• даних фізикальних методів обстеження, головним з яких є проведення психологічного тестування,
• інструментальних і лабораторних досліджень.

нейропсихологічні тести

Проводиться тест на хворобу Альцгеймера для виявлення когнітивної дисфункції:

1. Пацієнта просять назвати 4 предмета, зображених на малюнку.
2. Пропонується запам'ятати і відтворити відразу і через 3 хвилини 5 слів, написаних на картці або сказаних доктором.
3. Просять розподілити слова за категоріями: вибрати із запропонованих слів назви тварин або рослин, одухотворені і неживі предмети і т.д.
4. Використовуються нескладні арифметичні задачі: рахунок, додавання, віднімання.
5. Тест малювання годин: просять намалювати циферблат зі стрілками, що показують певний час. Таким чином перевіряється орієнтування в просторі.
6. Порушення праксису виявляються при неможливості написати просте речення, змалювати запропонований малюнок.

Інструментальні методи обстеження

Ці методи засновані на використанні спеціальної апаратури для виявлення морфологічної і фізіологічної основи хвороби Альцгеймера:

1. Електроенцефалографія при хворобі Альцгеймера - це метод фіксації біоелектричної активності нейронів головного мозку, яка змінюється при даній патології. ЕЕГ виявляє зміни на стадії клінічних проявів захворювання, а також дозволяє відстежити ефективність лікування при проведенні дослідження в динаміці.
2. Комп'ютерна томографія (КТ) головного мозку або МРТ при хворобі Альцгеймера дозволяє виявити зміни в ділянках головного мозку, вражає при цьому захворюванні: атрофію коркового шару головного мозку, зменшення розмірів мозку, збільшення шлуночків.
3. Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) виявляє зниження метаболізму в уражених нейронах шляхом визначення концентрації в них радіоактивного речовини, що вводиться пацієнтові перед проведенням ПЕТ. Цим методом можна виявити зміни на доклінічній стадії захворювання.
4. Ультразвукова доплерографія судин головного мозку: виявляє наявність атеросклеротичних бляшок в судинах мозку, зменшують їх просвіт, що викликає ішемію головного мозку.
5. ЕКГ, УЗД серця виявляють порушення серцевого ритму, морфологічні зміни міокарда, наявність тромбів в передсерді, які можуть стати причиною інсульту і, як наслідок, посилюють ураження головного мозку.

Лабораторні методи дослідження

Специфічного аналізу на хворобу Альцгеймера немає. Основні дослідження, що проводяться для діагностики хвороби, а також станів, які є факторами ризику розвитку захворювання:

• Біохімічний аналіз крові, визначення ліпідного спектра, глікемічний профіль: дозволяють виявити підвищення рівня холестерину, цукровий діабет та інші патологічні стани, що провокують розвиток ангіопатії.
• Дослідження спинномозкової рідини для виявлення бета-амілоїду, що є маркером хвороби Альцгеймера.

Погіршення зору як ознака розвитку захворювання

Новітні дослідження офтальмологів з Ізраїлю і США знайшли зв'язок між порушенням зору і нейродегенеративних розладом.

Вчені Університету Дьюка провели дослідження за допомогою сучасної технології - ОКТА (оптична когерентна томографія-ангіографія). Вона дозволяє оперативно зробити якісні знімки внутрішньоочного кровотоку. Медики детально вивчили на знімках зміни сітківки ока через хворобу Альцгеймера і порівняли результати з показниками здорових і хворих пацієнтів, а також з групою, у якій спостерігалися перші ознаки старечого зниження когнітивних функцій.

ОКТА (оптична когерентна томографія-ангіографія)

В результаті були виявлені маркери, характерні саме хвороби Альцгеймера, наприклад, зменшення товщини шару сітківки ока, зниження кількості кровоносних судин. Подібних порушень не було виявлено у групи пацієнтів з невеликим, віковим зниженням когнітивних функцій. Висновок, який був зроблений вченими: дану методику можна застосовувати для виявлення ранніх стадій хвороби Альцгеймера.

Друге подібне дослідження провели в медцентрі ім. Хаїма Шиби, де обстежили пацієнтів з генетичною схильністю до хвороби Альцгеймера, коли симптоми ще не проявилися. Було також виявлено потоншення шару сітківки ока, яке вчені пов'язали зі зменшенням розміру гіпокампу.

Нейросеть (математична модель живих нейронних клітин людського мозку) вже вміє виявляти ризик розвитку страшного захворювання за 5 років до прояву початкових симптомів. Алгоритм робить висновок на основі вивчення МРТ, генетичних і клінічних даних.

Лікування хвороби Альцгеймера

Лікування хвороби Альцгеймера має бути комплексним. Призначаються препарати, що впливають на всі ланки патогенезу захворювання, що зменшують його клінічні прояви.

Медикаментозне лікування

Основні групи препаратів для лікування хвороби Альцгеймера:

1. Інгібітори ацетилхолінестерази. До них відносяться: донепезил, Ремінний, Екселон. Ці препарати збільшують концентрацію ацетилхоліну, нейромедіатора, що поліпшує процес передачі нервових імпульсів між нейронами.
2. Мемантин перешкоджає негативному впливу глутамату на нервові клітини.
3. Судинні, метаболічні препарати (мексидол, вінпоцетин, вітаміни групи В, пентоксифілін, циннарізін і інші) покращують живлення головного мозку, надають антиоксидантну дію.
4. Ноотропні препарати (церебролізин, актовегін) покращують внутрішньоклітинний метаболізм в нейронах головного мозку, перешкоджають їх пошкодження, стимулюють розвиток міжнейронних зв'язків.
5. Антидепресанти, анксіолитики, антипсихотичні препарати - для симптоматичного лікування захворювання.

Нові способи лікування

Вчені постійно намагаються синтезувати нові препарати, дізнатися, як запобігти хворобі Альцгеймера, знайти альтернативні способи терапії. На сьогоднішній день пропонуються, вивчаються наступні методи:

• Введення глюкозосодержащіх речовин, що поліпшують харчування клітин головного мозку, тим самим відновлюють когнітивні функції.
• Розробка методів доставки лікарських речовин до уражених ділянок мозку аерозольним способом.
• Проводяться спроби створення препаратів, що блокують утворення амілоїдних бляшок в тканини мозку і судинах.
• Розвиток генотехнологій, імплантації стовбурових клітин для заміни ураженої тканини мозку.
• Винахід нових ліків, при хворобі Альцгеймера поліпшують міжнейронні зв'язки.

На жаль, поки на питання, чи лікується хвороба Альцгеймера, лікарі змушені відповісти негативно.

Психологічна допомога при хворобі Альцгеймера

На ранніх стадіях захворювання у хворого збережено ще критичне ставлення до свого стану і оточуючим. Він розуміє, що страждає його пам'ять, стає неуважним, не може виконувати звичайні для нього завдання.

Людина починає відчувати страх, тривогу за своє подальше життя, боїться стати тягарем для близьких людей. Потрібно знати, як уникнути цього при хворобі Альцгеймера.

Завдання фахівців і оточуючих людей - пояснити хворому, що з ним відбувається, що його чекає в подальшому і які є можливості для поліпшення його стану, якщо розвинеться деменція типу Альцгеймера, і уповільнення прогресування захворювання.

Допомога родичам пацієнта

Родичі такого хворого, спостерігаючи за поступовим і неухильним погіршенням стану, що зменшує тривалість його життя, зміною особистості близької людини, не маючи можливості допомогти йому, також відчувають моральних страждань, у них розвиваються тривожні, депресивні розлади. У таких випадках можуть знадобитися такі методи допомоги:

1. Індивідуальні заняття з психологом, психотерапевтом.
2. Групова психотерапія.
3. Психологічна самодопомога.

Практичні поради по психологічної самодопомоги родичам хворого:

• Варто чітко розпланувати режим дня для себе і хворого родича, з огляду на час прийому їжі, ліків, гігієнічні процедури, прогулянки і т.д.
• Підключити до догляду за хворим всіх членів сім'ї.
• Чи не залишатися один на один зі своїми проблемами, сумнівами. Слід спілкуватися з товаришами по нещастю, які можуть поділитися, як вони або їхні близькі живуть з хворобою Альцгеймера, вступати в групи взаємодопомоги.
• Чи не нехтувати фаховими консультаціями психологів, приймати при необхідності препарати проти депресії, тривожності, призначені лікарем.
• Вивчати інформацію про цю патологію.

Догляд за пацієнтом при хворобі Альцгеймера

При щоденному догляді за хворою людиною необхідно дотримуватися кількох правил, що дозволяє забезпечити фізичне і психологічне благополуччя пацієнта, у якого діагностовано синдром Альцгеймера:

• Чіткій режим дня.
• Правильне, регулярне харчування пацієнта з присутністю в раціоні всіх необхідних поживних речовин: білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінералів. Їжа повинна бути не гарячою, рідкої, пюреобразной при порушенні ковтання у пацієнта.
• Забезпечення безпеки приміщення, де живе хвора людина: відсутність слизьких підлог, гострих кутів, недоступність для хворого вогню, гострих предметів.
• Доброзичливе, терпляче ставлення до хворої людини.
• Заохочення спроб хворого самостійного догляду за собою, не виключаючи при цьому контролю за пацієнтом і допомоги йому. Одяг повинен бути без складних застібок, легко одягатися і зніматися, взуття слід вибирати без слизькій підошви.
• Виняток доступу до цінних речей, грошей.
• Слід намагатися уникати нових місць під час прогулянок, зустрічей з незнайомими людьми, так як це може налякати хворого. Одного такого людини відпускати на прогулянку можна.
• Вчасно давати всі ліки пацієнту, при необхідності - проводити консультації з лікарем.

Профілактика хвороби Альцгеймера

Що потрібно робити, і чого уникати, щоб запобігти хворобі Альцгеймера: слід по можливості виключити всі коррігіруемие фактори ризику розвитку цього захворювання:

1. Адекватне лікування гіпертонічної хвороби антигіпертензивними (знижують артеріальний тиск) препаратами.
2. Нормалізація рівня холестерину і цукру в крові за допомогою дієти, статинів, цукрознижувальних препаратів.
3. Правильне харчування з включенням в раціон морепродуктів, риби, рослинних масел, кисломолочних продуктів, червоного вина.
4. Виняток шкідливих звичок.
5. Регулярні прогулянки на свіжому повітрі, адекватні фізичні навантаження.
6. Дотримання режиму праці і відпочинку, уникнення стресових ситуацій.
7. Постійна самоосвіта, тренування мозку : Заучування віршів, читання класичної літератури, перегляди серйозних фільмів.

Деменція альгеймеровского типу в даний час - дуже поширене захворювання, особливо в розвинених країнах, в структурі населення яких багато людей похилого віку.

Вилікувати хворобу Альцгеймера, як і визначити точні причини, що викликають її, поки неможливо, тому від неї не застрахований ніхто. Багато відомих людей мали цей діагноз, серед знаменитостей з хворобою Альцгеймера і колишній президент США Рональд Рейган.

Проблема ранньої діагностики і пошуку ефективного лікування, профілактики хвороби Альцгеймера - дуже важливі питання, які вчені не вирішили досі.