- Себорейний дерматит. Термінологія
- Себорейний дерматит. патогенез
- Себорейний дерматит. Клінічні прояви
- Себорейний дерматит. лікування
- інші матеріали
Автор: Пушкіна Наталія Володимирівна, лікар дерматовенеролог першої категорії, практикуючий трихолог, член Спілки трихолог і Євразійської асоціації трихолог, викладач школи трихолог «Наутілус»
Себорейний дерматит є серйозним захворюванням шкіри голови. Шкіра голови інтенсивно лущиться, людини постійно турбує свербіж, з'являється необхідність в частому митті голови для того, щоб не було цього активного лущення. До цих прояви може приєднатися і запалення. Вирішувати цю проблему треба комплексно: правильно очищаючи шкіру голови, заспокоюючи її, зволожуючи, щоб проблема не з'явилася повторно.
Себорейний дерматит. Термінологія
Себорейний дерматит - хронічне запальне захворювання шкіри, пов'язане з підвищенням кількості та зміною якості шкірного сала, а так само з впливом мікрофлори шкіри.
До складу шкірного сала входять гліцериди (більше 40%), вільні жирні кислоти (16%), ефіри воску (до 25%) і холестерину, сквален (12%) і холестерин. Тригліцериди шкірного сала розкладаються до вільних жирних кислот бактеріями. Деякі з них утворюють леткі жирні кислоти, які надають запах шкірі. Саме шкірне сало запаху не має.
Широка поширеність і постійне зростання захворюваності визначає різні підходи до лікування, основна мета якого досягнення довгострокового позитивного результату.
Прояв себорейного дерматиту:
1) потовщенням рогового шару, лущенням;
2) жирним блиском, себореєю, себостазом (застій сального секрету в гирлі волосяного фолікула);
3) запаленням шкіри;
4) сверблячкою.
При себорейному дерматиті вражаються ті ділянки шкіри голови і тулуба, на яких найбільш розвинені сальні залози:
- волосиста частина голови,
- передня область грудей і межлопаточная область,
- область вушних раковин,
- лоб,
- носогубний трикутник.
При ураженні шкіри волосистої частини голови спостерігається витончення і порідіння волосся. У важких випадках себорейний дерматит може мати характер поширеного ексфоліативного процесу аж до еритродермії.
Себорейний дерматит. причини
Основними причинами виникнення даного захворювання вважаються:
1) генетична схильність;
2) метаболічні процеси;
3) вплив зовнішнього середовища.
У 1874 році французький мікробіолог Л. Малассеза (L.Malassez) вперше висунув гіпотезу про те, що збудником себорейного дерматиту є дріжджоподібні ліпофільні гриби Pityrosporum, які згодом отримали свою назву на честь цього вченого. Гриби цього виду зосереджені в середніх і поверхневих отеленнях рогового шару, всередині і між роговими лусочками, а також у волосяних фолікулах.
До сих пір в літературі можна зустріти обидві назви збудників захворювання: Рityrosporum і Malassezia. В даний час роль збудника Рityrosporumв патогенезі себорейного дерматиту волосистої частини голови і лупи підтверджена численними клінічними і лабораторними дослідженнями.
Ці дріжджоподібні ліпофільні гриби є постійним компонентом мікрофлори здорової шкіри більш ніж у 90% населення. Гриби концентруються навколо сальних залоз і використовують їх секрет для росту і розвитку. Pityrosporumovale (P. ovale) або по іншій класифікації Malasseziafurfur частіше зустрічається на волосистій шкірі голови, а Pityrosporumorbiculare на шкірі тулуба.
Себорейний дерматит. патогенез
Розвиток себорейного дерматиту пов'язують зі зміною складу шкірного сала, при якому значно порушується бар'єрна функція шкірних покривів.
Клініцистами давно помічено, що у чоловіків себорейний дерматит діагностується частіше, ніж у жінок. Це пов'язано з тим, що рівень секреції і якісний склад шкірного сала визначається в першу чергу генетичними і гормональними чинниками. Активність секреції сальних залоз безпосередньо залежить від чоловічих статевих гормонів, а саме тестостерону, і його дигідро - форми - ДГТ (дигідротестостерону), а так само гормону попередника 4-андростендіону. На поверхні епідермоцітов і себоцітов розташовані рецептори до цих статевих гормонів.
Зовсім необов'язковим фактором, що провокує активацію роботи сальних залоз, є високий рівень загального тестостерону. У більшості хворих себорейний дерматит він знаходиться в межах норми, але трансформація тестостерону в дігідротестестерон може бути в 20-30 разів вище в порівнянні зі здоровими людьми. Це залежить від активності ферменту 5-альфа-редуктази і, відповідно, від ступеня сприйнятливості рецепторного апарату. Тобто не варто шукати відразу гіперандрогенемії у даних пацієнток або пацієнтів. Як правило, її і не буває.
Маркерами клінічно ж виявленої і прихованої форм гіперадрогенеміі є: фракція вільного тестостерону в сироватці крові, ДГТ, індекс вільних андрогенів. Не позбавлене сенсу, перевірити пацієнтів і у фахівців ендокринологів на предмет концентрацій андренокортікоідов, прогестерону, соматотропного гормону, гормонів гіпофіза і гіпоталамуса.
Серед інших причин прояви себорейного дерматиту більшість провідних дерматологів відзначають:
- нейрогенні фактори
Відомо, що загострення себорейного дерматиту може бути спровоковано нервовим стресом. Так пацієнти з різними захворюваннями ЦНС і ВНС в значній мірі схильні до себореї, в різних формах її прояву. Також величезною схильністю до себорейному дерматітуобладаютбольние паралічами черепних нервів, паралічами тулуба, хворобою Паркінсона і т.п.
- імунні порушення
Багато авторів, чиї дослідження присвячені себорейному дерматиту, погоджуються з Wikler JR, який писав про взаємозв'язок цієї нозології і імунодефіцитного стану. Так, якщо у здорових людей себорейний дерматит зустрічається в 8% випадків, то у ВІЛ-інфікованих він спостерігається в 36%, а у хворих на СНІД - в 80% випадків.
- Гормональні перебудови.
Чимало важливу роль у розвитку себорейного дерматиту грає гормональний дисбаланс. Себорейний дерматит спостерігається в неонатальному періоді і розглядається, як реакція на стимуляцію материнськими гормонами. Крім цього, він часто виникає в пубертатному періоді.
Себорейний дерматит. Клінічні прояви
Захворювання проявляється лущенням і запаленням шкіри, а також супроводжується свербінням. Класичним варіантом розвитку патології є симетричне залучення в процес не тільки шкіри волосистої частини голови, межі росту волосся, але і брів, вій і області бороди і вусів. На шкірі голови з'являються дрібні муковідное білі лусочки, або лущення може приймати крупнопластінчатий характер.
Нерідко хвороба починає прогресувати в тому випадку, коли пацієнти знижують частоту миття волосся. Це призводить до того, що уражаються всі нові ділянки шкіри, а лущення стає рясним. При важчій формі себорейного дерматиту на голові пацієнта можна спостерігати еритематозні плями і бляшки, покриті муковідное або сальними лусочками, а в окремих випадках і лусці-корками і геморагічними кірками.
Зазвичай в цьому стані пацієнти і звертаються до дерматолога, хоча все поправити можна було б набагато раніше.
Себорейний дерматит. діагностика
На сьогоднішній день в арсеналі доктора трихолога є багато методів, що дозволяють оцінити стан шкіри пацієнта, в тому числі, шкіри волосистої частини голови.
З практичної точки зору методи діагностики, які застосовуються в трихолог, можна розділити на загальні (неспеціалізовані) і спеціалізовані.
загальні:
1. Для оцінки стану організму: збір анамнезу, ультразвукові дослідження, методи лабораторної діагностики.
2. Для попередньої постановки діагнозу: фізикальний огляд.
Спеціалізований метод:
Самим інформативним методом є дермоскопія. Це неінвазивний оптичний метод діагностики шкіри, що дозволяє оцінити морфологічні структури, не видимі неозброєним оком, і отримати клінічну інформацію про реальний стан шкіри. Метод здійснюється за допомогою ручного дерматоскопи (десятикратне збільшення), або світлового Відеомікроскопи (або відеокамери з лінзами збільшення х10, х60, х200 і навіть х1000).
Себорейний дерматит. лікування
Лікування залежить від стадії розвитку і клінічної картини захворювання. При появі лупи без наявності запалення можна обмежитися тільки зовнішнім лікуванням, в більш серйозних випадках необхідна також і внутрішня терапія.
Комплекс зовнішньої терапії включається в себе загальні та місцеві методи лікування.
До загальних патогенетичним засобів відносяться імуномодулюючі препарати, антімікотікі, антибактеріальні системні препарати, нестероїдні протизапальні засоби, кортикостероїди, а так само в разі необхідності гормонрегулірующая терапія і застосування коків у жінок, які призначаються строго за показаннями докторами вужчих спеціалізацій.
До більш легким зовнішнім компонентів лікування, які в силах призначити як доктор дерматолог, так і косметолог і трихолог відносяться: кератолитические, глюкокортикостероїдні, антисептичні, дезінфікуючі і протигрибкові засоби, що діють на всі ланки патогенезу.
1) кератолитические препарати (пілінги волосистої частини голови) допомагають боротися з потовщенням рогового шару, лущенням. Як правило, це органічні і неорганічні кислоти (фруктові, гліколеві). Вони можуть бути представлені спеціальними лосьйонами, масками, сироватками.
Саліцилова кислота, як найчастіший використовуваний компонент.
Особливо хороший ефект приносять комбіновані препарати, що поєднують кератолитические властивості саліцилової кислоти і протизапальні глюкокортикостероїдів.
2) Себокорректори застосовуються для зниження жирного блиску, усунення себореї і себостаза. Ці компоненти входять, як правило, в шампуні і лосьйони, сироватки.
Найчастіше це кошти на основі:
- біосери,
- дьогтю,
- цинку,
- полісорбат,
- глини та ін.
3) Протигрибковий компонент може входити як до складу пілінгу, так і до складу шампуню, лосьйону в "пост догляд" (незмивна ампула).
Сучасні антімікотікі:
- кетоконазол;
- клімбазол;
- піроктоноламін.
4) Протизапальні компоненти можуть бути представлені в лікарських засобах (антибіотики, гормони (кортикостероїди)).
У доглядають професійних лінійках (наносяться на шкіру лосьйони, сироватки і заспокійливі маски) протизапальну дію надають:
- екстракти трав, рослин, квіток,
- камфора,
- ментол,
- евкаліпт,
- масла (чайного дерева) та ін.,
У лінійці професійної косметики OPTIMA існує комплекс засобів від лупи, який виконує всі необхідні завдання.
Лінія від лупи (OPTIMA, Італія)
Активне лікування починається застосування маски від лупи, яка використовується 2 рази в тиждень. Наносити її необхідно на шкіру голови перед миттям на 15-20 хвилин, потім змити водою. Функцію очищення в цій лінійці виконує шампунь від лупи за рахунок міститься в ньому саліцилової кислоти. Наступний етап, після очищення шкіри голови і її підготовки до лікування, використання інтенсивного тоніка від лупи. У його складі:
- піроктоноламін - протизапальну, протигрибкову дію,
- масло чайного дерева - рослинний антисептик, заспокійливу дію,
- комплекс еластаб - зволожуючий і заспокійливий ефект.
Застосування: 2 рази на тиждень, в середньому витрата на одне нанесення - ½ ампули. Активний курс лікування - близько двох місяців.
Після цього з активного концентрованого складу можна піти ідентичний, але менш концентрований склад лосьйону від лупи. Лосьйон застосовується 1 раз на 2 дні, наноситься на шкіру голови і не змивається. Для профілактики можна застосовувати лосьйон раз на півроку невеликими курсами (1,5 - 2 місяці). Протипоказань для тривалого застосування немає.
Зрідка, після початку активного курсу, коли застосовується і маска, і шампунь, і інтенсивний тонік від лупи, може виникнути хибне посилене випадіння волосся. Необхідно пам'ятати про те, що в цьому момент відбувається активне, посилене очищення шкіри голови від застряглих, мертвих волосся, які повинні були випасти. Через 2-3 місяці буде помітний ріст нового волосся, які прийдуть на зміну випав.
Крім цього, в лікуванні себорейного дерматиту добре себе зарекомендував вітчизняний препарат гель Кудзітол , Завдяки своїм активним компонентам:
- саліцилова кислота, біосера, полісорбат - кератолітікі, мають гарні властивості, що очищають,
- кофеїн і нікотинова кислота (вітамін РР) - нормалізують кровообіг, стимулюють поділ клітин волосяного фолікула. Це дозволяє використовувати препарат і як стимулятор процесів, що відбуваються в волосяному фолікулі.
- ментол - дозволяє активно боротися з сверблячкою шкіри голови, основною скаргою, яку часто пред'являють пацієнти з себорейний дерматит та іншими зудять дерматозами.
- екстракт Кудзю - фітоестроген, що володіє потужним протизапальну властивість.
Застосування гелю: 1 раз в день, щодня, курс - 2-3 місяці, поступово знижуючи кратність застосування.
[72759]
інші матеріали
Пушкіна Наталія Володимирівна розповіла про препарат Кудзітол.
Засіб вирішує не тільки проблеми себореї, жирної шкіри голови, а й є активатором росту волосся.
Кудзітол дозволяє лікувати і коригувати проблеми, пов'язані з поганим ростом волосся. Детальніше 
Кудзітол, що містить в своєму складі такі компоненти, як біосера, саліцилова кислота, клімбазол, ментол і т.д., допомагає впоратися з псоріазом волосистої частини голови в підгостру і стаціонарну стадії.
Автор: Пушкіна Н.В.
Детальніше
