Стаття розділу 
"Прояви, діагностика і лікування різних форм раку"
рак легкого
Раки бронха і легені зазвичай розглядають разом, об'єднуючи їх назвою "бронхопульмональний рак". Розрізняють дві форми: центральний рак легені, що виходить із великого чи дрібного бронха, і периферичний рак, що розвивається з самої тканини легені. Розрізняють центральний рак легені, що росте переважно всередину або зовні бронха (80% випадків); периферичний рак; рідко діагностується медиастинальная форма, міліарний (вузликовий) карциноз і ін.
За гістологічною структурою рак легені найчастіше буває плоскоклітинним, хоча спостерігаються також залізисті форми (аденокарциноми), різко анаплазовані - дрібноклітинний рак, вівсяноклітинний і деякі інші варіанти.
Розвитку раку легені можуть передувати хронічні запальні процеси: хронічна пневмонія, бронхоектатична хвороба, хронічний бронхіт, рубці в легені після раніше перенесеного туберкульозу і т. П. Чималу роль грає і куріння, так як, згідно з більшістю статистик, рак легені в курящих спостерігається значно частіше , ніж у некурящих. Так, при викурюванні двох і більше пачок сигарет на добу частота раку легені зростає в 15- 25 разів. Інші фактори ризику - робота на азбестовому виробництві, опромінення.
Клініка.
Симптоми захворювання різні в залежності від того, де виникає первинна пухлина - в бронху або в тканині легені.
При раку бронха (центральний рак) захворювання зазвичай починається з сухого надсадного кашлю, а потім з'являється мокрота, нерідко з домішкою крові. Дуже характерно для цієї форми періодичне безпричинне виникнення запалення легкого - так званого пневмоніт, що супроводжується посиленням кашлю, високою температурою, загальною слабкістю, іноді болями в грудях. Причиною розвитку пневмонітів служить тимчасова закупорка бронха пухлиною внаслідок запалення, що приєднується. При цьому настає ателектаз (безповітряність) того чи іншого сегмента або частки легені, який неминуче супроводжується спалахом інфекції в ателектазованій ділянці. При зменшенні запального компонента навколо пухлини або розпаду її просвіт бронха знову частково відновлюється, ателектаз зникає і всі явища тимчасово припиняються з тим, щоб спалахнути знову через кілька місяців. Дуже часто ці "хвилі" пневмоніту приймають за грип, загострення бронхіту і проводять медикаментозне лікування, не обстежуючи хворого рентгенологічно. В інших випадках проводять просвічування легень після стихання явищ пневмоніту, коли зникає характерний для раку симптом ателектазу, і хвороба залишається нерозпізнаною. Надалі перебіг захворювання приймає стійкий характер: наполегливий кашель, наростаюча слабкість, підвищення температури і болю в грудях. Порушення дихання можуть бути значними при розвитку гіповентиляції і ателектазу частки або всієї легені.
Для периферичного раку легені, що розвивається в самій легеневій тканині, початок хвороби майже безсимптомно. У цих стадіях пухлина нерідко виявляють випадково при профілактичному рентгенологічному обстеженні хворого. Лише зі збільшенням розмірів, приєднанням запалення або при проростанні пухлиною бронха або плеври виникає яскрава симптоматика сильних болів, кашлю з підвищенням температури. У занедбаній стадії внаслідок поширення пухлини в порожнину плеври розвивається раковий плеврит із прогресуючим накопиченням кров'янистого випоту.
Діагностика.
У ранніх стадіях хвороби зовнішній огляд хворого мало що дає для діагностики раку. При великому ураженні легеневої тканини чи значній ділянці ателектазу виникає задишка, сірувато-блідий колір обличчя, западіння грудної стінки відповідної ателектазу. При раку легені досить рано спостерігають підвищення ШОЕ, іноді лейкоцитоз і анемію.
Основний метод розпізнавання раку легені - рентгенологічне дослідження. Для центрального раку характерний симптом ателектазу, а при периферичному на знімках видно округлу, з нерівними контурами інтенсивна тінь, від якої нерідко йде "доріжка" до кореня легені, що виникає внаслідок ракового лимфангоита. При наявності метастазів в лімфатичні вузли кореня легені останні видні на рентгенограмі у вигляді декількох округлих тіней, що зливаються між собою. Рентгенівські знімки обов'язково роблять у двох проекціях, нерідко використовуючи томографію. Сумнівні зміни на рентгенограмі у хворих старше 40 років з великою ймовірністю свідчать про рак легень. При недостатньо ясною рентгенологічної картині застосовують бронхографію. Що виявляється при цьому симптом "кукси" у вигляді обриву одного з бронхів підтверджує наявність центрального раку.
Другий обов'язковий метод дослідження - бронхоскопія, при якій буває видно виступаючу в просвіт бронха пухлину, інфільтрацію стінки бронха або його здавлення ззовні.
Діагноз, як правило, прагнуть підтвердити морфологічним дослідженням, для чого повторно (до 6-8 разів) досліджують харкотиння на атипові ракові клітини, беруть мазки з поверхні пухлини при бронхоскопії або змиви з бронха. Нерідко вдається зробити біопсію, взявши через бронхоскоп шматочок тканини спеціальним інструментом. При підозрі на метастатичне ураження лімфатичних вузлів середостіння застосовують медіастіноскопію.
При дрібноклітинному раку легені першочерговим завданням є оцінка ступеня поширення хвороби, що досягається проведенням сцинтиграфії скелета, біопсії кісткового мозку, ультразвукового дослідження печінки, комп'ютерної томографії головного мозку.
Лікування.
Вибір лікування залежить від гістологічної форми раку, його поширеності, наявності метастазів.
При недрібноклітинному раку легені лікування раку легені може бути як чисто хірургічним, так і комбінованим. Останній метод дає кращі віддалені результати. При комбінованому лікуванні його починають із проведення дистанційної гамма-терапії на зону первинної пухлини і метастазів. Після інтервалу в 2-3 тижні виконують хірургічне втручання: видалення всієї легені - пульмонектомія - або видалення однієї (двох) частки - лобектомія та білобектомія. Операції на легкому, особливо в ослаблених ракових хворих, - вкрай відповідальні й важкі втручання, що вимагає спеціальної підготовки хворого, високої кваліфікації хірурга, вмілого знеболювання і ретельного післяопераційного догляду.
Підготовка хворих складається із загальнозміцнюючих засобів - повноцінного, багатого білками і вітамінами харчування, протизапальної терапії у вигляді загальної антибіотико-і сульфаніламідотерапії, а також місцевого введення антибіотиків через бронхоскоп (лікувальні бронхоскопії), призначення тонізуючих серцево-судинних засобів і лікувальної, особливо дихальної, гімнастики .
В післяопераційному періоді хворий повинен бути забезпечений постійною подачею кисню. Після виходу з наркозу йому надають положення напівсидячи і уважно стежать за станом пульсу, артеріального тиску, частотою дихання і за загальним станом хворого. Крім того, в перші 2-3 діб проводять активну аспірацію з плевральної порожнини через залишені дренажі за допомогою відсмоктування. Необхідний постійний контроль за активної аспірацією з дренажів, тому що затримка крові і повітря в плевральній порожнині загрожує зміщеннямсередостіння з важкими розладами діяльності серця і можливістю подальшого нагноєння з розвитком емпієми плеври.
Зазвичай після операції призначають курс антибіотиків та інших медикаментів в залежності від стану хворого, обсягу операції і виникаючих ускладнень. Режим харчування хворих не змінюється, за винятком перших днів, коли дієта трохи обмежена. В післяопераційному періоді з другого дня починають дихальну гімнастику для поліпшення кровообігу і попередження застійної пневмонії в здоровій легені.
Рецидиви раку легені виникають після недостатньо радикальних операцій, зазвичай у вигляді поновлення росту пухлини в залишеній куксі бронха в тих випадках, коли була значна інфільтрація його стінки далеко за видимими межами пухлини. Лікування рецидивів зазвичай суто паліативне.
При дисемінованому формі захворювання основним методом лікування є хіміотерапевтичне. Як додатковий метод застосовують променеву терапію. Оперативне втручання застосовують дуже рідко.
При розповсюдженому раку, наявності віддалених метастазів, ураженні надключичних лімфатичних вузлів або ексудативному плевриті показана комбінована хіміотерапія. При відсутності ефекту від хіміотерапії або наявності метастазів в головному мозку опромінення дає паліативний ефект.
При дуже розповсюджених, неоперабельних формах раку легкого з паліативної метою проводять дистанційну променеву терапію або курси хіміотерапії, іноді комбінуючи обидва ці методу. Паліативна променева терапія та лікування протипухлинними засобами дозволяють отримати тимчасове поліпшення і продовжити життя хворому.
Метастазування.
Метастазування раку легкого йде як лімфогенним, так і гематогенним шляхом. Уражаються лімфатичні вузли кореня легені, середостіння, а також віддаленіші групи на шиї, в надключичній області. Гематогенно рак легені поширюється в печінку, кістки, головний мозок і в другу легеню. Раннім метастазуванням і агресивним перебігом відрізняється дрібноклітинний рак.
Прогноз.
Прогноз при раку легені залежить в першу чергу від стадії процесу, а також від гістологічної будови пухлини - дуже злоякісний перебіг анаплазовані форми.
При недрібноклітинному раку легені виживаність - 40-50% в I стадії і 15-30% в II стадії. У запущених або неоперабельних випадках променева терапія дає 5-річну виживаність в межах 4-8%. При обмеженому дрібноклітинному раку у хворих, які отримали комбіновану хіміотерапію і опромінення, показники довгострокової виживаності коливаються від 10 до 50%. У випадках поширеного раку прогноз несприятливий.
Максимальна виживаність досягається після розширеного видалення медіастинальної лімфатичних вузлів. Радикальне хірургічне втручання (пульмонектомія, лобектомія з видаленням регіонарних лімфатичних вузлів) вдається провести лише у 10-20% хворих, коли рак легені діагностовано в ранніх стадіях. При місцево-поширеною формою захворювання проводять розширену пульмонектомію з видаленням біфуркаційних, трахеобронхіальних, нижніх паратрахеальних і середостіння лімфатичних вузлів, а також при необхідності з резекцією перикарда, діафрагми, грудної стінки. Якщо операція неможлива через поширеність процесу або в зв'язку з наявністю протипоказань, проводять променеву терапію. Об'єктивний ефект, що супроводжується істотним симптоматичним поліпшенням, досягається при цьому у 30-40% хворих.
Прфілактіка.
До профілактичних заходів, які слід широко приводити, відносяться своєчасне і правильне лікування різних запальних процесів в бронхах і легенях для того, щоб не допустити переходу їх у хронічні форми. Дуже важливою профілактичною мірою є відмова від куріння. Працюючі на шкідливих виробництвах з високою запиленістю повинні використовувати методи особистого захисту у вигляді масок, респіраторів і т.п.
Дивись також:
Профілактика злоякісних пухлин.
Методи діагностики злоякісних пухлин.
Загальні принципи лікування онкологічних хворих.
Значення ранньої діагностики та лікування.
Догляд за хворими на онкозахворювання.
Реабілітація хворих, які пройшли радикальне лікування.
Листи хворих, їхніх родичів і знайомих.
