Рак нирки: причини, симптоми і лікування в статті уролога Лелявін К. Б.

1. Визначення хвороби. причини захворювання
2. Симптоми раку нирки
3. Патогенез раку нирки
4. Класифікація та стадії розвитку раку нирки
5. TNM-класифікація РП
6. Ускладнення раку нирки
7. Діагностика раку нирки
8. Лікування раку нирки
9. хірургічний метод
10. імунна терапія
11. хіміотерапія
12. променева терапія
13. гормональна терапія
14. Прогноз. профілактика
15. список літератури
16. вступ
17. Скарги
18. анамнез
19. обстеження
20. діагноз
21. лікування
22. Висновок

Що таке рак нирки? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Лелявін К. Б., уролога зі стажем в 26 років.

Визначення хвороби. причини захворювання

Рак нирки (РП) - онкологічне захворювання, при якому виникає злоякісне новоутворення, здатне вразити як одну, так і обидві нирки. Нирково-клітинний рак - найпоширеніший гістологічний тип даного захворювання. Він характеризується неконтрольованим зростанням ракових клітин і метастазами - поширенням злоякісних клітин в інші відділи і органи.

Ракові клітини провокують руйнування здорової ниркової тканини, за рахунок якої в подальшому вони ростуть. Токсини, що виділяються в процесі росту пухлини, призводять до отруєння організму, яке може закінчитися летальним результатом. Так, приблизно 40% хворих з діагнозом нирково-клітинний рак помирають через прогресування захворювання, тому дана пухлина зараховується до найбільш смертоносним злоякісним новоутворенням.

Щорічне збільшення захворюваності РП на світовому рівні відбувається через збільшення тривалості життя і вдосконалення методів діагностики (УЗД, КТ). Щороку РП захворює понад 20 тисяч росіян, 64 тисячі американців, 10 тисяч людей, що проживають у Великобританії. Ще більше число людей, які страждають РП, зареєстровано в Німеччині і Скандинавії. У Білорусії і Чехії діагностовано приблизно 1,5 тисячі хворих.

У 2016 році захворюваність РП відзначалася у 4,8% чоловічого і 3,3% жіночого населення щодо загальної структури злоякісних захворювань. [2] Найчастіше при діагностиці виявляється перша і друга стадія раку. Особи чоловічої статі належать до групи онкологічного ризику, тому що ймовірність розвитку РП у них в два рази вище, ніж у представниць жіночої статі. У рейтингу поширених захворювань серед чоловіків нирково-клітинний рак посідає восьме місце.

Згідно зі спостереженнями, РП частіше виникає серед міського населення, ніж у сільських жителів. У Росії в 2016 році середній вік пацієнтів з діагнозом РП, встановленим вперше в житті, склав 62,3 року, а вік, в якому хвороба досягає свого піку, знаходився в межі 60-70 років. [2]

На даний момент достовірні причини виникнення РП не встановлені, проте досить точно визначені фактори ризику, що впливають на розвиток онкологічного захворювання. До них відносяться: [1] [6]

• куріння, як активне, так і пасивне - ризик виникнення захворювання підвищується на 50%;
• тривалий прийом сечогінних препаратів - на 30%;
• підвищена вага тіла ( метаболічний синдром ) - на 20%;
• підвищений артеріальний тиск - на 20%;
• професійні дії (робота з хімікатами, барвниками);
• цукровий діабет;
• тривала терапія гемодіалізом;
• вірусний гепатит [5] ;
• генетична схильність (наявність РП у родичів першої лінії);
• полікістоз нирок;
• хвороба Гіппеля-Ліндау.

При помірному споживанні алкоголю виникає захисний ефект (механізм не встановлений). [9] Нефросклероз є фоновим захворюванням, що сприяють розвитку нирково-клітинного раку. На розвиток нефросклерозу впливає хронічний пієлонефрит, полікістоз, хронічна хвороба нирок, а також цукровий діабет.

Раннє виявлення факторів ризику дозволяє сформувати певні групи і на ранньому етапі провести заходи по профілактиці захворювання.

Симптоми раку нирки

Як правило, злоякісні новоутворення в нирці клінічно не проявляються аж до самих пізніх стадій раку. [1] [3] [6] Більшість злоякісних пухлин діагностується випадково під час УЗД (ультразвукового дослідження), при цьому загальний стан пацієнта цілком благополучний, і клінічні прояви РП відсутні.

У 15% пацієнтів з РП наголошується артеріальна гіпертензія . [6] Типові симптоми РП - гематурія, пальпована пухлина, біль в попереку - останнім часом стали зустрічатися рідше (6-10%).

Приблизно у 25% хворих з діагнозом нирково-клітинний рак виявляються так звані паранеопластіческіе синдроми. [4] Найчастіше виникають синдроми:

• підвищеного артеріального тиску;
• виснаження або зниження маси тіла;
• гіпертермії або лихоманки;
• нейроміопатії;
• амілоїдозу (порушення білкового обміну);
• зміни в крові (підвищена швидкість осідання еритроцитів, анемія, гіперкальціємія, поліцитемія);
• порушення функції печінки.

Деякі пацієнти відзначають раптову появу крові в сечі (гематурія). Виникнення болю в спині може свідчити про проростанні пухлини нирки в сусідні відділи організму або розповсюдженні процесу на сечовід. Іноді вдається промацати ущільнення в животі, спостерігається схуднення, загальна слабкість, підвищена стомлюваність і нічна пітливість. Перераховані ознаки з'являються поступово. Тому необхідно регулярно виконувати УЗД і періодично здавати кров і сечу на аналіз.

При утворенні пухлинного тромбозу нижньої порожнистої вени існує ймовірність виникнення синдрому здавлення нижньої порожнистої вени: набрякають нижні кінцівки, розширюються підшкірні вени, утворюється тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, у 3,3% з'являється варикоцеле .

Патогенез раку нирки

Більшість канцерогенів і речовин, що впливають на розвиток нирково-клітинного раку, виводяться через сечову систему. На першому місці серед таких речовин знаходиться тютюн (близько 70% хворих РП - курці зі стажем). Інші два фактора виникнення раку - ожиріння і хронічно підвищений артеріальний тиск.

Пухлина утворюється через безконтрольного розподілу раково-зміненої клітини. При цьому новоутворення зростає, збільшується в розмірах, виходячи за межі нирки: через кровотік і лімфи проникає в інші органи, легені, кістки і мозок. У зв'язку з цим на медичних конгресах, конференціях, симпозіумах звучить одна і та ж думка: ракова пухлина чекати не любить, час працює проти пацієнта. Тому так важливо проводити профілактичну діагностику захворювання і своєчасну терапію в разі виявлення пухлини.

Класифікація та стадії розвитку раку нирки

Через різноманіття причин освіти РП, різної морфології та гістології новоутворення виникло кілька класифікацій РП.

За класифікацій ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я) [7] новоутворення в нирці бувають:

• доброякісними (ниркова Онкоцитома, метанефрогенной і папілярна аденома);
• злоякісними (світлоклітинний, папілярний нирково-клітинний і хромофобная нирково-клітинний рак, рак збірних канальців і некласифікований рак нирки).

Злоякісні пухлини, в свою чергу, можуть бути: [8]

• нирково-клітинними (світло-клітинні, тубулярні, мозкові, папілярні, зернисто-клітинні карциноми);
• нейроендокринними (карциноїд, нейробластома; розвиваються з нервових клеткок);
• герміногеннимі (хоріонкарцінома; виникають з первинних статевих клітин);
• мезенхімальними (саркоми).

TNM-класифікація РП

Остання версія даної міжнародної класифікації, систематизирующей стадії раку нирки, опублікована в 2017 році. [4] [6]

За типом пухлини, її швидкості поширення і зростання, особливостям взаємодії новоутворення з іншими органами та відділами організму виділяють наступні стадії РП:

Tх - оцінка первинної пухлини неможлива;

Т0 - ознаки первинної пухлини відсутні;

T1 - новоутворення до 7 см, що не виходить за межі нирки:

• T1a - пухлина до 4 см;
• T1b - пухлина 4-7 см;

T2 - новоутворення більше 7 см, що локалізується в нирці:

• T2а - пухлина 7-10 см;
• T2b - пухлина понад 10 см;

T3 - новоутворення проростає в наднирники, принирковий тканини або венозну систему, але не виходить за межі капсули, яка оточує нирку (фасція Герота):

• T3a - пухлина вражає паранефральні тканини або наднирники, але не поширюється за межі фасції Герота;
• T3b пухлина проростає в нижню порожнисту або ниркову вену нижче діафрагми;
• T3c - пухлина проростає в нижню статеву або ниркову вену вище діафрагми;

T4 - пухлина розростається за межі фасції Герота і вражає інші органи і відділи організму.

За наявності / відсутності метастаз в лімфовузлах розрізняють такі стадії:

• N0 - метастази в лімфатичних вузлах відсутні;
• N1 - метастази в одному регионарном лімфатичному вузлі;
• N2 - метастази в декількох регіонарних лімфатичних вузлах.

За наявності / відсутності метастаз в інших органах і відділах виділяють:

• M0 - метастази у віддалених органах-мішенях відсутні;
• M1 - метастази у віддалених органах-мішенях і тканинах (в основному в кістково-м'язової системи, печінки і легенів).

Існує більш спрощена версія TMN-класифікації, в якій РП ділиться на чотири стадії:

• I стадія: невелика пухлина (до 7 см), розвивається повільно, не виходячи за межі нирки; відсутнє ураження лімфовузлів і інших органів;
• II стадія: пухлина більше 7 см, злоякісна, розвивається швидко; можливе ураження лімфовузлів і найближчих органів;
• III стадія: пухлина від 10 см, локалізується в нирці; новоутворення проростає в лімфовузли і великі судини кровоносної системи, але не зачіпає внутрішні органи;
• IV стадія: пухлина дуже великого розміру; метастази зачіпають наднирники та інші внутрішні органи, лімфовузли і кровоносні судини.

Ускладнення раку нирки

Вторинні вогнища хвороби (метастази) - найнебезпечніші ускладнення нирково-клітинного раку На жаль, вони виникають майже у кожного четвертого хворого. Не дивлячись на виконану радикальну операцію з видалення ураженої органу, вторинні вогнища РП знову виникають в 30% випадків.

Клінічні ознаки метастазів залежать від органів-мішеней і тканин, в яких виникли вторинні осередки:

• метастази в легенях - виникає кашель, не пов'язаний з ГРВІ, і кровохаркання;
• метастази в головному мозку - проявляється інтенсивний головний біль і невралгія;
• метастази в печінці - гіркий присмак у роті, болі в правому підребер'ї, жовтушність склер і шкірних покривів;
• метастази в кістках - можна виявити після рентгеноскопії, виникають больові відчуття і підвищена ламкість кісток.

Діагностика раку нирки

Найчастіше РП довгий час протікає безсимптомно, даючи про себе знати тільки на пізніх стадіях, при цьому скринінгове (масове) обстеження на наявність нирково-клітинного раку, на жаль, в більшості випадків не проводиться. [1] [3] [6] Тому необхідно проходити профілактичну діагностику. Для це існує ряд різноманітних методів діагностики.

Роль фізикального огляду при РП обмежена, так як даний метод не завжди дозволяє лікарю виявити ознаки даної хвороби. Переважно пацієнт дізнається про нирково-клітинному раку випадково після результатів УЗД або комп'ютерної томографії (КТ), які були потрібні для діагностики захворювань нирок або інших органів.

КТ з внутрішньовенним введенням контрасту - «золотий стандарт» діагностики РП, який здатний визначити розмір пухлини, її розташування, стадію РП, наявність ураження лімфовузлів і розростання в органах, розташованих поруч, а також метастази в чашечно-мискової системі, черевної порожнини, ниркової та нижньої порожнистої вени. [1] [3] [4] Сьогодні найбільш часто застосовується мультиспіральна КТ з введенням контрасту (точність діагностики - 95%).

3D-комп'ютерне моделювання розвитку пухлини і віртуальне планування операції - новітні методики діагностики РП. Вони допомагають провести органозберігаючі і Органоуносящіе операції, а також підготуватися до нефректомії. Завдання 3D-комп'ютерного моделювання полягають:

• у віртуальному виконанні всіх майбутніх етапів операції, з огляду на анатомічні особливості хворого;
• в розробці профілактичних заходів інтра- і післяопераційних ускладнень;
• в плануванні видалення пухлинного тромбу або резекції нижньої порожнистої вени за допомогою 3D-прінтінгових моделей нирки.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - не настільки поширений метод діагностики пухлини, в порівнянні з КТ. МРТ використовується тільки в тому випадку, якщо проведення КТ протипоказано.

Рентгенографія органів грудної клітини та остеосцінтіграфія дозволяє виявити метастази в легенях і кістках.

За допомогою аналізу сечі можна виявити присутність крові в ній, а за допомогою аналізу крові - наявність непрямих ознак РП (анемія, підвищений рівень лужної фосфатази і сечовини і ін.).

Біопсія пухлини потрібно для того, щоб підтвердити діагноз і визначити подальшу тактику лікування. Однак іноді цей метод може бути неінформативним, тому він проводиться досить рідко.

Ниркову ангіографію проводять у разі планування емболізації ниркових артерій.

Лікування раку нирки

Тактику лікування хворого РП можна вибрати тільки після того, як встановлено діагноз і визначена стала розвитку пухлини. При цьому лікар обов'язково повинен враховувати вік хворого, його загальний стан, поширеність метастазів. Лікування нирково-клітинного раку може здійснюватися хірургічним і хіміотерапевтичних методом, за допомогою імунної терапії, променевої і гормональної терапії.

хірургічний метод

Оперативне втручання, як і раніше залишається єдиним способом позбавлення від нирково-клітинного раку. [1] [3] [4] Доступні лапароскопічні та роботизовані хірургічні методи. Вибір одного з них залежить від обсягу пухлини. Розрізняють два види операцій: Органоуносящіе і органозберігаючі.

У 1961 році Чарльз Робсон сформулював ідею про застосування радикальної нефректомії при лікуванні раку. Даний метод полягав у видаленні нирки і навколишнього її клітковини, не виходячи за межі фасції Герота, також при цьому відбувається видалення надниркової залози (адреналектомія) і регіонарних лімфовузлів (розширена лімфаденектомія) через торакоабдоминальном доступ.

Однак варто враховувати, що радикальна нефректомія вже не є оптимальним методом лікування малих ниркових новоутворень, а розширену лімфаденектомію перестали застосовувати у випадках видалення нирки, ураженої раком (у відповідності з останніми рекомендаціями EAU - Європейської асоціації урологів). Тому на сьогоднішній день нефректомію не вважають «золотим стандартом» лікування РП. [4] Видалення наднирників при нефректомії не обов'язково, так як за статистикою пухлина в наднирнику виникає досить рідко (в 19% випадків) і в основному є доброякісною. А метастази в наднирнику зустрічається лише у 1,5% пацієнтів з РП. Сьогодні можливе збереження надниркової залози, орієнтуючись на результати мультіспіральной КТ і интраоперационную ревізію. [4]

Згідно з тими ж рекомендаціями EAU лапароскопічна нефректомія показана при стадії онкологічного процесу нирки T2 і при інтраренального малих новоутвореннях, коли органосохраняющая операція нездійсненна. [6] Розширену нефректомію доцільно виконувати при пухлинному тромбозі.

Слід зазначити, що категорія пухлини нирки T1 досить гетерогенна, так як серед даних пухлин налічується 20% доброякісних пухлин, 20% агресивних форм раку і 60% пухлин низького злоякісного потенціалу. Тому сучасна онкоурологія пропонує великий вибір малоінвазивних хірургічних втручань: [6]

• температурний вплив (радіо-частотна абляція, кріодеструкція);
• лапароскопічна і роботичних хірургія (резекція);
• активне спостереження і пошукові методики (лазер, сфокусований ультразвук - HIFU).

Залежно від поширеності пухлини застосовуються такі методи лікування:

• хірургічний (якщо пухлина не виходить за межі нирки);
• хірургічний метод + ад'ювантна (профілактична) терапія (якщо пухлина вражає навколишні органи і судини);
• симптоматичний, хірургічний метод, хіміотерапія, гормонотерапія, цитокиновая імунотерапія і таргетная терапія (при метастазазірованіі).

імунна терапія

Знищувати ракові клітини здатні імунотерапевтичні препарати:

• цитокіни (інтерлейкін-2, альфа-інтерферон);
• інгібітори контрольних точок імунітету (ніволумаб, пембролізумаб і ін.).

Цитокіни - речовини, подібні природним протеїнів-активаторам імунної системи. Такий препарат цієї групи як інтерлейкін-2 (IL-2) часто використовується при лікуванні РП. Він стимулює ріст і активує Т-лімфоцити (імунні клітини), які сприяють руйнуванню ракових клітин. Але у даного препарату є серйозні побічні ефекти. Більш ефективним цитокіном вважається інтерферон альфа-2а. При цьому спільне застосування цього і вищевказаного препарату допоможе досягти максимального ефекту від лікування. Застосування інгібіторів контрольних точок імунітету організм пацієнта переносить досить добре, при цьому побічні ефекти майже не виникають. [6]

Таргетная терапія лікарськими препаратами впливає на певні біологічні мішені і фактори, що сприяють росту пухлини нирки. Унікальність таргетних препаратів - в їх цільовому впливі на уражені клітини організму і мінімальному впливі на загальний стан пацієнта. Вони найменш токсичні. Крім перерахованого вище були винайдені такі препарати, як інгібітори ангіогенезу, що сприяють лікуванню метастазів при нирково-клітинному раку. До них відносяться сунітініб, сорафеніб і ін. Вони перешкоджають формуванню нових мікросудин.

хіміотерапія

Хіміотерапевтічні препарати зазвічай НЕ є препаратом Першої Лінії при лікуванні нірково-клітінного раку, но смороду могут буті рекомендовані, если інші варіанти терапії не дають адекватних результатів. Даній метод застосовується до и после проведення операции. Зокрема при РП використовуються такі препарати, що перешкоджають розвитку пухлини: метотрексат, вінбластин, доксорубіцин, цисплатин, комбінація гемцитабіну з препаратами платини. Однак слід визнати, що жодне з цих коштів не є достатньо ефективним при лікуванні нирково-клітинного раку. [6]

променева терапія

Даний метод слід застосовувати для зниження ризику розвитку повторного появи локальної форми РП після проведення операції. Найчастіше променева терапія при нирково-клітинному раку призначена для поліпшення якості життя пацієнта. Наприклад, вона знижує больові симптоми при виникненні метастазів в кістках (приблизно в 80% випадків). Дози опромінення при цьому можуть бути наступними:

• 10 раз по 3 Гр протягом двох тижнів;
• 5 раз по 4 Гр протягом одного тижня.

гормональна терапія

Гормонотерапія уповільнює ріст клітин пухлини. Для цього використовуються такі гормональні препарати як медроксипрогестерон, тамоксифен.

Ефективне лікування РП передбачає використання декількох терапевтичних методів Однак найефективніший - хірургічне втручання.

Прогноз. профілактика

Сприятливість прогнозу РП залежить від того, наскільки рано його виявили:

• при виявлення РП I стадії (Т1) шанс на п'ятирічну виживаність досить високий;
• при II стадії РП шанс на п'ятирічну виживаність знижується до 50%;
• при III і IV стадіях РП шанс на п'ятирічну виживаність становить всього 5-20%.

Згідно зі світовою статистикою виживаність пацієнтів з РП, які перенесли оперативне лікування становить:

• при I стадії - 81%;
• при II стадії - 74%;
• при III стадії - 53%;
• при IV стадії - 8%. [4] [6]

На жаль, на даний момент ефективні профілактичні методи при РП не розроблені. [6] Однак попередити появу РП може відмова від куріння, контроль ваги і правильно харчування (при цьому в раціоні повинні переважати продукти, що містять білки, а також фрукти і овочі).

список літератури

• 1. Аляев Ю.Г., Глибочка П.В., Пушкар Д.Ю. Урологія. Російські клінічні рекомендації. - М .: ГЕОТАРМедіа, 2016. - 496 с.
• 2. Капріні А.Д. Злоякісні новоутворення в Росії в 2016 році (захворюваність і смертність) / А.Д. Капріні, В.В. Старинський, Г.В. Петрова. - М .: ФГБУ «МНІОІ ім. П.А. Герцена »МОЗ Росії, 2018. - 250 с.
• 3. Матвєєв Б.П. Клінічна онкоурологія. - М .: Видавничий дім "АБВ-прес", 2011. - 934 с.
• 4. Escudier B. et al. Renal cell carcinoma: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann. Oncol. - 2016 року; 27, v58-v68.
• 5. Gonzalez HC et al. Chronic hepatitis C infection as a risk factor for renal cell carcinoma. // Dig Dis Sci. - 2015; 60: 1820.
• 6. Ljungberg B. EAU guidelines on renal cell carcinoma діє до: 2016 update // Eur. Urol. - 2016 року; 67: 913-24.
• 7. Moch H., Cubilla AL, Humphrey PA The 2016 WHO classification of tumours of the urinary system and male genital organs - part A: renal, penile, and testicular tumours // Eur. Urol. - 2016 року; 70, 93-105.
• 8. Muglia VF, Prando A. Renal cell carcinoma: histological classification and correlation with imaging findings // Radiologia Brasileira. --2015; 48 (3): 166-174.
• 9. Song DY et al. Alcohol intake and renal cell cancer risk: a meta-analysis // Br. J. Cancer -2012; 106: 1881.

КЛІНІЧНІ випадки

Рідкісний випадок почечноклеточной карциноми з недостатністю ферменту сукцинатдегідрогенази у дитини 14 років

Автор клінічного випадки:

Дитячий хірург, стаж 7 років

вступ

У центр медичної допомоги дітям за консультацією до дитячого уролога і хірурга Врублевської Олені Миколаївні звернувся дитина 14 років в зв'язку з кістозними утвореннями в лівій нирці, виявленими при диспансеризації за даними ультразвукового дослідження.

Скарги

Ніяких скарг у молодої людини не було.
Змін в аналізах сечі у дитини ніколи не було, на обліку у фахівців не перебував, при планових УЗД змін з боку внутрішніх органів не виявлялося. Патологічний процес був виявлений випадково при диспансерному огляді.

анамнез

За три місяці до звернення у дитини при медичному огляді перед спортивними змаганнями за даними УЗД було виявлено кістозні утворення лівої нирки розміром 3х4 см з перегородками в порожнині кісти. Було рекомендовано виконання нефросцинтиграфии, однак грамотний доктор променевої діагностики рекомендував почати з консультації дитячого уролога і виконання ультразвукового дослідження на апараті експертного класу.
Молода людина ріс і розвивався за віком. Професійно займався спортом. Проблем зі здоров'ям не мав. Сімейний анамнез також не обтяжений.

обстеження

Росто-вагові показники відповідали віку. Статура спортивне. При огляді відхилень від норми не виявлено.
При ультразвуковому дослідженні на апараті експертного класу виявлено, що в середньому сегменті є неоднорідне кістозно-солідне освіту розмірами 3х4 см з елементами кровотоку, виходить воно з тканини нирки. Також виявлено освіту в нижньому сегменті правої нирки розмірами 2х3 см, переважно з солідним компонентом.
Дана Ехографіческая картина не відповідала простий солитарной кісті нирки. У зв'язку з онкологічною настороженістю дитина була госпіталізована для дообстеження. Онкомаркери за результатами аналізу крові були в межах норми.
Результати комп'ютерної томографії підтвердили наявність новоутворень в обох нирках, що накопичують контрастну речовину. Даних за метастатический процес виявлено не було.
Дитина консультував онкологом, для уточнення неопластического процесу було прийнято рішення про виконання тонкоголкової біопсії обох утворень під ультразвукової навігацією. Результати гістологічного дослідження виявилися неоднозначні, але все говорило про те, що має місце неопластичний процес (безконтрольне розростання атипових клітин).
Після виконання імуногістохімічного дослідження і консультації його результатів із зарубіжними колегами було встановлено вкрай рідкісний діагноз (в англомовній літературі описано всього шість таких випадків).

діагноз

С64 Почечно-клітинна карцинома з недостатністю сукцинатдегідрогенази (рак нирки)

КТ-знімок: новоутворення лівої нирки КТ-знімок: новоутворення правої нирки Інтраопераційна картина пухлини лівої нирки Результати гістологічного дослідження

лікування

З урахуванням двостороннього ураження нирок і характеру процесу було прийнято рішення про виконання двосторонньої резекції нирок з новоутвореннями. Операція виконана з лапаротоміческім доступу хірургічної бригадою на чолі з професором Врублевським Сергієм Гранітовічем. Резекція новоутворень виконувалася в умовах Zero-ішемії, а для визначення точних меж змінених тканин нирки використано интраоперационное ультразвукове наведення. Загальна крововтрата не перевищила 150 мл.
Післяопераційний період протікав гладко. Дитина отримував всю необхідну терапію. За даними динамічних ультразвукових досліджень порушень в кровопостачанні нирок виявлено не було. Через 10 днів пацієнт був виписаний додому під амбулаторне спостереження.
Результати гістологічного дослідження видалених утворень підтвердили рідкісний діагноз. Зона резекції проходила по здоровим тканинам нирки. Проведення хіміолеченія не треба було, і вже через два місяці пацієнт повернувся до тренувань.

Висновок

Все вищеописане - випадок ранньої діагностики рідкісного злоякісного захворювання в дитячому віці. Завдяки своєчасно проведеним діагностичних заходів та професіоналізму лікарів вдалося позбавити дитину від настільки грізної хвороби і дати можливість пацієнту повернутися до повноцінного життя.

Автор статті:

Уролог, стаж 26 років

Дата публікації 24 травня 2018 р