Причини виникнення пієлонефриту

1. Психосоматическая основа захворювання
2. Фактори ризику
3. шляхи зараження
4. Висхідний шлях зараження
5. Спадний шлях зараження
6. Причини хронічного пієлонефриту
7. Причини пієлонефриту вагітних і новонароджених

Пієлонефрит - це неспецифічне запальне захворювання нирок бактеріальної етіології, яке характеризується ураженням ниркової балії, чашок і паренхіми нирки. Збудниками інфекційного пієлонефриту в першу чергу служать грамнегативні або грампозитивні бактерії, зазвичай викликають інфекцію сечових шляхів. Іншими можливими збудниками пієлонефриту можуть бути туберкульозна паличка, дріжджові грибки, інші грибки і віруси.

Проникнення інфекції здійснюється двома шляхами - висхідним і низхідним. Перший шлях передбачає потрапляння мікрофлори із зворотним потоком сечі з сечового міхура в ниркову миску, а другий - проникнення мікроорганізмів з хронічного вогнища інфекції в нирки гематогенним або лімфогенним шляхом. Такий шлях передачі спостерігається лише в 5% всіх випадків бактеріального пієлонефриту.

Збудники пієлонефриту можуть бути умовно-патогенною флорою, що живе в організмі, а також потрапляють в організм із зовнішнього середовища. Умовно-патогенна флора в звичайних умовах ніяк себе не проявляє, а при зниженні загального або місцевого імунітету дані бактерії можуть почати активно розмножуватися і викликати інфекційне захворювання. Основним етіологічним фактором при цьому є стафілококи, стрептококи і деякі інші мікроби. Найбільш частим збудником при висхідному шляху інфікування є кишкова паличка та інші бактерії кишкової флори. Будь-яке захворювання, при якому виникають порушення відтоку сечі, здатне спровокувати пієлонефрит.

Наприклад, вроджені аномалії, камені, стриктури і пухлиноподібні утворення в сечовивідних шляхах, а також вагітність, при якій ускладнюється виведення сечі.

Слід зазначити, що і при гематогенному проникненні інфекції в нирку велику роль відіграють процеси порушеного виведення сечі, оскільки зазвичай в здорових, нормально розвинених нирках інфекція не здатна викликати запальний процес.

Психосоматическая основа захворювання

Психосоматика може бути основою більшості сучасних захворювань, в тому числі і пов'язаних з нирками. Атиповий перебіг більшості захворювань, їх кількість і частота наштовхують фахівців на думку, що психосоматика грає в їх виникненні далеко не останню роль. У кожного захворювання існує причина, і психологічний дисбаланс в організмі людини може викликати різні патології не гірше, ніж фізичні відхилення.

Відрізняти захворювання, викликані психосоматикой, від звичайних, що викликаються фізичними факторами, нескладно і необхідно. Симптоматика даних хвороб може повністю збігатися, але ось лікування їх повинно проходити по абсолютно різному шляху. При лікуванні психосоматичного захворювання медикаментозними засобами поліпшення настане лише на деякий час, полегшиться симптоматика, але причина нікуди не зникне, і незабаром хвороба проявить себе знову. Тому розуміючи, що причина пієлонефриту криється в психосоматики, важливо обов'язково змінити схему терапії, направивши всі сили на усунення психологічних проблем, що призводять до постійного загострення патології. Зусилля фахівця направляються в даній ситуації на підтримку психічного здоров'я та психологічного комфорту пацієнта.

Фахівці з психосоматики говорять про те, що в разі ниркових патологій причина захворювання кожної нирки може бути різною. Ліва нирка схильна до загострення емоційного життя свого господаря, а права - його бажанням і їх реалізації. Нирки є парним органом і розташовуються позаду тулуба, що говорить про те, що вони будуть мати проблеми тоді, коли їх господар почне замикатися в собі на рівні підсвідомості. Логіка даної теорії досить прозора. Нирки відповідальні за видалення з організму всіх відходів і коли людина замикається в собі проблеми і страхи, виникає їх болючість. Вихід назовні всіх емоцій - запорука здоров'я даного органу. Нирки ніколи не болять у комунікабельну та відкритого людини.

Психосоматическая основа в хвороби нирок завжди бере свій початок з закомплексованості людини, при його зануренні в себе, замкнутості і небажанні відкриватися оточуючим. У звичайному режимі нирки не здатні функціонувати при напруженості людини і внутрішньої скутості. Психосоматичні характеристики обох нирок порушуються при постійних переживаннях.

Пієлонефрит найчастіше є причиною того, що людина зайнята нелюбом справою, змушений працювати на ненависній роботі, щодня відчуваючи огиду до власної зайнятості. При цьому може виникати як пієлонефрит, так і зруйнуватися балії нирок.

Фактори ризику

З огляду на найбільш поширені причини інфекції нирок, можна також визначити фактори ризику, що ослабляють захисні сили організму або сприяють виникненню гострого пієлонефриту. Виділяють загальні або місцеві фактори ризику.

Серед загальних факторів ризику виділяють наступні стану організму:

• пригніченість імунної системи через які переносяться хвороб або лікарської терапії (застосування преднізолону, цитостатиків та іншого);
• хвороби нервової системи придбаного або вродженого характеру, які призводять до порушень сечовипускального акту через порушеною мозковий регуляції (порушення мозкового кровообігу, пухлини спинного та головного мозку, травми хребта, остеохондроз);
• різні хронічні захворювання (тонзиліт, ендометрит, аднексит та інші);
• оксалатно-кальцієва і фосфатно-кальцієва кристалурія;
• вікові зміни, вагітність, швидка втрата ваги, недолік рідини в організмі;
• вплив зовнішніх факторів (радіація, фізичні і хімічні травми);
• погана особиста гігієна внаслідок різних чинників (психічних проблем, наприклад);
• використання нефротоксичних лікарських засобів (нестероїдні протизапальні препарати, сульфаніламіди та інші).

Під місцевими факторами ризику маються на увазі ті фактори, які створюють підгрунтя для проникнення мікроорганізмів в сечостатеву систему. У жіночому організмі уретра набагато коротше, ніж в чоловічому, короткий через що бактерії набагато легше переміщатися із зовнішнього середовища в сечовий міхур. Ще одна річ - анатомічна близькість уретри, піхви і ануса також створює умови для більш легкої інфекції сечового міхура і, отже, для потрапляння бактерій в нирки. Іноді подібних процесів можуть сприяти природжені чинники, наприклад, подвоєння або дистопія нирки, спадкові хвороби, що призводять до множинних порожнин (кістам) ниркової тканини. Постановка катетера також провокує проникнення хвороботворних мікроорганізмів всередину сечовидільної системи. Також до місцевих чинників фахівці відносять неспроможність епітелію, мале утворення слизу в сечових шляхах, нетримання калу або сечі та інше.

шляхи зараження

Зараження пієлонефрит може відбуватися двома основними способами - висхідним і низхідним. Висхідним шляхом мікроорганізми проникають в нирки разом з закидається з сечового міхура, що характерно для різних патологій сечовивідної системи.

Спадний або гематогенний шлях розвитку передбачає наявність в організмі інфекційного процесу. Потоком крові мікроорганізми переносяться з хворого в здорові органи, тим самим заражаючи і нирки. Однак при цьому розмножуватися в нирках така інфекція почне тільки за певних умов - поганому кровопостачанням нирок по ряду причин, кровопостачанням, порушеним відтоком сечі та інших.

Висхідний шлях зараження

Уріногенний або висхідний шлях інфікування нирок стає можливим лише за умови наявності міхурово-сечовідного рефлюксу. Подібний спосіб виникнення пієлонефриту доводиться на 80% всіх дитячих випадків захворювання. Досить часто даний шлях розвитку захворювання відзначається і при проникненні бактерій в ниркову паренхіму з миски, що носить назву піелоінтерстіціального рефлюксу. При підвищенні тиску в нирковій мисці збудники пієлонефриту через піеловенозний або піелолімфатіческій рефлюкс переміщаються в загальну систему кровообігу і потрапляють разом з кровотоком назад в нирку. Даний випадок зараження відбувається також гематогенним шляхом, що призводить до описаного раніше механізму розвитку захворювання. Також лоханочная інфекція здатна проникати в ниркову тканину за допомогою форнікальний або тубулярного рефлюксу. Не варто виключати з уваги і здатність багатьох бактерій міцно закріплюватися на поверхні епітелію сечовивідних шляхів, що носить назву феномена бактеріальної адгезії.

Субепітеліального тканину сечоводів пов'язує між собою паренхіму нирки і сечовий міхур, оскільки в області ниркових воріт вона безпосередньо переходить в загальну тканину. За субепітеліальний тканини захворювання здатне висхідним способом по сечових шляхах переходити в інтерстиціальну ниркову тканину з нижніх структур сечовивідних шляхів. При цьому в якості відповіді на інфікування субепітеліальний тканини сечоводу виникає інфільтрація його стінки, що порушує скоротливу функцію органу. При цьому зростає можливість інфікування нирок по просвіту сечоводу з області сечового міхура за допомогою рефлюксу.

Не обходиться без уваги і тема сексуальних стосунків під час пієлонефриту. Прогноз подальшої лікувальної тактики та, відповідно, рекомендації, що стосуються сексу, можуть значно відрізнятися і залежать від того, як пізно було виявлено пієлонефрит, хто є прямим збудником запального процесу, а також наскільки виражені явища хронічної ниркової недостатності у хворої людини.

При гострому пієлонефриті від сексу потрібно відмовитися. Гостра фаза інфекції здатна цілком передаватися і партнеру, до того ж секс здатний багаторазово знизити ефективність терапії. Статеві акти провокують поширення інфекції в жіночому організмі, викликаючи запалення в матці і придатках, що може супроводжуватися гіпертермією, сильною хворобливістю і іншими симптомами. При цьому потрібно нове обстеження, призначення відповідної терапії і, можливо, навіть госпіталізація. Вступати в статеві відносини не можна до того моменту, поки результати аналізів обох партнерів не стануть позитивними.

Хронічний пієлонефрит не вимагає обмеження сексуальних відносин, якщо це нічим не загрожує ні носію хвороби, ні партнеру. Самопочуття пацієнта багато в чому стає тут визначальним. У гострій формі людині далеко не до сексу, а хронічна форма може залишатися з людиною все подальше життя. Важливо розуміти, що при загостренні симптоматики завжди слід в обов'язковому порядку проходити медичне обстеження.

Спадний шлях зараження

При низхідному або гематогенному шляху зараження інфекція з будь-якого органу в організмі, включаючи захворювання середнього вуха, придаткових пазух носа, зубів, хронічна форма тонзиліту, а також важка пневмонія, бронхіт, остеомієліт, мастит, цистит , Уретрит та інші захворювання, здатна потрапляти в нирку з кров'яним струмом.

При клінічних дослідженнях, проведених на кроликах, після введення в кровотік кишкової, синьогнійної палички або протея запального процесу в нирках не спостерігалося. Це дає підставу думати, що крім бактериемии для виникнення пієлонефриту необхідні певні умови. І основними факторами, по частоті їх впливу на виникнення пієлонефриту, прийнято вважати процеси порушеного виведення сечі, оскільки зазвичай в здорових, нормально розвинених нирках інфекція не здатна викликати запальний процес. Винятком є ​​високопатогенні різновиди плазмокоагулирующей стафілококів, що викликають захворювання навіть в абсолютно здорової нирці.

Причини хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит діагностується у 30% всіх хворих з пієлонефритами. Симптоматика хронічної форми дуже скупа, її важко своєчасно відстежувати та визначати. У більшості пацієнтів хронізації пієлонефриту відбувається в результаті важко протікає гострої форми захворювання, а також у відсутності адекватного лікування останнього.

У 30% пацієнтів при хронічній формі захворювання виникає уповільнений процес неспецифічногозапалення паренхіми, чашечно-мискової системи, зазвичай починаючи з дитячого віку. Міхурово-сечовідний рефлюкс сприяє тому, що дане захворювання більшою мірою властиве дівчаткам. Виявляють його дуже часто через багато років після початку запального процесу.

Хронічний пієлонефрит може бути одностороннім і двостороннім. Для захворювання характерна полиморфность і вогнищеве зміни в тканини нирок. Одночасно з цим на різних стадіях виникають свої фокуси запалень, що призводять до поширення рубцювання тканин нирки і ниркової паренхіми. Загибель нирки настає в результаті масштабного рубцювання, настає хронічна ниркова недостатність.

Протікає хронічна форма захворювання хвилеподібно, при ній чергуються загострення і ремісії. Клінічні прояви при цьому визначаються активністю і поширеністю запального процесу в нирках. При активному запальному процесі клініка схожа з гострим пієлонефритом, а при ремісії симптоматика практично не виражена. У пацієнтів можуть спостерігатися головний біль, стомлюваність, нудота, слабкий апетит, періодичні підвищення температури, озноб, тупа хворобливість в області нирок. При запущеній стадії хронічного захворювання в процесі сморщивания нирки може починатися артеріальна гіпертензія.

При перенесенні хронічної ниркової недостатності у пацієнтів часто виникає жага, часті сечовипускання та інші симптоми. Однак необхідно розуміти, що хронічний пієлонефрит призводить до хронічної ниркової недостатності через 10-15 років з моменту свого виникнення. Це є головним ускладненням пієлонефриту поряд з нефрогенної артеріальною гіпертензією.

Прогноз лікарів при виникненні важких ускладнень будується на тому, скільки всього триває захворювання і наскільки інтенсивний процес запалення при цьому. При виникненні пієлонефриту в дитинстві прогноз значно гірше, оскільки ускладнення в даному випадку виникають частіше. Якщо ж артеріальна гіпертензія і ниркова недостатність вже виникли, лікарі дають негативний прогноз перебігу захворювання.

Гострий пієлонефрит - хвороба, викликана неспецифічним інфекційним ураженням ниркових структур (мисок і чашечок). Захворювання виникає гостро, характеризується швидким поширенням запального процесу. У половині випадків збудником виступає кишкова паличка, а на інші збудники доводиться що залишилося половина випадків захворювань. Найрідше в урологічній практиці зустрічається єдиний збудник пієлонефриту, як правило, захворювання викликається спільним впливом кількох патогенних флор. Лікарняні штами при цьому дуже складно піддаються терапевтичним методикам, тому вважаються одними з найнебезпечніших.

Для подальшого за попаданням мікроорганізму розвитку хвороби потрібні певні умови:

• наявність переважної кишкової палички в періуретральной зоні, що забезпечується кишковим дисбактеріозом, або дисбіозом піхви;
• дисбаланс гормонального фону;
• висока кислотність піхви в клімактеричний період;
• часта зміна статевих партнерів у жінок;
• високе внутрипочечное тиск і ретроградний проникнення сечі, які породжують міхурово-сечовідний рефлюкс;
• наявність сечокам'яної хвороби, аденоми і раку простати, діабету, гострої респіраторно-вірусної інфекції;
• певну будову сечоводів, нейрогенний сечовий міхур;
• вагітність;
• переохолодження організму, перевтома і виникнення гіповітамінозу.

При виникненні декількох сприятливих факторів для розвитку захворювання пієлонефрит розвивається значно швидше. При цьому хвороба небезпечна своїми ускладненнями, які можуть нести загрозу не тільки здоров'ю, але навіть і життя пацієнта. Серед основних ускладнень гострого пієлонефриту лікарі виділяють паранефрит, карбункул нирки, абсцес, гнійний пионефроз, бактеріальний шок, апостематозний пієлонефрит, некроз сосочків, гостру ниркову недостатність, сепсис.

У випадка Виникнення гострої форми пієлонефриту у дітей Головними ускладненнямі фахівці назівають апостематозний нефрит, Який дуже Важко протікає в дитячому віці, супроводжуючий дуже високій температурі, інтоксікаційнімі процесами и загально Важко станом. Наступний за частотою ускладненнямі в дитячому віці є карбункул нирки, паранефрит, некроз нірковіх сосочків. Позитивним є те, що подібні ускладнення в дитячому віці зустрічаються дуже рідко, більше до таких наслідків схильні дорослі люди.

Причини пієлонефриту вагітних і новонароджених

При вагітності пієлонефрит може виникати первинно або повторно, загострюючись через зростаючого тиску на сечовий міхур при хронічному захворюванні. Викликається пієлонефрит вагітних через зростання розмірів матки, яка при збільшенні ваги починає відтісняти сусідні органи, в тому числі і нирки. Це призводить до утруднення відтоку сечі. Також при вагітності пієлонефрит можуть викликати гормональні перебудови жіночого організму.

Хронічне захворювання при цьому загострюється і протікає з підвищенням температури, почастішанням пульсу, болем в поперековій області, ознобом, хворобливістю сечовипускання, класичними інтоксикаційними проявами. Хворобливість при цьому посилюється в нічний час доби. Однак іноді хронічний пієлонефрит у вагітних може носити безсимптомний характер і виявлятися тільки в результатах зданих аналізів.

У новонароджених дітей причиною пієлонефриту найчастіше стає проникнення патогенної мікрофлори в кровоносну систему малюка. Гематогенний шлях поширення хвороби призводить інфекцію в область нирок, де і відбувається запалення їх тканин. Організм новонародженого настільки слабкий, що будь-який мікроорганізм може стати причиною виникнення важкої інфекції.

У немовлят найчастіше пієлонефрит розвивається по висхідній дорозі, який передбачає проникнення мікробів в ниркову тканину з сечового міхура. Причиною захворювання у грудних дітей, в основному, стає кишкова паличка, проте бувають випадки зараження і клебсиеллой, ентерококами, стафілококами, стрептококами, грибками або вірусами. Нерідкі випадки формування вогнищ інфекції асоціаціями мікроорганізмів.

Причин виникнення пієлонефриту досить багато, як і їх симптомів і форм, проте будь-яке захворювання такого плану необхідно своєчасно діагностувати і лікувати, щоб не допустити розвитку важких ускладнень.

Більше свіжої и актуальної информации про здоров'я на нашому каналі в Telegram. підпісуйтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статті:

Медведєва Лариса Анатоліївна

Спеціальність: терапевт, нефролог.

Загальний стаж: 18 років.

Місце роботи: м Новоросійськ, медичний центр «нефрос».

Освіта: 1994-2000 рр. Ставропольська державна медична академія.

Підвищення кваліфікації:

1. 2014 г. - «Терапія» очні курси Підвищення кваліфікації на базі ГБОУВПО «Кубанська державний медичний університет».
2. 2014 г. - «Нефрологія» очні курси Підвищення кваліфікації на базі ГБОУВПО «Ставропольській державний медичний університет».